危重病患者三种气管切开术比较

气管切开术是危重病患者常用的建立人工气道的方法.目前国内常用的气管切开术有传统气管切开术、经皮扩张气管切开术、经皮旋转气管切开术.三种方法手术操作不尽相同,并发症的发生各有差异.毓璜顶医院ICU从2007年开始应用经皮旋转气管切开术,为减少其气管后壁损伤并发症,2009年对其进行改良,采用扩张+旋转结合的方法,取得很好效果,气管后壁损伤减少,值得临床推广.     

气管切开并发呼吸道梗阻15例原因分析及对策

2004年9月～2007年9月,我们共行气管切开术66例,其中15例并发呼吸道梗阻,经积极急救与护理,效果满意.现将气管切开并发呼吸道梗阻的原因分析及对策报告如下. 1 临床资料 本组15例,男10例,女5例,平均67岁.其中气管内套管阻塞3例,气管套管脱出3例,气管套管旋转4例,气管套囊滑脱阻塞气道1例,气管外肿瘤压迫1例,气管内出血3例(其中1例死亡).     

老年痴呆重症肺部感染患者气管切开的临床护理

气管切开是抢救老年痴呆重症肺部感染的常用手段,但气管切开也容易造成继发多重细菌感染,所以气管切开的护理特别重要[1].本院2008 年7 月至2010 年6 月对65 例老年痴呆重症肺部感染患者作气管切开,由于精心护理,未发生气管切开后的继发多重细菌感染.报告如下.     

细化医护分工在紧急气管插管患者抢救配合中的应用

目的 细化医护分工,规范紧急气管插管抢救时医护的配合.方法 自2014年9月,根据专科特色,设计紧急气管插管抢救配合情况调查表进行跟踪调查,总结分析临床抢救经验教训,建立紧急气管插管流程图,细化医护在插管抢救时的分工,根据流程图进行演练,2015年10月开始临床使用,比较细化医护分工前后气管插管时间、1次插管成功率.结果 将细化医护分工实施前(2014年9月—2015年9月)与实施后(2015年10月—2016年10月)在我科行紧急气管插管的患者进行比较,实施细化医护分工后患者的气管插管时间缩短(P<0.05),1次插管成功率提高(P<0.05).结论 细化医护分工,规范紧急气管插管抢救流程,有利于缩短气管插管时间,提高紧急气管插管抢救的有效性.     

微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中的疗效观察和使用技巧

目的 观察微创经皮气管切开术(PDT)在困难气管切开患者中的临床疗效.方法 我院2007年以来45例困难气管切开患者采用经皮扩张气管切开术,同期41例危重患者采用常规气管切开术.对比分析微创经皮气管切开术与常规气管切开术,总结困难气管切开患者经皮气管切开术的优点及应用技巧.结果 微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中常规气管切开术明显缩短手术时间,减少术中及术后出血量,差异有统计学意义 (P＜0.01).结论 经皮扩张气管切开术具有简单、快速、损伤小的优点,缩短从决定气管切开到实施气管切开的时间,对于困难气管切开的临床应用有较大优势.     

改良气管切开术在昏迷患者中的临床应用

1932年美国外科医生Witson进行了首例气管切开术后,传统气管切开术已应用80年,救治了无数患者的生命,但其操作技术要求高,并发症较多,不便广泛开展.而经皮扩张气管切开术所需器材要靠进口,费用高,在基层医院难以推广.刘畅等[1]以钳扩气管切开术用于重症患者取得很好的成本效益比.本院于2006年5月开始对传统气管切开术实施改良,明显简化了手术过程,手术成功率提高,手术并发症减少,疗效满意,避免了应用进口的经皮扩张气管切开器材.     

双腔管插管致气管破裂临床分析

双腔气管插管致气管破裂是麻醉中罕见的置管并发症,一旦发生后果严重.我院2006～2008年2例在肺癌手术中行双腔气管插管发生气管破裂,现报告如下,以总结经验教训.     

持续质量改进对提高紧急气管插管一次成功率的效果观察

目的 观察持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)对提高紧急气管插管一次成功率的效果.方法 选择2007年1月～2008年12月本院ICU收治的50例患者为对照组,选择2009年1月～2010年12月收治的52例患者为实验组.对照组采用传统紧急气管插管方法为患者实施插管,实验组采用CQI的方法,分析紧急气管插管失败的原因,通过采用改善医护配合流程后对患者实施气管插管,比较两组患者紧急气管插管一次成功率的差异.结果 两组患者紧急气管插管一次成功率比较,x2=4.258,P＜0.05,差异具有统计学意义,实验组紧急气管插管一次成功率高于对照组.结论 实施CQI可提高紧急气管插管一次成功率,促进医护合作,优化插管流程,为患者的进一步抢救争取时间.     

成人气管和支气管异物的诊治

目的 探讨成人气管支气管异物的临床特点以及诊治.方法 回顾性分析我院1996年1月至2010年1月收治的24例成人气管支气管异物的病例资料,其中男16例,女8例,年龄18~85岁.结果 成人气管支气管异物种类多样,临床表现各异,容易漏诊,其中有1例漏诊长达7年之久.24例中,有10例行硬质支气管镜下取出异物;7例纤维支气管镜下取出异物;3例患者入院后自行咳出异物;1例在支撑喉镜下取出异物;1例急诊行气管切开异物取出术;共治愈22例,死亡2例.结论 成人气管支气管异物少见,临床表现各异,容易误诊.绝大多数成人气管和支气管异物可通过纤维支气管镜或硬性气管镜处理而痊愈.     

