血浆吸附灌流联合血浆置换治疗肝衰竭和高胆红素血症的临床研究

目的观察血浆吸附灌流（plasma perfusion,PP）联合血浆置换（plasma exchange,PE）的组合型人工肝方法治疗肝衰竭和高胆红素血症的临床疗效。方法将PP和使用少量血浆的PE联合在1次治疗模式（联合组）中完成,治疗51例66例次肝衰竭和高胆红素血症患者,检测治疗前、结束时及治疗结束48h时患者血总胆红素、总胆汁酸、VIA、ALB及WBC水平,并观察不良反应发生情况,与同期进行的36例79例次单纯PE治疗患者（PE组）做对照。结果①联合组治疗的总有效率为60．87％,高于PE组的52．78％,但差异无统计学意义（P〉0．05）;②2组患者治疗结束及治疗结束48h时血清总胆红素均明显低于治疗前水平（P〈0．05）,联合组治疗结束时血清总胆红素下降幅度高于PE组（P〈0．05）;③2组患者治疗结束时血清总胆汁酸均低于治疗前水平（P〈0．05）,但2组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;④2组治疗结束时PTA值均高于治疗前水平（P〈0．05）;⑤同治疗前比较,联合组治疗结束时及治疗结束48h时血清ALB、GLO均无明显变化（P〉0．05）。而PE组则明显减少（P均〈0．05）;⑥同治疗前比,2组治疗结束时及治疗结束48h时血WBC总数均无明显变化（P〉0．05）,丝且治疗结束时血Pn总数均明显减少（P均〈0105）;⑦联合组平均使用血浆量明显少于PE组;⑧未发生严重不良反应。结论本研究建立的PP联合PE的人工肝方法血浆用量少,治疗肝衰竭和高胆红素血症安全有效。     

酚妥拉明联合苯巴比妥治疗肝炎后高胆红素血症的临床观察

观察酚妥拉明联合苯巴比妥治疗肝炎后高胆红素血症的临床疗效及安全性。86例肝炎后高胆红素血症患者随机分为治疗组（44例）和对照组（42例）,治疗组给予酚妥拉明10mg,每日1次静脉滴注,苯巴比妥30mg,每日3次口服;对照组给予门冬氨酸钾镁20ml、VitK120mg,每日1次静脉滴注,两组疗程均为4周,分别观察治疗前后两组的肝功能情况。结果表明,治疗组总有效率77.3%（34/44）,对照组总有效率52.5%（22/42）,两组总有效率有显著性差异（P〈0.05）。治疗结束后,两组AST、ALT的差异无显著性（P〉0.05）,但治疗组TBil、TBA较对照组明显降低（P〈0.01）。治疗组未发现明显不良反应。酚妥拉明联合苯巴比妥治疗肝炎后高胆红素血症有较好的疗效和安全性。     

人工肝治疗戊型肝炎合并高胆红素血症

目的观察人工肝（ALSS）治疗戊型肝炎合并高胆红素血症的临床疗效。方法在内科综合治疗的基础上,采用人工肝治疗52例戊型肝炎合并高胆红素血症患者,并随机选择43例戊型肝炎合并高胆红素血症患者作为对照组,评价临床疗效并观察治疗前后TBil、AST、ALT、ALB、BUN、Cr及PTA等指标。结果经人工肝治疗后84.62%患者原有的乏力、恶心呕吐、食欲等症状明显改善;治疗后治疗组血清中ALT较对照组显著下降（P〈0.05）,PTA、ALB明显上升（P〈0.05）,BUN、Cr无明显差异。治疗组戊型肝炎合并高胆红素血症治愈好转率为84.62%（44/52）;对照组治愈好转率为55.81%（24/43）,两组比较有统计学差异（P〈0.05）。结论在内科综合治疗基础上,及时采用人工肝辅助治疗,能提高戊型肝炎合并高胆红素血症患者治愈好转率。还可以通过TBil反弹的现象来判断患者的预后。     

