活体肝移植术后内脏血流动力学变化临床研究

目的 探讨门静脉高压症病人活体肝移植术后内脏血流动力学变化及其对侧支循环和术后肝功能的影响。方法 选取2006年12月至2008年6月因门静脉高压症在上海交通大学医学院附属瑞金医院行活体肝移植术18例病人,分别于术前,术后1、3、5、7d及1、3个月应用彩色多普勒超声监测病人门静脉血流平均速度（PBV）、门静脉血流量（PBF）和肝动脉阻力指数（HA-RI）变化,并与18例活体肝移植供体进行对照。应用计算机断层血管造影术分别于术后7、30和90d测量肝脏、脾脏体积大小,同时观察受体食管胃底曲张静脉变化。结果 移植术后受体组门静脉压力降低,但仍高于正常平均水平。术后PBF和PBV均明显升高,术后第1天PBF从术前（1081±278）mL/min升至（2171±613）mL/min,PBV从（15.0±5.7）cm/s升至（52.9±22.1）cm/s,其中脾动脉结扎组PBF低于不结扎组,但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;此后逐渐下降,但术后3个月仍高于供体组（P＜0.05）。供体组术后PBF与术前差异无统计学意义,而PBV从术前（23.7±7.2）cm/s增至（30.7±7.5）cm/s（P＜0.01）,1个月后恢复正常。术后移植物和残肝均迅速再生,3个月后分别增至（1426.2±203.4）mL和（1139.3±153.1）mL。受体组术后脾脏体积明显减小,但术后3个月脾脏体积仍远大于供体术前正常水平（P＜0.01）,而供体组术后脾脏体积较术前增加。术后早期食管胃底曲张静脉亦存在。结论 门静脉高压症病人活体肝移植术后门静脉血流呈高灌注状态,此变化与脾脏仍肿大有关。术后脾动脉结扎可有效预防移植物高灌注性损伤。     

肝移植在门静脉高压症治疗中的地位及围手术期处理

目的探讨在肝移植门静脉高压症治疗中的地位以及围手术期处理方法。方法回颐性分析近4年间经肝移植治疗的56例门静脉高压症患者的临床资料，分析并发症的发生率、住院期间的病死率和移植后生存率；观察保留脾脏肝移植术后血小板的变化和彩色Doppkr超声监测肝血流的变化。结果56例患者中6例(10．7％)同时行脾切除。术后并发症发生率30．4％，住院期间病死率l2．5％，1，2，3年生存率分别为87．46％，85．19％和81．58％。保脾肝移植患者术后3d血小板处于最低值。结论肝移植是目前能从根本上治疗门静脉高压症的有效方法；围手术期处理对手术成功和患者的预后至关重要。     

肝移植后门静脉供血障碍的诊断和治疗

目的探讨肝移植术后门静脉供血障碍的诊断和治疗方法。方法2002年4月至2005年8月实施肝移植504例，肝移植术后7d内，每天用彩色多普勒血流显像（CDFI）技术检测门静脉血流1次，无异常发现者改为每周1次，1个月后改为每月1次，半年后改为每3个月1次。对于CDFI有异常发现者，予严密监视，并行CT门静脉成像证实。对诊断明确的门静脉狭窄患者早期进行介入治疗。结果504例肝移植中，共发生门静脉供血障碍性并发症12例（2．38%），其中单纯吻合口狭窄9例（1．78％）、吻合口狭窄并局部血栓形成2例（0．40％）、门静脉系统广泛血栓形成1例（0．20％），均经积极治疗后痊愈出院。结论肝移植术后采用CDFI技术的跟踪检查对于早期发现门静脉供血障碍性并发症具有重要意义，CT血管成像具有确诊价值。门静脉狭窄的早期介入治疗是安全、有效的；广泛血栓形成者应尽早行2次肝移植治疗。     

