心脏直视术围术期电解质的管理

目的:了解体外循环围术期血清及尿液中钾离子的变化规律,探讨合理的补钾用量和方法。方法:选取低温体外循环下心脏直视术的病人47例。于围术期各时点测红细胞比积、血清钾,同时测尿量、尿钾浓度。结果:围术期血清钾除停机及停机后15min时高于4.0mmol/L外,其余时间均低于4.0mmol/L。停机后钾离子主要通过尿丢失。结论:转流期间每10min补钾0.134mmol/kg的方式易引起机体缺钾。适当增加转流初期钾的补充量有利于防治转流中、后的低钾血症。     

心内直视手术中补钾量的探讨

为防治体外循环心内直视手术后低钾血症，寻求合理的补钾量，通过对３４例心内直视手术病人进行分析，结果表明：在转流中补钾量不足，转流后均有血清钾浓度降低，并且与转流中尿量成正相关关系。合理补钾量可防治术后低钾血症，提高心脏自动复跳率。     

高浓度补钾在心脏瓣膜置换术后的应用及护理

目的总结高浓度补钾在心脏瓣膜置换术后的应用及护理。方法选择瓣膜置换术后早期发生低钾血症病人30例,进行以提高钾浓度为目的的治疗和护理。结果其中13例经静脉高浓度补钾血清钾恢复到4.2mmol/L-4.5mmol/L理想值,其他患者经静脉补镁血清钾达到4.2mmol/L.30例患者全部康复出院。结论心脏瓣膜置换术后出现低钾血症的病例虽多,但只要严密监测血清钾、心电图、血气分析及尿量,通过微量泵及时、均衡调整补钾浓度、速度、量,高浓度补钾是安全有效的。     

补钾的不同途径及相关护理

钾对心肌、横纹肌等兴奋组织的应激性有着重要作用,血钾的正常参考值范围为3.5～5.5mmol/L,当低于3.5mmol/L时为低钾血症,当血清钾降至2.5mmol/L以下时容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状,如不及时提高血钾水平会危及患者生命。因而,为及时、快速纠正低钾血症,高浓度补钾已被临床应用,但其补钾的途径、浓度和     

78例心瓣膜置换术后合理补钾的临床观察

198 9年 10月～ 1999年 8月 ,我们对 78例心瓣膜置换术后血清钾低于 4.0 m mol/ L 的患者进行了密切观察与及时合理的补钾 ,效果较好 ,体会如下。1　资料与方法　　本组男 36例 ,女 42例 ,年龄 2 4～ 5 6岁 ,平均 40岁 ,病程5～ 18年 ,术前服用强心药物 (地戈辛 )和利尿剂 (双氢克尿塞 )并按病情和血钾水平 ,给予口服和静脉补钾 ,调整血钾在4.0～ 5 .5 m mol/ L。手术结束后 ,血钾在 2 .2～ 3.0 mmol/ L 的2 9例为中、重度低钾 (占 32 .8% ) ;3.0～ 4.0 m mol/ L 49例为轻度低钾 (占 6 7.2 % )。入 ICU后 ,心电监护发现 ,窦性心动过速 17…     

体外循环中两种晶体液预充效果的比较

目的对比研究醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液与乳酸林格液在体外循环中的预充效果。方法体外循环下单瓣置换手术患者60例,随机分为乳酸钠林格液组(L组)和醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液组(A组),每组30例。于麻醉诱导后(T1),转流5 min(T2)和停机后5 min(T3)抽取动脉血或氧合器内氧合血检测血气、血糖、渗透压及电解质。结果转流5min时,L组血乳酸浓度显著高于A组(1.58±0.24)mmol/L vs(1.12±0.28)mmol/L,差异有统计学意义(P0.05),而停机后两组无统计学差异;转流5 min时,A组血糖明显高于L组(8.07±0.91)mmol/L vs(5.55±0.79)mmol/L,差异显著(P0.01),停机后两组血糖仍无统计学差异。结论两种晶体液均可安全用于体外循环预充,醋酸钠钾镁钙葡萄糖液预充时可引起一过性高血糖;乳酸林格液预充可引起一过性乳酸浓度升高,临床使用中判断组织灌注情况时应考虑外源性乳酸盐对机体乳酸浓度的干扰。     

