右美托咪啶不同给药方式联合丙泊酚在宫腔镜手术中的应用研究

目的探讨右美托咪啶不同给药方式联合丙泊酚在宫腔镜手术中对患者血流动力学、脉搏灌注指数以及麻醉复苏的影响。方法选取60例在该院行日间宫腔镜手术的患者作为研究对象,按照随机数字表将60例患者分为单次静脉注射右美托咪啶组(A组)、持续静脉注射右美托咪啶组(B组)及对照组(C组),每组20例。A组患者于麻醉诱导前10min单次静脉注射0.6g/kg右美托咪啶,B组于麻醉诱导前10min持续泵注0.3μg/(kg·h)右美托咪啶直至手术结束,C组患者于麻醉诱导前单次静脉注射芬太尼2μg/kg,3组诱导均采用丙泊酚1.5mg/kg静脉输注,术中以3~5mg/(kg·h)维持。分别记录麻醉前(T1)、麻醉诱导后1min(T2)、扩宫颈时(T3)、手术结束时(T4)以及苏醒时(T5)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脉搏灌注指数,同时对患者的麻醉复苏情况以及术后不良反应情况进行观察。结果 A组患者MAP及HR在T2、T3、T4、T5均显著下降,脉搏灌注指数明显升高,与同组T1时比较差异均有统计学意义(P0.05),B、C组患者MAP在T2、T3、T4、T5下降明显(P0.05),但HR下降不明显,脉搏灌注指数略有升高;B组、C组的MAP、HR、脉搏灌注指数与A组比较,差异有统计学意义(P0.017);B组和C组MAP、HR、脉搏灌注指数比较,差异无统计学意义(P0.017)。A、B两组术后不良反应数明显少于C组(P0.017);A、B两组术后5min Aldrete评分高于C组(P0.017);A组术后宫缩疼痛情况明显少于B组和C组(P0.017)。结论宫腔镜手术前10min单次静脉注射0.6g/kg右美托咪啶镇痛效果更好,术后不良反应少,恢复快,可在临床上推广使用,但该药术中对HR影响较大,应及时处理。     

右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用

[目的]探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期应用的安全性与有效性.[方法]选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下行妇科腹腔镜子宫切除手术的患者40例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例.D组在麻醉诱导插管前10 min静脉泵注负荷剂量的右美托咪定0.5 μg/kg,继以0.5μg/(kg.h)持续泵注.C组持续泵注等容量的生理盐水.记录入室时(T0)、负荷剂量输注完时(T1)、气管插管时(T2)、气腹建立后5 min(T3)、气腹后30 min (T4)、解除气腹后5 min (T5)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并检测T0、T2～5时点血肾上腺素、去甲肾上腺素水平.记录各组丙泊酚的用量.[结果]与T0比较,T2～5时点C组MAP明显升高,HR明显增快(P＜0.05)D组MAP、HR无明显变化;与T0比较,T2～5时点C组肾上腺素和去甲肾上腺素水平明显升高(P＜0.05),与D组相比有显著性差异(P＜0.05).术中D组患者丙泊酚用量显著少于C组(P＜0.05).[结论]妇科腹腔镜全麻手术辅助应用右美托咪定能抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放,减轻麻醉插管及气腹时的应激反应,并能减少丙泊酚的用量.     

盐酸右美托咪定应用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察

目的:观察预防性静脉给予盐酸右美托咪定在蛛网膜下腔阻滞时的临床效果.方法:将患者随机分为两组,A组在蛛网膜下腔阻滞前给予盐酸右美托咪定0.5 μg/kg(t=10 min);B组静注氯化钠溶液2mL;观察两组不同时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、感觉阻滞平面以及寒战发生率等其他不良反应.结果:在麻醉前(T1)、蛛网膜下腔阻滞后5 min(T3)和手术完毕(T4)时点的MAP、HR组间比较差异无显著性(P＞0.05),两组患者在给药后5 min(T2)时点A组的MAP、HR低于B组,差异存在显著性(P＜0.05)；A组患者感觉阻滞平面(T5.1±0.8)高于B组(T6.0±0.9)(P＜0.05)；A组患者不良反应发生率降低(P＜0.05),其中A组寒战发生率明显低于B组(P＜0.05).结论:手术中预防性静脉给予盐酸右美托咪定有良好的辅助蛛网膜下腔阻滞的作用.     