门静脉高压症血流动力学变化的临床研究

目的：探讨脾脏体积大小与门静脉系统高动力循环状态及手术前后门静脉体循环分流率，血流动力学变化的关系。方法：利用彩色多普勒复合装置、CT及公式法测量22例肝硬变门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术（下简称门静脉奇静脉断流术）患者的血流动力学变化参数、脾体积及门静脉体循环分流率。结果：（1）门静脉血流量（PVF）：对照组为785±144ml/min；实验组为966±125ml/min（t=3.56,P=0.002)。其中实验组的脾静脉血流量／门静脉血流量（SVF／PVF）为77％±17％，实验组的肠系膜上静脉血流量／门静脉血流量（SMVF／PVF）为28％±8％。（2）脾体积与脾静脉血流量、流速、直径显著相关（r=0.793,P<0.001,r=0.471,P<0.05,r=0.494,P<0.02)。（3）术后PVF减少187±87ml/min,SMVF增加100±40ml/min，门静脉体循环分流率减少26％±15％。结论：门静脉高压症时，门静脉系统处于高动力循环状态，对门静脉高压的形成和维持有重要意义。脾脏的高动力循环是门静脉系统产生高动力循环的主要因素。门静脉奇静脉断流术后、门静脉血流量的变化取决于术前脾脏的高动力循环状态，胃脾区的分流程度及术后肠系膜上静脉的代偿能力。     

术前脾动脉栓塞对原位肝移植的影响及临床意义

目的 探讨术前脾动脉栓塞对原位肝移植的应用价值。方法 终末期肝硬化伴脾亢及上消化道出血患者行脾动脉栓塞术，术后一月行原位肝移植术，结果 脾动脉栓塞可有效缓解脾亢症状，并使患者免于手术切脾，保留脾脏的免疫功能，为肝移植创造条件，但脾栓塞并发症则可对肝移植产生不利影响。结论 脾动脉栓塞作为原位肝移植的术前准备措施，具有实用价值，但应严格掌握栓塞范围。     

胰腺假性囊肿致左侧门静脉高压伴脾脏功能亢进的处理策略探讨

目的探讨胰腺假性囊肿致左侧门静脉高压伴脾脏功能亢进(简称脾亢)的治疗策略。方法回顾性分析2010年1月至2015年6月期间四川大学华西医院胰腺外科收治的49例因胰腺假性囊肿致左侧门静脉高压伴脾亢患者的临床资料,分析其流行病学特征及临床特征,并对其中36例未合并上消化道出血仅有脾亢患者根据是否进行了脾脏切除手术分为未切脾组和切脾组,比较2组患者的术中及术后情况。结果 49例患者中男38例,女11例;年龄22~67岁。对于13例合并上消化道出血的胰腺假性囊肿致左侧门静脉高压伴脾亢患者中1例患者未行脾脏切除术,术后发生复发性消化道出血及脾亢未缓解,其余12例患者均行脾脏切除术且术后脾亢均缓解。对于36例未合并上消化道出血的胰腺假性囊肿致左侧门静脉高压伴脾亢患者中未行切脾者23例(未切脾组),行切脾者13例(切脾组)。切脾组在术中出血量、手术时间、术中输血比例及术中输红细胞悬液量方面均明显多于或长于或高于未切脾组(P0.05)。2组在术后住院时间及出院时实验室指标的比较中,除血小板外,其余指标比较差异均无统计学意义(P0.05),而切脾组的术后消化道出血发生率明显低于未切脾组(P0.05)且脾亢缓解率明显高于未切脾组(P0.05)。结论对于胰腺假性囊肿致左侧门静脉高压合并脾亢患者,应提高警惕,及早干预。一般情况下仅处理原发病灶即可,若患者出现上消化道出血或术中发现胰尾炎性病灶与脾脏粘连紧密并压迫脾门可考虑术中同时行脾脏切除,可有效控制及预防消化道再出血及缓解脾亢。     