儿童低温体外循环围术期内皮细胞凝血及纤溶活性变化

目的 探讨儿童低温体外循环围术期内皮细胞凝血及纤溶活性变化。方法 选择20例先天性心脏病缺损患儿，于肝素化后体外循环前、转流30min、开放主动脉5min、停机、停机后4h、术后第1日晨取静脉血测循环内皮细胞（CEC）数，同时用酶联免疫法测定血浆中血管性假血友病因子（vWF）浓度、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）及纤溶酶原激活剂抑制物－1（PAI－1）活性，并测定血不同时间的CEC数。结果 体外循环期间及体外循环结束后各时相点CEC数、vWF浓度均较体外循环前显著增加（P＜0．05）；体外循环期间t－PA活性显著升高（P＜0．05），停机后t－PA活性逐渐下降，术后第1日t－PA活性与转流前无显著差异（P＞0．05）；转流后PAI－1活性显著下降（P＜0．05），停机后PAI－1活性显著升高（P＜0．05）。结论 低温体外循环可致血管内皮细胞激活或损伤，并致凝血及纤溶功能紊乱。     

低钾血症的补钾途径及护理进展

钾离子对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用,血清钾离子浓度正常值3.5～5.5mmol/L,当低于3.5mmol/L时为低钾血症,低于2.5mmol/L以下时容易产生室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状,甚至危及患者的生命[1].本文以近年来国内学者的研究为基础,就补钾途径及静脉补钾致局部疼痛的防治护理进行综述,用以指导临床护理工作.     

小儿心内直视手术血电解质的变化

目的 探讨心内直视术小儿血电解质的变化规律.方法 对行体外循环心内直视术的患儿于肝素化、转机10min、停机、术毕时测其血钾、钠、氯浓度及红细胞压积并进行分析.结果 转机10 min、停机时血钾显著性下降,且明显低于正常值(P＜0.05).结论 体外循环心内直视术对患儿的水、电解质有一定的影响,但只要进行动态监测并及时调整,就能较好地维持其水、电解质的平衡.     

有关手术前特殊准备的几个问题

对于手术耐受力不良的病人 ,除了要做好一般准备工作外 ,还需要根据病人的具体情况 ,做好特殊准备。1　低钾血症病人的手术前准备1.1　正常血清钾 3 .5～ 5 .5mmol L ,血清钾在 3 .0～ 3 .4mmol L之间 ,为轻度低钾血症 ,2 .5～ 2 .9mmol L之间为中度低钾血症 ,低于 2 .5mmol L为重度低钾血症。1.2　低钾血症的诊断主要靠血清钾浓度和心电图变化 ,参考临床表现。1.3　术前准备 ,治疗低钾血症必须积极处理原发病 ,以减少或中止钾的继续丧失。补钾的原则是不宜过快、不宜过多及见尿补钾。1.3 .1　补多少钾 ,应根据血钾浓度 ,心电图变化 ,结合…     

不同程度的脂血和黄疸对酶法测定血清钾干扰的分析

目的:探讨不同程度的脂血及黄疸对酶法测定血清钾结果的影响.方法:对不同程度的脂血及黄疸标本的血清钾分别采用酶法及离子选择电极(ISE)法进行检测.结果:当血清甘油三酯(TG)水平＞10.0 mmol/L时,有部分标本不能用酶法测定,而当血清TG水平＞15.0 mmol/L时,大部分标本不能用酶法测定.酶法与ISE法的相关性良好(r=0.926 6),但测定结果有明显差异(P＜0.01).而黄疸对酶法测定血清钾无明显干扰,两法的相关性良好(r=0.990 3),测定结果也有明显差异(P＜0.01).结论:黄疽及中度脂血(TG＜10.0 mmol/L)对酶法测定血清钾无明显干扰,但酶法不适用于严重脂血标本(TG＞10.0 mmol/L).     

