磁共振相位编码速度标识技术在儿童二尖瓣反流定量分析中应用

目的利用磁共振相位编码速度标识技术对儿童二尖瓣反流作定量分析。方法本组二尖瓣反流组共19例,男11例,女8例。正常对照组10例,男5例,女5例。19例二尖瓣反流病人先行心脏超声检查,利用半定量方法,诊断19例二尖瓣反流,轻度反流5例,中度反流10例,重度反流4例。利用磁共振的相位编码速度标识技术分别对正常对照组、二尖瓣轻、中、重度反流的病例进行左心室流入量和主动脉流量测定,随后对所测的结果进行统计学分析。结果在正常对照组中,左心室流入量与主动脉流量之间的相关性良好。正常组与轻度二尖瓣反流反流量与反流指数无显著性差异,正常组分别与中度、重度二尖瓣反流组反流量与反流指数有显著性差异,轻、中、重度二尖瓣反流组间有显著性差异,二尖瓣反流指数与超声的二尖瓣反流程度的估计相关性良好。结论磁共振相位编码速度标识技术为非创伤检查中对儿童二尖瓣反流定量分析的较好方法,并为以后的外科手术以及术后随访提供更为精确的信息。     

对比全身成像三维量化超声心动图与MRI定量评估主动脉瓣反流

目的对比全身成像三维量化(GI3DQ)超声心动图与MRI定量评估主动脉瓣反流(AR)的效果。方法 45例AR患者均接受实时三维超声心动图及MR检查。采集AR全容积图像,导入QLab 3DQ Adv软件和GI3DQ三维图像工作站,脱机测量AR容积(AR-Vol)及反流分数(RF%)。采用TrueFISP电影序列行MR扫描,以血流分析软件分析AR相位图,获得AR-Vol及RF%。对比GI3DQ与MRI所测AR-Vol及RF%的差异,并对2种方法测值进行相关性和一致性分析。结果 GI3DQ与MRI测得的AR-Vol、RF%差异均无统计学意义(P均>0.05),2种方法所测AR-Vol(r=0.93,P<0.001)、RF%(r=0.94,P<0.001)均呈正相关,且一致性分析显示差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 GI3DQ可定量评估AR,且其测值与MRI的相关性和一致性均较好。     

二尖瓣环成形术后缺血性二尖瓣反流再发的机制探讨

目的通过对二尖瓣形态学改变与二尖瓣反流程度相关性的研究，探讨二尖瓣环成形术后缺血性二尖瓣反流的再发机制。方法连续对31例行二尖瓣环成形术的缺血性二尖瓣反流患者手术前后进行标准的超声心动图检查。观察指标包括：二尖瓣关闭点心尖方向、前后方向位移，前后叶的关闭角度和活动度。结果31例患者二尖瓣环成形术后6例再发二尖瓣反流。后叶受牵拉增强是术后缺血性二尖瓣反流的独立决定因素。结论二尖瓣环成形术后的缺血性二尖瓣反流再发是前后叶同时受累，后叶受到的牵拉程度明显增强起主要的决定作用。     

二尖瓣运动装置功能结构参数的三维超声心动图筛选

目的运用三维超声心动图技术筛选出能够诊断二尖瓣运动装置病变的三维功能结构参数。方法以二尖瓣前组乳头肌长度（APM）、后组乳头肌长度（PPM）、前后瓣膜至前组乳头肌边缘腱索长度（CTaa，CTpa）、前后瓣膜至后组乳头肌边缘腱索长度（CTap，CTpp）、瓣环面积及代表瓣膜运动幅度的α角和β角作为待筛选的二尖瓣装置功能结构参数。运用TomTec三维超声图像处理工作站（Echo View4．2）分别测量20例患有先天性心脏病二尖瓣关闭不全儿童和20例正常儿童的二尖瓣装置功能参数数值。三维重建H切面测量APM、CTaa和CTpa，三维重建S1a切面测量瓣环面积，三维重建后组乳头肌显示切面测量PPM、CTap和CTpp。测得的参数数值经EXCEL2000内置软件包分析。结果两组CTaa、瓣环面积及α角、β角间差异有显著性意义（均P〈0．05）。病例组测得的瓣环面积显著大于对照组；CTaa明显短于正常;前后瓣膜开放幅度较正常小。结论三维超声心动图测量二尖瓣装置功能结构参数CTaa、α角、β角和瓣环面积可能对二尖瓣装置异常的评估有一定的意义。     