丹参酮ⅡA磺酸钠联合苦黄注射液治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症34例

[目的]观察丹参酮ⅡA磺酸钠联合苦黄注射液治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症的临床疗效。[方法]将2009年6月~2010年6月收治的慢性乙型肝炎高胆红素血症患者随机分为观察组34例和对照组33例,对照组予以苦黄注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注;观察组在对照组治疗基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液40 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,2组均给以常规护肝治疗,观察总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）变化情况。[结果]治疗4周后观察组显效13例,有效14例,无效7例,总有效率为79.4%;对照组显效9例,有效11例,无效13例,总有效率60.6%,2组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组TB明显下降,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;2组间ALT、AST下降差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]丹参酮ⅡA磺酸钠联合苦黄注射液治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症临床疗效良好。     

复方丹参注射液对高胆红素血症合并脑干听性诱发电位异常患儿脑血流速度的影响

目的探讨复方丹参注射液对高胆红素血症合并脑干听觉诱发电位异常患儿脑血流速度的影响。方法95例高胆红素血症合并脑干听性诱发电位异常新生儿,随机分为观察组48例和对照组47例,两组均行常规治疗。观察组在常规治疗的基础上给予静脉滴注复方丹参注射液2 ml,1次/d,连用14 d。14 d后两组均复查血清胆红素、脑血流速度及脑干听性诱发电位。结果观察组脑血流速度较对照组下降显著,脑干听性诱发电位异常明显减轻（P均〈0.01）;同时观察组血清总胆红素、脑干听性诱发电位阈值较对照组明显下降（P均〈0.01）。结论在综合治疗新生儿高胆红素血症的同时,早期给予复方丹参可改善患儿脑血流速度,减轻听力损伤。     

岩黄连联合还原型谷胱甘肽治疗高胆红素血症疗效观察

目的观察岩黄连联合还原型谷胱甘肽治疗高胆红素血症的疗效。方法将220例高胆红素血症患者随机分为治疗组（n=110）和对照组（n=110）。治疗组给予岩黄连6 ml,静脉滴注,每日1次,联合还原型谷胱甘肽1.2 g加入葡萄糖250 ml静脉滴注,每日1次,6周为1疗程。对照组采用甘力欣150 mg、门冬氨酸钾镁20 ml,静脉注射,每日1次。结果治疗组与对照组总有效率比较,差异有统计学意义（P〈0.01,χ2=7.05）。治疗后,治疗组肝功能指标变化与对照组比较,差异有统计学意义（ALT,t=2.035,P〈0.05;AST,t=2.105,P〈0.05;TBIL,t=4.332,P〈0.01）。结论岩黄连联合合还原型谷胱甘肽治疗高胆红素血症有较好疗效。     

前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎高胆红素血症疗效观察

目的观察前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎高胆红素血症的临床疗效及安全性。方法选取符合病毒性肝炎诊断标准、血清总胆红素（TBIL）〉171.1μmol/L的住院患者72例,随机分为治疗组与对照组,两组均用腺苷蛋氨酸治疗,治疗组加用前列地尔,疗程为4周。观察患者治疗前后症状变化及TBIL、ALT、γ-GT指标变化。结果治疗组总有效率显著优于对照组（94.12%vs 76.32%,P〈0.05）;两组患者临床表现和肝功能（TBIL、ALT、γ-GT）均较治疗前有明显改善（P〈0.05）,治疗后治疗组TBIL下降幅度与对照组比较有显著性差异（P〈0.01）,而ALT和γ-GT下降幅度与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗期间两组病例均未出现不良反应。结论前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎高胆红素血症具有较好的疗效和安全性。     

还原型谷胱甘肽对蝮蛇咬伤后肝损害的保护作用

目的观察还原型谷胱甘肽对蝮蛇伤所致肝损害的保护作用。方法 96例蝮蛇伤合并肝功能损害的患者随机分为治疗组（48例）和对照组（48例）。治疗组除常规治疗外,给予还原型谷胱甘肽1.8 g以5%葡萄糖注射液250 ml稀释后缓慢滴注,1次/d,疗程14 d;对照组只进行常规治疗。分别检测治疗前、治疗14 d血清总胆红素（TB IL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）以评价肝功能。结果治疗组治疗后血清ALT、AST、TB IL低于对照组（P〈0.05）,治疗组治愈率高于对照组（P〈0.05）。结论还原型谷胱甘肽对蝮蛇伤患者肝功能的恢复有积极作用。     

