喉癌手术15例疗效分析

目的观察喉癌手术的临床疗效。方法分析我收治喉癌15例,病理诊断为鳞状细胞癌。按1997年UICC的TNN分期,T1NOMO2例,T2NONO8例,T2N1MO2例,T3N1NO1例,T3N2MO2例。全部常规气管切开,其中喉裂开声带切除术2例,喉垂直部分切除8例,喉声门上水平部分切除3例,喉全切除2例。同时行同侧颈廓清术4例,双侧颈廓清术1例。对保留喉功能的13例,术后7—14d开始堵管1d后,上下3楼无气促者,拔除气管套管。Ⅲ期以上者术后补充放疗（60～70Gy）。结果术后随访3年以上,死亡3例,1例死于脑血管意外,2例死于肺转移及肝转移,无瘤存活12例。3年生存率86．66％（12／15）,5年生存率80％（2／10）。除2例全喉切除的13例,术后全部拔管,拔管率86．6％;所有保留喉功能患者,生活质量较好。结论提高生存率的关键是早期发现和综合治疗。只要合理地掌握手术适应证,喉部分切除术与喉全切除术治疗喉癌的不会降低生存率,而且可以明显提高生活质量。     

Ku70蛋白在局部晚期喉癌组织中的表达及与临床病理特征、预后的关系

目的研究Ku70蛋白在局部晚期喉癌组织中的表达及临床意义。方法 选取100例局部晚期喉癌患者治疗前活检标本,应用免疫组化技术检测Ku70蛋白表达情况,并分析其与肿瘤分期、淋巴结转移、生存率等临床病理特征的关系。结果局部晚期喉癌组织中Ku70蛋白过表达率为45％,且其高表达与N分期密切相关（P〈0．01）,与T分期、TNM分期、吸烟、性别无明显相关性;45例Ku70蛋白过表达者及55例低表达者5a生存率分别为37％、58％（P〈0．05）。结论 Ku70蛋白在局部晚期喉癌组织中存在过表达,检测其表达水平对喉癌的个体化治疗、靶向治疗及预后判断有重要参考价值。     

PUMA、Bcl-2在喉鳞状细胞癌组织中的表达及临床意义

目的观察喉鳞状细胞癌组织中PUMA、Bcl-2的表达,探讨其与喉癌发生发展及预后的关系。方法运用免疫组化sP法检测48例喉鳞癌组织及30例癌旁组织中PUMA、Bcl-2蛋白的表达,并分析二者的表达与临床病理参数的关系。结果PUMA和Bcl-2在喉癌组织中的表达阳性率分别为62．5％、43．8％,在喉鳞癌组织中的表达较喉癌旁组织低（P〈0．05）;PUMA的表达与肿瘤的组织学分化程度、有无颈淋巴结转移及术后生存期显著相关（P均〈0．05）,Bcl-2的表达与肿瘤的组织学分化程度、TNM分期及术后生存期显著相关（P〈0．05）;PUMA蛋白阳性组与PUMA蛋白阴性组的Bcl-2蛋白阳性率有统计学差异（P〈0．05）。结论PUMA、Bcl-2在细胞凋亡及肿瘤发生中起重要作用,对喉鳞癌的早期诊断和预后判断有重要意义。     

Snail蛋白在喉鳞癌组织中的表达及临床意义

目的探讨转录因子（Snail）蛋白在喉鳞状细胞癌（喉鳞癌）发生、发展中的作用。方法应用免疫组化SP法检测60份喉鳞癌组织（喉鳞癌组）、20份癌旁组织（癌旁组）中sn8il蛋白的表达,并分析其与喉鳞癌临床病理参数的关系,应用Kaplan．Meier法分析snail蛋白的表达与喉鳞癌预后的关系。结果喉鳞癌组及癌旁组Snail蛋白阳性率分别为78．3％（47／60）、15．0％（3／20）,P〈0．01;Snail蛋白阳性表达与喉鳞癌病理分级、TNM分期、T分期、甲状软骨累及、淋巴结转移、远处转移有关,而与性别、年龄无关;喉鳞癌组Snail蛋白阳性者5年生存率明显低于阴性者,P〈0．01。结论Snail蛋白与喉鳞癌的发生、发展有关,是评价患者预后的重要生物学标志物。     