超声评价二尖瓣环重构与二尖瓣反流严重程度的相关性临床研究

目的 探讨二尖瓣环重构与二尖瓣反流严重程度的相关性.方法 206例二尖瓣反流(MR)患者分为轻度二尖瓣反流(Ⅰ)组,中度(Ⅱ)组和重度(Ⅲ)组,另选取46例无二尖瓣反流的正常人作为对照组.对受检者先行常规超声心动图检查,分别选取标准胸骨旁长轴、心尖四腔心和二腔心切面,于心脏收缩和舒张末期检测二尖瓣瓣环内径、左心房内径、左心室内径,并计算左心室射血分数及体表面积,并采用多普勒技术测定二尖瓣反流速度、反流时间和有效反流口面积计算反流容积.结果 206例二尖瓣反流患者中轻度二尖瓣反流76例、中度67例和重度63例;按照二尖瓣反流发病机制分类130例中度和重度二尖瓣反流患者中73例为冠心病缺血性二尖瓣反流,19例为非缺血性二尖瓣反流,38例为过度瓣叶运动、二尖瓣叶木连枷样运动或脱垂非缺血性二尖瓣反流.随着二尖瓣反流严重程度的增加,在舒张期和收缩期测量的瓣环内径呈对称性扩大趋势,左心室和左心房内径均有相关一致的增大.二尖瓣有效反流口面积、反流面积、射流紧缩宽度、最大反流面积、反流面积与左心房面积比值和反流长度与二尖瓣反流严重程度的相关系数依次为0.78、0.76、0.40、0.73、0.69和0.74(P＜0.01).结论 不论二尖瓣反流的严重程度和发生机制如何,二尖瓣环重构呈轴对称性扩张.慢性二尖瓣反流的心脏重构不仅限于二尖瓣环的重构,还涉及到左心室和左心房的重构变化.     

轻度二尖瓣反流二尖瓣瓣叶和瓣环形态与功能变化的三维超声研究

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(real time three dimensional transesophageal echocardiography,RT 3D-TEE)测量轻度二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)患者二尖瓣瓣叶和瓣环参数在二尖瓣反流机制中的作用.方法 对57例MR患者和28例无二尖瓣反流的对照组,分别行RT-3D-TEE检查,应用MVQ(mitral valve quantification)软件进行后处理,测量收缩末期前后叶闭合时瓣环参数:高度与联合直径比(H/DAIPm)、椭圆度(E2D)、主动脉瓣环与二尖瓣环平面夹角(θAv-Mv)、瓣环非平面角度(瓣环θnpa);瓣叶参数:小叶穹隆面积(A3DE)、投影平面中的对合长度( L2DAIPm)、瓣叶A1-A3区穹隆体积(VA1-3tent)、瓣叶P1-P3区穹隆体积(VP1-3tent)、瓣叶穹隆容积(Vtent)、瓣叶穹隆高度(Htent)、瓣叶非平面角度(瓣叶θnpa).比较两组结果,筛检出能够揭示MR机制的参数.结果 MR组:瓣环θnpa和L2DAIPm均较对照组增大,VA3tent较对照组减小,瓣叶θnpa与MR独立相关.结论 轻度二尖瓣反流组瓣环几何形态趋于平面化,瓣叶局部向瓣环方向的运动增强,瓣叶θnpa与轻度二尖瓣反流独立相关.     

