GnRHa、HCG诱导卵泡成熟在来曲唑联合HMG促排卵治疗PCOS不孕中的应用

目的比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导卵泡成熟在来曲唑联合HMG促排卵治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕中的应用效果。方法 60例PCOS不孕患者随机分为GnRHa组和HCG组各30例。所有患者均采用来曲唑联合HMG促排卵方案,当主导卵泡平均直径为18～20 mm时,GnRHa组采用GnRHa(达必佳)0.1 mg诱导卵泡成熟,HCG组采用HCG 10 000 U诱导卵泡成熟。比较两组的排卵率、临床妊娠率、早期流产和多胎妊娠、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)、卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)的发生情况。结果 GnRHa组与HCG组排卵率、临床妊娠率、早期流产和多胎妊娠、中重度OHSS、LUFS的发生例数比较,P均>0.05。两组轻度OHSS发生例数相比,P<0.05。结论用来曲唑联合HMG促排卵方案治疗PCOS不孕时,可用GnRHa替代HCG诱导卵泡成熟,同时适当补充黄体酮可增强黄体功能而不影响临床妊娠率。     

应用hpHMG进行促排卵治疗的临床观察

应用高纯度人绝经期尿促性腺激素(hpHMG)及普通尿源性人绝经期尿促性腺激素(HMG)联合人绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗无排卵不孕患者97例,根据卵泡发育情况调整用量并抽取静脉血测定血激素.结果 两组患者的激素水平无明显差异,HMG组HCG注射日血清雌二醇水平明显低于hpHMG组,排卵后7 d的血清孕酮水平明显高于hpHMG组(P均＜0.05).认为hpHMG可获得与HMG相似的促排卵治疗效果及妊娠率,两种方案同样有效,可适于临床应用.     

促性腺激素脉冲式给药在体IVF-ET中的应用效果观察

目的观察促性腺激素（Gn）脉冲式给药在体外受精—胚胎移植（IVF-ET）中的应用效果。方法将117例不孕患者随机分为A组38例、B组39例、C组40例,均行IVF-ET治疗,超排卵的第1～5天应用尿源性促卵泡生成素（uFSH）,第6天开始使用uFSH、绝经期促性腺激素（HMG）。A组、B组将每日Gn用量等分为4份,分别于8：00、11：00、14：00、17：00皮下注射或肌注;C组将每日Gn用量予1次/d肌注。结果与C组比较,A、B组用药量及费用减少（P均〈0.05）,受精率、卵裂率、优质胚胎率及临床妊娠率显著提高（P均〈0.05）,A、B组比较,P〉0.05。结论 Gn脉冲式给药用于IVF-ET经济、有效。     

超声引导下IMFP技术治疗多囊卵巢综合征无排卵性不孕的临床研究

目的研究超声引导下未成熟卵泡穿刺(IMFP)技术对多囊卵巢综合征(PCOs)无排卵性不孕患者内分泌及基础窦卵泡计数的作用,并观察其在治疗后用人类尿促性腺激素(HMG)促排卵的反应性及妊娠情况.方法对37例PCOs患者用少量HMG后,在超声引导下进行IMFP,检查穿刺后患者的内分泌、卵巢基础窦卵泡计数和诱导排卵反应的变化,并随访其有无妊娠.结果对37例PCOs患者进行88个周期的穿刺治疗,经过2～3次穿刺后,患者睾酮(T0)和促黄体生成素/促卵泡激素(LH/FSH)比值转为正常,其中33例(89.2%)基础窦卵泡计数降到10个/卵巢以下.之后用HMG诱发排卵,在注射绒毛膜促性腺激素(HCG)后都出现排卵,仅1例发生轻度卵巢过度刺激综合征(OHSS).随访6个月,此33例患者均妊娠.结论对PCOs患者用超声引导下IMFP技术可改善其内分泌异常,减少基础窦卵泡计数,使其在促排卵周期中不发生OHSS而妊娠.     

女性低促性腺激素性性腺功能减退症诱导排卵治疗进展

女性低促性腺激素性性腺功能减退症(HH)是下丘脑或垂体病变导致卵巢功能低下的一类疾病.雌孕激素替代治疗可促进和维持女性第二性征发育及人工月经周期对于有生育要求的患者,补充促性腺激素释放激素或促性腺激素可诱导患者卵泡发育、排卵,甚至妊娠.本文主要讨论女性HH患者的诱导排卵治疗进展.     

