血管内放射抑制猪髂动脉球囊损伤后狭窄形成的动态观察及机制探讨

目的：评价血管内放射抑制猪髂动脉球囊损伤后狭窄形成的可行性、有效性及其作用机制。方法：小型家猪１３头,分为对照组7头及实验组6头 。对照组左侧髂动脉先行造影及血管内超声检查,随后行球囊扩张成形术,最后置入置源管。实验组在上述处理基础上,通过置源管送入^192Ir高剂量后装源取20Gy对受损髂动脉行放射治疗。术后第3天、第10天及第28天各处死2头,取损伤的髂动脉分别行苏木精－伊红及Masson染色,计算机图像分析系统分析形态学及组织学变化。结果：对经球囊损伤后的猪髂动脉进行血管内放射在技术上是可行的,未见并发症发生。实验组在不同时间点与对照组相比较均可见新生内膜面积及厚度减少、血管腔面积及外弹力膜包绕面积增加现象;新生内膜中胶原含量有增生受抑现象。结论：在球囊扩张成形术后即刻应用血管内^192Ir 20Gy放射治疗,第３天起明显抑制新生内膜形成,第10天时新生内膜抑制达到高峰,血管发生有意义的正性重塑,到28天时血管正性重塑更加明显,从而达到有效抑制动脉损伤后狭窄形成的效果。     

猪冠状动脉再狭窄模型的建立和血管内超声评价

目的建立猪冠状动脉再狭窄模型,并用血管内超声(IVUS)进行评价。方法选择健康小型猪9头,在左前降支中段植入金属裸支架[支架/血管直径=(1.1～1.2)/1.0],术后第28天复查造影、IVUS,并行组织形态学检查观察再狭窄情况。结果4头猪在支架植入2 h内死亡,5头猪完成实验后复查,定量冠脉造影(QCA)示支架植入后血管直径为(2.90±0.26)mm,比植入前基础血管直径[(2.52±0.31)mm]明显增大(P=0.001);随访期血管直径[(1.20±0.77)mm]较植入后血管直径明显减小(P=0.002),直径狭窄百分比为(60.2±23.5)%,支架内再狭窄率为60%。组织形态学检查示管腔面积与支架内面积相比明显减小[(1.29±1.02)mm2vs(6.04±1.21)mm2,P<0.01],平均面积狭窄百分比为(77.9±19.7)%。IVUS检查结果类似[管腔面积(1.67±1.17)mm2vs(5.85±0.94)mm2,P<0.01],平均面积狭窄百分比为(71.0±23.3)%。两种检查手段测得的支架内面积、管腔面积、新生内膜面积和平均面积狭窄百分比相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论成功建立猪冠状动脉再狭窄模型,IVUS检查可作为猪冠脉再狭窄模型支架内再狭窄的评价手段。     

血管内超声研究切割球囊血管成形术机制

目的通过血管内超声(IVUS)对比研究单纯球囊血管成形术(POBA)与切割球囊血管成形术(CBA)的不同作用机制.方法32例,共34处病变,随机分配病例,20处进入CBA组,14处进入POBA组.采用IVUS分别观察两组术前、术后斑块质和量的变化及临近参考血管的改变.结果与术前比较,术后两组管腔面积增大程度(△LA)差异无显著性.IVUS下术后血管横截面积的增大程度(△EEM-A)、整个血管横截面积增大占管腔面积增大百分比(△EEM-A/△LA×100%)、病变两端参考血管斑块负荷增大(△pB)之和、CBA组小于POBA组(P＜0.01或P＜0.001);斑块面积缩小(△PB),CBA组大于POBA组(P＜0.01);夹层发生率CBA组小于POBA组(P＜0.05).结论切割球囊与普通球囊比较两者可获得相似的即刻管腔扩大程度,POBA的主要机制是血管的被动扩张,而CBA的主要机制是斑块的压缩.     

