血管束移植预构轴型皮瓣的血供范围

为了研究不同因素对血管束移植预构轴型皮瓣范围的影响，将血管束移植入３８只雄性兔的腹部皮下，对术后不同时间、植入不同管径血管束、植入皮下不同层次以及同时埋入皮肤扩张器的预构轴型皮瓣，进行了皮瓣活体血管染色和移植存活范围的比较研究。结果提示：行预构轴型皮瓣移转的合适时机在术后的３～４周；大管径较小管径血管束及血管束植入受区较丰富的血管网层次其预构皮瓣的面积大；所预构的皮瓣范围，包括以血管束为轴的受区邻近区域和发自该区域走向皮瓣中远部的小动脉所支配的区域，呈不规整形态；植入血管束同时皮下埋入扩张器，于术后２周开始扩张，术后４周移转是可行的     

碱性成纤维细胞生长因子对预构皮瓣血管化及皮瓣成活的影响

预构皮瓣的研究越来越受到临床整形医师的重视 ,它为面颈部软组织缺损的修复和器官再造提供了新的手段 ,其基本概念是将知名血管束植入到皮瓣下方 ,待血管发芽与皮瓣原有血管血运沟通后再行移植。预构皮瓣血运重建受到一些因素的影响。碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)具有广泛的生物活性 ,可调节血管内皮细胞的有丝分裂 ,是有效的血管生成因子之一[1 ] 。内源性 b FGF的降低还可导致组织损伤的加重和修复的延迟 [2 ]。将 b FGF应用于皮瓣的预构 ,有可能促进皮瓣与植入血管束之间血运的早期沟通 ,从而有利于皮瓣的成活和缩短皮瓣预构的时…     

血管束移植预构轴型皮瓣的血供范围

为了研究不同因素对血管束移植预构轴型皮瓣范围的影响，将血管束移植入３８只雄性兔的腹部皮下，对术后不同时间，植入不同管径血管束，植入皮下不同层次以及同时埋入皮肤扩张器的预构轴型皮瓣，进行了皮瓣活体血管染色和移植存活范围的比较研究。     

预构皮瓣基础研究进展

目前，对于预构皮瓣的构建方法基本成熟，多种预构皮瓣已经在临床上应用，带来了更加满意的治疗效果。但是，预构皮瓣的形成依靠血管再生，转移前皮瓣成熟程度判断的困难，影响了临床应用的安全性。如何有效地诱导血管的再生，加快血管化进程，是近年来的研究热点之一。同时，分子生物学、生物材料、组织工程技术的发展为预构皮瓣的研究注入新的活力，采用组织工程方法预构复合组织皮瓣是其重要的进展之一。我们仅就预构皮瓣相关基础研究的热点及进展加以综述。     

血管束移植预构轴型皮瓣的血供范围

为了研究不同因素对血管束移植预构轴型皮瓣范围的影响,将血管束移植入38只雄性兔的腹部皮下,对术后不同时间、植入不同管径血管束、植入皮下不同层次以及同时埋入皮肤扩张器的预构轴型皮瓣,进行了皮瓣活体血管染色和移植存活范围的比较研究。结果提示:行预构轴型皮瓣移转的合适时机在术后的3～4周;大管径较小管径血管束及血管束植入受区较丰富的血管网层次其预构皮瓣的面积大;所预构的皮瓣范围,包括以血管束为轴的受区邻近区域和发自该区域走向皮瓣中远部的小动脉所支配的区域,呈不规整形态;植入血管束同时皮下埋入扩张器,于术后2周开始扩张,术后4周移转是可行的。     

预构皮瓣再血管化时间测定的动物实验研究

目的：动态观察预构皮瓣再血管化现象，确定预构皮瓣再血管化成熟的时间，为何时转移皮瓣提供指导依据。方法：以北京小型香猪为实验动物，转移胃网膜左血管预构左胸腹部皮瓣，以76％泛影葡胺连续数周做X线血管造影，观察血管在皮瓣内的形态学变化。结果：血管造影结果显示皮瓣在术后1周少量血管化，术后2周部分血管化，术后3周完全血管化，术后4周结果与术后3周无明显差异。结论：预构皮瓣再血管化成熟时间为血管转移术后3周，血管柬植入皮瓣3周后即可以植入血管束为蒂安全转移皮瓣。预构皮瓣再血管化现象是从植入血管束的远端开始，血管束的主干始终不发生再血管化现象。     