老年人喉癌喉切除术的疗效分析

目的探讨老年喉癌患者行喉切除术的疗效和可行性。方法回顾性研究上海交通大学医学院附属第九人民医院奉城分院耳鼻咽喉科和上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科自1996年至2009年的122例60岁及以上的接受各种喉切除手术的老年人喉癌患者,其中男117例,女5例;年龄60～94岁,中位年龄68岁;95例（77．9％）患者有全身合并症。按2002年国际抗癌联盟（international union against cancer,UICC）标准,I期16例,Ⅱ期24例,Ⅲ期52例和Ⅳ期30例。在彻底切除病变的基础上,尽量保留喉的正常组织和喉的功能,切除时保留安全缘≥5mm。采用三种手术方式：经口支撑喉镜显微镜下激光喉癌切除术（10例）、喉部分切除术（25例）和全喉切除术（87例）,同时参照2004年大连会议标准行颈淋巴结清扫术。结果122例患者术后伤口I级愈合114例（占93．4％）;Ⅱ级愈合5例;Ⅲ级愈合3例,其中2例发生咽瘘,经积极换药的处理和营养对症支持治疗,2w后创面愈合。所有患者进食均无困难,围手术期均无合并症的加重与恶化。本组1、3、5年随访率分别为100％（122／122）、97．2％（106／109）、92．9％（91／98）,采用直接法统计生存率,失访按死亡计算;1、3、5年生存率97．5％（119／122）、84．4％（92／109）、68．4％（67／98）。结论老龄不是喉癌患者行喉切除术的禁忌证,在有充分的术前准备、严格掌握适应证和积极的围手术期处理的前提下,手术仍是治疗老年喉癌患者的主要手段。     

ⅢA-N2期非小细胞肺癌预后相关因素分析

目的探讨ⅢA-N2期非小细胞肺癌（NSCLC）预后的影响因素。方法对122例ⅢA-N2期NSCLC患者的临床资料作回顾性分析,分析影响患者生存率的临床病理参数。结果中位生存期为25个月,5 a累计生存率为6.6%。单因素及多因素生存分析均提示N2分期、T分期、手术方式、肿瘤至断端距离及术后化疗与5 a生存率和中位生存期有关（P均〈0.05）。结论 N2分期、T分期、手术方式、肿瘤至断端距离及术后化疗是影响ⅢA-N2期非小细胞肺癌预后的相关因素。     

喉切除术对喉癌患者生存质量的影响

目的探讨喉切除术对喉癌患者生存质量的影响。方法对20例行喉切除术的喉癌患者于术前和术后2周应用欧洲癌症研究和治疗组织生存质量核心调查表C30及头颈部肿瘤调查表H＆N35（EORTC QLQ-C30/H＆N35）中文版进行生存质量评估。结果喉癌患者术前与术后2周在躯体功能、角色功能、社会功能、疲倦、疼痛、感觉问题、语言问题、社交障碍、性功能减退、张口问题、咳嗽、补充营养、进食管方面等有显著差异（P〈0.05、0.01）。结论喉切除术可导致喉癌患者术后生存质量下降,术后医务工作人员及家属应尽早行相关干预,以提高患者的生存质量。     

喉癌患者血液凝固指标改变及其临床意义

目的探讨喉癌患者血凝常规指标的改变及其临床意义。方法选择100例喉癌患者作为病例组,根据UICC2002年分期方案进行分组：Ⅰ-Ⅱ期组56例,Ⅲ～Ⅳ期组4J4例,对其血凝常规进行回顾性分析。选择50例喉部良性病变患者作为对照组。结果喉癌患者的纤维蛋白原水平比喉部良性病变患者明显增高（P〈0．01）,且随肿瘤分期的增高而升高（P〈0．05）。凝血酶原时间（PT）、PT比值、PT百分比活度、部分凝血活酶时间（APTT）、APTT比值、凝血酶时间（TT）、TT比值及抗凝血酶Ⅲ水平在各组之间均无统计学差异（P〉0．05）。结论喉癌患者存在不同程度的高凝状态,纤维蛋白原与喉癌关系密切,且随肿瘤分期的增高而升高。     

DcR3和Caspase-8在喉癌组织中的表达及其相关性

目的探讨诱捕受体3（DcR3）和Caspase-8在喉癌组织中的表达及其相关性。方法采用流式细胞术检测41例喉癌组织和41例相应癌旁组织中的DcR3和Caspase-8的表达，并以15例非喉癌患者喉部正常黏膜组织作对照。结果与癌旁组织及正常喉黏膜组织比较，喉癌组织中DcR3、Caspase-8蛋白的表达量及阳性表达率均存在统计学差异（P均〈0．05）。DcR3和Caspase-8蛋白的表达与喉癌淋巴结转移、临床分期、分化程度相关（P〈0．05）；喉癌组织中DcR3的表达与Caspase-8的表达呈负相关（P〈0．05）。结论DcR3可能通过抑制Caspase-8活性，在肿瘤生长和进展过程中发挥重要作用。     

