创伤后脑积水合并严重意识障碍患者侧脑室-腹腔分流术的疗效

目的 探讨对于因创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)程度过重而无法表现出脑积水症状或表现为非典型症状的创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus,PTH)患者侧脑室-腹腔(ventricle-peritoneal,V-P)分流术的疗效. 方法 对2004年1月-2007年6月经治的接受V-P分流术无典型症状的PTH患者进行回顾性分析.收集患者的一般资料、TBI、PTH和V-P分流术后的随访信息,分析患者预后改善率与相关因素. 结果 本组共31例患者,V-P分流术后共随访12个月,其中20例(65％)临床情况有明显改善.10例去骨瓣减压术后合并有PTH患者中,9例在V-P分流术后行颅骨修补术,临床情况明显改善.患者年龄、分流管置入前CT影像评估的PTH严重程度与V-P分流术的效果显著相关. 结论 多数无典型症状的PTH患者接受V-P分流术后临床预后改善,并且年轻患者及V-P分流术前PTH严重程度相对较轻的患者在分流术后预后更佳.     

重视损伤后脑积水的诊治:影响患者转归的重要因素

创伤后脑积水(PTH)是创伤性颅脑损伤(TBI)后严重的并发症,直接影响患者的预后和转归。由于PTH早期临床症状常常与TBI本身症状交织一起,往往难以甄别,需借助辅助检查确定诊断。笔者强调对于PTH要及时发现、及时处置,要依据患者临床特点,采用相应术式,并积极防治术后并发症。除了积极治疗PTH,还要针对TBI采取综合康复治疗,以期取得良好临床疗效。     

甲亢经放射性碘治疗后PTH和甲状腺功能的相互变化

理论上,甲亢患者钙离子升高能降低血清PTH(甲状旁腺激素)浓度,但这些患者治疗前后血清PTH水平的变化各家报告不一.本文采用一种新的敏感的双位点免疫放射测定法测定了17例甲亢患者放射性碘治疗前后血清PTH浓度,并探讨了PTH与甲状腺功能之间的关系.方法:17例甲亢患者(不包括经抗甲状腺药物治疗后甲状腺功能已正常者)被随机分成二组:A     

血液滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒临床研究

目的探讨血液滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒临床疗效及其机制。方法将尿毒症维持血液透析伴有皮肤瘙痒的32例病人,随机分为两组。对照组(16例)继续维持血液透析,治疗组(16例)在血液透析基础上联机应用血液滤过,每周2~3次,每次4 h,疗程1个月,记录皮肤瘙痒消失例数,治疗前后分别查血β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)。结果治疗后治疗组13例皮肤瘙痒消失;对照组无1例皮肤瘙痒消失;血中β2-MG,PTH治疗组下降明显,与对照组比较,P<0.05。结论血液滤过能改善尿毒症皮肤瘙痒症状,亦可降低血中β2-MG,PTH浓度。     

131I治疗分化型甲状腺癌对甲状旁腺功能的短期影响

目的 探讨131I清除术后残留甲状腺组织(简称清甲)治疗对DTC患者在治疗后短期内甲状旁腺功能的影响.方法 DTC患者共73例,其中男15例,女58例,年龄20～70( 44.59±12.89)岁.分别于131I清甲治疗前1天及治疗后第5天检测患者血Ca2+及PTH水平,比较131I清甲前后患者的血清PTH变化.以性别、年龄及术后超声示甲状腺残留组织(简称残甲)情况分组,分析影响治疗后血清PTH下降的因素.使用SAS 8.0软件对治疗前后计量数据等行配对t检验及方差分析,对年龄组与残甲组间数据行x2检验.结果 131I清甲治疗前后所有患者血钙均在正常范围,均值分别为(2.24±0.93)和(2.23±0.84) mmol/L,差异无统计学意义(t=1.81,P＞0.05);治疗后DTC患者血清PTH为(27.19±11.58) ng/L,明显低于治疗前的(37.33±17.71)ng/L(t=6.76,P＜0.01),其中79.45％ (58/73)的患者PTH较治疗前下降,10.95％ (8/73) PTH值低于正常;但均未出现低钙血症.治疗前后不同性别组间血清PTH差异无统计学意义(t=1.06和1.83,P均＞0.05),但发生PTH降低例数比较有统计学意义(x2=4.37,P=0.036).不同年龄组及不同残甲组治疗前后血清PTH的变化差异均无统计学意义(F=0.58、0.61,0.46、0.76,P均＞0.05).结论 131I治疗可导致DTC患者短期内PTH水平降低,女性更为敏感,但一般不会引发低钙血症.这种变化与年龄及残甲组织多少无关.     

