缺血后处理对急性心肌梗死患者血清氧自由基的影响及意义

目的探讨缺血后处理对急性心肌梗死患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)影响及临床意义。方法根据急诊经皮介入治疗术(PCI)是否设置心肌梗死后处理方式,将101 例急性ST段抬高型心肌梗死患者分为缺血后处理组(46 例)和常规PCI组(55 例),比较两组术后4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h、36 h 和48 h 血清SOD及MDA动态变化,比较两组PCI后心肌梗死溶栓(TIMI)血流、TIMI 心肌灌注分级(TMPG)、血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)酶峰,术后10 d 核素心肌显像计分以及30 d 内心脏事件的发生率。结果与常规PCI 组比较,术后缺血后处理组血清SOD值明显升高(P<0.01),MDA值明显降低(P<0.001);SOD谷值明显增高(P<0.01),MDA峰值显著降低(P<0.001);TIMI 血流3 级和TMPG 3 级患者均增多(P<0.05);血清CK-MB峰值明显降低(P<0.01);心肌显像计分降低(P<0.05)。术后30 d 内缺血后处理组心脏事件发生率低于常规PCI 组(P<0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死救治中,缺血后处理能升高PCI 术后血清SOD浓度,减少MDA产生,改善心肌灌注,减小梗死面积,改善患者预后。     

丙泊酚预处理减轻肝脏缺血再灌注后急性肾损伤

目的观察肝脏缺血再灌注后急性肾损伤的发病机制及丙泊酚的保护作用。方法成年封闭群SD雄性大鼠40只,随机分为:假手术(Sham)组;缺血再灌注2 h(IR2)组;缺血再灌注6 h(IR6)组;丙泊酚2 h(P2)组;丙泊酚6h(P6)组。P组自缺血前30 min静脉输注丙泊酚1 mg/(kg.min),Sham组及IR组按0.1 ml/(kg.min)速率输注乳酸钠林格氏液,时间30 min。在相应的时间点处死动物,测定尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量以及Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性。结果 IR组及P组大鼠缺血再灌注后BUN、Cr、TNF-α的水平较sham组明显升高,但P组再灌注2 h、6 h时均明显低于IR组。Sham组SOD水平与P组相比无明显差异。IR各组SOD值均显著降低,P组SOD值与IR组相比明显升高。在大鼠肝脏缺血/再灌注后,IR组MDA值较P组及Sham组均显著升高,P组MDA轻度升高,与Sham组相比无明显差异。IR组大鼠的Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性明显低于Sham组及P组。结论丙泊酚通过抑制炎症因子的分泌,减轻氧化应激损伤等机制,对肝脏缺血再灌注损伤后肾脏的继发性损伤有明显的保护作用。     