碱性成纤维细胞生长因子对预构皮瓣血管化及成活的影响

目的：探讨碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）对预构皮拉血管化的作用及成活的影响。方法：将新西兰大白兔耳中央动、静脉通过皮下隧道植入颈部皮瓣下方，实验组滴入9цg bFGF，对照组滴入0.2ml生理盐水。于术后1，2，3周观察血管芽与皮瓣血管沟通及皮瓣成活范围。结果：预构皮瓣术后1，2周，实验组血管芽及皮瓣成活率明显高于对照组。结论：局部应用bFGF对预构皮瓣的血管芽发生有促进作用，有利于预构皮瓣的成活。     

预构扩张游离皮瓣移植术

为了探索预构皮瓣、重构肌皮瓣联合使用皮肤软组织扩张器的可能性，将胸背动、静脉血管束连同一束背阔肌组织，移位植入侧胸部皮肤下，同时在该皮肤下放置皮肤扩张器，逐步注水数周后皮肤扩张，形成以胸背动静脉为血管蒂的轴型皮瓣，作显微外科吻合血管游离移植，临床应用两例获得成功。皮瓣分别为２０ｃｍ×１４ｃｍ及２２ｃｍ×１５ｃｍ，术后均完全成活。此项技术结合了血管植入预构轴型皮瓣及皮肤扩张两种技术，是皮瓣外科的新发展。其优点是血管蒂可选择，皮瓣薄，而且血循环好，供区可直接缝合。     

腺病毒-VEGF基因重组体促进预构皮瓣成活的实验研究

目的：应用大鼠预构皮瓣模型,探讨基因治疗技术产生的血管内皮生长因子促进预构皮瓣血管新生和皮瓣存活的可能性,为临床上寻找加速预构皮瓣成熟的新方法提供实验依据。方法：20只SD大鼠每只腹部两侧各构建一个预构皮瓣,共构建40个皮瓣,每只大鼠两侧皮瓣按随机原则进行不同的处理,分别归于实验组或对照组,每组各20个皮瓣。于大鼠腹部两侧各标记3cm×2cm矩形预构区,短边平行于腹股沟韧带,自尾侧短边中点向后纵向切开后肢皮肤,剥离出长约2cm的股动静血管束,远端结扎切断。在两侧预构区域的中轴线上,于真皮与肉膜层间各制作一皮下隧道,实验组的隧道壁皮下组织内注射携带有VEGF基因的腺病毒,同法向所有对照组的隧道壁软组织内注射等量生理盐水。将已剥离好的血管束向颅侧翻转置入相应皮下隧道内。所有已植入股血管的预购区域2周后均被制成以植入血管束为蒂的岛状皮瓣,从两组中各取一个皮瓣进行免疫组化染色,观察有无VEGF生成,其余岛状皮瓣均缝回原处。形成岛状皮瓣后第七天观察皮瓣存活及血管新生情况。结果：实验组与对照组的皮瓣平均存活率分别为（90．48±1．89）％、（69．75±2．36）％,其差异有统计学意义（P〈0．01）;血管放射显影图上,实验组植入血管周围见广泛白色显影,尤以血管两端明显,而对照组新生血管显影仅局限于植入血管周围;组织学切片显示实验组植入血管周围新生血管丰富,以毛细血管为主,并见肉芽成份,对照组新生血管相对较少,两组间新生小血管管腔大小则无明显差异;免疫组化检测显示仅实验组皮瓣中有VEGF表达。结论：腺病毒-VEGF基因重组体能通过促进预构皮瓣的血管新生,增加预构皮瓣的存活率。     

预构皮瓣的应用进展

将知名血管束或含知名血管的小组织瓣 ,移植入随意皮瓣中 ,两者愈合血运沟通后构成新的轴型皮瓣称为预构皮瓣。1　预构皮瓣的原理沈祖尧[1,2 ] 将血管束埋植于供区 ,造影发现 :1～2ｄ植入的血管束旁有造影剂溢漏现象 ,随时间增长 ,植入血管旁的微小血管显影越来越多 ,先是围绕血管纵向排列的较多 ,随后可见垂直向皮瓣真皮发出更小的血管分支 ,2～ 3周贯通整个皮瓣 ,4周达高峰。植入血管与皮瓣间建立血液循环联系有两种情况 :①新生血管与皮瓣原有血管的相互吻合、沟通。②新生血管生长、蔓延并形成网状系统 ,单独支配整个皮瓣。Ｖａｌａｕｒ…     