通气-灌注肺显像在诊治支气管扩张症中的应用

为探索核素通气-灌注(V-P)肺显像在支气管扩张症病人诊断和治疗中的应用价值,给60例病人做了X线支气管造影,肺功能测定和核素V-P显像。     

开颅术后顽固性脑膨出脑室-腹腔分流术的时机探讨

探讨开颅术后顽固性脑膨出脑室-腹腔(V-P)分流术时机及手术方式。认为早期V-P分流,对控制顽固性膨出所导致的继发性脑组织的损伤有重要意义。     

慢性肾功能衰竭血液灌流串联血液透析滤过清除瘦素、甲状旁腺素效果研究

 目的 探讨血液灌流串联血液透析滤过对慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者体内瘦素、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的清除效果.方法 将40例CRF透析患者随机分为两组,A组20例,单纯行血液透析(hemodi-alysis,HD)治疗;B组20例,行血液灌流(hemoperfusion,HP)串联血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)治疗,分别于首次治疗、连续治疗4周前后测定两组血浆瘦素、PTH水平,对比并分析各指标间的相关性.结果 A组患者治疗前后瘦素、PTH水平差异均无统计学意义(P>0.05);B组首次治疗后与首次治疗前比较,末次治疗后与首次治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05).B组两种物质的清除率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血液灌流串联血液透析滤过能有效清除瘦素、PTH.     

脑室-腹腔分流术后颅内感染的诊治

目的探讨脑室-腹腔（V-P）分流术后颅内感染的早期诊断及有效治疗。方法7例中4例经腰穿抽取脑脊液细菌培养,3例从分流阀抽取脑脊液细菌培养。7例均拔除原分流管同时行脑室外引流或腰池穿刺置管外引流。并脑室内或鞘内应用万古霉素或庆大霉素,全组病例均静脉应用敏感的抗生素,其中5例颅内感染治愈后再行下一次V-P分流术;其中2例经MRI发现隐匿病变。去除病变待颅内感染治愈后再行下一次V-P分流术。结果5例为表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌感染,1例阴沟肠杆菌感染,1例屎肠球茵感染。7例均治愈。结论拔除原分流管,脑脊液外引流,敏感抗生素的使用,去除颅内隐匿病灶及感染治愈后再次分流是治疗V-P分流术后颅内感染的有效方法。     

甲亢131Ⅰ治疗前后骨密度及相关指标变化分析

目的探讨131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进(简称甲亢)对骨代谢的影响.方法58例甲亢患者治疗前、治疗后3及6个月分别检测其血清TT3、TT4、sTSH、骨钙素(BGP)、甲状旁腺素(PTH)和降钙素(CT)浓度,用全自动生化仪测定血清碱性磷酸酶(ALP)、血清钙(Ca)和无机磷(P)的含量,治疗前后均采用双能X线检测其前臂、腰椎(L2～L4)及股骨上段的骨密度(BMD)值.结果①甲亢131Ⅰ治疗后6个月(除无效组外)与治疗前及治疗后各组与无效组的各部位平均BMD值比较差异有显著性(P＜0.05);②甲亢131Ⅰ治疗后6个月BGP、CT、CT/PTH比值、ALP和Ca与治疗前及治疗后各组与无效组比较差异有显著性(P＜0.01或P＜0.05);③治疗前血清TT3水平与血清BGP呈正相关(r=0.4113,t=2.9896,P＜0.005);血清Ca与TF3水平及CT/PTH比值呈正相关(r值分别为0.3613和0.3915,t值分别为2.6836和2.9639,P＜0.01和＜0.005).结论131Ⅰ治疗甲亢患者能使其骨代谢指标在短时间里有较好恢复.     