经食管超声心动图在二尖瓣修复术中的应用

目的　探讨经食管超声心动图 (TEE)在二尖瓣反流性病变修复术中的指导作用。方法　对 19例二尖瓣反流 (MR)患者 ,体外循环 (CPB)前及修复术后 ,应用TEE评价二尖瓣结构的异常。在相同的仪器条件和相近的血流动力学状态下 ,以实时目测法估测MR。结果　CPB前TEE检查纠正术前诊断 1例。CPB前MR(3 .4± 0 .5 )级 ,修复后残余MR(1.2± 1.0 )级 (P <0 .0 0 0 1)。 2例因残余MR 3级 ,再次转机行二尖瓣替换术。17例修复术患者出院前经胸超声心动图 (TTE)示残余MR与术中TEE残余反流量无显著性差异 [(0 .9± 0 .7)级vs (0 .9± 0 .8)级 ,P >0 .0 5 ]。后叶病变修复效果明显优于前叶。结论　TEE在二尖瓣修复术前后提供了较为可靠的二尖瓣结构和血流的信息 ,以指导手术治疗。实时目测法半定量评估MR是术中可靠且实用的方法     

超声心动图观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的近期疗效

目的超声心动图结合血流动力学导管监测观察二尖瓣成形术对严重二尖瓣关闭不全的治疗效果及左心功能的影响。方法对30例中一重度二尖瓣关闭不全的患者。于术前及术后早期进行超声心动图检查，成形术前麻醉诱导后及术后12h Swan-Ganz导管监测血流动力学指标。结果术后20例患者经超声心动图检查返流信号完全消失。2例探及中量返流信号；所有患者二尖瓣口开放面积无明显狭窄。左室舒张末期容积、每搏输出量、射血分数及舒张期左房、室间压差降低，E／Em无明显变化；肺循环阻力、肺动脉楔压等降低。结论超声心动图对二尖瓣关闭不全的严重程度的评价及对病因的诊断与外科手术结果吻合，对成形术疗效及手术前后心功能的评判与血流动力学监测基本相符。     

经食管实时三维超声心动图对二尖瓣立体结构的定量研究

目的 探讨经食管实时三维超声心动图二尖瓣立体结构定量分析(MVQ)软件的临床价值,筛选出对诊断二尖瓣脱垂和分析二尖瓣反流机制有意义的参数.方法 对18例无二尖瓣反流、瓣膜结构功能正常患者(对照组)和13例二尖瓣脱垂引起大量二尖瓣反流患者(脱垂组),分别行经食管实时三维超声检查,应用MVQ进行后处理,测量收缩期关于二尖瓣立体结构的18个参数.统计两组中有统计学意义的参数.结果 脱垂组的二尖瓣瓣环参数均较对照组增大,差异有统计学意义(P＜0.05).瓣叶的参数关闭时前叶瓣体与瓣环最高平面的夹角(θant)、关闭时后叶瓣体与瓣环最高平面的夹角(θpost)、关闭时前叶与后叶瓣体对合时形成的夹角(θNPA)、瓣叶关闭时穹隆高度(Htent)、瓣叶穹隆的容积(Vtent)、前后叶关闭时对合线的长度(L2DALPm)、主动脉瓣环与二尖瓣环平面夹角(OAv-Mv)两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).前叶自瓣根至对合线的长度(L3Dant)、后叶从瓣根至对合线的长度(L3Dpost)、脱垂瓣叶向左房侧隆起的高度(Hprol)、脱垂部分的容积(Vprol)、后叶瓣体的面积(A3Dpost)、前叶瓣体的面积(A3Dant)脱垂组均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MVQ分析软件可以定量测量二尖瓣的立体结构,使超声心动图对瓣膜病变的诊断更加详细量化,对外科制定精确的手术方案具有重要的指导意义.     