卵泡穿刺术联合宫腔内人工受精术在未破裂LUFS治疗中的应用

对56例未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)患者于促排卵后以阴道B超监测卵泡发育,优势卵泡平均直径≥18mm时肌注人绒毛膜促性腺激素(HCG)10000 U,有尿LH峰出现者30 h后(无LH峰出现者40 h后)经阴道B超行卵泡穿刺联合官腔内人工受精术,连续治疗1～3个周期,并随访其妊娠情况.结果 56例共行卵泡穿刺术联合人工受精术128个周期,妊娠18例,周期妊娠率为14.1%,累积妊娠率为32.1%.认为经阴道B超行卵泡穿刺术联合宫腔内人工受精,能有效提高LUFS不孕患者的临床妊娠率.     

经阴道小卵泡穿刺抽吸术治疗多囊卵巢综合征临床研究

将66例行人绝经期促性腺激素（hMG）促排卵的多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者随机分成两组,观察组于卵泡直径达9～10 mm时经阴道行卵泡穿刺抽吸术,对照组仅行常规促排卵,连续观察6个月。手术前后检测血黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）水平,排卵情况,妊娠率及妊娠结局。结果观察组术后排卵率、妊娠率均明显高于对照组（P〈0.01）;T、E2、PRL水平无明显变化,LH、LH/FSH、T值均较术前降低,FSH值明显升高（P〈0.01）;未见卵巢过度刺激综合征发生。认为卵泡期经阴道小卵泡穿刺抽吸术治疗PCOS损伤小,并发症少,术后排卵率及妊娠率高,是PCOS有效的治疗途径。     

促性腺激素治疗男性低促性腺激素性性功能减退症的疗效评估

目的应用人绒毛膜促性腺激素(hCG)和绝经期妇女尿促性腺激素(HMG)治疗男性低促性腺激素性性腺功能减退症,评价其疗效.方法 64例低促性腺激素性性腺功能减退症患者中Kallmann综合征19例,特发性低促性腺激素型性腺功能低下41例,颅咽管瘤手术后性腺功能低下症4例.33例患者采用hCG 1500 IU肌肉注射,每周2次;31例患者采用hCG 1500 IU + HMG 75 IU联合肌肉注射,每周2次.疗程均6个月以上.结果治疗后所有患者体力改善,体质增强;42例患者出现胡须、阴毛和(或)腋毛.睾丸体积治疗前(3.08±2.44)ml, 治疗后(8.92±5.37)ml(P<0.01);血清卵泡刺激素、黄体生成素和睾酮水平有所提高(P<0.05);6/64患者出现遗精现象,2例有精子生成.以睾丸体积增大为判断疗效的标准,12例无效,52例有效,有效率达81.2%,hCG+HMG组效果明显好于hCG组.结论对男性低促性腺激素性性腺功能减退症患者,用hCG和HMG治疗能促进青春期第二性征发育,体力增加,外生殖器和睾丸进一步发育,并可望部分恢复睾丸产生雄激素和生成精子两项功能,明显优于以往单纯使用或者过早使用雄激素替代的治疗方案.     

宫内宫外同时妊娠1例报告

<正> 1 病例介绍某女,32岁,因停经57 d,腹部胀痛2 d入院。该患者因不孕症进行促排卵助孕治疗,末次月经为2009-02-08,月经第3天用尿促性腺激素150 U,肌注,1次/d,连用5 d后肌注绒毛膜促性激素1万U进行促排卵,之后给予黄体酮胶囊及保胎灵片口服支持黄体。患者停经后有恶心、呕吐及厌食等早孕反应,停经45 d本中心B超提示宫内分别见17 mm×13mm×8 mm及16 mm×12 mm×9 mm的孕囊回声,双侧卵巢     

两种促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效比较

目的比较多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者两种促排卵方案的疗效。方法将50例PCOS不孕患者随机分为两组,对照组口服克罗米酚促排卵,治疗组给予达英-35或妈富隆治疗3个月后口服克罗米酚促排卯,观察比较两组排卵及妊娠情况。结果治疗组的周期排卵率及妊娠率均高于对照组（P〈0．05）。结论PCOS不孕患者给予达英-35或妈富隆治疗后使用克罗米酚促排卵,可以提高克罗米酚的敏感性,进而提高排卵率及妊娠率。     

不孕症患者基础血清E2水平对来曲唑促排卵作用的影响

目的 探讨不孕症患者月经期血清雌二醇（E：）水平对来曲唑（LE）促排卵效果的影响。方法对60例不孕症患者按用药前月经周期第2—4天测定的血清E2值分组：A组（17例）：E2为70-99pmol／L;B组（32例）：E2为100～200pmol／L;C组（9例）：E2为201～300pmol／L;D组（2例）：E2为〉300pmol／L,因例数太少,予以剔除。三组均在月经周期第3—5天口服LE2．5或5mg／d,连用5d,根据卵泡生长情况加用尿促性素（HMG）。当卵泡直径≥18mm,肌注HCG10000IU诱发排卵。观察应用HMG天数、子宫内膜厚度、成熟卵泡数、优势卵泡数、HCG日周期天数及周期妊娠率等。结果三组各项观察指标差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论月经期血E2在70—300pmol／L时,对LE促排卵作用无明显影响。     