N-乙酰半胱氨酸对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注后肝肾功能的影响

目的探讨抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine, NAC)对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注(ischemia reperfusion, IR)损伤后肝、肾功能的影响。方法 36只雄性SD大鼠随机分为对照假手术组、对照IR组、糖尿病假手术组、糖尿病IR组、糖尿病NAC治疗后假手术组和糖尿病NAC治疗后IR组,每组各6只。糖尿病假手术组、糖尿病IR组、糖尿病NAC治疗后假手术组和糖尿病NAC治疗后IR组大鼠经腹腔注射链脲佐菌素60 mg/kg制备1型糖尿病模型。糖尿病模型制备成功1周后,糖尿病NAC治疗后假手术组和糖尿病NAC治疗后IR组大鼠灌胃给予NAC 1.5 g/(kg·d),其余各组大鼠给予等体积生理盐水,持续4周,对照IR组、糖尿病IR组和糖尿病NAC治疗后IR组通过结扎左冠状动脉前降支30 min,再灌注120 min制备IR模型。采用生物化学法检测大鼠血清谷丙转氨酶(glutamate pyruvic transaminase, GPT)、谷草转氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase, GOT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、肌酸激酶(creatine kinase, CK)、肌酐(serum creatinine, SCr)水平,采用WST-1法检测大鼠血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)活性,采用TBA法检测大鼠血清过氧化物丙二醛(peroxide malondialdehyde, MDA)水平。结果糖尿病4组大鼠血清GPT、GOT、LDH、SCr及MDA水平均高于对照IR组和对照假手术组(P0.05),血清SOD活性低于对照假手术组(P0.05)。糖尿病NAC治疗后IR组大鼠血清GPT、GOT、LDH、SCr水平低于糖尿病IR组(P0.05),血清MDA水平[(19.38±0.56)μmol/L]低于糖尿病IR组[(27.75±1.30)μmol/L](P0.05),SOD活性[(128.85±7.28)u/mL]高于糖尿病IR组[(105.72±10.13)u/mL](P0.05)。糖尿病NAC治疗后假手术组大鼠血清GPT、GOT、LDH、SCr水平低于糖尿病假手术组(P0.05),血清MDA水平[(13.38±0.62)μmol/L]低于糖尿病假手术组[(19.90±1.30)μmol/L](P0.05),SOD活性[(177.33±6.20)u/mL]高于糖尿病假手术组[(153.24±8.89)u/mL](P0.05)。糖尿病NAC治疗后IR组大鼠血清GPT、GOT、LDH、SCr和MDA水平高于糖尿病NAC治疗后假手术组(P0.05),SOD活性低于糖尿病NAC治疗后假手术组(P0.05)。糖尿病IR组大鼠血清GPT、GOT、LDH、SCr和MDA水平高于糖尿病假手术组(P0.05),SOD活性低于糖尿病假手术组(P0.05)。结论 NAC可减轻糖尿病大鼠合并IR损伤模型的氧化应激反应,从而降低对肝、肾功能的损伤。     

冠心病介入治疗患者预后与糖化血红蛋白水平相关性

目的探讨行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的冠心病患者的预后与糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)水平的相关性。方法 76例行PCI治疗的冠心病患者,35例HbA1c≥6.5%为观察组,41例HbA1c6.5%为对照组。比较2组术后3、6、12个月预后不良事件发生率,并分析其与HbA1c水平的相关性。结果观察组中合并糖尿病24例,对照组合并糖尿病13例,2组比较差异有统计学意义(P0.05);2组术后3、6、12个月不良事件发生情况以及PCI术后3个月总预后不良事件发生率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组PCI术后6、12个月总预后不良事件发生率(28.57%、42.58%)高于对照组(7.32%、14.63%)(P0.05),且观察组PCI术后12个月总预后不良事件发生率(42.85%)高于术后3个月(14.29%)(P0.05)。结论冠心病PCI预后与患者HbA1c水平有关,HbA1c水平较高者预后较差,控制HbA1c水平,尤其是对合并糖尿病的患者,对改善预后有重要意义。     

糖化血红蛋白与糖尿病合并慢性心力衰竭严重程度的相关性

目的研究糖化血红蛋白(HbA1c)与糖尿病患者合并慢性心力衰竭严重程度之间的相关性。方法 86例糖尿病合并慢性心力衰竭患者均检测其血HbA1c及N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平,依据HbA1c水平分为3组:A组29例(HbA1c<6.5%)、B组29例(6.5%≤HbA1c<8.0%)、C组28例(HbA1c≥8.0%),对所观察指标进行统计学分析。结果和A组相比,B、C两组NT-proBNP水平均明显升高(P<0.05),且C组NT-proBNP水平较B组更高(P<0.01),三组患者的NT-proBNP与HbA1c水平间呈正相关(P<0.01)。结论糖尿病合并慢性心力衰竭患者的HbA1c水平与NT-proBNP呈正相关,临床上可根据HbA1c水平对糖尿病合并慢性心力衰竭患者进行危险分层。     

尼可地尔联合丹红注射液治疗对经皮冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤、氧化应激反应、免疫细胞因子影响的临床观察