促肝细胞生长素、乌鸡白凤丸、丹参注射液联合治疗肝硬化低蛋白血症

目的观察促肝细胞生长素、乌鸡白凤丸、丹参注射液联合对肝硬化低蛋白血症的疗效及安全性。方法选择68例有低蛋白血症的肝硬化患者随机分为治疗组（36例）和对照组（32例）,在常规护肝治疗基础上,对照组给予丹参注射液静脉滴注,治疗组在对照组的基础上加用促肝细胞生长素（PHGF）静滴,乌鸡白凤丸口服,疗程为60天。分别观察治疗前、治疗后30天、60天及治疗结束后30天的患者的主要症状、肝功能、凝血功能的改善情况及不良反应。结果治疗后治疗组较对照组各项症状均有显著改善（P〈0.05,P〈0.01）,治疗组总有效率（83.3%）明显高于对照组（53.1%）（P〈0.01）,治疗组AST、ALT及TBil较对照组显著降低、TP、ALB及凝血酶原活动度（PTA）较对照组显著升高（P〈0.05,P〈0.01）,治疗过程中均未发现明显不良反应。结论PHGF、乌鸡白凤丸、复方丹参注射液联合治疗肝硬化低蛋白血症有较好的疗效和安全性。     

血浆置换联合连续性血液滤过治疗高胆红素血症16例疗效观察

目的观察血浆置换（PE）联合连续性血液滤过（CVVH）治疗高胆红素血症疗效。方法将各种原因引起肝功能损害，血清胆红素持续〉200μmol／L患者16例，应用血浆置换联合连续性血液滤过治疗，每次治疗前后监测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）及肾功能等。结果ALT、AST、TBiL、DBiL、IBiL治疗后均明显下降，与治疗前比较有统计学意义（P〈0．05），所有患者黄疸明显减轻，治疗过程中，未发现明显不良反应。结论PE联合CVVH．可迅速降低高胆红素血症患者血液中的胆红素浓度，减轻患者的黄疸，改善临床症状，提高患者的近期生存率。     

持续缓慢选择性与单纯血浆置换治疗高胆红素血症

目的探讨持续缓慢选择性血浆置换（CPPE）和单纯血浆置换（SPE）治疗高胆红素血症的临床疗效。方法分析71例（139例次）接受CPPE的患者（CPPE组）治疗前、治疗结束时及治疗后48h时血清清蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、凝血酶原活动度（PTA）及总胆红素（TBIL）的变化情况,并与36例（79例次）接受SPE的患者（SPE组）做比较。结果①同治疗前相比,2组患者治疗结束时及治疗结束48h时血PTA值均明显升高（P均〈0．01）,但2组问比较差异无统计学意义（P〉0．05）;②同治疗前比较,CPPE组治疗结束时及治疗后48h时血清ALB、GLO差异均无统计学意义（P〉0．05）,而SPE组则明显减少（P均〈0．01）;③同治疗前比较,2组治疗结束时TBIL下降幅度差异无统计学意义（P〉0．05）,但同治疗结束时比,CPPE组治疗结束48h时血TBIL上升幅度为22．91％±12．50％,而SPE组为39．30％±25．42％,差异有统计学意义（P〈0．05）;@CPPE组患者临床治愈好转率为59．16％（42／71）,高于SPE组的38．89％（14／36）,差异有统计学意义（x^2=3．933,P〈0．05）。结论CPPE治疗高胆红素血症时,可减少新鲜冰冻血浆的用量,减少血清ALB、GLO、纤维蛋白原及凝血因子等有益物质的丢失,延缓治疗后血清TBIL反弹的幅度和速度,提高高胆红素血症患者临床治愈好转率。因此,CPPE是治疗高胆红素血症有效且安全的方法。     

凝血酶原活动度与重型肝炎患者血浆置换疗效的关系

探讨凝血酶原活动度（PTA）与重型肝炎患者血浆置换（PE）疗效的关系。随机选取30例PTA〉30％和30例PTA〈30％的重型肝炎患者,观察血浆置换前后血清总胆红素和丙氨酸氨基转移酶（ALT）的变化。PTA〉30％组患者血浆置换后血清总胆红素和ALT均显著下降,PTA〈30％组的患者血浆置换后仅有ALT显著下降,而血清总胆红素下降不明显。PTA〉30％组患者血浆置换疗效优于PTA〈30％组患者,PTA可作为重型肝炎患者血浆置换疗效的预测因子。     

