腹部及阴道超声检查对剖宫产术后瘢痕妊娠分型诊断的价值

目的 分析腹部及阴道超声检查对剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)分型诊断的价值。方法 选取2019年3月-2021年3月本院诊治的86例疑似CSP患者进行研究。所有患者均进行经腹部超声检查及阴道超声检查，将两种检查方式的诊断结果与手术病理结果进行比较，分析两种检查方式诊断CSP患者的情况。结果 86例患者经手术病理检查确诊CSP患者74例，经腹部超声诊断CSP的灵敏度为78.38%、特异度为66.67%、准确率为76.74%,经阴道超声诊断CSP的灵敏度为91.89%、特异度为75.00%、准确率为89.53%,经阴道超声检查诊断CSP的灵敏度、准确率均高于经腹部超声检查(P<0.05);74例CSP患者经手术病理检查确诊瘢痕处孕囊部分突入型40例，瘢痕处孕囊完全突入型25例，混合团块型9例。经阴道超声检查诊断瘢痕处孕囊部分突入型的准确率高于经腹部超声检查(P<0.05),两种检查方法诊断瘢痕处孕囊完全突入型、混合团块型的准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经阴道超声检查诊断CSP的临床价值更高，且对瘢痕处孕囊部分突入型的检出情况优于经腹部超声检查。     

心血管手术麻醉管理中食管超声监测的应用及意义

目的：评价经食管超声心动图在心脏外科手术中的临床应用价值。方法接受心脏外科手术的心脏病患者168例,在麻醉后,对所有患者进行经食管超声心动图连续检查,监测手术过程并评价手术效果。结果77例先天性心脏病矫治患者中,16例室间隔缺损在术中食管超声引导下行小切口经右心室穿刺封堵术,1例患儿在麻醉后手术前纠正误诊;45例瓣膜置换患者中,13例联合瓣膜病变患者参照食管超声结果最终确定手术方案,1例二尖瓣置换术后三维食管超声及时发现卡瓣;1例拟行带瓣升主动脉人造血管置换术患者结合手术前食管超声结果改变术式;1例肝癌合并上腔静脉取癌栓患者在食管超声指引下非体外循环完成手术。结论经食管超声心动图用于心脏外科围术期监测,可及时发现围术期手术相关问题、指引手术操作、提高手术成功率。     

单中心、机器人辅助下房间隔缺损修补术(英文)

目的总结单中心、由同一术者完成的机器人辅助下房间隔缺损修补术的临床经验。方法 2007年1月至2011年9月,115例继发孔型房间隔缺损患者接受了机器人辅助下房缺修补术。患者中位年龄35岁,中位缺损直径为28 mm。术中采用外周体外循环技术,右侧胸壁开3个直径8 mm的小孔及1个15 mm的工作孔,术者于机器人系统操控台前、三维手术视野下遥控机械臂完成房缺修补或同期三尖瓣成形。术中食道超声评估手术效果,出院前及术后1个月常规心脏超声复查。结果本组病例中无手术死亡或术中术式转化,其中54例房缺修补在心脏停跳下完成,61例于心脏不停跳下完成。术中检查及术后超声复查未见房缺残余分流。平均手术时间为(257.4±79.5)min,平均体外循环时间(81.6±32.7)min。心脏不停跳组的手术时间和体外循环较心脏停跳组明显缩短;两组患者的呼吸机辅助时间、ICU时间、术后引流量和住院时间无明显差别。结论利用机器人系统可在心脏停跳或不停跳下安全完成继发孔房间隔缺损修补,手术效果良好。     

浅低温心脏不停跳技术在巨大左心室瓣膜置换中的运用

目的：提高巨大左心室瓣膜病（LVEDD＞70mm)的手术疗效。方法：回顾性分析1997年11月－2000年9月间，我科运用改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术，对47例心脏瓣膜病合并巨大左心室的患者实施的外科治疗。术前平均LVEDD78.2(70-96)mm，心功能Ⅲ级35例，Ⅳ级12例。结果：全组手术死亡率为6．38％（3／47），全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。术后3－4周超声心动图复查，LVEDD技术前减小；心功能显著提高。结论：浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可靠，可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤；有利于避免术中心脏传导阻滞的发生，有利于重症瓣膜患者的手术治疗和术后恢复。     