目的 研究尼可地尔联合丹红注射液治疗对经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌缺血再灌注损伤、氧化应激反应、免疫细胞因子的影响。方法 前瞻性选择2018年2月至2019年9月期间安徽省宿州市第一人民医院进行PCI治疗且发生术后心肌缺血再灌注损伤的患者,随机分为接受尼可地尔联合常规治疗的尼可地尔联合丹红组(n=52)、接受常规治疗的丹红治疗组(n=52)。治疗前及治疗后5 d时,测定血清中心肌损伤标志物[磷酸肌酸激酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(c Tn I)、脑钠肽(BNP)]、氧化应激标志物[丙二醛(MDA)、内皮素-1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSP-Px)、过氧化氢酶(CAT)]及免疫细胞因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-37(IL-37)]的含量。结果 治疗后5 d,两组患者血清CK-MB、c Tn I、BNP、MDA、ET-1、hs-CRP、IL-1β、IL-4、IL-37较组内治疗前均明显降低,SOD、GSP-Px、CAT较组内治疗前均明显升高(P 0. 05),且尼可地尔联合丹红组患者血清CK-MB、c Tn I、BNP、MDA、ET-1、hs-CRP、IL-1β、IL-4、IL-37明显低于丹红治疗组,SOD、GSP-Px、CAT明显高于丹红治疗组(P 0. 05)。结论 尼可地尔联合丹红注射液治疗对PCI术后的心肌缺血再灌注损伤具有减轻作用,能够抑制氧化应激反应的激活、免疫细胞因子的分泌。     

非糖尿病患者糖化血红蛋白与冠状动脉狭窄之间的关系

目的探讨非糖尿病患者糖化血红蛋白与冠状动脉狭窄之间的关系。方法 264例因胸痛行双源CT冠状动脉造影的患者,均行糖化血红蛋白(HbA1c)检查,根据HbA1c值将患者分为HbA1c≤5.5%组和5.5%相似文献   

氧化应激对围绝经期女性2型糖尿病患者周围血管病变的临床分析

目的探讨氧化应激对围绝经期女性2型糖尿病患者周围血管病变的影响。方法选择2015年7月至2016年6月榆林市红十字会医院收治的围绝经期女性2型糖尿病患者120例为研究对象,根据有无周围血管病变分为单纯2型糖尿病患者60例(DM组)、糖尿病合并周围血管病变60例(PVD组),选择同期健康体检者60例为对照组(NC组),检测糖脂代谢指标、氧化应激指标。结果 DM组、PVD组空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)明显高于NC组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显低于NC组(P0.017);PVD组FBG、LDL-C、HbA1c明显高于DM组,HDL-C明显低于DM组(P0.017);DM组、PVD组过氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、踝肱指数(ABI)明显低于NC组,丙二醛(MDA)、同型半胱氨酸(Hcy)明显高于NC组(P0.017);PVD组SOD、CAT、GSH-Px、ABI明显低于DM组,MDA、Hcy明显高于DM组(P0.017);校正年龄、体质量指数(BMI)、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c等因素后,SOD、CAT、GSH-Px仍与ABI呈正相关(r=0.442、0.512、0.424,P0.05)、MDA、Hcy仍与ABI呈正相关(r=0.436、0.401,P0.05)。结论 SOD、CAT、GSH-Px、MDA、Hcy与围绝经期女性2型糖尿病患者周围血管病变密切相关,氧化应激参与了其周围血管病变过程。     

新诊断的2型糖尿病患者血糖水平与胰岛素分泌及胰岛素抵抗的关系

目的:比较不同糖化血红蛋白(HbA1c)水平的新诊断的2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗(IR)情况。方法:将235例新诊断为T2DM的患者按HbA1c水平分为3组,即HbA1c组1(HbA1c≤7.5%)、HbA1c组2(7.5%相似文献   