右美托咪啶复合曲马多对鼻窦手术拔管期不良反应的效果

目的观察小剂量右美托咪啶复合曲马多抑制功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)拔管期不良反应的效果。方法拟行FESS患者90例,随机分为A、B、C3组,每组30例,所有患者均采用气管内插管全身麻醉。手术结束前10 min,B组静脉注射右美托咪啶0.3μg/kg,C组静脉注射右美托咪啶0.3μg/kg和曲马多2 mg/kg,A组注射等量生理盐水。记录麻醉前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)的MAP和HR,观察呛咳反应、VAS、Ramsay镇静评分和躁动评分,记录拔管期间高血压、低血压、心动过缓、低氧血症及术后恶心呕吐的发生率。结果 T1~T3时点,A组MAP和HR、B组MAP高于T0时点(P0.05),B、C组MAP、HR低于A组(P0.05),C组MAP低于B组(P0.05);B、C组呛咳反应、VAS、躁动评分低于A组(P0.05),C组VAS低于B组(P0.05)。结论 0.3μg/kg右美托咪啶复合2 mg/kg曲马多用于FESS术后拔管,可维持血流动力学稳定,减轻呛咳反应和躁动,提供良好术后镇痛。     

不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果

目的探讨不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果。方法选择108例骨科行下肢手术的患者,进行低位硬膜外麻醉,并予以右美托咪定辅助。108例患者被分为A、B、C、D四个组,每组27例。A组泵注右美托咪定0.4μg/kg、B组泵注右美托咪定0.6μg/kg、C组泵入右美托咪定0.8μg/kg,D组为空白对照组,泵入生理盐水。于泵入右美托咪定开始时、10 min、30 min、60 min、120 min记录并比较MAP、HR、Ramsay镇静评分,观察术中、术后不良反应。结果在泵入右美托咪定开始时,各组MAP、HR不存在统计学差异,在泵入右美托咪定后10 min、30 min、60 min和120 min,A组、B组、C组MAP水平显著低于D组,但A组、B组和C组三组之间无统计学差异。C组Ramsay镇静评分在在泵入右美托咪定后10 min、30 min、60 min和120 min显著高于A组、B组、D组,B组Ramsay镇静评分在在泵入右美托咪定后10 min、30 min、60 min和120 min显著高于A组和D组。C组有4例患者需要给予阿托品提高心率,其比率显著高于其他各组。C组中发现3例患者需要多巴胺升血压,其比率显著高于其他各组。结论在骨科下肢手术中,泵注右美托咪定0.6μg/kg辅助低位硬膜外麻醉能达到最好的临床镇静效果,不良反应少,值得临床应用。     

不同剂量右美托咪定对老年LC患者围术期血流动力学及心率变异性的影响

[目的]探讨不同剂量右美托咪定(Dex)对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)患者围术期血流动力学及心率变异性(HRV)的影响.[方法]90例行LC的老年患者,均行气管插管全麻,随机分为三组,每组30例,分别于麻醉诱导前15 min泵注10 mL的Dex,0.25 μg/kg(A组)、0.5 μg/kg(B组)和等量生理盐水(对照组,C组).比较三组患者麻醉诱导前(T0)、建立气腹后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、放气腹后5 min(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、低频功率(LF)、高频功率(HF)和LF/HF比值.[结果]三组患者术中输液量、麻醉时间及手术时间比较差异均无显著性(P>0.05);A组、C组T1-4时刻的MAP、HR均明显高于T0时刻(P<0.05);B组T1-4时刻的MAP、HR均明显低于A组和C组(P<0.05);B组T1-4时刻的HF明显高于A组和C组,LF/HF明显低于A组和C组(P<0.05);A组和C组患者T0-4时刻的LF、HF、LF/HF比较差异均无显著性(P>0.05);B组拔管后躁动发生率明显低于C组(P<0.05).[结论]0.5 μg/kg Dex更有利于维持老年LC患者围术期血流动力学稳定,且未增加不良反应的发生.     

右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静在斜视矫正手术患者中的应用

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静在眼科斜视矫正手术患者中的应用。方法将该院行斜视矫正手术的80例患者按照随机数字表法分为咪达唑仑组(A组)和右美托咪定组(B组),每组40例。A组手术开始前5min给予静脉注射咪达唑仑0.025mg/kg,舒芬太尼0.2μg/kg静滴入壶。B组手术前15min泵注右美托咪定负荷量1μg/kg,然后以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)持续泵注,手术开始前5min,舒芬太尼0.2μg/kg静滴入壶,手术结束前5min停止药物输注。观察2组患者警觉与镇静评分(改良OAA/S评分)、血流动力学指标及呼吸参数指标的变化,观察并记录有无呼吸暂停、低氧血症、心动过缓等并发症。记录总麻醉时间和各药物用量。术后随访患者对手术的记忆情况,以及如果以后接受类似手术是否愿意选择相同麻醉方法。结果与A组比较,B组在T_1、T_2、T_3、T_4时MAP、HR、OAA/S评分明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。与T_0时相比,B组在T_1、T_2、T_3、T_4时HR、OAA/S评分明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访,B组对术后记忆明显优于A组,B组有92%的患者愿意再次接清醒镇静的麻醉方法。A组有48%患者愿意再次接受清醒镇静的麻醉。结论右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静是斜视矫正手术比较理想的麻醉方法之一。     