喉鳞状细胞癌组织中 Beclin1、COX-2、MVD 的表达变化及意义

目的：观察Beclin1、环氧化酶-2（COX-2）、微血管密度（MVD）在喉鳞状细胞癌组织中的表达变化,并探讨其意义。方法60例喉鳞状细胞癌患者,手术切除肿瘤组织,取其中30例患者癌旁正常喉黏膜组织作为对照,应用免疫组织化学二步法对喉鳞状细胞癌组织及正常喉黏膜组织中Beclin1、COX-2的表达进行检测,并检测CD105的表达评估微血管密度（ MVD ）。结果喉鳞状细胞癌组织中 Beclin1、COX-2的阳性表达率分别为56．7％、76．7％,癌旁正常喉黏膜组织分别为93．3％、20．0％,两者比较,P均＜0．05。喉鳞状细胞癌组织中MVD为（14．90±7．40）条,癌旁正常喉黏膜组织为（3．16±1．02）条,两者比较,P＜0．05。 Beclin1蛋白在喉鳞状细胞癌组织中的表达与肿瘤部位、组织分化程度有关（P均＜0．05）。 COX-2在喉癌组织中的表达与组织分化程度、临床分期和淋巴结转移有关（P均＜0．05）。 MVD在喉癌组织中的表达与淋巴结转移、浸润深度、临床分期有关（P均＜0．05）。Beclin1与MVD表达呈负相关（r＝0．825,P＜0．01）,COX-2与MVD表达呈正相关（r＝0．763,P＜0．01）,COX-2和Beclin1在喉癌组织中的表达呈负相关（r＝-0．621,P＜0．01）。结论 Beclin1在喉癌组织中表达下调及COX-2在喉癌组织中表达增强与喉癌的浸润性发展和MVD有密切关系,联合检测Beclin1、COX-2和CD105可作为判断喉癌转移潜能和预后的重要指标之一。     

老年喉癌患者手术治疗的远期疗效及预后的影响因素

目的探讨老年喉癌患者手术治疗的远期疗效及其预后影响因素。方法选择喉癌手术患者200例进行研究,所有患者进行随访,选择年龄、性别、吸烟指数、肿瘤原发部位、临床分期、N分期、T分期、病理分级、颈淋巴结清扫术、术式、术后放疗11项临床指标作为分析指标并对其进行量化赋值。结果 200例患者失访12例,随访率为94.0%,其中死于喉癌58例,截尾例数130例,存活127例,死于其他疾病3例。累计生存曲线显示喉癌3年生存率和5年生存率分别为78.5%、71.0%。单因素分析结果显示:年龄、吸烟指数、肿瘤部位、临床分期、N分期、T分期、病理分级与喉癌患者预后有关(P<0.05),性别、颈淋巴结清扫术、术式、术后放疗与喉癌患者预后无关(P>0.05)。多因素分析结果显示:吸烟量每增加400支/年,喉癌患者死亡风险增加1.476倍;淋巴结分期每增加一期,喉癌患者死亡风险增加1.723倍;T分期每增加一期,喉癌患者死亡风险增加1.547倍;病理分级每增加1级,喉癌患者死亡风险增加2.143倍。结论喉癌3年生存率和5年生存率较高,吸烟、N分期、T分期、病理分级是影响喉癌预后的独立危险因素。     