TACE联合LPSE治疗原发性肝癌伴脾亢的临床研究

目的 探讨经肝动脉插管化疗栓塞（TACE）联合限制性部分脾栓塞（LPSE）治疗原发性肝癌伴肝硬化，门脉高压及脾功能亢进的意义和方法。方法 肝癌TACE同时行LPSE治疗原发性肝癌伴肝硬化，门脉高压及脾功能亢进50例，根据病人肝功能情况及脾亢程度决定脾脏栓塞范围和次数，8例伴重度食管静脉曲张者栓塞前加行静脉套扎术（EVL）。栓塞后定期复查肝功能和血常规。结果 本组经1－4次LPSE，累积脾栓塞面积为30％－70％，脾功能亢进完全或部分缓解，无脾脓肿等严重并发症。TACE联合LPSE治疗后1周，WBC和PLT有显著提高（P＜0．01），并能长时间维持在较高水平，RBC无明显改变（P＞0．05），TBIL，ALT和AST升高，ALB下降，有统计学差异（P＜0．05）。在8－26个月随访期内，6，12，18，24个月累计生存率分别为100％，89％，71%,63%,15个月内无上消化道出血发生。结论 TACE联合LPSE是治疗原发性肝癌伴肝硬化，门脉高压及脾功能亢进的安全，有效方法，肝癌病人反复多次LPSE能防止脾脏过度栓塞，减少并发症，更能巩固疗效。     

肝癌合并脾功能亢进的外科治疗

目的探讨原发性肝癌合并脾功能亢进（脾亢）的外科治疗方法和疗效。方法回顾性研究我院2000年8月至2010年8月41例原发性肝癌合并脾亢手术病例,11例合并重度脾亢患者行肝癌切除及脾脏切除（脾切除组）,其中3例附加贲门周围血管离断术;30例由于中度脾亢采用了肝癌切除及脾动脉结扎术（脾动脉结扎组）。结果术后两组脾亢症状基本消除,脾切除组和脾动脉结扎组术后1周血小板、白细胞均上升,两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。脾切除组术后有2例胸腔积液,1例切口感染,3例术后黄疸及腹水并发症,脾动脉结扎组术后腹水2例,1例切口脂肪液化,1例胸腔积液,无手术死亡病例,术后并发症在出院时消失,两组术后并发症发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论原发性肝癌合并巨脾可行肝切除及脾切除,而有消化道出血史可联合行断流术,手术是安全可行的;而对合并中度脾亢,肝切除合并脾动脉结扎同样近期能达到消除脾亢症状同时减少手术创伤。     

肝硬化门静脉高压症患者肝移植术后门静脉血流动力学变化的临床研究

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者肝移植术后早期门静脉系统血流动力学变化规律。方法应用彩色多普勒B超检测50例行原位肝移植术的肝硬化患者及24例正常对照的门静脉、脾静脉的直径、流速,脾脏的体积;应用压力传感器检测患者肝移植术中门静脉压力变化情况。结果肝移植术后门静脉直径变小,流速增高,流量增大,在观察期内持续高于正常对照。脾静脉流量增加不明显(g=3．21,P＞0．05)。门静脉压力由开腹时的(24．57±6．22)mm Hg降至关腹前的(16．81±5．03)mm Hg,仍稍高于正常值,降压效果明显,降幅达31．7%。术后静脉曲张情况明显改善。脾功能亢进在术后亦得到明显缓解,外周血中自细胞及血小板在短期内恢复正常(t=2．89,P＜0．05)。结论与术前相比,肝移植术后门静脉系统呈现高流速、高流量状态,短期内难以恢复。脾功能亢进得到明显缓解。门静脉压力在新肝植入2～4 h后较术前明显下降,接近正常水平。     