超声心动图对冠心病合并重度缺血性二尖瓣反流治疗的近期疗效分析

目的：利用超声心动图分析重度缺血性二尖瓣反流（IMR）手术前后的治疗效果,并探讨其对治疗策略的影响。方法：选取北部战区总医院收治的同时行冠状动脉移植术及二尖瓣手术的96例患者为研究对象。所有患者通过术前药物规范治疗3～4周后,二尖瓣反流无明显变化者（仍为中度以上反流）58例为A组,从重度二尖瓣反流恢复为中度以下反流者38例为B组。收集2组患者的临床资料及术前、术后1月的超声心动图数据。结果：两组患者术前超声数据进行比较,只有LVEDd及LVEDV有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1月分别与术前超声数据对比,A组的LVEDd、Sm’、St’、LVEDV、SPAP有统计学意义（P<0.05）,B组术后1月的超声数据均有显著性差异（P<0.05）。结论：冠心病合并重度IMR进行规范的术前药物调整治疗后,部分患者IMR可得到一定程度的改善,有效逆转左室重构,从而优化外科治疗方式,改善患者术后心脏功能恢复,超声心动图可以诊断和评估IMR的预后和调整合理的治疗策略来给临床提供参考。     

实时三维彩色多普勒血流显像与磁共振定量心脏瓣膜反流束容积的对照研究

目的探讨实时三维彩色多普勒血流显像（RT-3DCDFI）技术诊断和定量评估心脏瓣膜反流的临床应用价值。方法17例主动脉瓣反流患者和11例二尖瓣反流患者,应用RT-3DCDFI采集瓣膜反流束三维彩色多普勒血流信号数据库,导入TomTec三维图像工作站脱机测量反流束容积,并与磁共振（MRI）测值对照。结果28例瓣膜反流RT-3DCDFI检查均取得满意效果,包括中心型反流19例（主动脉瓣反流12例,二尖瓣反流7例）,偏心型反流9例（主动脉瓣反流5例,二尖瓣反流4例）。RT-3DCDFI与MRI对反流束容积的测值相关性良好。全部病例组RT-3DCDFI与MRI测值相关性r=0.93,Y=0.89X＋3.39,P〈0.0001,二者间的均数差为1.7ml,标准差为8.3ml;中心型反流组RT-3DCDFI与MRI测值相关性r=0.94;偏心型反流组RT-3DCDFI与MRI测值相关性r=0.91。结论RT-3DCDFI可准确测量瓣膜反流束容积,有望为临床定量评估心脏瓣膜反流提供一种简便、准确、可靠的新方法。     

超声声学定量技术评价左心房功能的准确性——与电影磁共振的对比研究

目的　评价超声声学定量 (AQ )技术测量左心房功能的准确性。方法　使用AQ技术和电影磁共振 (Cine MRI)技术分别测量了 2 2例肥厚型心肌病 (hypertrophiccardiomyopathy ,HCM )患者的左心房功能。 结果根据AQ技术测得的左心房容积 -时间曲线及面积 -时间曲线得到的左心房功能各指标均同利用cine MRI技术测得的各相应指标有良好的相关性 ,根据容积 -时间曲线得到的左心房功能各指标相关性明显高于根据面积 -时间曲线得到的指标同cine MRI技术相应测量结果之间的相关性 (r =0 .74～ 0 .98,均 P <0 .0 0 1vsr =0 .5 7～ 0 .96,P <0 .0 0 6～ 0 .0 0 1)。结论　利用AQ技术测得的左心房容积 -时间曲线可准确可靠地对左心房功能进行评价     

经胸实时三维超声心动图在功能性二尖瓣反流中的应用

目的 采用经胸实时三维超声心动图（RT-3D-TTE）探讨功能性二尖瓣反流（FMR）患者二尖瓣的结构及功能的变化规律。方法 对70例中度及中度以上FMR患者（FMR组;缺血性心肌病、扩张型心肌病亚组各35例）和30名健康志愿者（对照组）分别行RT-3D-TTE检查,采用TomTec二尖瓣分析软件获取二尖瓣参数,分析二尖瓣参数时相变化规律,比较FMR组与对照组间二尖瓣参数的差异。测量参数包括二尖瓣环结构参数：瓣环前后直径（AP）、前外侧至后内侧直径（AL-PM）、球度指数（SPI,SPI=AP/AL-PM）、瓣环周长（AC）、连合处直径（CD）、非平面角度（NPA）、瓣环高度（AH）、幕状区高度（TH）、幕状区容积（TV）、瓣环三维面积（AA_3D）;动态参数：瓣环最大位移（AD_max）、瓣环最大位移速率（ADV_max）。结果 FMR组二尖瓣参数存在时相性变化规律。FMR组AH、AD_max及ADV_max小于对照组（P均<0.05）,余参数均大于对照组（P均<0.05）。缺血性心肌病亚组、扩张型心肌病亚组AH、AD_max及ADV_max均小于对照组（P均<0.05）,余参数均大于对照组（P均<0.05）;扩张型心肌病亚组AH小于缺血性心肌病亚组（P<0.05）,AD_max、ADV_max两组间差异无统计学意义（P均>0.05）,余参数均大于缺血性心肌病亚组（P均<0.05）。结论 RT-3D-TTE可以定量评价FMR患者二尖瓣形态及功能的变化,为其临床治疗提供参考依据。     