快速预制随意皮瓣的实验研究与临床应用

目的　在 2 4h内扩大随意皮瓣长宽比例 ,以满足临床特殊需要。方法　选择SD大白鼠、北京白小猪行动物实验 ,分别设实验组和对照组 ,按一定方式预制皮瓣 ,并监测皮瓣微循环参数(PU值 ) ,实验组动物行预制皮瓣训练 ,对照组无训练 ,根据PU值检测数据监控皮瓣微血流灌注 ,2 4h内达到超长宽比例随意皮瓣成活水平 ,并应用于临床。结果　实验组皮瓣存活面积较对照组显著增大 ,达到实验设计目的。在烧伤、整形、修复重建临床应用中增加了特殊部位损伤的修复手段。结论　快速预制随意皮瓣的方法能使随意皮瓣的适用范围扩大 ,能在较短的时间里增大皮瓣的长宽比例 ,大大提高随意皮瓣的成活几率。     

颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣在面部较大面积创面修复中的应用

目的 探索颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣,在修复面部较大面积组织缺损中的应用.方法 自2007年,对10例较大面部浅表性组织缺损患者,采用颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣进行修复.Ⅰ期手术形成由颞浅动脉顶支供血的筋膜岛状瓣,预置于耳后乳突区皮下,同时在筋膜瓣下埋置皮肤扩张器.注水完成并保持3～5个月,动脉造影观察颞浅动脉分支在耳后的区分布.Ⅱ期手术取出扩张器,形成以颞浅动脉直接供血的耳后岛状皮瓣,经皮下隧道转移覆盖面部创面.结果 本组患者术后随访6～18个月.2例术后24h出现皮瓣远端静脉回流受阻,致浅表组织坏死,于2周内创面愈合.其余皮瓣存活良好.皮瓣切取最大面积7 cm×3.5 cm.结论 颞浅筋膜岛状瓣预置耳后扩张皮瓣,皮瓣薄,供皮区无需植皮,面部不增加额外切口,适合于面部较大面积创面的修复.     

Arterial flap (II): an experimental study in rabbits

Skin flaps are normally characterized by arterial inflow and venous outflow. However, there are several reports about experimental and clinical applications of venous and arterialized venous flaps. On the other hand, some studies evaluated the importance of different pedicle types in prefabricated flaps. It was discovered by chance that a prefabricated free flap, having arterial-only inflow, could be used successfully in eyelid reconstruction. An experimental study on arterial flaps in rabbits showed that an arterial-only inflow was adequate for flap viability until the establishment of venous neovascularization.Presented at the 14th Congress of Turkish Plastic and Reconstructive Surgery, Ankara, Turkey, October 1992     

岛状颞浅血管颈部预制扩张皮瓣修复面部软组织缺损

目的　探讨应用颞浅血管束颈部预制扩张皮瓣修复面部较大软组织缺损的原理及临床应用方法。　方法　 1998年～ 2 0 0 3年 ,对 6例面部瘢痕挛缩的患者 ,将颞浅血管植入颈部扩张皮瓣皮下 ,经 3个月组织扩张 ,形成以颞浅血管为蒂的颈部预制扩张皮瓣 ,移位修复同侧面部软组织缺损。预制扩张皮瓣最大范围为 12 cm× 8cm,蒂长 7～8cm。　结果　术后 6个预制扩张皮瓣 ,移位后有一过性充血潮红 ,均完全成活。修复面颊部及颏部软组织缺损后 ,随访3～ 6个月 ,效果良好。　结论　以颞浅血管颈部预制扩张皮瓣修复面部软组织缺损方法可靠。颞浅血管束与扩张皮瓣接触范围的大小与蒂部所携带皮瓣的面积呈正相关。     

颈胸部预构扩张皮瓣在颜面修复中的应用

目的 探讨建立以旋股外侧动脉降支血管为蒂,以颈胸区皮肤为扩张对象的预构皮瓣技术用于重建颜面.方法 选择严重颜面部烧伤的患者为治疗对象.手术分两期进行.一期手术时,切取以旋股外侧动脉降支为蒂的筋膜瓣,与面动脉或甲状腺上动脉吻合,植入颈胸部皮下,于筋膜瓣下放置皮肤扩张器.扩张完毕后,形成以植入血管为蒂的预构岛状超薄皮瓣,用于面颈部皮肤缺损的修复.术后随访重建颜面的肤色、质地、表情恢复情况.结果 临床治疗9例患者.术中切取筋膜瓣的面积平均为6.3×11.2 cm,经过平均16.7周扩张后,扩张器平均注液1670 ml,预构皮瓣的面积为12 cm x 15 cm～15×32 cm.所有病例面颈部创面均有效覆盖,供瓣区直接拉拢缝合.二期术后皮瓣出现不同的程度静脉回流障碍,2例发生皮瓣远端边缘小部分坏死,3例行蒂部修整.术后随访,转移皮瓣与修复部位周围的皮肤色泽、质地接近,面部表情、形态恢复自然.供区大腿未出现肌力减弱或感觉异常现象.结论 以含旋股外侧动脉降支的筋膜瓣为血管载体,结合组织扩张技术,于颈胸部形成的预构皮瓣是修复颜面部大面积皮肤缺损的有效方法.     