生长抑素与大黄联合应用治疗急性重症胰腺炎疗效观察

目的探讨生长抑素（施他宁）联合大黄治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果。方法将45例SAP患者随机分为联合治疗组和对照组，观测和对比两组临床指征、实验室指标、APACHE-Ⅱ评分。结果联合治疗组腹痛缓解的时间及体温、肠鸣音、血淀粉酶恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者入院后7d和14d，联合治疗组APACHE-Ⅱ评分与对照组比较，差异有统计学意义（P〈p．05）。联合治疗组在入院7d及14d时，ALT及总胆红素水平与对照组相比，差异有统计学意义（P〈0．05）；在入院14d，联合治疗组肌酐和尿素氮水平与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论施他宁和大黄联合治疗SAP有简便、价廉、疗效确切等优点，值得临床推广应用。     

软肝方合麝黄膏敷脐及腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝硬化腹水的临床研究

目的：观察软肝方合麝黄膏敷脐及腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝硬化腹水的临床疗效。方法：120例顽固性肝硬化腹水住院患者,随机分为治疗组和对照组,每组各60例。对照组患者在西药常规治疗的基础上加用腹水超滤浓缩回输,频率为两周1次,疗程为1个月;治疗组患者在对照组治疗的基础上加用麝黄膏外敷脐部,1贴/次,1次/d,疗程为1个月,同时加服软肝中药颗粒,1包/次,2次/d,疗程为3个月。观察患者腹水消退、肝功能、凝血功能、血浆内毒素、NO（一氧化氮）和ET（内皮素）的变化。结果：治疗组患者腹水消退在治疗3个月和6个月的总有效率分别为70%、73.3%,明显优于对照组的20%和15%（P〈0.01）;两组患者治疗后1、3、6个月ALT（丙氨酸转氨酶）、TB il（总胆红素）均较治疗前明显下降（P〈0.01）,治疗组在治疗后3个月、6个月时ALT、TB il下降更显著,与对照组同期比较,差异有显著性意义（P〈0.05或P〈0.01）;在PT（凝血酶原时间）的改善上,两组在治疗后3个月、6个月时均较治疗前显著下降,差异有显著性意义（P〈0.05）,但两组之间差异无显著性意义（P〉0.05）。两组在治疗后1个月均可明显降低血浆内毒素和NO、ET含量（P〈0.05或P〈0.01）;在治疗后3个月、6个月时对照组又恢复至治疗前水平;而治疗组患者血浆内毒素、NO、ET含量较治疗前明显下降,与治疗前和对照组同期比较,差异均有显著性意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论：软肝方配合麝黄膏敷脐及腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水能有效地消退腹水,减轻内毒素血症和血管活性物质的产生,防止腹水的短期复发。     

恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效观察

目的观察恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效。方法将63例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为两组,均给予常规内科综合治疗,治疗组加用恩替卡韦和扶正化瘀胶囊口服,疗程6个月。比较两组治疗前后的肝功能、肝纤维化指标变化及HBV-DNA阴转率。结果两组治疗后ALT、AST、TB IL、ALB均较治疗前明显改善（P〈0.05或〈0.01）,治疗组ALT、AST、ALB的改善优于对照组（P〈0.05）;治疗组治疗后HA、LN、PCⅢ、ⅣC均较治疗前明显改善,且其改善程度优于对照组（P〈0.05或〈0.01）;治疗组HBV-DNA阴转率优于对照组（P〈0.01）。结论恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊能够通过抑制病毒和抗纤维化来改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的病情及预后。     

慢乙肝患者急性发作后血清HBV DNA的动态变化

将慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者分为观察组（急性发作期）和对照组,观察组应用甘利欣等治疗,对照组未予以治疗。分别于入院后次日和第31 d应用常规赖氏法检测血清ALT、比色法检测AST、聚合酶链反应检测HBV DNA。结果观察组治疗前ALT、AST和HBV DNA均高于对照组,治疗后均低于治疗前（P〈0.01,〈0.05）;ALT、AST与HBV DNA无直接相关关系（P〉0.05）。提示慢乙肝急性发作后,随着转氨酶升高,HBV DNA降低,乙肝病毒开始被清除。     