右美托咪定对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者心钠素和去甲肾上腺素的影响

目的 研究右美托咪定对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者应激反应的影响.方法 30例择期全麻下行腹腔镜卵巢囊肿切除术患者随机分为两组:右美托咪定组(A组):麻醉诱导时静脉输注右美托咪定1μg/kg,并以静脉输注右美托咪定0.5μg/(kg·h)维持;对照组(B组)不用右美托咪定.观察麻醉前、麻醉诱导后插管前、插管后5 min、肿瘤切除时和术毕时的MAP,HR和BIS值.同时抽取静脉血供检测去甲肾上腺素和心钠素用.结果 与T0比较,两组患者去甲肾上腺(NA)在T1、T2、T3及T4增高(P＜0.05),A组患者增高显著低于B组(P＜0.05).与T0比较,两组T1时点心钠素(ANP)差异无显著性(P＞0.05),T2、T3、T4时点ANP均增高(P＜0.05),但B组显著高于A组(P＜0.05).结论 腹腔镜卵巢囊肿切除术患者术中使用右美托咪定可显著减轻患者的应激反应,有利于内环境稳定.     

右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术的临床研究

目的 探讨右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术的可行性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期局麻下行鼻内镜手术的患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组各30例,D组给予右美托咪定1μg/kg负荷量10rmin输注完毕,继以0.5μg/(kg·h)微泵维持至术毕,C组给予等容量生理盐水,必要时静脉给予芬太尼加强镇痛.观察并记录两组患者手术时间,术中患者芬太尼用量,患者满意度,给药前(T0)、给药20min时(T1)、给药40 min(T2)、术毕时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(sPO2)、OAA/S评分,并计算收缩压心率乘积(RPP),在T1、T2时进行手术野评分(SSFQ评分法),观察有无呼吸抑制等不良反应的发生.结果 D组在手术时间、芬太尼用量、RPP、SSFQ及OAA/S评分均明显低于C组(P＜0.05),患者满意度明显高于C组(P＜0.05),而呼吸频率和脉搏血氧饱和度无明显变化(P＞0.05).结论 右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术血流动力学稳定,手术视野良好,患者的满意度高,且无呼吸抑制,值得临床推广.     

右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果分析

目的 观察右美托咪啶用于辅助椎管内麻醉患者的镇静效应.方法 选择行椎管内麻醉择期手术患者80 例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机右美托咪啶组(D 组)和对照组(C 组)每组40 例.麻醉后麻醉平面控制在T6 ～S5时开始手术,常规面罩吸氧(氧流量2 L/min).麻醉起效后D 组按照0.5 μg/kg 剂量给予4 μg/ml 的右美托咪啶静脉泵注(10 min)后改为0.1 ～0.3 μg/kg 维持;C 组以相同的方式静脉泵注生理盐水.监测并记录观察麻醉前、手术开始时、牵拉腹膜时、牵拉内脏时及术毕时各个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2 )、Ramsay 分值.观察记录术中不良反应.结果 D 组患者在使用右美托咪啶后MAP 出现明显升高,与给药前及C 组同一时点比较差异有统计学意义(P ＜0.05);D 组患者在使用右美托咪啶后均出现不同程度的心率减慢,与给药前及C 组同一时点比较差异有统计学意义(P ＜0.05);在SpO2 方面D 组与C 组比较稍有降低,但均在正常范围,两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05);Ramsay 镇静评分:D 组给药后患者镇静明显,与给药前及C 组同一时点比较差异有统计学意义(P ＜0.05);两组患者不良反应比较D 组只有2 例发生躁动,发生率7.5%,C 组则有12 例恶心、2 例呕吐、17 例发生躁动,发生率77.5%,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 右美托咪啶辅助椎管内麻醉能产生可唤醒的镇静,呼吸抑制轻,可维持理想镇静状态,有效降低椎管内麻醉手术操作引起的不良反应,是一种理想的辅助镇静用药.     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

乳腺叶状肿瘤的影像分析

目的 分析乳腺叶状肿瘤的X线钼靶摄片和超声表现.方法 收集经手术病理证实的19例乳腺叶状肿瘤,术前均行超声检查,其中15例行X线钼靶摄片,回顾分析其临床特点和影像学表现.结果 19例乳腺叶状肿瘤中,良性8例,交界性6例,恶性5例.15例患者X线钼靶摄片中病灶均为高密度孤立肿块影,呈圆形(8例)或浅分叶状(7例),边界清晰(10例)或部分不清(5例),部分肿块周边见"晕"征(4例).超声检查6例发现囊性变,6例表现为后方回声增强.病灶为圆形(8例)、浅分叶状(8例)或有角状突起(3例).所有病例均未发现腋下转移淋巴结及周围组织浸润等恶性征象.结论 认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断率.     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。