胆囊癌19例术前误诊原因分析

1997年1月～2004年12月,我们对73例胆囊疾病患者行手术治疗．术后病理均诊断为胆囊癌,证实19例患者术前误诊。现将误诊原因分析如下。 临床资料：本组73例患者中,男29例,女44例;年龄48～78岁。术前临床诊断为胆囊癌22例,疑为胆囊癌32例,胆囊息肉4例,胆管癌1例,胆囊炎14例、胆囊结石14例。行单纯胆囊切除术19例,胆囊切除＋T管引流术3例,胆囊切除＋各种胆管支撑内外引流术22例．根治术27例．扩大根治术2冽。术前均行B超检查,诊断符合率73．97％,误诊19例（误诊为胆囊息肉4例．胆管癌1例,胆囊炎、胆囊结石14例）。     

原发性胆囊癌31例临床分析

本文回顾性分析本院1977年12月——1990年12月收治的31例胆囊癌病例,就其临床和病理特征作一探讨,旨在提高术前诊断率。1 对象和方法1.1 对象 本组31例,男11例,女20例,年龄最大78岁,最小25岁,平均55岁。1.2 临床表现 6例以急腹痛就诊,入院诊断“急性化脓性胆囊炎、胆石症”,B超均表现为胆囊壁增厚、毛糙,囊腔内胆汁郁积伴多发结石,术前仍误诊此病。14例以反复右上腹绞痛入院,病史较长,最长者为17年,最短1月,入院诊断为“慢性胆囊炎、胆石症”。门诊均作过多次(1—20次)B超检查,未见胆囊内肿瘤。入院后经抗菌素治疗感染控制后作B     

误诊为急性黄疸型肝炎的阻塞性黄疸临床分析

因消化道症状伴肝功能异常的阻塞性黄疸在临床上误诊为急性黄疸型肝炎者时有发生,为了降低误诊率,现将1999年7月～2000年1月收住我院的误诊病例分析如下: 1 材料和方法 1.1 病例资料 1.1.1 误诊组:误诊为急性黄疸型肝炎的阻塞性黄疸19例(均经B超检查证实),男12例,女7例,年龄12～82岁,平均56.5±19.7岁,其中胆石症 胆囊炎13例,胆石症2例,肝右叶囊肿2例,胆囊炎 胆管肿瘤1例,胰头肿瘤1例,肝炎病毒血清病原学指标均阴性。 1.1.2 对照组:同期收住我院的急性黄疽型肝炎20例,诊断均符合1995年第5次全国传染病和寄生虫病学术会议制定的肝炎防治方案中肝炎诊断标准,男14例,女6例,年龄12～60岁,平均38.3±15.1岁,其中甲型肝炎5例,戊型肝炎6例,     

管壁增厚型胆囊癌患者MRI影像学特征分析*

目的 探讨慢性胆囊炎与壁增厚型胆囊癌患者磁共振成像(MRI)影像学特征异同,以帮助对壁增厚型胆囊癌患者的鉴别诊断。方法 2019年1月～2020年12月我院收治的胆囊疾病患者60例,使用超导MRI成像仪进行影像学检查,比较慢性胆囊炎和胆囊癌的MRI影像学特征差异。对慢性胆囊炎患者,行胆囊切除术,对胆囊癌患者,行肿瘤切除术。结果 21例壁增厚型胆囊癌组胆囊宽度和胆囊壁厚度分别为(3.5±0.4)cm和(1.5±0.2)cm,显著大于39例慢性胆囊炎组【分别为(2.7±0.4)cm和(1.1±0.1)cm,P<0.05】,与邻近脏器界面模糊、胆道梗阻、胆囊壁僵硬、胆囊形态不规则和胆囊黏膜线不完整检出率分别为61.9%、76.2%、71.4%、85.7%和95.2%,均显著大于慢性胆囊炎组的0.0%、10.3%、2.6%、25.6%和0.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用MRI检查能很好地分辨慢性胆囊炎与壁增厚型胆囊癌,后者的一些特征性表现有助于临床医生诊断。     