气管肿瘤手术后带气管插管患者的护理

原发性气管肿瘤是指原发于环状软骨下缘至隆突间的气管肿瘤,其发病率在呼吸系统肿瘤中约占0.2%[1].气管肿瘤切除术是胸外科难度较大的手术之一,术后对护理要求极为严格.本院ICU病房2005年1月至2011年1月共收治气管肿瘤手术后带气管插管患者6例,通过精心护理,均顺利度过危险期.     

喉癌气管切开28例临床护理

2007年1月～2010年12月,我们对28例喉癌患者行气管切开,经严密观察与精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下. 1 临床资料 本组行气管切开喉癌患者28例,男20例,女8例;年龄42～65岁,平均48.5岁.其中10例需辅助吸氧.因喉头肿瘤阻塞气道行姑息性气管切开15例,气管切开时间为入院后1～48 h、平均16 h,气管套管保留时间7～25 d;因喉癌手术切除而行气管切开13例,气管套管保留时间90～180 d,平均125 d.     

支气管镜下局部联合应用重组碱性成纤维细胞生长因子和肾上腺素治疗气管黏膜损伤的疗效

气管黏膜损伤在危重症监护病房的患者中很常见,多发于气管插管的患者.表现为气管黏膜充血水肿、局部溃疡糜烂出血等.气管黏膜损伤常见病因是肺部的严重感染、全身营养不良、气道湿化不足、气管插管反复摩擦、气囊压力过大或压迫时间过长、反复粗暴吸痰刺激等.损伤部位多在气管插管前端至隆突周围和气囊压迫处,如发现和治疗不及时,会导致大出血、肉芽组织形成、气管狭窄、气管食管瘘等并发症,不但增加患者的痛苦,甚至危及生命.现将我院2000年2月至2007年2月收治的60例患者分组治疗观察结果报告如下.     

高龄慢性病患者气管切开术后并发症的护理

目的:探讨高龄慢性病患者气管切开术后并发症的护理措施.方法:总结2004年1月至2008年3月40例高龄慢性病患者(≥80岁)气管切开术后出血、感染、堵管、脱管、气管软化、气管食管瘘等并发症的护理措施.结果:40例患者中有1例凝血功能障碍患者>5 d后仍有切口渗血,无切口感染,2例发生气管食管瘘,5例堵管后换管,无脱管.结论:给予充分的营养支持、有效排痰及预防气管软化,可大大延长高龄慢性病患者气管切开后的寿命.     

应用超声波清洗机清洗气管内套管

气管切开是临床经常遇到的急症手术,传统方法是用煮沸法清洗气管内套管,程序繁琐.自2008年以来,我科对全院的气管内套管实行集中回收管理,改用超声波清洗机清洗气管内套管后,效果满意.现介绍如下.     

中段食管癌手术中误伤气管膜部的处理(附3例报告)

食管下行至胸段,在气管分叉以上,食管前壁与气管膜壁借疏松的结缔组织相连.气管分叉略下方的食管左前壁有左主支气管横过。当食管癌外侵时.常累及气管膜部,在手术中解剖食管时易发生膜部损伤。1985年～1989年我院治疗中段食管癌177例,误伤气管膜部3例,占1.69%,经术中及时处理均获良好效果.     

Trachlight在颌面外科颌间结扎患者鼻腔插管中的应用

Trachlight在国外已经广泛应用多年,是困难气道处理的主要手段之一.几年以前,我们所掌握的颌间结扎患者经鼻气管插管的方法主要依赖纤维支气管镜、盲探插管或气管切开.我们从2003年开始应用Trachlight进行气管插管,逐渐应用于张口受限以及声门难以暴露的困难气道.从2007年起,我们开始将其用于口腔科颌间结扎经鼻腔气管插管,为临床麻醉工作开辟了新天地.     

改良气管切开套管固定法在神经外科重症患者中的应用效果观察

目的 探讨改良气管切开套管固定法在神经外科重症患者中的应用效果.方法 选取2019年6月—2020年5月神经外科ICU需要气管切开治疗的神经重症患者70例,其中2019年6—11月35例患者为对照组,2019年12月—2020年5月35例患者为观察组.对照组使用传统的常规棉质布带固定气管切开套管,观察组采用改良气管切开...     

浅谈几种特殊类型的气管切开体会

正常的气管切开易于掌握,面对一些特殊类型的病人施行气管切开手术则较困难.现将我院1988年～2000年12月间,对27例特殊类型患者行气管切开术的体会作如下介绍,供同道参考.     

手术治疗气管肿瘤26例

气管肿瘤是指环状软骨以下,气管隆突以上的肿瘤.我科自1999年至2010年共收治气管肿瘤26例,均采用手术切除,取得满意效果,现报告如下.1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者男 21例,女 5例,年龄16 ～ 74岁,平均46.5岁.其中16例因呼吸困难就诊,8例为痰中带血,2例因行纤维喉镜检查发现气管内肿瘤,呼吸困难严重者达四度.术前均行纤维喉镜检查或CT扫描,明确为气管内肿瘤,且位于环状软骨与气管隆突之间.     

11例气管肿瘤切除的手术配合

原发性气管肿瘤是指原发于环状软骨以下、气管隆突以上的气管肿瘤[1], 临床较少见,手术难度大,手术配合要求高.本院自2003年来共行气管肿瘤手术切除11例,现将手术配合经验总结如下.