侧脑室-腹腔分流术在改善脑外伤后脑积水患者日常生活能力的作用

 目的 探讨侧脑室-腹腔(ventriculo-peritoneal,V-P)分流术在改善脑外伤后脑积水患者日常生活能力的作用.方法 选取151例行V-P分流术的脑积水患者,其中昏迷患者112例,清醒患者39例.昏迷患者行V-P分流术前及术后6个月行格拉斯哥昏迷(glasgow coma scale,GCS)评分及日常生活能力评定(Barthel指数),清醒患者术前及术后6个月行Barthel指数评定.结果 112例昏迷患者术前GCS为(7.00±1.96)分,术后6个月为(9.50±3.30)分,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05);术前Barthel指数为(0.00±0.00)分,术后6个月为(15.24±21.92)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).39例清醒患者术前Barthel指数为(55.56±34.77)分,术后6个月为(63.89±34.98)分,两者相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 V-P分流术可改善脑外伤后昏迷的脑积水患者的GCS评分及日常生活能力,但对清醒患者的日常生活能力改善不明显.     

不同血液净化方式对肾性骨病相关因素的影响

目的 比较不同血液净化方式对肾性骨病相关指标的影响.方法 选取在我院血液净化中心行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)6个月以上均符合肾性骨病诊断的患者64例,随机分为4组,即低通量血液透析(HD)、高通量血液透析(HFHD)、血液透析+血液透析滤过(HD+ HDF)(1次/周)及血液透析+血液灌流(HD+ HP)(1次/周),每组16例,比较各组治疗前及治疗24周后血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)及β2-微球蛋白(β2-MG),并计算钙磷乘积(Ca×P).结果 HFHD组、HD+ HDF组及HD+ HP组治疗后与治疗前相比血P、PTH、ALP、β2-MG、Ca×P均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);HD+ HDF组治疗后清除血P(1.91±0.19) mmol/L、β2-MG(11.32 ±2.61)mg/L及PTH(347.21±152.05) pg/ml优于HFHD组(1.98 ±0.14) mmol/L、β2-MG(17.09±5.60) mg/L及PTH(471.98±123.02) pg/ml,HD+ HP组治疗后清除血P(1.92±0.09) mmol/L、β2-MG(12.62±3.34) mg/L及PTH(337.96±142.80) pg/ml也优于HFHD组,差异有统计学意义(P＜0.05),HD+ HDF组与HD+ HP组相比差异无统计学意义;HD组治疗前后血P、Ca×P、PTH、β2-MG水平差异无统计学意义.4组治疗前后血钙水平差异无统计学意义.结论 HFHD组、HD+ HDF组、HD+HP组在清除血 P、PTH及β2-MG 上优于HD组,尤其HD+ HDF组、HD+HP组更优.     

高通量血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血清因子及近期预后影响

目的探讨高通量血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC)、甲状旁腺素(PTH)水平及近期预后的影响。方法选取自2015年1月至2017年5月收治的140例慢性肾功能衰竭尿毒症患者为研究对象。根据治疗方法不同,将所有患者分为A组(n=68)与B组(n=72),A组给予普通透析联合血液透析滤过治疗,B组给予高通量血液透析治疗。比较两组患者的小分子毒素水平,血清CysC、β2-MG、PTH水平,尿素透析充分性及病死率。结果两组患者治疗后血磷、血钾、血尿酸、血肌酐及血尿素氮水平均显著降低(P<0.05);B组血磷水平明显低于A组(P<0.05)。两组患者治疗后CysC、β2-MG、PTH水平均显著降低(P<0.05);B组CysC、PTH水平显著低于A组(P<0.05)。两组患者尿素透析充分性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组病死率为13.9%(10/72),显著低于A组的27.9%(19/68),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析可以显著提高慢性肾功能衰竭尿毒症患者的CysC、β2-MG、PTH的清除效果,降低心脑血管疾病病死率,改善患者近期预后。     