CT和超声鉴别诊断胆囊癌与慢性胆囊炎的意义

目的分析和比较CT、超声检查对胆囊癌与慢性胆囊炎的诊断价值及其互补性,提出鉴别诊断的要点。方法回顾性分析、探讨我院40例胆囊疾病患者经手术病理证实的CT、超声影像学表现,进行针对性的对比分析。结果 40例胆囊疾病中CT检查明确诊断38例,可疑2例;超声检查明确诊断35例,可疑5例。结论 CT对胆囊疾病的诊断优于超声检查,而后者因无损伤、可反复、费用低等特点可作为胆囊疾病的筛查方法,并为临床提供诊断胆囊癌和慢性胆囊炎的影像学鉴别资料。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断和外科治疗

黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是一类罕见的慢性胆囊炎,其特征性病变是胆囊壁上伴有巨噬细胞和泡沫细胞浸润的严重增生性纤维化。由于XGC与胆囊癌的临床表现和影像学特征具有相似性,临床上XGC常被误诊为胆囊癌,造成了不必要的大范围手术切除,给患者带来了不良的影响。目前XGC的术前诊断多是基于影像学检查(超声、CT和MRI等),明确诊断仍然依赖于术中冰冻活组织检查或术后病理检查。同时,XGC诊断时应与胆囊腺肌瘤病、胆囊癌和胆囊放射菌病相鉴别。开腹或腹腔镜胆囊切除术是治疗XGC的最主要手段,其中,腹腔镜胆囊切除术耗时长、并发症多、中转率高。所以针对XGC,术前诊断和术中决策是外科医生面临的一大难题。     

内镜下逆行胰胆管造影在高龄急性胆囊炎患者中的临床应用

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）在高龄（≥75岁）急性胆囊炎患者中的临床应用。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月拟行ERCP治疗的75岁以上胆囊炎患者。本次急性发作时间为1～5 d,均经影像学（包括腹部超声、CT及磁共振）确诊为急性胆囊炎。所有手术患者均给予留置鼻-胆囊引流（ENGBD）,术后观察腹部体征、体温、C反应蛋白（CRP）,腹部影像学及记录胆囊引流情况,出院后定期随访。结果共有24名患者,其中男13例,女11例,年龄75～88岁,平均（81.0±3.2）岁接受ERCP检查,其中术前诊断18例为结石性胆囊炎（75.0%）,6例为非结石性胆囊炎（25%）,13例（54.2%）合并胆总管结石。所有患者均成功留置鼻胆引流管,21例（87.5%）于术后腹痛缓解,体温降至正常,CRP于术后6 d内均降至正常。2例（8.3%）术后出现高淀粉酶,3 d后降至正常。无ERCP相关穿孔、出血、术后胰腺炎、死亡等并发症出现。术后随访3～12个月,23例（95.8%）症状长期缓解,1例因症状反复出现行腹腔镜手术。结论对于无法行急诊手术的高龄急性胆囊炎患者,行ERCP留置鼻-胆囊引流管治疗是一种安全、有效的治疗方法。     

原发性胆囊癌94例分析

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一 ,由于其缺乏特异性临床表现 ,不易早期发现 ,故影响到治疗效果。现对 94例经病理确诊的胆囊癌病例进行回顾性分析 ,旨在提高其临床确诊率。临床资料 :本组男 4 2例 ,女 5 2例 ;年龄 30～ 72岁 ,中位年龄 6 0岁。主要表现为腹痛 77例 ,黄疸 32例 ,腹部包块 6例 ,体重减轻 2 6例 ,38例伴有胆囊结石和 (或 )胆管结石 ,病程 1个月至 10年。术前 90例行超声检查 ,发现胆囊内实质性占位病变 4 1例 ;6 2例行 CT检查 ,发现胆囊内占位病变 4 2例。术前有 5 0例获得确定诊断 ,与手术诊断符合率为5 3.19% ,…     