经食管超声心动图在心血管外科手术中的应用

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在心血管外科手术中的应用价值。方法在TEE监测体外循环下行心外科手术患者90例,于体外循环前和心脏复跳后对患者心脏及大血管的结构和功能进行监测和评价。结果对27例瓣膜手术患者进行术后即刻评价,均未发生瓣周漏,其中2例左房室瓣修复术后因左房室瓣中度反流遂改为瓣膜置换术;23例在体外循环下行机器人心脏外科手术患者术中在TEE引导下完成动静脉插管及心脏停跳液灌注;20例行左室室壁瘤切除及左室成形术者术后即刻观察左室形状及计算左室容积指数;1例Morrow手术患者术中行TEE检查即刻观察到SAM现象消失,最大压力阶差由144mmHg减至50mmHg,没有发生室间隔穿孔等并发症。90例患者均未发生TEE相关的并发症。结论术中TEE检查是心血管外科手术中一项重要的即刻监测和评价手段。     

CT对腹部闭合性损伤的诊断价值

目的：探讨CT对腹部闭合性损伤的诊断价值,并与超声诊断结果进行对比。方法选择2013年2月—2014年1月我院收治的腹部闭合性损伤患者66例,所有患者均经术中所见或术后病理学证实。将患者的CT和超声检查结果进行对比分析。结果66例手术证实的腹部闭合性损伤患者CT诊断的准确率为90.91%,显著高于超声诊断的81.82%,差异有统计学意义（P<0.05）;66例手术证实的腹部闭合性损伤患者共出现72处损伤,其中实质性脏器损伤50处,空腔脏器损伤22处,CT对实质性脏器和空腔脏器诊断准确率均高于超声诊断,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CT对腹部闭合性损伤的定性、定位诊断准确率均高于超声,可以作为腹部闭合性损伤的常规辅助检查手段。     

术中胸腔内超声心动图在心脏瓣膜成形术中的应用

术中应用胸腔内超声心动图对11例心脏瓣膜成形术患者进行了手术即刻效果的评价。方法:于心脏复跳和体外循环停止即刻将超声心动图探头直接置于心脏表面检查。结果:1例主动脉瓣成形术,心脏复跳后,发现主动脉瓣脱垂伴重度反流,立即改行瓣膜替换术,2例二尖瓣成形术,8例二尖瓣替换加DeVega三尖瓣环缩术无明显反流。     

超声检查在腹腔镜胆囊切除术前、术后的临床应用价值

目的：回顾分析我院近年超声技术在腹腔镜胆囊切除手术（LC）前、后的检查情况，以提高超声检查技术在手术前、后的临床应用价值。方法：通过对2274例患者‘比’术前、术后的超声检查，观察手术前、后的超声图像特征，总结分析超声检查在手术前、后的临床应用情况。结果：术前超声提示胆囊结石和胆囊息肉2233例（98％），肝脏形态变异致胆囊移位13例（0．58％），胆囊肿瘤41例（1.8％），肝外胆管扩张41例（1．8％），胆囊萎缩3例（0．13％）。术后超声提示术后并发症48例（2．2％）。结论：手术前、后的超声检查，对临床手术时机的选择，并发症的诊治有重要的指导意义。     

8例复杂性肾结石术中超声诊断分析

目的研究超声诊断在复杂性肾结石手术中的作用。方法实验组的8例患者实施复杂性肾结石手术结合术中超声检查进行治疗,对照组的8例患者直接实施复杂性肾结石手术。结果实验组有1例患者体内残留1～2 mm大小的结石,对照组有4例患者体内残留1～2 mm大小的结石。对照组患者的手术时间、引流管拔出时间都比实验组患者的时间长,对照组患者的术中出血量比实验组患者的出血量多。结论对复杂性肾结石患者实施手术结合术中超声检查进行治疗,手术更精确、简单、快速,减少了对患者肾实质的损伤,提高了对患者的治愈率,值得临床广为使用与推广。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠11例

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点、早期诊断和治疗方法.方法 对11例子宫瘢痕处妊娠的患者临床资料进行回顾性分析.结果 11例患者均有停经或停经后无痛性阴道流血、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)升高的表现;超声检查确诊8例,2例术后病理检查确诊;11例患者中7例给予甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗,2例行子宫动脉介入治疗,2例患者出血量>2000 ml、合并弥散性血管内凝血而切除子宫.11例患者均痊愈出院.结论 剖宫产史及超声检查可为剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断提供重要依据,甲氨蝶呤可有效减少清宫术中出血量,子宫动脉介入治疗联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法.     