IPOM与TEP患者围手术期精索睾丸超声检测对比

目的 观察腹膜内置网修补法（IPOM）及完全腹膜外疝修补术（TEP）术后对男性患者术侧精索睾丸结构的影响。方法 选择2012年1月至2013年10月深圳市人民暨南大学医学院附属二院接受IPOM与TEP的男性单侧腹股沟疝患者，各20例，均为单侧原发腹股沟斜疝。比较术前，术后1、3个月患侧精索睾丸动脉最大血流速（Vmax）、精索静脉曲张程度（轻度／中度／重度）、睾丸体积大小（cm^3）。结果 术前二组睾丸动脉最大血流速、睾丸体积，二组比较差异无统计学意义；与术前比较，术后1、3个月二组睾丸动脉最大血流速、睾丸体积差异无统计学意义。术前二组各有1例轻度精索静脉曲张，术后1个月TEP组新增1例轻度精索静脉曲张病例，术后3个月新增患者缓解。IPOM组手术前后精索静脉曲张情况无变化。结论 IPOM对患者围手术期精索睾丸动脉最大血流速、精索静脉曲张程度以及睾丸体积均无明显影响，TEP对患者睾丸体积围手术期未见影响，对精索睾丸动脉最大血流速及精索静脉回流影响较小，术后3个月可恢复术前水平。     

原位肝移植后门脉高压和脾功能亢进的恢复过程

采用全血细胞计数监测和彩色多普勒超声断层的方法对两例因肝硬化合并门脉高压脾功能亢进而行同种异体原位肝移植术的患者进行了临床观察。全血细胞计数监测显示；与术前相比，红细胞计数在术后一个月之内未见明显改善，一个月之后逐渐恢复近于正常。术后１３天白细胞计数和血小板计数恢复至正常范围。     

脾功能亢进患者肝移植术后脾功能恢复不良的原因分析

目的 探讨肝移植术后脾功能亢进恢复情况,分析脾功能亢进恢复不良的原因.方法 分析肝移植前存在脾功能亢进的93例患者,对术后脾功能亢进完全恢复正常的患者(正常组)和脾功能亢进不能完全恢复或不恢复的患者(异常组)进行比较,并对二组患者术后3个月的血小板计数进行相关性分析.结果 术后脾功能亢进完全恢复的正常组患者为60例(64.5%),脾功能亢进不完全恢复或未恢复的患者为33例(35.5%);正常组新肝期门静脉压力比异常组低(t=5.145;P＜0.01);正常组术后脾静脉血流较术前明显增加(t=2.295,P＜0.05),而异常组术前术后脾静脉血流没有差异;术后3个月血小板计数与术前血小板计数、术前脾大小、新肝期门静脉压力和术后脾脏大小有相关性.结论 肝硬化脾功能亢进患者在肝移植术后仍然存在脾功能亢进表现.术后早期各种原因引起的门脉压力下降不明显、脾血流量改善不良、脾脏缩小不明显等可能是导致脾功能恢复不良的因素.     

肝硬化患者原位肝移植术后的内脏循环血流动力学变化

目的　探讨肝硬化患者背驮式原位肝移植 (PBOLT)术后 1年内内脏循环血流动力学变化。方法　 15例因肝硬化行PBOLT患者 ,分别于术前和术后 1～ 3d ,7～ 15d ,3～ 6个月 ,1年应用彩色多普勒血流显像仪 (CDFI)测定门静脉血流平均流速 (PBV)、门静脉血流量 (PBF)、肝动脉搏动指数 (HA PI)、脾动脉阻力指数 (SA RI)、脾脏纵向直径 (LDS)、肠系膜上动脉搏动指数 (SMA PI)等血流动力学指标 ,并与 10例正常人进行对照。结果　PBV ,HA PI ,SA RI等血流动力学指标在肝移植术后 1年内基本恢复正常 ( P >0 .0 5 ) ;LDS明显缩小 ,但仍高于正常值 ;PBF于术后 1年仍较正常对照值高 ( P<0 .0 5 ) ;SMA PI于术后 1年较术前有所恢复 ,但仍低于正常对照值 (P <0 .0 5 )。结论　肝硬化患者的内脏循环血流动力学紊乱在原位肝移植 1年内绝大部分得到恢复。说明肝移植术本身并不导致术后高血流动力学的发生 ,肝硬化患者肝移植后的早期内脏血流动力学紊乱可能与移植前已存在的病理生理因素有关     

脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症脾功能亢进

目的探讨脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症脾功能亢进的安全性和有效性。方法2012年2月至2014年1月前瞻性研究对比脾动脉结扎和脾切除联合贲门周围血管离断术治疗42例脾功能亢进患者的疗效。结果术前两组白细胞计数、血小板计数、白蛋白计数、总胆红素、凝血酶原时间、平均年龄和术中平均出血量差异均无统计学意义。术后两组白细胞计数和血小板计数均有改善,脾动脉结扎组上升速度相对平缓;术后门静脉压力下降程度类似;脾动脉结扎组门静脉系统血栓形成概率小于脾切除组（4／19与11／23,P〈0．05）,脾动脉结扎组出现3例局灶性脾梗死,经保守治疗后均好转。两组均无死亡病例。结论脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术可以作为脾功能亢进的一种安全有效的治疗手段,但其长期效果仍有待进一步观察。     

肝癌伴脾功能亢进的双介入治疗

目的评价联合应用肝动脉灌注化疗栓塞和部分性脾栓塞治疗肝癌伴脾功能亢进的临床价值及意义。方法收集肝癌伴脾亢58例,经导管肝动脉栓塞(TACE)同时行部分性脾栓塞(PSE),观察术前术后血细胞变化情况。结果TACE联合PSE治疗肝癌合并脾亢可明显改善患者外周血象,术后24小时、1周、2周及4周外周血白细胞、红细胞及血小板较栓塞前明显提高。结论对于肝癌合并脾功能亢进患者,在行肝动脉栓塞灌注化疗同时行部分性脾栓塞术,安全可靠,既能有效控制肿瘤发展,又能有效改善患者血象,提高机体免疫力和患者的生活质量。     

门静脉主干缩窄附加脾静脉结扎制备犬门脉高压症模型

目的 观察犬门静脉主干缩窄加脾静脉结扎后门静脉系统的变化,为该方法能否建立一种具有脾亢的门静脉高压症大动物模型提供依据.方法 犬15条,采用门静脉主干缩窄加脾静脉结扎的方法建立模型,术前及术后每周观察实验动物血象的变化,在预定时间点分别随机选择5条犬开腹观测门静脉自由压、脾脏大小、门体侧支循环形成情况,并切取脾脏行组织病理学检查.此外,术前及术后预定时间点了解骨髓增生情况变化.结果 建模后,外周血红细胞、血小板下降,脾脏肿大明显,并且能够有效持续到第9周;术后第5、7、9周的脾脏组织病理学改变符合脾脏慢性淤血改变,而且骨髓增生情况较正常明显活跃.结论 门静脉主干缩窄加脾静脉结扎后门静脉系统的变化符合门静脉高压症的表现,尤其是脾亢状态较满意,具有良好的实验应用价值.     

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??Treatment of portal hypertension and hypersplenism by distant splenorenal venous shunt operation combined with partial splenectomy WANG Qing, DONG Rui, DU Xi-lin??et al. Department of General Surgery, Tangdu Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi’an 710038, China
Corresponding author: LU Jian-guo, E-mail:lujguo@fmmu.edu.cn
Abstract Objective To compare the effect of distant splenorenal venous shunt operation (Warren’s operation) with distant splenorenal venous shunt operation combined with partial splenectomy in treating portal hypertension and hypersplenism. Methods The clinical data of 22 cases of portal hypertension and hypersplenism treated by operation with complete follow-up data from 2010 at Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University were analyzed. Twenty-two cases included 8 cases performed distant splenorenal venous shunt operation named Warren group and 14 cases performed distant splenorenal venous shunt operation combined with partial splenectomy named Warren??partial splenectomy group. WBC and PLT counts on the 7th and 30th day after surgery and IgG,IgA and IgM on the 30th day after surgery between two group were compared. Results The recovery of WBC and PLT in Warren + partial splenectomy group was better than those in Warren group significantly (P<0.05). Pre and postoperative immunoglobulin test showed that there was no significant difference between two groups (P>0.05). Conclusion The therapeutic effect of distant splenorenal venous shunt operation combined with partial splenectomy for portal hypertension and hypersplenism is superior to simple distant splenorenal venous shunt operation. The former could both decrease portal pressure and cure hypersplenism with keeping the normal splenic physiological function. However, the proportion of spleen need to be operated on and the indication require individualization. The former need further investigation especially.     