B超检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值

腹腔镜胆囊切除术 (L C)损伤小 ,痛苦少、恢复快 ,是目前胆囊切除术的首选手术方式。我门对 77例拟行 L C者于术前行超声检查 ,以选择适应证 ,现报告如下。　　资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 5 6例 ;年龄 18～ 6 5岁。临床诊断为胆囊结石并胆囊炎 6 5例 (5例合并胆总管结石 ) ,胆囊息肉 5例 ,非结石性胆囊炎 7例。均拟行 L C。应用美国产HDI- 30 0 0全数字化彩色多普勒超声诊断仪。术前检查胆囊大小、囊壁厚度、胆囊颈管及胆囊三角、肝内外胆管回声 ,并测试胆囊功能。固定医生及仪器设备 ,以手术时间 (指麻醉至胆囊提出腹腔的时间 )长短…     

2892例腹腔镜胆囊切除术无胆道损伤的临床经验

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)具有创伤小、对腹腔内脏干扰少、术后恢复快以及住院时间短等优点,但LC最严重的并发症为胆道损伤,一旦发生,处理困难。1993年11月至2004年7月行LC2892例,中转开腹92例,无胆道损伤及死亡病例,体会如下。1.一般资料:本组2892例患者中,男1105例,女1787例,年龄6～96岁,平均47.7岁。术前B超诊断:慢性结石性胆囊炎1908例,急性结石性胆囊炎656例,胆囊息肉样病变324例,非结石性胆囊炎4例。上腹手术史22例,下腹手术史230例。术后病理诊断:胆囊良性病变2885例,胆囊癌7例(胆囊原位癌1例)。     

胆囊腺肌增生症23例临床分析

目的探讨胆囊腺肌增生症的病因、诊断和治疗方法。方法在1046例胆囊切除术中,对病理检查确诊的23例胆囊腺肌增生症的临床资料进行回顾性分析,患者术前均行超声、CT或MRI检查。结果23例胆囊腺肌增生症临床表现与慢性胆囊炎胆石症类似。病变大体形态:局限型13例(均位于胆囊底部)、节段型7例和弥漫型3例。23例均行胆囊切除,合并胆囊结石6例,合并胆囊炎14例。结论胆囊腺肌增生症是一种好发于成年人的胆囊壁增生性病变,此病常与慢性胆囊炎、胆石症并存,临床诊断困难,确诊需依赖病理检查。联合超声、CT和MRI等影像学检查可提高术前诊断准确度。目前手术是治疗的最好方法。     

胆囊炎与厚壁型胆囊癌的彩色多普勒超声鉴别诊断

回顾性分析23例胆囊炎与16例胆囊癌患者的彩色多普勒超声检查结果。认为胆囊壁增厚形态、胆囊黏膜线完整性、胆囊与邻近结构的关系、病灶内血供特征、动脉频谱Vmax及RI值为胆囊癌与胆囊炎的鉴别要点;彩色多普勒超声在胆囊炎与厚壁型胆囊癌的鉴别诊断中具有较大价值。     

老年人急性心肌梗死62例误诊原因分析

本院 1993年 5月至 2 0 0 1年 4月共收治急性心肌梗死(ＡＭＩ)患者 312例 ,其中老年人 2 44例 ,误诊、漏诊 6 2例。 6 2例中 ,男 44例 ,年龄 6 0～ 96岁 ,平均 71 6岁 ;女 18例 ,年龄6 0～ 82岁 ,平均 6 9 2岁。均符合国际心脏病学会 (ＦＳＦＣ)及世界卫生组织 (ＷＨＯ)临床命名标准化联合专题组报道的ＡＭＩ诊断标准。　　 6 2例中 ,误诊 15例 ,误诊为胰腺炎、消化性溃疡急性发作及沙门菌感染各 1例 ,胆囊炎 2例 ,肺部感染及上呼吸道感染各 3例 ,病窦综合征 4例 ;漏诊 47例 ,其中 12例以心力衰竭 (心衰 )为主要表现 ,13例表现为严重心律失…     