70岁及以上老年人喉癌发病特点及预后——155例病例回顾

目的对70岁及以上喉癌患者的发病特点及预后进行探讨。方法对2006年10月至2008年10月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的70岁及以上喉癌病例共155例,进行回顾和随访。总结其发病特点,治疗方式和预后。结果全组患者共155人,平均年龄（75．7±4．8）岁,男女比例24．8：1。发病时间〈1月-600个月,中位时间4个月。声门型116人,声门上型31人,跨声门型8人。临床分期：1、2期98人,3、4期56人。术前合并症：高血压50人（32．3％）,心律失常11人（7．1％）,冠心病5人（3．2％）,慢性阻塞性肺疾病6人（3．9％）,陈旧性肺结核、支扩、哮喘、肺癌术后等其他呼吸系统疾病4人（2．6％）,糖尿病11人（7．1％）,贫血1人（0．6％）。治疗方式：根治性放疗13例（8．4％）,显微喉镜下激光喉癌切除术14例（11．5％）,部分喉切除术40例（32．8％）,全喉切除术5l例（54．1％）,全喉或部分喉切除术＋颈淋巴结清扫17例（13．9％）,姑息手术或未治20例（12．9％）,和全年龄组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。随年龄增长,患者接受姑息治疗和主动放弃治疗的比例增高（P〈0．05）。术后并发症与患者术前合并症相关。术后一年生存率94．5％,三年生存率76．2％。术后局部复发14人（10．9％）,颈部淋巴结转移9人（7．0％）,远处转移6人（4．7％）,与全年龄组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年喉癌患者术前合并症发生率较高,术后并发症的发生与术前合并症相关。80岁及以上高龄老人晚期喉癌得到根治性手术的机率低。接受合适的治疗后,老年喉癌患者的治疗效果和全年龄组相同。     

喉罩在全麻下腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的比较喉罩和气管插管用于全麻腹腔镜阑尾切除术对患者的血流动力学、通气功能的影响。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级在全麻下行腹腔镜阑尾切除术的患者,随机分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组）。记录麻醉诱导前（A1）、诱导后（A2）、插管（罩）后1min（A3）、气腹后5min（A4）、拔管（罩）后1min（A5）等各时点的HR、SPO2、SBP、DBP、PETCO2、气道峰压（Ppeak）,并观察术后相关并发症。结果L组A3、A5时HR、SBP、DBP与T组间差异有统计学意义（P〈0．05）,T组A3、A5时HR、SBP、DBP与A2间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。T组拔管时及术后的不良反应明显多于L组（P〈0．05）。结论全麻喉罩通气用于腹腔镜阑尾切除术优于气管插管。易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,全麻恢复平稳。     

小儿日间手术中瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导对喉罩置入效果的影响

目的探讨小儿日间手术中不同剂量瑞芬太尼复合标准剂量丙泊酚麻醉诱导对喉罩置入效果的影响。方法将手术患儿90例随机分为三组,均辅以2．5mg／kg丙泊酚麻醉诱导,A、B、C组分别静注瑞芬太尼0．4、0．6,0．8μg/kg后插入喉罩。评价患儿张口度满意率、喉罩置入效果,记录麻醉诱导前（T。）、面罩吸氧诱导后（T2）、喉罩置入完成即刻（T3）、喉罩置入后2min（L）、手术结束（T5）时MAP、HR、PETCO2及术后不良反应。结果与A组比较,B、C组张口度满意率较高（P〈0．05）,喉罩置入失败率较低（P〈0．01）,B、C组间无明显差异;三组T2时MAP、HR、PETCO2均明显低于Tl（P均〈0．01）,B、C组HR明显降低于A组,C组明显低于B组（P〈0．05或P〈0．01）,T3、T4、T5B与T1无显著差异;术后未见明显不良反应。结论2．5mg／kg丙泊酚复合0．6μg/kg瑞芬太尼麻醉诱导喉罩置入效果最佳。     

135例喉癌行喉部分切除术后的疗效分析

对资料完整的１３５例喉部分切除术后的喉癌患者进行了疗效分析，统计了各期喉癌的术后３年、５年生存率，并对术后喉功能的恢复情况进行了讨论，提出喉癌行喉部分切除术后的疗效分析应包括术后生存率和喉功能恢复两个方面。     

99m Tc-HL91显像与分化型甲状腺癌清甲后复发的关系研究

目的探讨分化型甲状腺癌原发灶摄取^99mTc-HL91的能力与其术后清甲治疗成功后复发的关系。方法173例分化型甲状腺痛患者术前行^99mTc-HL91双时相甲状腺局部静态显像，利用感兴趣区技术，分别计算^99mTc-HL91早期及延迟T／N比值。根据术后清甲治疗成功后Tg、TgAb、B超、X线及全身^131I显像随访结果，将患者分为复发组和无复发组，并对两组结果进行统计学分析。结果（1）^99mTc-HL91延迟显像较早期显像对分化型甲状腺癌原发灶检出率高（P〈0．05）。（2）分化型甲状腺癌^99mTc-HL91延迟显像T／N比值较早期显像升高（P〈0．05），并与病理类型无关（P〉0．05）。（3）分化型甲状腺癌清甲治疗成功后3年内复发率为5．20％，不同病理类型患者复发率组间差异无显著性（P〉0．05）。不同病理类型患者^99mTc-HL91早期及延迟显像T／N比值均为复发组高于无复发组（P〈0．05）。结论^99mTc-HL91显像能灵敏的探测到分化型甲状腺癌病灶的乏氧组织并确定其乏氧程度，同时其早期及延迟T／N比值与分化型甲状腺癌术后清甲治疗成功后复发关系密切。     

