抗血小板疗法提高冠状动脉旁路术后大隐静脉移植支的早期通畅率:退伍军人管理局协作试验结果

为探讨各种抗血小板疗法对提高冠状动脉旁路术后大隐静脉移植支通畅率的效果,本前瞻试验按照随机双盲的方式进行。材料:1983年6月至1986年7月间,12所退伍军人医院为1464例男性患者择期采用大隐静脉施行冠状动脉旁路术,并采用抗血小板疗法。其中772例分为以下五组:组(1)服阿司匹林325mg/d;组(2)服阿司匹林325mg,tid;组(3)服阿司匹林325mg 加潘生     

术后使用阿斯匹林对维持移植血管早期通畅的作用

尽管术前开始使用阿斯匹林可以改善冠状动脉旁路移植术后移植静脉的通畅,但也可引起出血。作者采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验方式,以便评价术前开始和术后6h开始使用阿斯匹林,对维持冠脉移植血管早期(7～10d)通畅率的作用。方法和结果:将患者随机分为两组,手术前日晚上治疗组口服阿斯匹林325mg,对照组服安慰剂;术后所有患者均口服阿斯匹林325mg/d,术后6h通过鼻饲管首次给药。本组中有72%的患者在术后平均第8天做过血管造影,初次终止试验时大隐静脉移植通畅者351例。鉴于许多患者同时做了乳内动脉和静脉移植,因而对246例患者乳内动脉移植通畅情况也进行评价。术前服阿斯匹林组移植静脉闭塞     

成功冠脉支架术后单用抗血小板治疗结果:独用阿司匹林与其合用抵克力得的对比研究

本研究旨在回顾性评价行成功冠脉支架术后独用阿司匹林治疗与阿司匹林合用抵克力得(ticlopidine)治疗对冠脉支架内血栓形成率和临床事件发生率的影响。 方法 本研究包括801例行成功冠脉支架术的患者。成功冠脉支架术定义为:冠脉支架术后冠脉造影目测冠脉残余狭窄<10％。患者术后非随机予单独口服阿司匹林325mg/d长期治疗(ASA组,264例伴348处病变),或同时口服抵克力得250mg每天2次,连续1个月(TIC-ASA组,537例伴737处病变)。出院后随访1个月。主要临床事件包括死亡、紧急CABG、择期CABG、心肌梗塞(Q波或非Q波)、紧急重复介入治疗或血管并发症。急性血栓形成定义为:冠脉支架术后24小时内发生的冠脉闭塞即冠脉造影显示支架部位冠脉血流为0级。亚急性血栓形     

乳内动脉旁路移植术后应用小剂量阿斯匹林、小剂量阿斯匹林加潘生丁和口服抗凝药的效果:术后一年通畅率和临床结果

抗血栓形成药增加冠脉搭桥术后移植大隐静脉的通畅率,但对移植乳内动脉(IMA)的效果尚不清楚。为此,作者就阿斯匹林(AS)、阿斯匹林加潘生丁和口服抗凝药防止移植IMA阻塞的效果和安全性作一研究。 方法 作者从有10所医院参加的《抗血栓形成药对冠脉搭桥术旁路血管闭塞的影响》研究(CABADAS)中,选择同时采用IMA移植术的病人494例作为研究对象。CABADAS系前瞻性研究,从1987年7月至1990年8月间共有948例病人参加,随机分为AS加     

冠脉搭桥术后联用阿司匹林与替格瑞洛抗血小板治疗的疗效分析

目的评价冠脉搭桥术后联用阿司匹林与替格瑞洛抗血小板治疗的疗效。方法选取我院2014年6月~2016年5月收治的冠心病患者62例作为研究对象,均行冠脉搭桥术治疗,术后给予联用阿司匹林与替格瑞洛进行抗血小板治疗,治疗2周后观察血小板聚集程度,同时对患者进行3个月的随访,观察并记录不良心血管事件发生情况。结果治疗后,患者的花生四烯酸(AA)水平较治疗前有明显升高,差异有统计学意义(P0.05),桥血管通畅率为98.4%,术后随访不良心血管事件发生率为8.1%。结论冠脉搭桥术后采用阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板治疗的疗效可靠,安全性高,可作为一种理想的治疗方案,值得临床推广应用。     