血管内超声研究切割球囊血管成形术机制

目的:通过血管内超声(IVUS)对比研究单纯球囊血管成形术(POBA)与切割球囊血管成形术(CBA)的不同作用机制。方法:32例,共34处病变,随机分配病例,20处进入CBA组,14处进入POBA组。采用IVUS分别观察两组术前、术后斑块质和量的变化及临近参考血管的改变。结果:与术前比较,术后两组管腔面积增大程度(△LA)差异无显著性。IVUS下术后血管横截面积的增大程度(△EEM-A)、整个血管横截面积增大占管腔面积增大百分比(△EEM-A/△LA×100%)、病变两端参考血管斑块负荷增大(△PB)之和、CBA组小于POBA组(P<0.01或P<0.001);斑块面积缩小(△PB),CBA组大于POBA组(P<0.01);夹层发生率CBA组小于POBA组(P<0.05)。结论:切割球囊与普通球囊比较两者可获得相似的即刻管腔扩大程度,POBA的主要机制是血管的被动扩张,而CBA的主要机制是斑块的压缩。     

血管内超声及冠脉内多普勒联合应用评价冠状动脉血管重构的实验研究

目的　应用冠脉内超声 (IVUS)与冠脉内多普勒 (ICD)技术 ,探讨冠状动脉血管重构与冠脉内皮舒张功能异常的关系。方法　 14只健康雄性家猪随机分成实验组 [早期动脉粥样硬化 (AS)组 ,n =8]和对照组 (n =6) ,应用IVUS测定两组动物冠状动脉管腔横截面积 (CSA)变化 ;同时结合IVUS及ICD技术测定应用血管活性药物前后血流量 (CBF)的改变。最后按心导管检查定位截取动脉 ,行组织学检查。结果　用药后实验组较对照组前降支或回旋支内膜明显增厚 (P <0 .0 1) ,实验组CSA明显大于对照组 (P <0 .0 1)。乙酰胆碱引起实验组CBF下降 ,对照组CBF增加 ;在实验组及对照组 ,硝酸甘油均使CBF增加。结论　在早期AS ,发生积极性血管重构及内皮依赖性血管舒张功能障碍 ,并可能有共同的机制     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉重构的研究

目的:通过血管内超声明确合并2型糖尿病冠心病患者的冠状动脉重构特征,以及这一重构特征对管腔狭窄程度的影响。方法:62例冠状动脉造影显示单支局限性冠状动脉病变(管径狭窄>50%)的患者行病变血管的血管内超声(IVUS)检查,按有无2型糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。定性分析斑块性质,区分软斑块和硬斑块,定量测量病变处外弹力膜横截面积(EEMCSA)、管腔横截面积(lumenCSA),计算斑块面积(EEMCSA-lumenCSA)、斑块负担,测量近端参考段EEM面积,计算重构指数,确定重构方向。结果:两组病人斑块性质无显著性差异(P>0.05)。糖尿病组病变血管EEMCSA显著小于非糖尿病组(P<0.05)。糖尿病组重构指数显著小于非糖尿病组(P<0.05)。两组均以负性重构为主,但糖尿病组负性重构更为常见。结论:合并2型糖尿病的冠心病患者病变血管以负性重构为主,并且较未合并糖尿病的冠心病患者负性重构更为常见,而且更严重。提示合并2型糖尿病的冠心病患者,其冠状动脉粥样硬化病变进展迅速,血管狭窄程度更严重。     

兔腹主动脉易损斑块模型的建立及其血管内超声特征

目的 建立兔腹主动脉易损斑块(VP)模型并探讨其血管内超声(IVUS)影像学特征.方法 20只雄性新西兰大白兔经球囊扩张损伤腹主动脉,高脂喂养8周后行IVUS检查和病理组织学检查.结果 15只兔子成功建立VP模型,病理切片发现斑块54层,其中37层(68.5%)为VP.经IVUS检查,VP处斑块面积、管腔狭窄率、偏心指数均明显高于纤维性斑块(P<0.05).VP正性重构的比例显著高于纤维性斑块(71.8% vs 16.7%.P<0.01).与病理组织学比较,IVUS识别VP的敏感性和特异性分别为86.5%和88.7%.结论 球囊扩张+高脂饮食方法可成功建立兔腹主动脉VP模型,IVUS对识别VP有较好的价值,VP的IVUS特征为偏心狭窄和正性重构.     