PCOS 不孕患者 IVF-ET 周期中来曲唑微刺激方案与 GnRHa 长方案的应用对比观察

目的：观察来曲唑微刺激方案与促性腺激素释放激素激动剂（ GnRHa ）长方案在多囊卵巢综合征（ P-COS）不孕患者体外受精—胚胎移植（ IVF-ET）周期中的应用效果。方法接受IVF-ET治疗的PCOS不孕患者50例,将患者随机分为GnRHa组20例和来曲唑组30例,GnRHa组患者于月经来潮第17天肌注1．875 mg长效Gn-RHa;来曲唑组于月经第3天给予来曲唑5 mg／d。当两组患者控制性促排卵出现1个以上主导卵泡直径≥18 mm或血LH峰值出现时停用Gn,肌注HCG 5000～10000 IU诱发排卵,肌注HCG 34～36 h后取卵,按照操作规范进行体外胚胎培养,3 d后选择优质胚胎移植并予黄体支持,14 d后测血清HCG判定是否生化妊娠,移植后28 d阴道B超见孕囊及原始心管搏动者确定为临床妊娠。比较两组患者IVF-ET周期促排卵效果与临床结局。结果 Gn-RHa组、来曲唑组使用Gn天数分别为（10．05±1．54）、（7．36±1．36）d,Gn用量分别为（26．2±7．18）、（13．79±3．23）支,HCG注射日血清E2分别为（4906．8±749．01）、（999．89±879．24） pg／mL,LH分别为（1．35±0．84）、（5．56±3．75）mIU／mL,获卵数分别为（14．40±4．00）、（9．52±3．61）个,OHSS发生率分别为30．00％、6．67％,优质胚胎率分别为33．33％（59／177）、45．71％（96／195）,临床妊娠率分别为7．7％（1／13）、25．0％（6／25）,移植周期取消率分别为35．00％（7／20）、16．67％（5／30）,两组Gn使用天数及用量、HCG注射日血清E2、LH、获卵数、OHSS发生率比较,P均＜0．05。结论来曲唑微刺激方案在PCOS不孕患者IVF-ET周期中的应用效果较好,可减少Gn使用总量,降低OHSS发生率,提高临床妊娠率。     

雷洛昔芬联合坤泰胶囊对多囊卵巢综合征患者血清性激素水平及妊娠率的影响

目的探究雷洛昔芬联合坤泰胶囊对多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清性激素水平及妊娠率的影响。方法PCOS患者84例按照治疗方案分为3组,各28例。对照A组予以雷洛昔芬治疗,对照B组予以坤泰胶囊治疗,联合组予以雷洛昔芬联合坤泰胶囊治疗。对比3组卵泡发育情况、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)水平及预后妊娠率。结果联合组卵泡成熟数量大于对照A、B组,卵泡成熟时间短于对照A、B组(P0.05);人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日联合组血清LH水平低于对照A、B组,FSH水平高于对照A、B组(P0.05);排卵率高于对照A、B组(P0.05);妊娠率高于对照A、B组(P0.05)。结论雷洛昔芬联合坤泰胶囊治疗PCOS患者,可调节血清FSH、LH水平,促进卵泡成熟,提高排卵率、妊娠率。     

阴道超声引导下微波部分消融术治疗多囊卵巢综合征临床观察

目的 评价超声引导下经阴道卵巢间质微波消融术（以下简称消融术）治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效。方法 对22例治疗无反应,或出现卵巢过度刺激综合征的PCOS不孕患者,于超声引导下行经阴道消融术,观察术后6个月患者血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、LH／FSH、睾酮、小卵泡数目的变化及自发排卵率和妊娠率。结果 术后自发排卯率为86．4％（19／22）;术后2、4、6个月平均血清LH和睾酮水平及平均IM／FSH值显著低于术前;单侧卵巢内小卵泡数亦显著少于术前;妊娠率27．3％（6／22）。结论 消融术能改善PCOS患者血激素紊乱状态,是治疗PCOS排卵障碍的有效方法。     

生长激素在IVF-ET卵巢反应不良患者中的应用

对23例促性腺激素(Gn)反应不良的不孕症患者行体外受精-胚胎移植,超促排卵方案全部为GnRh-a/HMG/HCG短方案,于第2个周期加用生长激素.结果加用生长激素后获卵数、卵子质量及受精率均显著升高.认为生长激素辅助促排卵可提高排卵数,改善卵子质量.     