心脏介入手术对老年冠心病病人外周血CRP、IL-6及Ps水平的影响

目的观察心脏介入手术对老年冠心病病人外周血C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及P-选择素(Ps)水平的影响。方法收集2013年12月—2015年7月心内科老年冠心病病人105例,采用随机数字分配法随机分为治疗组与对照组。对照组52例给予阿司匹林300 mg和氯吡格雷75 mg,每日1次,3个月后阿司匹林减至100 mg,每日1次,持续服用9个月~12个月;治疗组53例实施PCI术及药物治疗。治疗结束后对比老年冠心病病人外周血CRP、IL-6及Ps水平。结果治疗组病人围术期并发症发生率较低于对照组(P0.05)。治疗后,治疗组病人血清CRP、IL-6、Ps水平低于对照组(P0.05)。结论心脏介入手术对老年冠心病病人所致的冠脉狭窄治疗效果明显,可显著改善病人外周血CRP、IL-6及Ps水平。     

冠脉多枚支架置入患者术后应用西洛他唑抗凝的疗效

目的探讨联用西洛他唑对老年冠心病患者置入多枚冠脉支架后抗凝治疗疗效及安全性的影响及可能机制。方法造影证实存在冠脉严重狭窄需要置入3枚以上冠脉支架的患者60例,根据是否有胃病史分为3组,每组20例:传统抗凝治疗组(A组,予阿司匹林300 mg,1次/d,氯吡格雷75 mg,1次/d,1个月后改为阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg,1次/d);加用西洛他唑治疗组(B组,服用阿司匹林100 mg,1次/d,氯吡格雷75 mg,1次/d,西洛他唑100 mg,2次/d);未用阿司匹林治疗组(C组,服用氯吡格雷75 mg,1次/d,西洛他唑100 mg,2次/d),共治疗6个月。所有病人若条件允许,6个月后复查冠脉造影观察支架内血栓及再狭窄情况。结果支架内再狭窄率分别为A组30%(5/15),B组23%(3/13),C组为31%(4/13),各组之间无显著差异(P>0.05);各组患者因心、脑血管疾病再住院率分别为28%(5/18)、35%(6/17)和42%(8/19),三组均无脑卒中及严重出血事件。结论老年冠心病患者在PC I置入多个冠脉支架后常规抗血小板治疗方案的基础上加用西洛他唑,可对抗血栓形成和减少心脑...     

在阿司匹林和纤维蛋白溶解疗法的基础上加氯吡格雷治疗ST段抬高型心肌梗死病人

一部分ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人接受溶栓疗法后存在梗死相关血管的不完全再通,并导致并发症和死亡的危险性增加.对于已接受溶栓和阿司匹林治疗的STEMI病人加用氯吡格雷是否有益这一关键问题尚无定论. 方法此研究纳入了3491例心电图有STEMI病人;平均年龄在(18～75)岁.入选标准:12h之内有静息下的心绞痛至少持续20min;ST段抬高在至少两个相邻肢导≥0.1mV,在至少两个相邻胸导≥0.2mV,并且以往无左束支传导阻滞.所有病人按常规接受溶栓及阿司匹林治疗.病人被随机分为两组,一组接受安慰剂,一组接受氯吡格雷(75mg/d).病人接受治疗2～8天时,行冠脉造影检查.研究的主要终点包括冠脉造影时梗死相关动脉通畅情况(TIMI分级0～1级)、冠脉造影前心肌梗死复发或死亡.     

延长氯吡格雷疗程对经皮冠脉介入治疗猪模型机体炎性反应的影响

目的建立经皮穿刺冠状动脉成形术和近距离放射疗法猪模型,给予不同疗程氯吡格雷,观察受试动物血浆C-反应蛋白（CRP）浓度的变化。方法实验对象为48只驯养杂交猪,在接受经皮冠脉介入治疗（PCI）前1天每只动物使用阿司匹林（325mg）和氯吡格雷（300mg）,术中随机一条血管接受近距离放射治疗（ICBT）,之后联合使用阿司匹林（325mg/d）和氯吡格雷（75mg/d）治疗。术后24h、1个月及3个月各处死一批动物模型。其中PCI后3个月处死模型被分为两组,组I接受3个月的氯吡格雷和阿司匹林联合治疗,组II先接受1个月的联合治疗,后2个月仅接受阿司匹林治疗。所有实验动物在术前、术后即时以及处死前抽取血样,用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清CRP浓度,对检测结果进行统计学分析。结果血浆CRP基线水平（术前）为（50.4&#177;4.8）μg/ml。组I减少至（27.9&#177;3.9）μg/ml,组II为（56.6&#177;6.3）μg/ml,两组比较差异有统计学意义（P=0.019）。结论PCI术后延长氯吡格雷疗程可降低血浆CRP水平。     