糖尿病患者肿瘤特异性生长因子水平变化的临床意义

目的比较糖尿病及对照组患者血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)水平,为糖尿病患者的早期肿瘤防治提供临床依据。方法 将60例糖尿病患者(糖尿病组)按糖化血红蛋白(HbA1c)水平分为3个亚组(每组20例):A组(HbA1c>11.1%),B组(HbA1c7.0%～11.0%),C组(HbA1c<7.0%),另选择20例健康体检者作为对照组。分别测定4组对象血清中TSGF水平并进行比较。结果糖尿病A、B、C3组TSGF水平均高于对照组(P均<0.05),A、B、C亚组TSGF水平呈依次递减(P<0.05)。结论糖尿病组患者TSGF水平与血糖控制水平高低有关,血糖控制越差TSGF越高,提示糖尿病血糖控制不佳可能增加罹患肿瘤的风险。     

糖尿病并发急性心肌梗死对血糖水平与预后影响的研究

[目的 ]了解糖尿病并发急性心肌梗死病人血糖水平及对预后的影响 ,为护理病情观察和护理评估提供依据。 [方法 ]将 14 6例急性心肌梗死病人分为糖尿病组和非糖尿病组 ,比较两组不同阶段血糖水平及院内感染、心功能不全和病死率的差异。 [结果 ]糖尿病组院内感染、心功能不全发生率和死亡人数均较非糖尿病组高 ,糖尿病组各阶段血糖水平均较非糖尿病组高 (P <0 .0 1)。 [结论 ]糖尿病并发急性心肌梗死急性期血糖水平与预后密切相关 ,应给予警惕。     

缺血预适应在合并急性前壁心肌梗死的糖尿病患者中的临床研究

目的探讨缺血预适应(ischemic preconditioning,IP)对合并急性前壁心肌梗死的糖尿病患者梗死面积和左室功能的近期影响。方法114例行急诊冠状动脉造影示梗死相关动脉为前降支近段病变并进行成功经皮冠状动脉成形术(PCI)术的首次急性前壁心肌梗死患者,其中有63例合并有糖尿病,分组比较IP对肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值浓度和左室功能的影响。共分为4组:非糖尿病IP组23例(A组);非糖尿病非IP组28例(B组);糖尿病IP组28例(C组);糖尿病非IP组(D组)35例。结果CK、CK-MB的峰值浓度A组显著低于B组(P<0.01),左室射血分数值A组显著高于B组(P<0.01)。C组与D组比较各项指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论IP在无糖尿病的急性前壁心肌梗死患者中可能有助于限制梗死面积,保护左室功能,而在合并糖尿病的急性前壁心肌梗死患者中,未观察到上述心脏保护作用。     

2型糖尿病合并急性心肌梗死早期生化指标评析

目的探讨肌钙蛋白Ι（cTnI）、B型钠尿肽（BNP）和超敏C反应蛋白（hsCRP）在2型糖尿病（T2DM）合并急性心肌梗死（AMI）患者早期诊断中的价值。方法采集32例T2DM合并AMI（T2DM）患者、40例非DM的AMI（NDM）患者血样本,比较cTnI、BNP和hsCRP水平的变化,并对累及梗死部位进行比较。结果 T2DM组的BNP和hsCRP水平高于NDM组,差异有统计学意义（P〈0.01）,两组cTnI水平的差异无统计学意义（P〉0.05）;联合检测阳性率高于单项测定值;冠状动脉造影提示T2DM组冠脉多部位病变发生率高（P〈0.05）。结论 cTnI、BNP和hsCRP联合检测对T2DM合并AMI患者的早期诊断具有重要价值。     