男性不育症的治疗

男性不育可由许多疾病所致,也可由多种因素引起,因此其治疗也比较复杂。 一、内分泌治疗 内分泌治疗的主要目的是纠正男性生殖内分泌紊乱,改善或恢复生精功能。 1.促性腺激素:目前常用的有绒毛膜促性腺激素(HCG)和绝经期促性腺激素(HMG),两者均有刺激睾丸间质细胞发育,促进生精细胞发生的作用。其适应症为:①促性腺功能减退性性腺机能低下症;②肾衰引起的男性不育症,慢性肾衰导致性腺机能低下;③选择性促卵泡激素(FSH)缺陷症;④特发性男性不育症;⑤精索静脉结扎术后不育者。     

不同激素指标用于控制性超排卵中预测卵巢反应性的比较

用全自动酶联免疫分析法检测321个控制性超排卵(COH)周期的各项基础以及促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节后月经第3天的激素指标,分析各指标与成熟卵泡数、临床妊娠率等的关系.结果 显示,降调后的卵泡刺激素(FSH)值、FSH/黄体生成素(LH)值与成熟卵泡数均呈显著负相关;其余各项指标与成熟卵泡数无显著相关性.降调后的FSH/LH比值对临床妊娠率有显著性影响.认为GnRHa降调节后月经第3天的血FSH值、血FSH/ LH值可用于预测卵巢的反应性,血FSH/ LH值可作为判断COH结果 的预测指标.     

纯卵泡刺激素和人绝经期促性腺激素(hMG)治疗抗枸橼酸盐克罗米芬(CC)多囊卵巢综合征(PCOS)

本研究是为了比较应用CC失败的PCOS病人中使用hMG或卵泡刺激素(FSH)的临床结果。研究对象需具备下列PCOS诊断标准;月经稀少或闭经;经期后LH;FSH为3:1,血清睾酮和雄烯二酮水平升高:盆腔B超检查可见多囊卵巢;至少有3个治疗周期,CC应用200mg/d×5天,根据血孕酮值无排卵,以及治疗前12个月检查精液分析,腹腔镜检查正常。在促性腺激素(GH)治疗周期开始,纪录病人的身高,体重和体重指数(BMI),随机每日肌注FSH,hMG或隔日FSH,完成hMG41个治疗周期后改用皮下脉冲FSH。每个治疗周期开始对卵巢作B超检查;每天取血测定雌二醇(E_2)和回顾性测定治疗周期中孕酮(P)值,当E_2>800pmol/L水平时,每侧行卵巢扫描,记录每1侧卵巢中直径>15mm卵泡的数目。所有治疗组经1周治疗后,若血清水平E_2无影响,增加GH剂量;当卵巢产生反应时,治疗剂量不再增加。当优势卵泡     

经阴道超声引导下卵泡穿刺术加人工授精在LUFS不孕患者中的应用

目的探讨经阴道超声引导下卵泡穿刺术加人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）不孕者的效果。方法对拟行经阴道超声引导下卵泡穿刺术加人工授精的25例LUFS患者（观察组）行26个周期卵泡监测,在卵泡直径≥18 mm时,肌注绒毛膜促性腺激素（HCG）10 000 U,并在34～36 h后行经阴道超声引导下卵泡穿刺术加人工授精;对18例确诊LUFS未行经阴道超声引导下卵泡穿刺术患者（对照组）行18个周期卵泡监测,卵泡直径≥18 mm时,肌注HCG 10 000 U,分别于24、48 h监测卵泡破裂情况,并指导同房。结果观察组与对照组受孕成功率分别为30.77%、16.67%（P〈0.05）。结论经阴道超声引导下卵泡穿刺术配合人工授精是治疗LUFS的有效方法之一,术后受孕成功率高。     

超促排卵过程中加用电针干预对体外受精—胚胎移植患者妊娠结局的影响

目的探讨超促排卵(COH)过程中加用电针干预对体外受精—胚胎移植(IVF-ET)患者卵子质量及妊娠结局的影响。方法选择接受IVF-ET的患者224例,其中多囊卵巢综合征(PCOS)141例,非PCOS 83例。将P-COS患者和非PCOS患者分别分为电针组与对照组,均给予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案进行COH,电针组加用电针干预,取穴关元、中极、三阴交、子宫、太溪、丰隆。比较各组的妊娠结局。结果 PCOS患者电针组临床妊娠率较对照组提高10.78%,受精率、卵裂率、优质胚胎率较对照组变化明显(P均<0.05);非PCOS患者两组相关指标无明显差异,妊娠组血清、卵泡液SCF水平高于非妊娠组(P<0.05)。结论对IVF-ET患者在COH过程中进行电针干预可提高临床妊娠率,PCOS患者对电针刺激较非PCOS患者敏感。