凋亡相关基因survivin、bcl-2及caspase-3在胆囊癌中的表达及意义

目的探讨凋亡相关基因survivin、bcl-2及caspase-3在胆囊癌中的表达及其在胆囊癌发生、发展的可能作用及相互关系。方法应用免疫组织化学SABC法,检测39例胆囊癌组织、15例胆囊腺瘤组织和12例慢性胆囊炎组织中survivin、bcl-2及caspase-3表达情况,分析其与胆囊癌临床病理的关系,并探讨survivin、bcl-2及caspase-3表达在胆囊癌中的相关性。结果survivin在胆囊癌中的阳性表达率为71.8%,而在胆囊腺瘤及慢性胆囊炎中均无表达;bcl-2在胆囊癌中的表达阳性率为71.8%,而在胆囊腺瘤及慢性胆囊炎中均无表达;bcl-2在胆囊癌中的表达阳性率为38.5%,在胆囊腺瘤中为93.3%,在慢性胆囊炎中为8.3%,胆囊腺瘤bcl-2表达明显高于胆囊癌(P<0.01),胆囊癌bcl-2表达明显高于慢性胆囊炎组织(P<0.05)。caspase-3在胆囊癌中的表达阳性率为43.6%,胆囊腺瘤及慢性胆囊炎中caspase-3表达率均为100%。survivin表达与患者的临床病理无关。bcl-2及caspase-3的表达与胆囊癌患者的性别、年龄、肿瘤的大小无关,而阳性率在组织分化程度、不同Nevin分期组间差异有显著性(P<0.05)。survivin与bcl-2及caspase-3表达没有相关性(P>0.05),bcl-2与caspase-3表达具有良好的相关性(P<0.05)。结论survivin和bcl-2在胆囊癌中有较高表达,而caspase-3在胆囊癌中的表达下降;bcl-2与caspase-3可反映胆囊癌的某些临床病理特点;survivin、bcl-2及caspase-3共同调节胆囊癌细胞凋亡,进而影响胆囊癌的发生、发展。     

21例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断

目的 总结黄色肉芽肿性胆囊炎的有效诊断方法。方法 对21例黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床表现、实验室检查、影像学特征及病理结果进行回顾性分析。结果 21例患者中,8例出现皮肤巩膜黄染,10例Murphy征阳性;16例白细胞计数偏高,9例ALT偏高,7例AST偏高,8例TBIL偏高;血清肿瘤标记物中,4例患者CA19-9>1 000.00 U/mL,4例CA125及1例CEA超出正常范围;术前影像学检查诊断为胆囊结石17例,胆总管结石10例,发现胆道结石性炎症、胆囊壁弥漫增厚、胆囊壁内存在低密度结节、胆囊壁强化后可见“夹心饼干征”且胆囊内黏膜线完整,以及胆囊邻近组织器官存在炎性浸润等;5例患者术中发现胆囊与周围组织黏连较为紧密,对周围组织器官侵袭较严重,送快速冰冻病理检查,均除外胆囊癌。术后19例病理结果为黄色肉芽肿性胆囊炎,1例为黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊腺肌症,1例为黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊癌及胆管癌。结论 影像学检查发现胆道结石性炎症、胆囊壁弥漫增厚、胆囊壁内存在低密度结节、胆囊壁强化后可见“夹心饼干征”且胆囊内黏膜线完整,以及胆囊邻近组织器官存在炎性浸润等可考虑为黄色肉芽肿...     