Combined heart surgery and lung tumor resection.

BACKGROUND: Combined heart surgery and lung resection remains a controversial issue. This method facilitates the treatment of two major problems with one intervention, reducing hospitalization cost with acceptable outcomes. On the other hand, skepticism exists related to the effects of cardiopulmonary bypass on malignancy and to a possible greater risk for perioperative bleeding. CASE REPORTS: A retrospective study is presented of five male patients who underwent combined surgical treatment for heart and lung disease in a one-step procedure between November 2004 and November 2006. Three patients underwent aortic valve replacement with right upper lobectomy. The other two patients underwent pulmonary wedge resection, one combined with coronary bypass and the other with ascending aorta replacement. In all cases, pulmonary resection was performed before cardiopulmonary bypass was established. There was no perioperative death. Three patients had uneventful postoperative recovery, one patient developed atrial fibrillation, and the last one temporary neurological dysfunction. There was no increase in postoperative bleeding or in hospital stay. All patients are under follow-up observation with good performance status. In those patients with pulmonary malignancy, no sign of regional or distant recurrence of the disease is observed. CONCLUSIONS: Combined heart surgery and lung resection can be performed without increased mortality and/or morbidity. The synchronous treatment avoids the necessity of a second intervention with economic benefits and excellent results.     

主动脉窦瘤破裂的诊断与治疗（附12例报告）

报告了１２例主动脉窦瘤病人的诊断和治疗，其中１０例病人在体外循环手术，均治愈；２例未经手术者均死于顽固心衰，对手术病人进行了随访观察，并与未手术病人了作比较；讨论了彩色多普勒超声心动图对诊断本病的临床价值；指出确诊后及时手术治疗是唯一有效的治疗措施；探讨了手术中应注意的几个问题。     

微创外科治疗先天性心脏病

目的 :本文通过介绍微创外科治疗先天性心脏病的经验 ,讨论微创外科在先天性心脏病治疗领域的优点及前景。方法 :本组 2 9例患者 ,单纯房间隔缺损 2 0例 ,室间隔缺损 8例 ,左房粘液瘤 1例。其中经介入行 Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损 6例 ,余均在体外循环非停跳下通过右腋下直切口治愈。结果 :全组病例无死亡 ,Am platzer封堵器治疗及手术均获得成功 ,术后 2 d～ 8d出院。结论 :微创外科治疗某些先天性心脏病可以达到创伤小、恢复快、美容等完全修复的效果。     

10kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环分析

目的探讨lokg以下婴幼儿先天性心脏病行心内直视手术的体外循环管理方法和经验。方法自2006年1月至2011年12月间,473例10kg以下婴幼儿行心内直视手术,月龄1～36个月,平均（10．2±4．8）个月;体质量2．7～10k,平均（6．9±1．7）垤。所有手术均使用进口婴儿中空纤维膜式氧合器。浅或中低温中高流量灌注。采用4：1冷氧合血灌注进行心肌保护。全组患者术中术后均使用改良超滤结合常规超滤。结果全组体外循环转流时间31～206min,平均（78±18）min,主动脉阻断时间11～108min,平均（39±11）min。术中灌注压30～60mmHg,转流过程平稳,尿量均〉2ml／（kg·min）,心脏自动复跳率95．8％,全部顺利脱机,464例痊愈出院。术后死亡9例,死亡率1．90％。结论建立更适用于婴幼儿非生理状态下的婴幼儿体外循环过程,合理的预充和血液稀释,合适的灌注流量和灌注压,加强液体出入量平衡的管理,以及术中良好的心肌保护和超滤技术的应用,是提高婴幼儿围手术期成功率的重要手段和措施。     