应用Sonoclot评价急诊PCI术后联用复方丹参滴丸抗血小板活性的临床疗效

目的应用Sonoclot评价急诊冠状介入治疗(PCI)术后阿司匹林、氯吡格雷联用复方丹参滴丸抗血小板活性的临床疗效。方法选80例冠心病急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术的病人,随机分为两组。治疗组PCI术后(n=42)给予复方丹参滴丸(每次10粒,3次/日),联合阿司匹林(100 mg/d,1次/日),氯吡格雷(75 mg/d,1次/日)进行治疗凝血速率。对照组(n=38)给予阿司匹林(100 mg/d,1次/日),氯吡格雷(75 mg/d,1次/日)进行治疗。两组均于PCI术后10 d行Sonoclot测定凝血激活时间(ACT)、凝血速率(CR)、血小板功能(PF)。结果应用两种治疗方案,用药10 d后经Sonoclot测定CR、PF,治疗组反映血栓形成的指标CR、PF均显著低于对照组。ACT两组无凝血速率。结论复方丹参滴丸联合阿司匹林、氯吡格雷对急诊PCI术后血小板活性显著抑制,减少PCI术后急性亚急性血栓形成。     

杂交技术在冠状动脉再血管化的研究新进展

<正>冠脉搭桥术(CABG)一直以来是冠脉再血管化的金标准途径,CABG与冠脉支架介入治疗相比最大优势在于其左乳内动脉(LIMA)与左前降支(LAD)的远期通畅率并最终能给病人带来更好的远期效果〔1〕,然而CABG对于非左主干病变血管的效果不确切,可能与大隐静脉具有较低的远期通畅率有关,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)恰好对于这些病变血管有着独特的益处并得到了许多研究的证实。从病人角度来看,PCI术后与     

2014 ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者管理指南抗血小板治疗推荐意见

<正>2014年9月23日,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者管理指南进行了更新,其中关于NSTE-ACS患者起始治疗药物抗血小板药物/抗凝药物的推荐意见备受关注,现摘译其中对确诊或疑似NSTE-ACS患者抗血小板治疗部分推荐意见如下。Ⅰ级推荐:(1)起病后应尽快给予所有无禁忌证的NSTE-ACS患者非肠溶性阿司匹林咀嚼片(162~325 mg),并以阿司匹林维持剂量(81     

五参二连颗粒对稳定型心绞痛患者血清超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸水平的影响

目的探讨五参二连颗粒对稳定型心绞痛病人血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选择2013年6¹2月徐州市中医院住院稳定型心绞痛病人60例,随机分为对照组和五参二连颗粒治疗组(简称治疗组)。对照组给予口服阿替洛尔12.5 mg,3次/d;硝苯地平10 mg,3次/d;阿司匹林75 mg,1次/d;治疗组基础用药同对照组,加用中药五参二连颗粒1袋,3次/d;14 d为1个疗程。检测治疗前、中、后患者血液中hs-CRP、Hcy的值。结果五参二连颗粒组hs-CRP、Hcy的值均明显小于对照组(P<0.01)。结论五参二连颗粒联合阿替洛尔、硝苯地平、阿司匹林可明显降低患者的Hcy、hs-CRP值,有利于患者恢复。     

对比抗血小板与抗凝治疗对心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术后桥血管通畅情况的影响

目的对比抗血小板与抗凝治疗对心脏瓣膜置换同期行冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)后桥血管通畅情况的影响。方法选择2011年1月至2017年12月于中国医学科学院阜外医院行心脏瓣膜置换同期CABG手术并规律随诊的患者96例,其中男性78例,年龄(43~73)岁,平均年龄(60.8±9.05)岁。所有患者分为两组,抗血小板组为移植生物瓣或行瓣膜成形术的患者,该组患者双联治疗(拜阿司匹林联合华法林)至术后3~6个月,之后单用拜阿司匹林抗血小板治疗;抗凝组为移植机械瓣的患者,该组患者双联治疗至术后3~6个月后单用华法林抗凝治疗,并按照指南要求维持INR水平。通过收集患者冠脉桥血管CT血管成像检查结果评价桥血管通畅情况。结果抗血小板组和抗凝治疗组乳内动脉桥的通畅率分别为80.0%vs.82.5%(P=0.8),大隐静脉桥通畅率分别为77.2%vs.72.1%(P=0.512);随访期间两组出血事件均为牙龈出血,抗血小板组和抗凝治疗组出血事件比率为14%vs.7.5%(P=0.307),两组间比较差异无统计学意义。结论长期抗凝治疗与抗血小板治疗在维持桥血管通畅率方面无显著差异,且在医师指导下接受抗凝治疗的出血风险并未显著高于抗血小板治疗。     