胆囊息肉样病变的诊治经验

1临床资料我科1989－04／1997－06共收治胆囊息肉样病变115例，男48例，女67例，年龄20岁～85岁，平均44岁.病程1mo～15a，其中55例有右上腹不适隐痛，20例有放射痛.60例为体检时发现无任何自觉症状.本组患者术前均经B超检查，82例为胆囊息肉或占位，28例为胆囊结石合并息肉，5例为胆囊结石，无胆囊癌诊断.全组均行胆囊切除术，其中有2例术中诊断为胆囊癌的患者行胆囊床处肝部分切除和肝门部淋巴结清扫.术后常规送病理检查，其中良性病变109例，包括胆固醇息肉74例，炎性息肉8例，腺瘤样息肉21例（其中乳头状息肉8例）；腺肌病6例．恶性病…     

伤寒胆囊的超声显象与临床

超声检查伤寒胆囊变化,国内尚少见报道,找院自1987～1988年采用B型超声显象随机检查18例伤寒患者的胆囊弯化,发现13例异常,现报告如下,同时对伤寒胆囊异常与复发、带菌的关系作一初步探讨。临床资料一、一般资料:13例均系我院传染科收治的伤寒患者,其中男6例,女7例,年龄20～47岁,平均33.5岁。血培养有伤寒杆菌生长9例,肥达氏反应阳性13例。除1例原有胆石症、慢性胆囊炎病史外,均无肝、胆疾病史。二、临床表现:13例均有发热,呈弛张热型5例、稽留热型4例、不规则热型4例,右上腹痛及     

儿童胆囊炎与胆石症的诊治

目的通过对小儿胆囊炎胆石症的临床分析,作B超早期诊断,及时治疗,预防并发症.方法临床医生综合患者的症状与体征,结合B超作早期诊断.结果本文6例,男2例,女4例,年龄分别为10岁1例,12岁1例,13岁1例,14岁3例.均经B超确诊胆囊炎胆石症.结论该病在儿童中少见,易误诊,应引起重视.笔者认为:患儿右上腹部疼痛或绞痛,伴有黄疸,发热,右上腹疼痛或肌卫,肌紧张应考虑胆囊炎胆石症,若能触及肿大胆囊,B超示:胆管扩张,结石则诊断成立.胆道造影必要时可选用.B超对胆囊炎胆石症的检测率在国内为95%以上.本组6例均以B超确诊且例1、例2、例6手术中均证实有结石,并取石,同时胆囊切除术.关于治疗选择手术或保守治疗,均酌病情而定.如例3、例4、例5采取内科保守治疗,消炎利胆药物,排石汤,胆通等.亦可用中医中药如:茵陈、金钱草、浦公英、海金沙等治疗.另外,应注意避免吃含胆固醇高的动物内脏,如猪肝、猪肚、鸡鸭肝、鱼子等.一般治疗较满意,但应定期B超检查随访.     

茵虎利胆排石汤治疗胆囊炎胆石症136例

胆囊炎胆石症为消化系统常见疾病，患者常以上腹疼痛，急剧发病或反复发作而就医，有的伴有发热、呕吐、黄疽等征象。笔者于1988～1995年，应用自拟茵虎利胆排石汤治疗136例，获得较好疗效，现介绍如下。刃资料与方法1．l一般资料：本组136例中，男40例，女96例，男女之比为1：2．4。年龄16～72岁，其中16～40岁14例，41～59岁112例，60～72岁10例。病程1个月～11年。1．2诊断标准：本组病例均根据病史、体征、胆囊造影、B超、CT检查确诊‘。其中慢性胆囊炎20例，慢性胆囊炎胆囊结石94例，单纯胆囊结石12例，胆总管结石6例，肝管结石4例。…     

胆囊部分切除15例体会

近年来 ,我院对病史较长、胆囊与周边粘连严重的15例胆囊炎及胆囊炎并结石患者实行了胆囊部分切除 ,收到了良好效果 ,报告如下。临床资料 :本组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ;年龄 30～70岁 ,平均年龄 53岁。其中术前 B超检查单纯胆囊炎6例 ,胆囊炎并结石 9例。本组术中均行快速病理学检查 ,未发现有恶性病变。手术方法与结果 :在全麻或硬膜外麻醉下取上腹正中或右旁正中切口入腹 ,探查 15例中有 3例胆囊扩张 ,张力较高 ,未见有胆囊壁穿孔及坏死 ,其余均有不同程度的胆囊缩小。各例中均见胆囊与周围脏器粘连严重 ,胆囊壁与周边组织不同程度水肿 ,…