VEGFR-3在喉癌组织中的表达及临床意义

目的探讨血管内皮生长因子受体-3（VEGFR-3）在喉癌发生、发展中的作用及对预后的影响。方法选择手术切除的喉癌组织标本45份（喉癌组）,喉良性病变组织标本20份（良性组）,采用免疫组化法检测两组VEGFR-3蛋白的表达,实时荧光定量PCR法检测VEGFR-3mRNA表达;分析VEGFR-3与喉癌临床病理特征的关系,应用Log-rank检验分析VEGFR-3表达与喉癌预后的关系。结果喉癌组及良性组VEGFR-3的阳性率分别为44．4％、15．0％,VEGFR-3mRNA的相对表达量分别为10．4±2．7、2．3±0．6,两组比较P均〈0．01;VEGFR-3表达与喉癌淋巴结转移、淋巴管浸润密切相关,而与年龄、性别、肿瘤部位、组织学分级、TNM分期无关;喉癌组VEGFR-3阳性及阴性表达者平均生存时间分别为50、60个月,P〉0．05。结论VEGFR-3与喉癌淋巴结转移相关,但与预后无明显相关性。     

累及肾集合系统肾癌的临床特点及预后分析

349例肾癌患者中，术后病理检查证实侵犯肾集合系统者52例（侵犯组）．未侵犯者297例（未侵犯组）;与未侵犯组相比，侵犯组多为有症状肾癌（P〈0．01）;侵犯组肿瘤平均直径为（10．1cm），大于未侵犯组的6．7cm（P〈0．01）;侵犯组有更高的Robson分期（P〈0．01）和更高的分级（P〈0．01）；透明细胞癌侵犯集合系统更多见，罕有乳头状肾癌侵犯集合系统者;侵犯组5a生存率为44．03％，显著低于未侵犯组的75．23％（P〈0．01）;COX多因素分析显示仅有分期是影响侵犯组预后的独立危险因素。认为侵犯集合系统的肾癌多有症状、肿瘤大、分期高、分级高、以透明细胞癌多见、生存率低，但是否侵犯集合系统不是影响肾癌预后的独立因素。     

人喉鳞状细胞癌组织中Racl的表达与肿瘤侵袭转移的关系

目的探讨Rac—1蛋白与人喉鳞癌临床分期、分化程度及侵袭转移等生物学特性的关系。方法应用免疫组化SP法对42例喉鳞状细胞癌、42例癌旁组织及10例正常喉黏膜中的Rac—1蛋白进行检测。结果Rac—1蛋白在人喉鳞状细胞癌组织中的表达明显比正常喉黏膜及癌旁组织高（P〈0．01及P〈0．05）。Racl在喉鳞癌组织中的表达水平与患者性别、年龄、临床分型无关。Rac-1在不同临床分期、分化程度和肿瘤转移的标本中的阳性表达率比较，差异有显著性意义（均P〈0．05）。结论Rac—1的表达与人喉鳞状细胞癌的临床分期、分化程度及转移密切相关；Rac-1可能在人喉鳞状细胞癌的侵袭转移中起着重要作用。     

喉鳞癌组织中Ezrin和VEGF表达的相关性研究

目的探讨埃兹蛋白（Ezrin）和血管内皮生长因子（VEGF）在喉癌组织中的表达及其相关性。方法应用免疫组织化学技术检测Ezrin和VEGF在40例喉鳞癌组织、癌旁组织（距肿瘤边缘≥1 cm）中的表达,并以Ezrin和VEGF在20例非喉癌患者喉部正常黏膜组织中的表达作对照。结果喉癌组织中Ezrin和VEGF的表达量均高于癌旁组织及正常喉黏膜组织（P〈0.05）;Ezrin和VEGF的表达与喉癌组织中的淋巴结转移、临床分期和病理分级相关（P〈0.05）;喉癌组织中Ezrin表达水平与VEGF表达水平呈正相关（P〈0.05）。结论Ezrin和VEGF的过度表达和喉鳞癌的发生、发展和转移有密切关系,检测Ezrin和VEGF的表达可作为判断喉鳞癌预后的新指标。