胱抑素C及其eGFR方程在诊断肝硬化患者肾损害中的应用

目的 探讨血清胱抑素C(cystatin C,CysC)及其估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)方程在肝硬化患者肾功能损害中的诊断价值。方法 随机抽取2012年8月～2014年12月间来绵阳市中心医院就诊的肝硬化患者465例,检测其血清肌酐(serum creatinine,SCr)和CysC水平,并采用适用于中国人群的方程计算其相应的eGFR,即eGFR_SCr和eGFR_CysC。继而用ROC曲线分析此四个标志物对肝硬化患者继发肾功能损害的诊断性能,并与SCr和CysC参考值上限(upper reference limit,UPL)及eGFR医学决定水平(medicine decide level,MDL)作为判断界点进行比较。结果 SCr(男/女),CysC,eGFR_SCr和eGFR_CysC对肝硬化患者肾功能损害的最佳判断线分别是76.8 μmol/L(男),62.6μmol/L(女),1.24 mg/L,109.9 ml/min/1.73m²和63.4 ml/min/1.73 m²; ROC曲线分析显示,CysC及其eGFR_CysC的AUC均高于SCr及其eGFR_SCr的AUC(z=3.660～5.387,P<0.001); 比较四者在最佳判断线和UPL/MDL两个判断界点间的诊断性能,在肝硬化及其Child-Pugh分级患者各组中,仅eGFR_CysC的敏感度、误诊率和临床诊断一致性均相接近(除误诊率外,P>0.05)。结论 eGFR_CysC对肝硬化患者继发肾功能损害的诊断性能优于CysC,SCr和eGFR_SCr。但因其并非实测,故各实验室应建立自己的最佳判断线。临床医生应用eGFR评价受试者肾功能,而非局限于其分析物浓度。     

血清胱抑素C在评价肾移植患者肾功能中的应用

胱抑素C是近几年来一种新的反映肾小球滤过率的内源性指标。对于肾移植患者来说，快速准确地掌握肾小球滤过率的变化是很重要的。现主要就胱抑素C对肾移植患者肾功能评价中的作用作一综述。     

血胱蛋白C测定在早期诊断肾功能损害中的临床意义

肾脏功能主要是通过肾小球的滤过及肾小管的重吸收和分泌,以排出代谢产物和维持水、电解质、酸硷平衡,其中肾小球滤过功能起着最重要的作用.能准确、方便地测定肾小球滤过功能在临床上是非常重要的.血胱蛋白C(Cystatin C)是其中最敏感指标.作者对肾功能不全患者各期血Cystatin C并与血肌酐比较,以探讨血Cystatin C的临床意义.     

胱抑素C与其他内源性标志物在肾功能损害中的相关性分析

目的比较在不同期肾功能损害时胱抑素C(CysC)与其他内源性标志物的变化情况,评价其在肾功能损害时的应用价值以及与肾小球滤过率(GFR)的相关性。方法选择不同程度肾功能损害患者128例,健康体检者40例(对照组),测定CysC、肌酐(Scr)、尿素(Urea)、β2微球蛋白(β2-MG)血清浓度并进行分析比较。结果在GFR正常(≥90mL/min)但已有肾损害时,CysC、Urea、β2-MG与健康对照组比较差异有统计学意义(P0.001),而Scr差异无统计学意义,CysC与GFR有高度负相关,相关系数(r)为-0.858,且优于Scr、Urea、β2-MG。结论 CysC与Scr、Urea、β2-MG相比是一种更为敏感反映肾小球滤过功能较为理想的指标,对早期诊断肾小球滤过功能损害具有重要价值。     