缺血后处理对急性心肌梗死患者血清神经生长因子和心肌梗死面积的影响

目的探讨缺血后处理对急性心肌梗死(AMI)患者血清神经生长因子(NGF)和心肌梗死面积的影响及意义。 方法选择2016年1月至2019年12月吉林市中心医院心内科收治的200例发病12 h内的AMI患者,且急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,采用随机数字表法,分为缺血后处理组和对照组,各100例。缺血后处理组采用球囊预扩张反复充盈、回吸的方法,实现梗死相关动脉的缺血再灌注处理,对照组则给予常规PCI术。比较两组患者血清心肌损伤标记物、NGF水平和心肌梗死面积。 结果入院时,缺血后处理组血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)[(96.55±4.68)U/L]、心肌肌钙蛋白I(cTnI)[(21.03±2.25)μg/L]和血清NGF水平[(0.13±0.06)ng/L]与对照组[(97.38±5.46)U/L、(21.24±2.36)μg/L、(0.12±0.04)ng/L]比较,均差异无统计学意义(t＝1.15,0.64,1.39;均P>0.05)。入院后3 d,缺血后处理组cTnI水平[ (22.96±2.46)μg/L]低于对照组[(39.85±3.68)μg/L],CK-MB[(101.28±3.46)U/L]、血清NGF水平[(0.22±0.03)ng/L]高于对照组[(93.50±5.68)U/L、(0.14±0.06)ng/L],均差异有统计学意义(t＝38.16,11,70, 11.93 ;均P<0.05)。入院后7 d和14 d,缺血后处理组CK-MB[(13.43±2.35)U/L、(4.23±1.38)U/L]、cTnI[(6.33±1.38)μg/L、(0.78±0.14)μg/L]和血清NGF水平[(0.14±0.04)ng/L、(0.12±0.04)ng/L]均低于对照组[CK-MB(15.48±4.96)U/L、(6.47±1.35)U/L;cTnI(7.75±2.47)μg/L、(1.15±0.39)μg/L;NGF(0.22±0.05)ng/L、(0.19±0.05)ng/L],均差异有统计学意义(t＝3.74,11.60,5.02,8.93,12.49,10.93;均P<0.05)。AMI发病6个月后,两组间不同心肌梗死面积人数比较,差异有统计学意义(χ²＝50.08,P<0.05)。 结论经缺血后处理的AMI患者血清NGF水平呈动态变化,峰值提前,可做为缺血后处理有效及判断预后的指标。缺血后处理可有效减少AMI患者心肌梗死面积。     

心肌梗死前心绞痛对合并糖尿病急性前壁心肌梗死患者左心室舒张功能的影响

目的 探讨心肌梗死前心绞痛对合并糖尿病的急性前壁心肌梗死患者左心室舒张功能的影响.方法 行急诊冠状动脉造影示梗死相关动脉为前降支近中段病变并成功进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的首次急性前壁心肌梗死患者114例,其中63例合并有糖尿病,共分为4组;非糖尿病心肌梗死前有心绞痛组23例(A组);非糖尿痛心肌梗死前无心绞痛组28例(B组);糖尿痛心肌梗死前有心绞痛组28例(C组);糖尿病心肌梗死前无心绞痛组35例(D组).比较心肌梗各组死前心绞痛对肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值浓度和左心室舒张功能的影响.结果 CK、CK-MB的峰值浓度A组显著低于B组,CK(1 696±1 062)U/L vs(2 988±1 632)U/L,CK-MB(125±83)U/L vs(236±159)UIL(P<0.05或<0.01),二尖瓣口舒张早期血流峰值流速(PE)/舒张晚期血流峰值流速(PA):A组显著高于B组和C组,1.07±0.38 vs 0.87±0.26、0.78±0.23(P<0.05或<0.01),而C组与D组之间这些指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 心肌梗死前心绞痛不能改善合并糖尿病急性前壁心肌梗死患者的左心室舒张功能.     

急性心肌梗死合并糖尿病患者倍他乐克早期应用评价

目的:对急性心肌梗死合并糖尿病患者早期应用倍他乐克的价值进行评价。方法:76例急性心肌梗死合并糖尿病患者随机分成常规用药组与倍他乐克治疗组,治疗1个月后,观察两组患者心律失常、心功能、梗死后心绞痛、低血压、房室传导阻滞以及死亡等临床事件发生率与血糖、血脂变化情况。结果:倍他乐克治疗组死亡、恶性心律失常、梗死后心绞痛等发生率较常规用药组均显著下降(P<0.05);倍他乐克治疗组一般心律失常、心功能恶化、低血压、房室传导阻滞等发生率以及血糖、血脂变化情况与常规用药组无显著差异(P>0.05)。结论:急性心肌梗死合并糖尿病患者早期应用倍他乐克可以降低死亡率,而不提高一般心律失常、心功能恶化、低血压、房室传导等发生率或干扰血糖和血脂代谢。     