门静脉血栓经颈静脉肝内门体分流术

目的:评估经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahe-patic portosystemic shunt,TIPS)治疗门静脉血栓(portal veinthrombosis,PVT)的可行性,其可以合并门静脉阻塞或海绵样变性,也可以同时合并肝硬化。方法:13例门静脉血栓患者行TIPS治疗,其中合并顽固性腹水7例,合并静脉曲     

两种不同血液净化方式对血清钙磷及甲状旁腺激素清除的对比研究

目的:探讨血液灌流串联血液透析(HP+HD)与血液透析滤过(HDF)对尿毒症患者血清中钙(Ca2+)、磷(P3+)、甲状旁腺激素(PTH)清除的效果.方法:选择长期维持并规律性进行血液透析的尿毒症患者40例,随机分为HP+HD组20例,每2 w常规血液透析(HD)治疗5次,HP+HD治疗1次;HDF组20例,每2 w常规血液透析(HD)治疗5次,HDF治疗1次.两组疗程均为12 w.分别记录首次透析前后及治疗4、12 w时血清Ca2+、P3+、PTH值,并对两组进行比较.结果:两组均可使血清Ca2+、P3+、PTH值下降.首次治疗清除效果均显著(P＜0.01);治疗4、12 w时,血清Ca2+、P3+ 的下降不及PTH下降明显,但HP+HD组较HDF组清除血清Ca2+、P3+ 明显(P＜0.05),清除PTH更明显(P＜0.01).结论:HP+HD能有效地清除尿毒症患者血清中的Ca2+、P3+ 和PTH,且优于HDF,有临床推广价值.     

SPACE序列定量分析交通性脑积水脑室分流前后脑脊液体积

目的 :采用MRI不同翻转角脉冲触发三维扰相自旋回波(SPACE)序列测定交通性脑积水患者颅内脑脊液体积。方法:选取30例交通性脑积水患者,男女各15例,脑室分流前及分流后分别于3.0 T MRI上采用SPACE序列形成颅内与脑室的VR影像。通过软件测量获得颅内脑脊液总体积与脑室脑脊液的体积,并计算蛛网膜下腔脑脊液的体积。结果 :交通性脑积水患者脑室-腹腔(V-P)分流前颅内脑脊液总体积、脑室及蛛网膜下腔脑脊液体积均值分别为(577.6±112.3)cm3、(213.0±53.0)cm3、(364.6±88.5)cm3,分流后分别为(444.8±80.3)cm3、(156.6±45.9)cm3、(276.6±67.4)cm3。分流前后颅内脑脊液总体积、脑室及蛛网膜下腔脑脊液体积差异均有统计学意义(P0.05)。男性患者分流前后2次测量的颅内脑脊液总体积、脑室及蛛网膜下腔脑脊液体积与女性患者相比差异均无统计学意义(P0.05)。结论:SPACE序列定量分析脑脊液含量可指导临床V-P术的选择,并为准确评价V-P分流术的疗效提供客观标准。     