经食管超声心动图在经导管二尖瓣缘对缘修复治疗二尖瓣反流中的初步应用

目的 初步探讨经食管超声心动图在经导管二尖瓣缘对缘修复治疗二尖瓣反流中的引导、监测价值.方法 10例外科手术高危的中重度(1例)或重度(9例)中心性二尖瓣反流患者,在经食管超声引导下应用MitraClip系统行二尖瓣缘对缘修复术,MitraClip释放后经食管超声即刻评估手术效果并与术前评估相比较.结果 10例患者手术均获得了理想结果,其中5例患者各植入1枚Clip,另5例患者各植入2枚Clip.经食管超声即刻评估手术效果示6例患者二尖瓣反流量减为轻度,2例减为轻中度,2例减为中度.10例患者均未发生Clip脱落、二尖瓣损伤、心包填塞等并发症.结论 MitraClip术是外科手术高危、中重度及重度二尖瓣反流的安全、有效的治疗方法,经食管超声心动图在手术全程中起着重要的引导、监测及确定作用.     

磁共振心脏成像与超声心动图评价左室收缩功能

目的评价磁共振心脏成像(CMRI)与超声心动图对左室收缩功能的诊断价值.方法对75例临床怀疑心脏疾病的患者进行心脏MRI与超声心动图检查,测量左室射血分数(LVEF),其中27例结果与左室造影相对照.结果 75例心脏MRI所测EF值(%)＝42.31±19.70,超声心动图所测EF值(%)＝48.79±17.10;27例行左室造影病例中,心脏MRI所测EF值(%)＝35.64±13.36,超声心动图所测EF值(%)＝39.95±12.72,左室造影所测EF值(%)＝36.65±14.27.对同一病例,心脏MRI所测EF值较超声心动图偏低(-6.48±12.34,t＝-4.544, P<0.001).27例患者心脏MRI与超声心动图结果均与左室造影结果无统计学差异:心脏MRI( r＝0.839,P＜0.001),超声心动图( r＝0.761,P＜0.001).结论对左室收缩功能的评价,心脏MRI与超声心动图均具重要的临床应用价值( r＝0.784,P＜0.001),心脏MRI一般比超声心动图所测LVEF数值偏小,差值≤10%.     

实时三维彩色多普勒超声评价偏心性二尖瓣反流量的初步探讨

目的 探讨实时三维彩色多普勒技术评价偏心性二尖瓣反流量的价值。方法 偏心性二尖瓣反流患者39例，分别使用二维彩色多普勒、频谱多普勒及实时三维超声计算反流束面积(JA)、反流束面积与左房面积比值(JA／LAA)、反流量(RV)、反流分数(RF)及三维反流束的彩色多普勒信号容积(JV)，并将结果进行分析比较。结果 ①JA与RV和RF呈中度相关(r=0．49和r=0．31)，JA／LAA与RV和RF呈中度相关(r=0．57和r=0．51)。②JV与RV呈高度相关(r=0．88)，与RF呈中度相关(r=0．67)。③三维法和频谱法评估反流程度一致性好(Kappa值76．52％)。结论 实时三维彩色多普勒超声为定量评价偏心性二尖瓣反流提供了一种简便、准确、可靠的方法。