老年人急性脑卒中并发心肌梗死与假性心肌梗死的心电图分析(附200例报告)

目的 :对比老年人急性脑卒中 (ACA)并发心肌梗死与假性心肌梗死心电图改变。方法 :回顾性分析 2 0 0例老年人急性脑卒中轻、重型患者的临床资料。结果 :重型组 84例并发急性心肌梗死 (AMI) 2 4例 ,占 2 8.6 % ,轻型组116例并发AMI 4例 ,占 3.4 % ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 0 5 ) ;重型组与轻型组假性AMI的心电图 (ECG)检出率比较有显著性差异 (P <0 .0 0 5 )。结论 :急性脑卒中并发AMI与假性AMI心电图鉴别诊断有一定的临床价值。     

糖尿病在急性心肌梗死危险评估中地位的探讨

目的 观察血糖升高对急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响,探讨糖尿病在AMI危险评估中的地位.方法 回顾性选择解放军第八一医院2000年1月至2010年5月收治的AMI患者.将无糖尿病史、空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,而后又恢复正常定义为非糖尿病AMI患者的应激性高血糖.根据FBG水平将糖尿病和非糖尿病患者分为<7.0、7.0～7.9、8.0～11.0及≥11.1 mmol/L 4组,观察院内病死率、并发症发生率及降糖治疗情况;并对AMI预后危险因素进行Logistic回归分析.结果 共入选AMI患者152例,糖尿病组45例,其中FBG≥8.0 mmol/L者占73.3%(33例),FBG≥11.1 mmol/L者占46.7%(21例);非糖尿病组107例,发生应激性高血糖者(47例,占43.9%)中有91.5%的患者(43例)FBG为7.0～11.0 mmol/L.糖尿病组院内病死率较非糖尿病组显著增高(35.6%比15.9%,P=0.007),且两组病死率均随FBG升高呈上升趋势.多因素Logistic回归分析显示,FBG≥8.0 mmol/L糖尿病患者死亡风险是FBG<8.0 mmol/L者的12.28倍,FBG≥7.0 mmol/L非糖尿病患者死亡风险是FBG<7.0 mmol/L者的4.81倍.FBG是AMI死亡的独立危险因素,糖尿病组相对比值比(OR)为1.03,95%可信区间(95%CI)为1.01～1.16,P=0.012;非糖尿病组OR为1.56,95%CI为1.09～2.23,P=0.015.糖尿病组充血性心力衰竭发生率较非糖尿病组显著增高(40.0H比22.4%,P=0.027);其中非糖尿病组FBG≥7.0 mmol/L者肺部感染、充血性心力衰竭、严重心律失常及急性脑血管事件发生率(分别为51.1%、34.0%、27.7%、14.9%)均较FBG<7.0 mmol/L者(分别为18.3%、13.3%、10.0%、0)显著增高(P<0.05或P<0.01),而在糖尿病组中未观察到该现象.糖尿病组中有80.0%(36例)的患者接受降糖治疗,其中23例(占63.9%)应用胰岛素;而非糖尿病组应激性高血糖者无一例进行降血糖治疗.结论 糖尿病AMI患者及伴应激性高血糖的非糖尿病AMI患者院内病死率和并发症发生率增加,糖尿病史和血糖都是影响AMI预后的危险因素,将二者结合起来对AMI进行危险分层更为合理.