血管内超声对冠状动脉轻中度狭窄不稳定斑块的检测的临床研究

目的对冠状动脉造影(CAG)显示轻中度狭窄病变进行了血管内超声(IVUS)的检查,识别冠状动脉轻中度狭窄斑块的病变特征及探讨其临床意义。方法患者96例。其中,CAG检查显示冠状动脉轻中度狭窄(直径狭窄率20%～70%)者68例,冠状动脉重度狭窄(直径狭窄率>70%)者28例。所有患者行冠状动脉造影期间同时行血管内超声检查。血管内超声对病变血管分别进行测量外弹力膜内横截面积(EEMCSA)、最小管腔面积(MLA)、斑块面积(EEMCSA-MLA)、斑块负荷(斑块面积/EEMCSA)、纤维帽的厚度、脂核大小、脂核比例、重塑指数(RI)、夹层和血栓的比例等指标。结果所有患者均进行了冠状动脉造影和IVUS检查,在CAG检查中轻度狭窄的病变,在IVUS检查中可见到不稳定斑块的存在。轻中度狭窄组冠状动脉内软斑块、偏心斑块和薄纤维帽多见,正性重构多见而钙化少,斑块破裂的比例明显高于重度狭窄组(P<0.05)。重度狭窄组斑块多表现为硬斑块、钙化、无重构和负性重构(P<0.05)。结论CAG显示轻、中度狭窄的患者进行IVUS检查是必要的。IVUS诊断不稳定斑块有较高的特异性和敏感性,临床上可作为冠状动脉轻中度狭窄病变是否需介入干预的重要依据。     

冠脉造影轻度病变的血管内超声研究

目的　评价血管内超声 (IVUS)对冠脉造影提示冠状动脉轻度狭窄病变的诊断价值。方法　对经冠脉造影发现冠状动脉存在轻度狭窄的 17例患者 6 2处病变进行IVUS检查 ,通过IVUS检查了解病变斑块性质与特征及计算病变血管最大狭窄程度 ,并对这两种检查结果进行比较。结果　CAG检测发现偏心性狭窄 2 4处 ,向心性狭窄 34处 ;IVUS检测发现偏心性斑块 4 8处 ,向心性斑块 13处。CAG不能显示管腔形态及斑块特点 ,而IVUS能清楚显示。病变最窄处血管面积狭窄率IVUS所测值显著高于CAG ,分别为 (4 6± 2 1) %与 (14± 2 2 ) % ,两者比较差异显著 (P <0 .0 5 )。结论　对于CAG显示的轻度狭窄病变 ,IVUS能更准确地判定管腔形态、病变性质及狭窄程度。     

