小肠切除术后短肠综合征的治疗选择

短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是指因各种原因引起广泛小肠切除后,机体不能适应肠道吸收而积骤然减少,而导致水电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合征.主要表现为严重腹泻、水电解质紊乱、代谢障碍、吸收不良和进行性营养不良,严重者可危及生命.     

短肠综合征的治疗

短肠综合征（short bowel syndrome,SBS）是指小肠吸收面积骤然减少后而出现的水电解质代谢紊乱和营养吸收不良综合征,主要表现为严重腹泻、水电解质紊乱、代谢障碍、吸收不良和进行性营养不良。常见于小肠广泛切除和旷置的小肠过长等。一般认为,要获得机体所需要的营养,     

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短肠综合征 (以下简称短肠 )是指因各种原因引起广泛小肠切除 ,造成剩余的功能性小肠过短而导致水、电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合征。肠道的代偿能力甚强 ,切除 50 %的小肠并不引起症状 ;切除 75%以上可因吸收面积减少而出现严重腹泻、吸收不良 ,水、电解质紊乱 ,代谢障碍和进行性营养不良。肠外营养问世以前 ,造成短肠病人死亡的主要原因是原发病本身 (如广泛的血管病变或肿瘤 )、肠道吸收功能障碍导致的营养不良和肠外营养及其并发症所造成的感染和肝肾功能损害。随着肠外营养技术的进步以及对短肠综合征病理生理过程和…     

新生儿短肠综合征的处理策略

新生儿短肠综合征的描述及其定义 新生儿短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)系指新生儿期因各种原因引起大部分小肠切除或旷置后,肠道吸收面积显著减少,从而产生以严重腹泻,水、电解质紊乱,营养吸收不良和体重丢失为特征的综合征.Grosfeld等和Cooper等将新生儿小肠切除50%或更多时即定义为SBS.其实,新生儿期小肠正常长度是随胎龄不同而有明显差异的,如27周胎龄新生儿的小肠长度大约为115 cm,而正常足月新生儿平均小肠长度为250 cm.因而Galen等定义新生儿SBS时的剩余空回肠与孕周有关,最长可耐受的剩余空回肠长度是平均长度的25% 1SD,即孕周27～35周的新生儿,剩余小肠＜50 cm;孕周大于35周,剩余小肠＜72 cm.由于剩余肠道的代偿和适应能力个体差异悬殊,因而,临床上很难准确定义究竟剩余小肠多少即属于短肠.最近又有作者将新生儿SBS定义为:接受剖腹术并确定剩余小肠短于相同胎龄预计长度的25%,或者术后由于胃肠道不能耐受喂养需要静脉营养支持超过42 d者.     

连续横向肠成形术（STEP）——外科治疗短肠综合征的新方法

短肠综合征（shortbowel syndrome，sss）是指小肠吸收面积减少后而出现的水电解质代谢紊乱和营养吸收不良综合征。外科手术是治疗短肠综合征的重要手段之一．手术方式分为非移植手术和移植手术两类。国际上较为公认的非移植手术主要有两种：Bianchi术和连续横向肠成形术（serial transverse enteroplasty procedure，STEP），其目的都是为延长食物在肠道内滞留的时间，增加吸收时间和吸收量．从而使患者脱离全肠外营养（TPN）。近年来，STEP术式因其简单、安全的手术方式，日益受到大家的重视。     

危重短肠综合征病人的处理难点

短肠综合征（SBS）引起的一系列代谢障碍和器官功能障碍严重程度主要决定于以下6个方面：（1）切除小肠的长度,更确切地说是小肠吸收表面积被切除的比例.（2）切除空肠还是切除回肠.（3）是否切除特殊功能部位段小肠,导致某种特殊功能障碍（如胆汁酸吸收不良或胃肠道激素合成功能受损）.（4）是否保留回盲瓣.（5）残余肠段的连续性.（6）残余肠道是否继续发生病变.通常小肠切除75%以上,机体除表现代谢紊乱和营养不良外,还将出现明显的肝肾等器官功能损害,即为危重的短肠病人.     

肠功能障碍

长期以来，人们对肠道功能的认识偏重于营养物的消化、吸收。通常所称“肠衰竭”(intestinal failure)是指肠消化吸收功能因各种原因产生了障碍，它包括因大量小肠切除后的短肠综合征(short bowel syndrome)；也包含因肠吸收不良综合征(malasorption syndrome)；肠蠕动过快而致的腹泻，假性肠梗阻(pseudo-obstruction of intestine)或神经性肠麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失；     

一例“极度短肠综合征”合并肠瘘的高营养护理

“短肠综合征”是外科严重并发症之一。它可导致消化和吸收面积不足,引起腹泻、脂肪泻、营养不良和体重减轻,继之病人出现恶病质而死亡。国内曾有报道小肠切除后,仅剩25cm,存活8年以上。我院1988年3月7日曾收治一例极短小肠(21cm)综合征合并严重肠瘘的病例,经过静脉高营养等各种保守治疗后,痊愈出院。     

腰椎间盘吸收综合征的手术治疗

腰椎间盘吸收综合征的手术治疗张军谢文龙谢明华腰椎间盘吸收综合征是腰椎间盘病变的一种类型，其主要特点是椎间隙严重狭窄而导致相应节段椎管、神经根通道的狭窄、压迫神经根而产生一系列临床表现。该病临床上较为少见。本院自１９８８～１９９５年开展腰椎手术８２６例...     