异丙酚对红细胞过氧化损伤的保护作用

目的：观察临床相关浓度异丙酚对红细胞过氧化损伤的保护作用。方法：采20例健康成人静脉血制成RBC悬液,分为空白对照组、过氧化氢（H2O2,100mmol/L）损伤组及3个损伤加不同浓度（分别为25,50及75μmol／L）异丙酚组,孵育后测定RBC悬液中K^ 、丙二醛（MDA）浓度和RBC溶血度。结果：孵育60min ,加异丙酚组K^ 浓度（0.16,0.14,0.14mmol/L）、MDA浓度(5.66,5.57,6.20nmol/L）和RBC溶血度（76.89%,59.84%,64.22%)与单纯损伤组（分别为0.26mmol/L,9.19nmol/L和100%）相比均显著降低,加异丙酚各组间及与空白对照组（0.10mmol/L,4.13nmol/L,52.73%）间无显著差别。结论：临床相关浓度的异丙H2O2损伤RBC可抑制DA生成,减少K^ 外流和降低溶血度,具有抗RBC过氧化损伤作用,但浓度依赖性不明显。     

调节透析液钾浓度对血液透析患者电解质紊乱和心血管稳定性的影响

目的探讨调节透析液钾浓度对血液透析患者电解质紊乱和心血管稳定性的影响。方法选取大埔县人民医院行维持性血液透析的患者15例共707次透析,其中69例次行高钾透析液透析治疗作为观察组,选择每例患者行高钾透析治疗前5次透析共75例次为对照组;分别采用含钾浓度为3.0~4.0 mmol/L、2.0~2.5 mmol/L的透析液进行透析治疗。测定透析前后两组患者K+、Na+、CL-的浓度,并记录心血管并发症发生情况。结果透析后,对照组K+浓度明显降低,为(3.03±0.05)mmol/L,且显著低于观察组的(3.74±0.08)mmol/L,差异有统计学意义(P0.05);观察组Na+、CL-浓度显著升高,而对照组无明显变化,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组血压下降和心律失常的发生率分别为7.25%和15.94%,均显著低于对照组的36.00%和46.67%(P0.05)。随访1年后,观察组心率正常和动脉硬化指数均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者心慌、胸闷及气促的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论电解质紊乱、血压下降和心律失常是血液透析治疗中的常见并发症,临床上若采用3.0~4.0 mmol/L钾浓度的透析液进行透析可有效纠正电解质紊乱和维持心血管稳定性。     

褪黑激素对新生大鼠海马神经元延迟整流钾电流的影响

目的 用膜片钳技术观察褪黑激素对电压门控性延迟整流钾电流(Ik)的影响,探讨褪黑激素在中枢神经系统的作用机制及其生物学意义.方法 选择7～12 d原代培养的新生Wistar大鼠海马锥体神经元,用膜片钳电压钳全细胞记录模式观察Ik的基本电生理特点,并观察不同浓度褪黑激素,包括1、10、100 nmol/L、1、10、100 μmol/L和1 mmol/L对Ik的幅度及动力学特性的影响.结果 利用海马锥体神经元的钾电流对4-AP、TEA的敏感性及电生理特性的不同可分离出激活、失活缓慢,具有强烈外向整流特性的延迟整流钾电流.褪黑激素对海马锥体神经元Ik的影响是快速、可逆、呈电压依赖性的,但对其激活曲线没有影响.褪黑激素对Ik的作用具有浓度依赖性.1～100nmoI/L的褪黑激素可逐渐递增地增加Ik幅度;1～100 μmol/L褪黑激素对Ik的增加程度随浓度增加而增大,而1 mmol/L褪黑激素的增加程度却减小.结论 褪黑激素可逆地增强体外培养新生大鼠海马神经元的Ik电流,这或许参与了神经元损伤和记忆损害的某些环节.     