扩张皮瓣在葡萄酒色斑切除术后面部轮廓重建中的应用

目的探索巨大葡萄酒色斑切除术后重建面部轮廓的方法。方法应用颞浅筋膜血管束预制扩张皮瓣修复巨大葡萄酒色斑切除术后的创面,并进行面部轮廓重建。结果 7例患者,除1例因在扩张期间感染而放弃手术外,其余6例均应用颞浅筋膜血管束预制扩张皮瓣修复了巨大葡萄酒色斑切除术后的创面,同时重建了面部轮廓。结论预构扩张皮瓣技术可以用来修复面部巨大缺损,进行面部轮廓重建。     

Prefabrication of large fasciocutaneous flaps using an isolated arterialised vein as implanted vascular pedicle.

Flap prefabrication represents a new trend in microsurgical tissue transfer. Based on the concept of neovascularisation, in Chinchilla Bastard rabbits (n=40), an isolated venous pedicle dissected from the femoral and saphena magna vein was arterialised by end-to-end anastomosis to the femoral artery at the inguinal ligament. This arterialised venous loop was implanted beneath a random-pattern vascularised abdominal fasciocutaneous flap as large as 8 x 15 cm(2) to investigate the development of neovascularisation at various evaluating times of 4, 8, 12, 16 and 20 days. To prevent neoangiogenesis from occurring between the underlying vascular bed and abdominal flap, a silicone sheet with the corresponding dimension of 8 cm x 15 cm x 0.25 mm was placed and fixed on the abdominal wall. The flap viability and the neovascularisation process in the prefabricated abdominal skin flaps were evaluated by macroscopic observation, blood analysis, selective microangiography and histology. The experimental results showed that newly formed vessels originating from the implanted isolated venous pedicle were evident on the angiograms 4 days after pedicle implantation. In the 8- and 12-day groups, newly formed vessels became larger and some were connected to the originally available vasculature in the abdominal fasciocutaneous flaps. In the 20-day group, entire flaps were perfused by the blood flow supplied from the newly implanted venous pedicles through newly formed vessels and their vascular connections. This study indicated that large flap prefabrication can be created by implantation of an isolated arterialised venous pedicle into a random-pattern vascularised fasciocutaneous flap. Twenty days appears to be the minimal length of time required after arterialised venous pedicle implantation for the maturation of neovascularisation in the prefabricated flap.     

过度扩张对轴型皮瓣血运影响的实验研究

目的：探讨过度扩张对轴型皮瓣血运的影响。方法：以猪臀部双侧以旋髂深血管为蒂的岛状皮瓣分别作为实验组和自身对照组，观察过度扩张后岛状皮瓣成活、激光多普勒微区血流、荧光染色、组织丙二醛含量的变化，并用组织学检查和血管灌注透明标本显示其血管结构及构筑的变化。结果：过度扩张后岛状皮瓣远段的血运显著降低，轴型血管血管网有损伤表现、分而模式改革和长宽比例缩小。结论：过度扩张可影响轴型皮瓣的血运。     

皮瓣血管交通支的定量研究方法

目的采用血管造影量化相邻血管交通吻合程度,为皮瓣血管研究提供理论依据。方法健康小型猪5头,体长100～115cm,体重25～35kg。一侧腹壁于旋髂深动脉与腹壁上动脉穿支交界区域肉膜下埋植300ml扩张器1枚,每周1次扩张注水,每次30～40ml,扩张2个月(扩张组);另一侧腹壁不作任何处理(非扩张组)。于双侧腹壁设计以旋髂深血管为蒂、20cm×20cm轴型皮瓣10个,并分别携带双侧腹直肌及腹壁上动、静脉。将动物颈总动脉放血处死,颈动脉灌注明胶-氧化铅混悬液后,动物尸体冻存24h,断蒂取下皮瓣,摄皮瓣动脉X线影像。在该图像上于旋髂深动脉和腹壁上动脉大致的交通部位设计等距的3条平行线垂直于2条血管的长轴方向,总宽度以能覆盖所有交通支为佳,计数平行线和这一区域内血管支的切割次数,并进行统计分析。结果扩张组平行线与交界区动脉切割次数为81.20±10.33,非扩张组为22.40±5.41,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论设计测量血管交通支的方法简便易行,能真实反映血管交通支的改变,并可用于其他相关实验和临床研究。