Abstract：

Objective To determine the impact of elevated in-hospital glucose level on outcome of patients with acute myocardial infarction (AMI),and evaluate the role of diabetes mellitus as a risk factor of AMI.Methods The study included a retrospective analysis of AMI patients who were admitted to No.81 Hospital of PLA from January 2000 to May 2010.In patients without a history of diabetes,and those with fasting blood glucose(FBG)≥7.0 mmol/L at admission but returned to normal range soon after admission were defined as stress hyperglycemia of non-diabetic AMI patients.Both diabetic patients and non-diabetic patients were stratified into four mutually exclusive groups according to FBG levels:<7.0,7.0-7.9,8.0-11.0 and≥11.1 mmol/L.The in-hospital mortality,incidence of complications,and treatment to lower glucose level were analyzed.Logistic regression analysis was conducted on risk factors of outcome of AMI patients.Results One hundred and fifty-two AMI patients were enrolled with 45 diabetic patients and 107 patients without previous diabetes.In diabetic group patients with FBG≥8.0 mmol/L and those with FBG≥11.1 mmol/L accounted for 73.3%(33 cases)and 46.7%(21 cases),respectively.In non-diabetic group patients with stress hyperglycemia accounted for 43.9%(47 cases),among which patients with FBG levels of 7.0-11.0 mmol/L accounted for 91.5%(43 cases).Compared with the non-diabetic group,the in-hospital mortality was significantly higher in diabetic group(35.6%vs.1 5.9%,P=0.007).In both groups,the in-hospital mortality presented an elevating tendency with an increasing FBG level.Multivariate Logistic regression analysis demonstrated that in diabetic group patients with FBG≥8.0 mmol/L had 12.28-fold higher risk of death than patients with FBG<8.0 mmol/L,and that in non-diabetic group patients with FBG≥7.0 mmol/L had 4.81-fold higher risk of death than patients with FBG<7.0 mmol/L.FBG was an independent risk factor of death with relative odds ratio(OR)1.03,with 95% confidence interval(95% CI)1.01-1.16,P=0.012,and OR 1.56,95% CI 1.09-2.23,P=0.015 in diabetic group and non-diabetic group,respectively.The incidence of congestive heart failure in diabetic group was significantly higher than that in non-diabetic group (40.0% vs.22.4%,P=0.027).In non-diabetic group,the incidence of lung infection,congestive heart failure,serious arrhythmias and acute cerebrovascular events(51.1%,34.0%,27.7%,14.9%,respectively) was increased significantly in patients with FBG≥7.0 mmol/L than that in patients with FBG<7.0mmol/L(18.3%,13.3%,10.0%,0,respectively,P<0.05 or P<0.01).This association was not seen in diabetic group.80.0%of patients(36 cases)in diabetic group received anti-hyperglycemia treatments in which insulin therapy accounted for 63.9%(23 cases),while there was not even 1 patient who needed insulin therapy in non-diabetic patients with stress hyperglycemia.Conclusion In-hospital mortality and complications were significantly increased in diabetic AMI patients and in non-diabetic AMI patients with stress hyperglycemia.Both a history of diabetes mellitus and stress hyperglycemia have strong influence on AMI prognosis.It seems to be more plausible to collaborate blood glucose level with history of diabetes in considering risk factors in AMI patients.     

调整服药时间在急性心肌梗死恢复期患者护理中的应用效果

目的探讨调整服药时间在急性心肌梗死恢复期患者护理中的临床效果。方法2009年6月至2011年12月便利抽样法选取在广东医学院附属医院治疗的急性心肌梗死恢复期患者180例为研究对象,按入院顺序先后将其分为观察组和对照组,每组90例。观察组根据患者昼夜发病节律给予调整服药时间,对照组患者按传统服药时间给药,随访1年,分别采用西雅图心绞痛量表（Seattle angina ques—tionnaire,SAQ）评价两组患者的生活质量,并比较其心肌梗死的再发生率。结果观察组患者SAQ的各项评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．01）;观察组患者心肌梗死的再发生率为8．89％,低于对照组的26．67％,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论调整服药时间能有效地降低患者心肌梗死的再发生率,从而促进康复,达到提高急性心肌梗死恢复期患者生活质量的目的。