部分性脾栓塞术在肝癌伴脾功能亢进治疗中的应用

目的评价部分性脾栓塞术（PSE）在原发性肝癌伴脾功能亢进介入治疗中的疗效及临床意义。方法原发性肝癌伴脾功能亢进患者12例，男10例，女2例．平均年龄51．1岁；肝功能Child－PughA级3例，B级9例；在行肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）的同时行PSE；术后定期复查血常规和肝功能。结果本组脾栓塞面积为50％～60％，无脾脓肿等严重并发症。术后WBC和PLT显著提高（P〈0．05），并长期维持在较高水平，RBC数量和HG量无明显改变（P〉0．05）。TBIL、ALT和AST无明显变化（P〉0．05），TBA下降（P〈0．05）。结论PSE能纠正脾功能亢进，提高血WBC和PLT的数量，使原发性肝癌伴脾功能亢进患者的TACE能顺利进行，是一种安全、有效的治疗方法。     

Spleno-renal distal and proximal shunts for hypersplenism due to hepatic cirrhosis

The secondary hypersplenism appears from 30-50% in liver cirrhosis with portal hypertension. The mechanism of the complication is the splenic congestion as the result of the progress of the portal hypertension. Between 1997-2005, 16 patients with hypersplenism due to liver cirrhosis were operated in the service. The aim of the operation was to decompress the portal hypertension, by spleno-renal shunt (Warren), in 6 patients, truncular shunts in 2 patients, and splenectomy with spleno-renal shunts in 8 patients. No postoperative death was noted on the series. The platelets number and the white blood cells, destroyed by the reticuloendothelial system of the spleen, were counted in the first month and the first year, as well as the spleen volume. In patients with non-splenectomy operations the improvement of the blood elements number was remarked in the first week, but the volume of the spleen remained increased during 1-6 month. In patients with splenectomy the platelets and the white cells dramatically increased, with the risk of coagulation disfunction. The survival rate at five years was 12 patients.     

射频消融治疗脾功能亢进症的临床研究

目的　探讨射频消融 (RFA)治疗门静脉高压性脾大、脾功能亢进症的安全性及近期疗效。方法　在全麻、超声引导下经皮、开腹术中及腹腔镜下对 12例肝炎后肝硬化门静脉高压性脾大、脾功能亢进症患者进行RFA治疗。术前血细胞计数示 :白细胞为 ( 2 0± 0 7)× 10 9/L ,血小板 ( 2 5±10 )× 10 9/L ,红细胞 ( 3 0 8± 0 5 6 )× 10 9/L。将RFA针经皮、开腹术中及腹腔镜下在超声引导下经脾脏脏面插入脾脏中上部 ,RFA平均时间为 ( 36 4± 5 4 )s。术后进行血常规、CT复查评估 3个月内治疗效果。结果　治疗后合并脾包膜下血肿及皮肤烧伤各 1例 ,6例患者术后出现中少量左侧胸腔积液 ,2例行穿刺抽液 ,余无自觉症状。RFA后 10d左右增强CT测定脾脏体积和RFA病灶体积 ,RFA毁损范围占脾脏总体积的比率为 2 3 3%～ 88 9% ,平均 ( 4 9 1± 2 0 3) %。术后 14d白细胞 ( 5 5±0 9)× 10 9/L ,血小板 ( 12 4± 2 1)× 10 9/L。RFA术后 33d ,白细胞 ( 5 4± 1 1)× 10 9/L ,血小板 ( 2 0 5±34)× 10 9/L ;与术前相比 ,血小板和白细胞显著升高 (P <0 0 1)。结论　RFA治疗肝炎后肝硬化门静脉高压性脾大、脾功能亢进症具有安全、近期疗效显著的优点。