球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞治疗伴胃肾分流道的胃静脉曲张

目的 评价球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞,治疗自发胃肾分流道形成的胃静脉曲张的临床疗效和安全性.方法 8例男性自发胃肾分流道形成的胃静脉曲张患者,年龄40～61岁,平均(50±8)岁,行经股静脉球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞治疗.结果 8例患者于术成功,术后门静脉压力平均增高5.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa,手术前为35.0～41.0 cm H2O,手术后为39.0～45.5 cm H2O).本组患者术后随访1～46个月,随访期内均未再发消化道出血.结论 球囊逆行阻断胃肾分流道联合经皮肝穿胃静脉栓塞,治疗自发胃肾分流道形成的胃静脉曲张是安全可行的,可作为治疗难以采用内镜下硬化止血治疗的自发胃肾分流道形成的胃静脉曲张的有效方法.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and the safety of retrograde gastrorenal shunt balloon occlusion combined with percutaneous transhepatic gastric varices embolization to treat the gastric varices with spontaneous gastrorenal shunt. Methods From Nov. 2006 to Jun. 2010, retrograde gastrorenal shunt balloon occlusion combined with percutaneous transhepatic gastric varices embolization was performed on 8 patients who had gastric varices with spontaneous gastrorenal shunt. All the patients were men and the age ranged from 40 to 61 years. The balloon catheter was inserted into the spontaneous gastrorenal shunt through the right femoral vein, then percutaneous transhepatic splenic vein venograghy was performed to identify the number and morphology of gastric varices. After that gastric varices embolization was performed while the balloon catheter was dilated, which was withdrawn one day after the procedure. Results Technical success of interventional treatment was achieved in all 8 cases with no significant complications. The increase of average portal venous pressure was 5.5 cm H2O (1 cm H2O = 0. 098 kPa,preoperative 35.0 to 41.0 cm H2O,postoperative 39.0 to 45.5 cm H2O). After follow up of 1 to 46 months, no recurrence haemorrhage occurred. Conclusion Retrograde gastrorenal shunt balloon occlusion combined with percutaneous transhepatie gastric variees embolization can be safely performed and could be one of the effective choices for patients who had gastric varices with spontaneous gastrorenal shunt, which is not suitable to treat by the endoscopic sclerotherapy.     

不同透析方法对糖尿病肾病患者PTH及IL-6的影响

目的观察分析不同透析方法对清除糖尿病性肾衰患者甲状旁腺激素(PTH)及白细胞介素6(IL-6)的影响。方法将我院2011年6月至2014年12月116例糖尿病肾病肾衰患者随机分为两组,高通量组患者进行高通量透析治疗,低通量组患者进行常规低通量治疗。两组患者均连续透析3个月,透析治疗前后分别测定两组患者尿素氮、血肌酐、白蛋白水平、CRP、IL-6、PTH、Ca、P和Hb水平变化情况。结果治疗前,两组患者的血肌酐、CRP、IL-6、PTH、血清Ca、P、Hb、FINS和HOMA-IR水平相比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者白蛋白水平、FPG水平相比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者尿素氮、血肌酐、CRP、IL-6、PTH和FINS、HOMA-IR水平比治疗前均明显降低(P<0.05);高通量组患者的尿素氮、血肌酐、CRP、IL-6、PTH、FINS和HOMA-IR水平明显低于低通量组(P<0.05);两组患者的Hb水平较治疗前均明显升高(P<0.05),且高通量组患者的Hb水平明显高于低通量组患者(P<0.05)。结论不同透析方法对清除糖尿病肾病肾衰患者PTH及IL-6水平影响有明显差异,高通量透析治疗可更好的改善患者临床症状,有利于对糖尿病肾病肾衰患者的治疗。     

继发性肾源性异位甲状旁腺功能亢进的介入栓塞治疗

目的探讨介入栓塞治疗继发性肾源性异位甲状旁腺功能亢进的有效性、安全性及可行性。 方法术前通过高频超声、^99mTc-MIBI甲状旁腺核素显像、增强CT或增强MRI检查评估异位甲状旁腺的解剖位置及动脉血供情况,采用介入栓塞的方式阻断其供血动脉,从而使其逐渐缺血坏死失去功能。 结果第1例患者的异位甲状旁腺通过介入栓塞治疗后,其甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）水平迅速下降,血钙、血磷亦迅速下降,皮肤瘙痒、周身骨痛等临床症状明显缓解;第2例患者因供血动脉显示不清,加之术中难以配合,仅完成部分血管栓塞,其PTH、血钙、血磷等指标呈一过性下降,但最终疗效不佳。 结论介入栓塞治疗异位甲状旁腺是一种创伤小、操作简便、疗效相对可靠、安全性高的方法,成功的关键是术前明确定位及供血动脉,术中尽量完全栓塞其供血动脉,但其长期有效性尚需进一步评价。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南

经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)于1989年始用于临床。经过10余年的临床检验证明，其可有效降低门脉压，从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效。为了大力推广和不断规范TIPS技术在临床上的应用，进一步提高该技术的临床疗效，现制定此技术指南。