严重烧伤早期葡萄糖吸收的变化及肠道营养的影响

我们采用在门静脉、肠系膜下静脉和中心静脉插入导管，分别测定其葡萄糖含量并结合门静脉血流量测定使其表达量化的方法，对严重创伤后肠道吸收功能的变化进行了研究。实验结果表明，影响伤后葡萄糖吸收的主要原因是门静脉系血循环障碍；而肠道本身的吸收能力并没有大幅度减少。这提示，如能及时有效地改善门静脉系血循环状况，肠道吸收功能可明显改善并在较短时间内恢复至伤前水平，以往常规的抗休克疗法并不能及时有效地改善门静脉系血循环状况。实验还表明早期肠道营养是达到此目的的一个有效手段。     

短肠综合征病人的营养支持

广泛小肠切除或旷置后,肠道吸收面积显著减少,残存功能性肠管不能维持病人营养需要,从而导致营养吸收障碍综合征,称为短肠综合征(short bowel syndrom e,SBS)。SBS临床上主要表现为严重腹泻、脱水、吸收不良、维生素缺乏及代谢障碍和进行性营养不良,在小儿可影响发育,甚至危及生命。近年来,随着SBS代谢变化、残留肠道代偿机制认识的加深,SBS病人的治疗措施也日趋完善。通过合理的营养支持和肠道康复治疗,可促进残留肠道的代偿,不少病人已能治愈或摆脱肠外营养(PN)而长期存活[1,2]。典型的SBS病程需经过急性期、代偿期和恢复期三个阶…     

短肠综合征的现代治疗

短肠综合征是指广泛小肠切除（包括部分结肠切除）术后,残留的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。临床表现为进行性营养不良、严重腹泻、体重减轻、脂肪痢、脱水、电解质和代谢紊乱,可影响发育,甚至危及生命。随着外科技术、麻醉及术后处理技术的发展,广泛小肠切除术后长期存活的病例逐年增多,短肠综合征的病例也随之增加,其治疗方法主要为营养支持和小肠移植［１］。１　药物处理短肠综合征内科学处理的第一步是控制腹泻,肠道细胞表面含有鸦片样受体,麻醉剂及其衍生物对短肠综合征病人腹泻具有良好的效果［２］。首…     

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盲袢综合征(blind loop syndrome)是指小肠袢的内容物淤滞、细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征；临床上有腹泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血等表现。用适当的抗生素治疗，可得到良好的效果。狭义的盲袢综合征是指肠管(特别是小肠)的端-侧或侧-侧吻合术后造成的盲袢或盲袋，以及旷置肠管的残留肠袢所引起的吸收不良状态。广义的盲袢综合征还包括由于小肠结构或功能上的各种异常，     

短肠大鼠结肠对~(15)N-甘氨酸的吸收研究

目的　探讨短肠大鼠的结肠对氨基酸代偿吸收能力。方法　切除 80 %小肠的短肠大鼠 ,经肠喂养 2 1天后 ,测定结肠对15N 甘氨酸的吸收率和血15N 甘氨酸丰度及形态学改变。结果正常大鼠 3h水吸收为 (1± 0 5 )ml,对15N 甘氨酸无吸收 ,血中15N 甘氨酸丰度为零。短肠大鼠 3h水吸收为 (2 6± 0 82 )ml(P <0 0 5 ) ,15N 甘氨酸为 (4 39± 1 2 ) % (P <0 0 1) ,血中15N 甘氨酸丰度为(0 6 14± 0 5 17) % (P <0 0 1)。形态学检测显示 :喂养组与对照组相比结肠直径差异有显著意义(P <0 0 5 ) ,而结肠壁厚度、粘膜厚度、皱襞高度和皱襞表面积差异有极显著的意义 (P <0 0 1)。结论　短肠大鼠结肠对水和15N 甘氨酸有一定代偿性吸收 ,组织形态学也有一定程度的代偿     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

短肠综合征的围手术期治疗

短肠综合征的围手术期治疗李宁，黎介寿短肠综合征是指大段小肠切除后，残存的功能性肠管不能维持患者营养需要的吸收不良综合征。本病常发生于广泛的肠切除后，常见病因有肠扭转，内外疝绞窄，肠系膜血管的血栓形成或栓塞等。此外，较长肠段的功能损害如放射性肠炎，或不...     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.     

成人肠旋转不良的影像诊断和治疗方法

目的 总结成人肠旋转不良影像诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月解放军总医院收治的11例成人肠旋转不良患者的临床资料.结合钡灌肠、消化道造影、B超、CT及肠系膜血管造影等检查对患者进行诊断.全组患者行Ladd手术治疗.结果 消化道造影结合B超检查确诊2例,消化道造影结合CT检查确诊4例,血管造影检查确诊1例,B超结合CT检查确诊1例,碘水造影结合CT检查确诊1例,术中探查确诊2例.术后1例患者因小肠广泛坏死导致短肠综合征,3个月后死亡,2例术后肾功能不全,1例术后肠瘘.结论 结合多种影像检查可提高成人肠旋转不良的诊断率,Ladd手术治疗成人肠旋转不良是必要和安全的.