马桑内酯对大鼠海马脑片细胞外Na+、K+活度的影响

目的探讨癫痫过程中神经细胞Na     

Possible function of outward potassium currents in isolated Deiters’cells of guinea pig cochlea

Objective To study potassium currents in isolated Deiters’ cells of guinea pig cochlea and explore possible function of potassium current in Deiters’ cell.Methods The whole cell patch clamp recording technique was used to study potassium currents of Deiters’ cells in normal external solution and solutions with different K(+) concentrations. We also studied the effects on reversal potentials and outward potassium currents. Results Isolated Deiters’ cells possess voltage dependent, outwardly rectifying ion channels, which are K(+) selective. 50mmol/L K(+) and 150mmol/L K(+) in external solution reduced I［K-max］ from (10.06±2.2)nA (n=13) in normal external solution to (6.43±1.67)nA (n=6, P<0.05) and (5.49±1.33)nA (n=6, P<0.05), respectively. While the amplitude of tailcurrents decreased from （468.76±61.76）pA in 5mmol K(+) external solution to （224.74±35.89）pA (P<0.05) in 50mmol/L K(+) and to （-911.59±78.17）pA (P<0.01) in 150mmol/L K(+) external solution. Conclusions Outwardly rectifying potassium in Deiters’ cells could buffer extracellular K(+) in the small space between Deiters’ cells and outer hair cells or neural fibers and participate in the diffusion of K(+) from endolymph to perilymph.     

库存悬浮红细胞生化特点及预充策略

目的观察库存悬浮红细胞（悬红）的生化特点及作为婴幼儿体外循环（CPB）预充液的安全策略。方法随机选取50例婴幼儿CPB心内直视手术，预充库血前使用国产血液回收机（Cell Saver）对悬红进行清洗，分别对清洗前后悬红进行血气、电解质及生化指标检测，并观察围术期血气、电解质及生化指标的变化。结果清洗前Hct（0．42±0．04），K^＋（10．3±3．1）mmol／L，乳酸（8．6±3．5）mmol／L；清洗后Hct（0．47±0．05），K^＋（2．7±0．8）mmol／L，乳酸（4．3±1．2）mmol／L。清洗前后悬红血气、电解质及生化指标有明显差异。结论悬红中K^＋及乳酸含量随保存时间延长而显著升高，且明显高于正常生理值，经国产血液回收机清洗后K^＋及乳酸含量可降至或接近正常，可以安全地用于婴幼儿CPB预充液。     

腹膜透析和血液透析对尿毒症患者血钾的影响

目的：探讨血液透析与腹膜透析对尿毒症患者血钾的影响。方法对97例血液透析及45例腹膜透析均治疗3个月以上的患者进行血钾、血钠、血氯测定和比较,并调查当月患者的尿量及住院情况。结果腹膜透析组的低钾、低钠、低氯血症发生率分别为20.0%、15.6%、37.8%,而血液透析组分别为2.1%、4.1%、16.5%,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。血液透析组的高钾血症发生率为28.9%,而腹膜透析组为11.1%,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。血液透析组患者的血钾、血氯分别为（5.076±1.093）、（99.660±3.889）mmol/L ,腹膜透析组分别为（4.435±0.99）、（96.910±3.646）mmol/L ,两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。尿量＞500ml者腹膜透析组占55.6%,血液透析组占6.2%,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者住院率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹膜透析组低钾血症发生率高,血液透析组的高钾血症发生率高,需要对不同透析方式的患者饮食状况进行相应的指导,不能忽视患者在使用一些药物时对血钾异常可能产生的影响。     

体外循环中心脏复苏困难处理探讨

目的 探讨再阻断控制性温血灌注在心脏复苏障碍时应用。方法回顾性分析35例发生心脏复苏困难患者。(1)体外循环(CPB)方法：采用中度低温，中度血液稀释，4：1血停搏液灌注心肌保护。(2)控制性温血再灌注方法：对21例主动脉开放后ST段抬高患者实施再阻断不停跳温血灌注，14例发生心脏复跳困难患者给予再阻断高钾温血停搏液灌注。结果所有患者均顺利脱离CPB。结论解决主动脉开放后心脏复苏困难，再阻断控制性温血灌注是简单而有效的方法。