血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验

目的 探讨血管内超声（IVUS）指导下冠脉旋磨术（RA）联合切割球囊（CB）预处理冠状动脉重度钙化病变的的疗效及安全性。方法 2016年1月~2019年1月在我院选取经IVUS检查出冠状动脉重度钙化病变且需行冠脉介入（PCI）的患者120例。按照数字表法随机分为两组,在PCI前分别给予不同的预处理方案：SB组[RA+普通半顺应性球囊（SB）,60例]和CB组（RA+CB,60例）。预处理后均置入药物洗脱支架。比较两组患者的即刻PCI成功率、PCI术后IVUS检测指标（最小支架内管腔直径、最小支架内管腔横截面积、管腔横截面积残余狭窄程度、即刻管腔直径获得、即刻管腔横截面积获得）,统计病变残余狭窄<10%的优良率,随访术中并发症及术后24月主要不良心脏事件（MACE）。结果 CB组患者的手术即刻成功率高于SB组（P=0.032）;预处理及支架置入后,CB组患者的最小支架内管腔直径（P=0.035）、最小支架内管腔横截面积（P=0.029）、即刻管腔获得、即刻管腔横截面积获得及病变残余狭窄<10 %的优良率均明显大于SB组（P<0.001）,CB组患者的管腔横截面积残余狭窄程度轻于SB组（χ2=7.859,P=0.005）;CB组患者的术中并发症发生率（χ2=5.997,P=0.014）及术后24月MACE发生率均低于SB组（χ2=4.285,P=0.038）。结论 对适合PCI的冠状动脉重度钙化病变实施RA+CB,可明显提高即刻PCI成功率,扩大PCI术后支架内管腔直径及横截面积,即刻管腔获得显著,降低术中并发症及术后24个月MACE发生率,改善患者预后。     

血管内超声指导急性冠脉综合征临界病变介入治疗临床研究

目的探讨血管内超声指导下急性冠脉综合征（ACS）临界病变介入治疗疗效,评价血管内超声（IVUS）在急性冠脉综合征临界病变介入治疗中的作用。方法ACS经冠状动脉造影显示狭窄程度在40%～70%的临界病变患者,根据IVUS测定的罪犯病变最小血管腔面积小于4mm2作为介入干预的标准,31例行介入干预的患者作为病例组。测量该组患者支架扩张前、扩张后和高压球囊再次扩张后的最小管腔直径、最小管腔面积、总截面积、斑块面积和面积狭窄率,观察扩张后支架是否贴壁。同期未行IVUS检查而行介入干预的临界病变患者31例作为对照组。所有入选患者于入选后的第1、3、6和12月给予临床随访,记录患者不良事件（再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建、死亡）情况。于第10～12月行CAG和IVUS检查,观察支架内膜增生情况及有否支架内血栓征象。以CAG或IVUS显示支架置入成功并随访期间无心血管事件（心肌梗死、靶病变再次冠脉成形术以及心衰或死亡）发生为手术成功。结果病例组31例患者的32处靶病变支架植入成功后行IVUS检查提示28处（87.5%）支架存在贴壁不完全。再次以更高的压力（18～20atm）或换用另一高压球囊扩张,最终均达到了IVUS支架植入理想标准。术中未见与冠脉介入和IVUS相关的并发症。术后10～12个月病例组22例患者行CAG和IVUS复查,CAG结果无一例患者出现支架内再狭窄。IVUS结果未发现局部支架内血栓征象,支架内均有不同程度的内膜增生,增生内膜负荷量无统计学差异。最小支架内管腔面积与第一次植入支架相比差异亦无统计学意义[（10.12&#177;1.15）mm2vs（8.98&#177;2.12）mm2,P〉0.05]。对照组31例支架植入后CAG提示贴壁良好。术后3～6月3例患者临床出现心绞痛,CAG结果提示3例患者出现再狭窄,IVUS检测结果这3例患者均存在支架贴壁不良。结论IVUS比CAG能更有效地指导ACS临界病变支架的植入和实时评价手术效果;在IVUS指导下的高压力（18～20atm）球囊后扩张可使87.5%贴壁不良的病变进一步得到改善。IVUS指导的ACS临界病变支架植入获得较高的即时成功率和远期成功率。     