先天性心脏病常温不停跳心内矫治术 ——经正中小切口途径

【目的】介绍先天性心脏病在常温不停跳下,经胸骨正中小切口行心内直视手术的效果。【方法】1999年10月至2000年9月,12例先天性心脏病患者经胸骨下段正中小切口,在常温体外循环下,不阻断主动脉进行心内矫治术。包括房间隔缺损(ASD)7例,室间隔缺损(VAD)3例,房间隔缺损并肺动脉狭窄(PS)1例,肺动脉狭窄1例。年龄4～44岁,中位数16.1岁。【结果】全组体外循环时间14～48min,中位数30min,7例术后即拔管,平均辅助呼吸时间1.8h,术中平均用血140mL,术后平均输血110mL,无低心排综合症,心律失常,栓塞、肺部和脑部并发症及伤口感染发生。病人恢复快,疤痕隐蔽。随访无残余漏。【结论】在常温不停跳下经胸骨下段正中小切口行先天性心脏病心内直视术,可提高心肺保护效果,减少手术创伤和手术并发症,有利于促进术后康复和取得良好美容效果。     

50例冠状动脉搭桥术的临床研究

目的：观察冠状动脉搭桥术的临床疗效。方法：选择经内科治疗仍反复心绞痛发作或不适于PTCA等治疗的冠心病人50例,均在体外循环,心脏停跳下行冠状动脉搭桥术,选用的血管桥包括大隐静脉,乳内动脉和桡动脉,共搭145根桥,平均每例2．9支桥,5例同时行室壁瘤切除或成形术。结果：治愈48例,死亡2例,48例长期随访,效果良好,结论：对有冠脉搭桥指征的病人行搭桥手术,疗效安全可靠, 远期效果好。     

急诊体外循环在心血管外科中的应用

目的:研究并讨论在心血管外科中应用急诊体外循环的经验和临床疗效,并对急诊体外循环在临床中应用指征的作用进行探讨。方法:选取进行急诊体外循环术救治的50例患者,其中包括5例心脏肿瘤,12例心瓣膜功能不全,14例冠状动脉的旁路移植手术,7例大血管手术,2例外伤性的心脏破裂,4例患者实施法洛四联症的急性缺氧的矫治手术和6例先天性的心脏病介入治疗失败急诊术。结果:进行急诊体外循环手术的50例患者中,在手术后有45例存活,其手术的成功率是90%。结论:急诊体外循环术是心外科中救治急危重患者的一种重要有效措施,也是临床上救治心外科患者的唯一有效方案,但在治疗过程中需要多科室进行协作,并及时掌握手术中的各项指征,及时建立体外循环,减少术后并发症的发生,从而提高手术的成功率。     

右乳房下小切口行常见先天性心脏病矫治术

目的：观察用右乳下小切口代替胸部正中切口行心脏直视手术效果。方法：经右乳房下小切口,用常规的动、静脉插管建立体外循环,为１６例先天性心脏病患者施行了矫正手术。结果：１６例均手术成功,伤口均一期愈合,无死亡。平均阻断主动脉时间２０８ｍｉｎ,平均手术时间１６０ｍｉｎ,术后平均拔除气管插管时间６ｈ,术后引流量５０ｍｌ～１５０ｍｌ（３例除外）,平均住院时间１０ｄ。结论：应用右乳房下小切口,不需要用特殊的动、静脉插管及微创器械,用常规建立体外循环的方法,可以顺利完成常规先天性心脏病手术,缩短进胸、关胸时间,患者痛苦小,伤口美观,恢复快。     

先天性心脏病介入治疗失败后的手术治疗

目的:探讨先天性心脏病(先心病)介入治疗失败的原因及外科手术治疗的方法。方法:23例先心病患者接受介入治疗放置封堵器失败,4例介入治疗后封堵器移位。该27例在介入治疗失败后当日至3周内在体外循环下行封堵器取出术和(或)先心病纠治术。结果:手术效果满意,27例均未出现重要器官功能损害,心功能恢复至Ⅰ级。结论:先心病的介入治疗应严格掌握手术指征和选择合适的封堵器;封堵器移位是先心病介入治疗后较严重的并发症,一旦发生应紧急手术以避免病情恶化危及生命。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者体外循环围术期血浆内皮素水平的动态观察

应用放射免疫方法 ,对 2 2例左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压患者 (肺高压组 )及 16例左向右分流先天性心脏病无肺高压患者 (无肺高压组 )体外循环心内直视手术围术期血浆内皮素水平进行了动态检测。结果发现 :两者体外循环心内手术围术期血浆内皮素水平显著升高 ;无肺高压组术后血浆内皮素水平迅速下降并于手术后 6h恢复至术前水平 ;肺高压组术后血浆内皮素水平下降缓慢 ,术后 48h尚未恢复至术前水平