持续性肾脏替代治疗联合血浆置换在危重患者中的应用

目的观察持续性肾脏替代治疗（CRRT）联合血浆置换（PE）救治危重患者的临床疗效,并与血液透析或血液透析滤过进行比较。方法 60例危重症患者根据治疗方式的不同分为观察组和对照组,观察生化指标及临床疗效。结果两组治疗后血清BUN、Cr、和K＋均较治疗前降低（P均〈0.01）;观察组治疗后CIC、CK、ALT、AST、LDH和D-Di均较治疗前下降（P〈0.01）,且下降幅度与对照组有统计学差异（P〈0.05）;观察组显效率和总有效率高于对照组（P均〈0.05）。结论通过CRRT持续恒定地清除中小分子毒素、纠正水电解质酸碱平衡紊乱,并对于危重患者联合PE治疗可清除大分子毒素,可为临床危重患者抢救提供更多的手段和措施。     

血栓通联合纳洛酮治疗急性脑梗死30例疗效观察

目的观察血栓通联合纳洛酮治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将60例进展型脑梗死患者随机分为常规治疗组（对照组）和血栓通联合纳洛酮治疗组（治疗组）各30例。分别对两组患者治疗前、治疗14d后的神经功能缺损及临床疗效进行评价。结果两组治疗后14d的神经功能缺损较治疗前均有明显改善（P〈0．01）,治疗组与对照组比较有显著性差异P〈0.01。治疗14d后,治疗组总有效率（83．33％）明显高于对照组（66．67％）,P〈0．05。结论血栓通联合纳洛酮治疗急性脑梗死有良好疗效,值得临床推广应用。     

白芍总苷对大鼠酒精性脂肪肝的保护作用及其机制

目的探讨白芍总苷（TGP）对大鼠酒精性脂肪肝的保护作用及机制。方法 60只大鼠随机分为正常对照组（15只）、模型组（15只）、TGP低剂量组（15只）和高剂量组（15只）。采用高脂饮食联合乙醇灌胃6周建立大鼠酒精性脂肪肝模型。TGP低、高剂量组分别于每天早晨灌胃后2 h左右给予TGP 20、60 mg/kg灌胃6周。采用生化法检测血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TB）水平和肝匀浆超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）活性,丙二醛（MDA）含量;HE染色观察肝脏病理形态学变化;免疫组化法检测肝脏NF-κB和TNF-α的表达。结果 TGP高剂量组血清ALT、AST及TB明显低于模型组（P〈0.05或〈0.01）;TGP高、低剂量组肝匀浆MDA水平较模型组明显下降（P均〈0.01）,SOD及GPx活性较模型组明显升高（P〈0.05或〈0.01）;光镜下显示TGP高、低剂量组肝脏脂肪变性明显减轻（P均〈0.01）;免疫组化显示,TGP高、低剂量组肝组织NF-κB和TNF-α表达较模型组明显降低（P〈0.05或〈0.01）。结论 TGP对大鼠酒精性脂肪肝具有一定的保护作用,其作用可能与抑制NF-κB的表达、抑制氧化应激、减少炎症因子的释放有关。     

前列地尔注射液治疗肝硬化腹水伴黄疸的临床疗效观察

目的通过观察前列地尔注射液对肝硬化腹水伴黄疸患者症状及血生化指标的改善情况,评价前列地尔改善肝硬化患者脏器功能的临床疗效。方法选择肝硬化腹水伴黄疸患者70例,随机分成治疗组和对照组各35例,对照组予谷胱甘肽保肝,呋塞米、螺内酯利尿,人血白蛋白支持治疗;治疗组在给予相同的保肝、支持、利尿等处理的基础上加用前列地尔10μg加入5%葡萄糖100 m l中静滴,2次/d,治疗4周观察治疗前后TB i、lALT、凝血酶原活动度（PTA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）变化及黄疸、腹水消退情况,并随访3个月观察长期疗效。结果治疗组和对照组ALT、TB i、lBUN、Cr较治疗前有明显降低,但是治疗组降低的幅度优于对照组（P〈0.01）;治疗组PTA较治疗前显著升高,治疗组腹水及黄疸消退情况明显优于对照组（P〈0.01）;出院后随访3个月,ALT、BUN、Cr仍维持在出院时水平。结论前列地尔对肝硬化腹水患者脏器功能有明显改善作用,并且长期疗效显著。