血管腔内超声对冠状动脉造影显示的临界病变介入治疗的价值

目的探讨血管腔内超声显像(IVUS)在冠状动脉造影(CAG)显示的临界病变介入治疗中的临床应用价值。方法54例冠心病患者应用IVUS检测到62处病变血管的总截面积(TVA)、最小管腔截面积(MLA)、面积狭窄百分比(%AS)、参照血管直径(RLD)、血管直径(VD)、最小管腔直径(MLD)及直径狭窄百分比(%DS),并测量相应CAG所显示的RLD、MLD、%DS和%AS。根据IVUS检查结果按是否行介入治疗进行分组,介入组26例30处病变和非介入组28例32处病变。介入组检测支架置入前后的上述检测指标。结果CAG显示的MLD、%DS和%AS均低于IVUS的检测值(P<0.05);CAG仅显示管腔外在形态学变化,IVUS则能明确显示斑块的性质及病变的严重程度。介入组平均面积狭窄率为71.4%,符合介入治疗指征,与非介入组的39.6%相比差异有统计学意义(P<0.05);同时,应用IVUS观察了介入组置入支架前后测值变化,除TVA、VD无明显变化外,其余的MLA、%AS、MLD及%DS指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对CAG显示的临界病变行IVUS检查可了解血管壁内在组织形态学变化和病变程度,实时指导治疗方案的选择和手术过程,其效果优于CAG。     

^192Ir射线治疗老年冠脉支架内再狭窄的机制和1年临床随访：系列血管内超声分析

目的探讨192Ir对老年冠心病支架内再狭窄的1年的临床疗效及机制.方法 99例老年冠心病支架内再狭窄病人经常规介入治疗后随机分为192Ir治疗组和安慰剂组,在放疗后即刻和6个月行血管内超声检查,分别测量支架、管腔及增生内膜的内径和面积,并临床随访1年,对所得参数进行统计学处理.结果 99例病人中,糖尿病39.4%,有支架内再狭窄史58.6%,弥漫性病变68%,静脉桥病变18.5%;两组治疗前后及两组间支架内径和面积无显著性变化, 两组间放疗后即刻各参数也无显著性变化.随访中,治疗组和安慰剂组的最小腔内径、最小腔内面积和平均腔内面积分别为2.03±0.47与1.59±0.65mm,P＜0.001; 4.30±2.00与2.81±2.56mm2,P=0.006; 6.47±2.53与5.03±3.82mm2,P=0.094.治疗组与对照组平均新生内膜和新生内膜百分比分别为2.22±1.26与3.37±1.89, P=0.011; 35±17%与57±23%, P＜0.001.6个月的再狭窄率,治疗组与对照组分别为24.71%与78.6%,p＜0.01.临床随访1年,治疗组与对照组主要的心脏事件、靶血管及靶病变再介入治疗分别为73.0%与48.6%,P=0.027;23.8%与51.4%,P=0.006;11.6%与40.97%, P=0.007.结论冠脉内192Ir射线对治疗老年冠心病人支架内再狭窄有效,通过抑制支架内的新生内膜形成而减少再狭窄的复发及降低1年临床的主要心脏事件率.     

血管内放射对猪受损髂动脉平滑肌细胞增殖与凋亡的影响

目的 :观察血管内放射照射对猪髂动脉球囊损伤后血管新生内膜平滑肌细胞(SMC)增殖与凋亡的影响。方法 :2 7头小型猪分为 3组 ,所有猪行髂动脉球囊过大扩张 ,通过后装装置将 1 0Gy和 2 0Gy的192 Ir放射源分别置于 9只猪受损髂动脉部位 ,其他 9只猪的受损髂动脉作为对照。每组的 9头猪分别术后 3天、1 0天和 2 8天分 3次处死。用增殖细胞核抗原(PCNA)和三磷酸脱氧尿嘧啶缺口末端标记法 (TUNEL)法检测内膜SMC增殖和凋亡情况。结果 :代表血管内膜增殖的PCNA指数在 1 0天和 2 8天宰杀的猪中 ,放射治疗组明显低于对照组。术后 1 0天内膜SMC凋亡在对照组和 1 0Gy、2 0Gy组的值分别为 :(1 85± 0 49) %比 (2 2 7± 0 49) %(P >0 0 5)和 (1 85± 0 49) %比 (2 53± 0 45) %(P <0 0 5) ;术后 2 8天上述值分别为(1 61± 0 3 5) %比 (3 1 1± 0 51 ) %(P <0 0 5)和 (1 61± 0 3 5) %比 (7 0 5± 1 82 ) %(P <0 0 5) ;2 8天时 2 0Gy组的内膜SMC凋亡明显高于 1 0Gy组 (7 0 5± 1 82 ) %比 (3 1 1± 0 51 ) %(P <0 0 5)。相同的放射剂量时 ,2 8天宰杀猪的髂动脉SMC凋亡高于 1 0天宰杀猪的量。结论 :血管内γ射线照射能抑制小型猪球囊损伤髂动脉内膜SMC增殖和刺激SMC凋     