隐静脉移植搭桥术后心肌再梗死患者的PTCA术后血管造影情况和临床疗效

经皮腔内血管成形术(PTCA)用于治疗隐静脉移植冠脉搭桥术(SVG)移植血管再梗死的病人时,常会遇到技术上的困难,临床疗效也常不能令人满意。该文回顾性地研究了SVG术后再梗死患者经PTCA术后的血管造影情况及临床疗效,并将其与未经SVG术而行PTCA术的病人情况相比较。     

动脉源性脑缺血后阿司匹林＋双嘧达莫与单用阿司匹林的比较（ESPRIT试验）

动脉源性缺血性卒中后阿司匹林和双嘧达莫联合应用与单用阿司匹林用于血管事件二级预防的试验结果不一致。ESPRIT研究组的目的是解决这种不确定性。在推测的动脉源性短暂性脑缺血发作或小卒中后6个月内,患者随机分为单用阿司匹林(30~325mg/d)治疗组(n=1376)和阿司匹林 双嘧达莫     

低剂量阿司匹林对粘膜损伤的防治

目前公认低剂量阿司匹林(ASA)(75~325mg/d)具有抗血小板聚集作用,可以预防各种缺血性心脑血管病[1],对治疗肯定有益的疾病有:急性心肌梗死、心梗后二级预防、心绞痛、冠状动脉血管重建后(冠脉搭桥、经皮冠状动脉成形术(PTCA)、冠脉置放支架)、短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性脑病、缺血性卒中后二级预防、透析患者动静脉分流;对治疗可能有益的疾病有:冠心病的一级预防、缺血性卒中后的即刻治疗、心房颤动、外周动脉闭塞性疾病、深静脉血栓、人工瓣膜替换术后预防栓子。据临床观察,对各类心绞痛患者均有益,不稳定型心绞痛患者每天服用75mg ASA,心梗的发生率下降50%。     

氯吡格雷负荷量治疗急性冠脉综合征临床观察

目的 观察在急性冠脉综合征(ACS)病人中阿司匹林加常规治疗联用首剂氯吡格雷负荷量(300 mg)是否较阿司匹林加常规治疗联用常规剂量氯吡格雷(75 mg/d)疗效更佳.方法 将132例ACS病人随机分为首剂氯吡格雷负荷量(300 mg)治疗组(观察组)和常规剂量氯吡格雷(75 mg/d)对照组(对照组).结果 与对照组比较,观察组病人的心绞痛发作很快被控制,心电图缺血性ST段压低很快被改善,出院后病人再发心绞痛,再梗死发生率,再住院率及死亡率明显减少(P<0.05).结论 在ACS病人中阿司匹林加常规治疗联用首剂氯吡格雷负荷量(300 mg)较阿司匹林加常规治疗联用常规剂量氯吡格雷(75 mg/d)疗效更佳.     

口服雷帕霉素可以预防冠脉裸金属支架术后再狭窄

在阿根廷进行的前瞻性随机对照非盲研究(ORARⅡ)对100例冠脉裸金属支架病人随机分组,治疗组给予雷帕霉素(术前6mg,术后3mg/d×14d)及地尔硫180mg/d。结果发现9个月后冠脉造影示治疗组病变血管再狭窄率(11.6%vs42.8%)、支架内再狭窄率(12%vs34.6%)、1年内原靶血管病变再作血运     

血脂康致高龄病人横纹肌溶解症1例

正1资料病人,女,83岁。入院诊断:急性上呼吸道感染,冠心病,陈旧性下壁心肌梗死,急性冠脉综合征,心功能Ⅲ级,高血压病3级(很高危),认知障碍。病人2016年5月15日晚出现发热伴寒战,于5月16日凌晨急诊入院后给予头孢曲松2.0g/d,治疗1 d后体温恢复正常,查体:前胸壁剧烈压痛,肺部未闻及明显干湿性啰音。胸片无明显异常。冠心病病史5年,规律阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、立普妥20 mg、美