急性冠脉综合征冠脉病变与中医证型的相关性分析

目的 比较急性冠脉综合征(ACS)不同中医证型的血管内超声(IVUS)特征。方法 纳入行IVUS检查的ACS患者66例,按中医辨证分为热毒血瘀证组（36例）和非热毒血瘀证组（30例）。采用IVUS测定2种罪犯病变斑块面积、外弹力膜(EEM)面积、斑块负荷、高危斑块发生率、正向重构、负向重构和重构指数(RI)等指标,使用SPSS软件包,对比分析2种资料。结果 热毒血瘀证组罪犯病变处的斑块面积、EEM面积和斑块负荷、高危斑块发生率均显著大于非热毒血瘀证组（P<0.01）,重构指数(RI)也高于非热毒血瘀证组（P<0.05）;正重构更常见于热毒血瘀证组（P<0.01）,负重构常见于非热毒血瘀证组（P<0.01）。结论 热毒血瘀证组患者的冠状动脉粥样硬化斑块具有更高的易损性。      

Relationship between coronary arterial remodeling and clinical presentation

Objective To examine the relationship between coronary arterial remodeling and clinical presentation. Methods A total of 34 patients with acute (10 with recent myocardial infarction and 24 with unstable angina) and 26 with stable (8 with old myocardial infarction and 18 with stable angina) coronary syndrome underwent intravascular ultrasound (IVUS) before intervention. Target lesions were classified as soft or hard plaques. Quantitative measurements of cross-sectional area (CSA) of external elastic membrane (EEM), lumen and plaque were performed at the lesion site and at the proximal and distal reference sites. Remodeling index (RI) was expressed by the ratio of EEM CSA at the lesion site to the mean EEM CSA of both proximal and distal reference sites. Positive remodeling was defined as RI&gt;1.05 and negative remodeling as RI&lt;0.95. Results Soft plaque was observed more frequently in acute than in stable coronary syndrome (59% vs 31%), whereas hard plaque was more common in stable coronary syndrome (69% vs 41%) (P=0.03). The EEM CSA (15.11±2.89 mm(2) vs 13.25±3.10 mm(2), P=0.019) and plaque CSA (10.83±2.62 mm(2) vs 9.30±2.84 mm(2), P=0.035) were significantly greater at target lesions in patients with acute rather than stable coronary syndrome, while lumen CSA and percent area stenosis were similar in both groups. RI was significantly higher (1.08±0.16 vs 0.95±0.14, P=0.002) and positive remodeling was more frequent in acute coronary syndrome (53% vs 23%, P=0.019), whereas negative remodeling was more common in stable coronary syndrome (58% vs 24%, P=0.007). Conclusions The study indicates that clinical characteristics of patients with coronary artery disease depend largely upon underlying types of coronary arterial remodeling.     

轻中度狭窄病变血管内超声影像学特征与超敏C反应蛋白的关系研究

目的 探讨冠状动脉轻中度狭窄病变斑块超声影像学特征与血清超敏C反应蛋白的关系.方法 78例冠心病患者分为轻中度狭窄组(62例)和重度狭窄组(16例),对两组患者靶血管内超声特征与血清超敏C反应蛋白进行相关研究.结果 轻中度狭窄组血管内超声检出脂质斑块51例82.26%(51/62),其病变的血管外弹力膜面积(EEMA)、斑块面积(PA)及管腔面积狭窄率(LAS)、重构指数(RI)明显大于重度狭窄组,差异有显著性意义(均P＜0.05).两组间在纤维帽厚度、脂核或无回声带大小、脂核与斑块比存在统计学差异.血清超敏C反应蛋白与EEMA、RI呈正相关.结论 易损斑块为偏心分布的低回声脂质斑块,具有较大的斑块面积和明显的正性重构;血清超敏C反应蛋白可望作为冠脉斑块易损性预测的参考指标.     

血管内超声指导急性冠脉综合征患者冠状动脉非左主干临界病变治疗的临床效果

目的 观察血管内超声指导急性冠脉综合征患者冠状动脉非左主干临界病变治疗中的1年临床效果.方法 选取冠脉造影提示冠脉临界病变(40％～70％狭窄)且血管内超声检查提示最小管腔面积＞4.0 mm2的25例急性冠脉综合征患者,延迟行冠状动脉介入治疗,采用冠心病优化药物治疗,随访1年,观察主要终点为靶血管重建,次要终点为主要心血管不良事件.结果 25例病变中19例(76％)为回声衰减斑块,4例(16％)为回声透亮斑块,2例(8％)为钙化斑块;共18例(72％)为偏心性斑块;20例(80％)正性重构,5例(20％)负性重构;重构指数为1.17±0.15.1例发现血栓,占4％.血管内超声测得的直径狭窄率、面积狭窄率、最小管腔面积和参照血管直径均大于定量冠状动脉造影所测得的数值(P均＜0.05).1例非ST段抬高型心肌梗死患者因再次发生心肌梗死行血运重建,2例不稳定型心绞痛患者经药物治疗后仍反复发生心绞痛再次住院,靶血管重建发生率为4.00％,主要心血管不良事件发生率为16.00％.结论 血管内超声可以用于指导急性冠脉综合症患者非左主干冠脉临界病变延迟介入治疗.     

炎症因子及血管内超声检查对冠心病患者预后的评估作用

目的研究超敏C反应蛋白（hs—CRP）等炎症因子和斑块血管内超声指标对冠心病患者预后的评估作用。方法选取急性冠状动脉综合征（ACS）患者89例（ACS组）、稳定性心绞痛（SA）患者72例（SA组）,分别测量并比较两组患者的血管外弹力膜面积（EEMCSA）、最小管腔面积（MLA）、斑块负荷、脂核负荷、斑块纤维帽厚度、重构指数、斑块破裂情况、血栓等;应用ELISA法检测并比较两组患者血浆hs—CRP和基质金属蛋白酶前体1（proMMP-1）的浓度;随访1年观察主要心脏不良事件（MACE,包括死亡、急性心肌梗死以及各种血管重建等）的发生情况。结果较之SA组,ACS组患者病变斑块表现为EEMCSA、斑块负荷、脂核负荷更大、正性重构更多以及MLA更小、纤维帽更薄、破裂斑块、易损斑块和血栓更多见（P〈0．05或0．01）;而且hs—CRP和proMMP-1水平更高（P〈005或0．01）。hs—CRP与EEMCSA、脂核负荷、斑块负荷、纤维帽厚度、斑块类型均相关（P〈0．05或0．01）,ProMMP-1则仅与斑块类型相关（P〈O01）;吸烟、HDL—C、hs—CRP、肌钙蛋白I均与MACE独立相关（P〈0．05或0．01）。结论hs—CRP与斑块不稳定性相关,是冠心病患者发生MACE的独立危险因素,结合相关血管内超声指标可对冠心病患者预后进行评估。