不同eGFR公式与ACR联合应用在肾功能损伤高危人群中的临床价值

目的探讨不同估算肾小球滤过率(eGFR)公式与尿白蛋白/肌酐比值(ACR)联合应用对高危人群肾功能损伤或早期肾功能降低的检出价值。方法收集850例慢性肾病(CKD)患者的临床资料,包括性别、年龄、身高、体质量、血清肌酐(SCr)、血清胱抑素C(Cys C)、ACR、血清尿素、血清尿酸(UA)、基于99m锝-二乙烯三胺五乙酸(99mTC-DTPA)肾动态显像法的测量肾小球滤过率(mGFR)及基础病史等。分别采用3种基于SCr的eGFR公式(CKD-EPI 2009SCr公式、简化MDRD方程和改良MDRD方程)、6种基于Cys C的eGFR公式(CKD-EPI 2012Cys C公式、Grubb公式、Arnal-Dade公式、Rule公式、Macisaac公式、Tan公式)和1种基于Cys C、SCr联合检测的eGFR公式(CKD-EPI 2012SCr-Cys C公式)计算eGFR。采用Spearman相关分析评估不同eGFR结果之间及与mGFR之间的相关性。采用Bland-Altman一致性分析评价eGFR与mGFR的一致性。结果男、女性CKD患者基于SCr的eGFR水平均高于mGFR(P<0.01),基于Cys C的eGFR水平均低于mGFR(P<0.01)。基于SCr的eGFR结果之间、基于Cys C的eGFR结果之间以及各eGFR结果与mGFR之间均呈正相关(P<0.01)。基于SCr的3种eGFR公式计算出的eGFR与mGFR的平均偏差为-4.2~-20.8 mL/(min·1.73 m2),高估了患者的肾小球滤过率(GFR);基于Cys C的6种eGFR公式计算出的eGFR与mGFR的平均偏差为3.7~16.9 mL/(min·1.73 m2),低估了患者的GFR;基于SCr与Cys C联合检测的eGFR公式计算出的eGFR与mGFR的平均偏差为9.6 mL/(min·1.73 m2),低估了患者的GFR。对于eGFRCKD-EPI 2009SCr漏检的G2期患者,eGFRMacisaac和ACR可分别检出79.2%和55.8%的患者,二者联合应用可检出87.7%的患者;对于eGFRCKD-EPI 2009SCr漏检的G3期~G5期患者,eGFRMacisaac和ACR可分别检出43.3%和61.1%的患者,二者联合使用可检出73.3%的患者。在G2期患者中,eGFRCKD-EPI 2009SCr、eGFRMacisaac和ACR联合应用可将检出率提高至94.4%;在G3期~G5期患者中,可提高至91.7%。结论eGFRCKD-EPI 2009Scr、eGFRMacisaac和ACR联合应用可以显著提高高危人群中肾功能损伤及早期肾功能下降者的检出率。     

血清轻链水平与肾功能的关系分析

目的评估血清轻链(light chain,LC)水平与肾功能的关系,探讨其临床意义。方法选取2015年间来院就诊的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者共1 170例,依据估算肾小球滤过率(e GFR)数值将患者分为中或重度肾功能损害组(e GFR≤60 m L/min/1.73 m2,n=549)和无或轻度肾功能损害组(e GFR60 m L/min/1.73 m2,n=621)。采用免疫散射比浊法测定患者血清Kappa轻链(κ-LC)与lambda轻链(λ-LC)水平,并计算其比值(κ-LC/λ-LC,κ/λ)。同时氧化酶法测定患者血清肌酐(Cr)水平,并利用慢性肾脏疾病流行病学合作(chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)方程式,计算得到e GFR。比较两组之间各指标的差异,并对中或重度肾功能损害组患者在CKD不同时期的LC水平进行比较。结果中或重度肾功能损害组和无或轻度肾功能损害组患者κ-LC、λ-LC、κ/λ水平差异均无统计学意义,而年龄、Cr、e GFR水平差异有统计学意义(P均0.05)。中或重度肾功能损害组患者κ-LC、κ/λ水平在CKD的不同时期差异无统计学意义,而λ-LC水平差异具有统计学意义(P0.05),3期与5期中或重度肾功能损害组患者λ-LC水平差异有统计学意义(Z=-2.555,P=0.032)。结论初步发现在中或重度肾功能损害CKD人群中,λ-LC有可能作为预测肾功能的标志物。     

血清胱抑素C在急性肾小球肾炎早期肾功能损害评估中的意义

目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)在急性肾小球肾炎(AGN)患者早期肾功能损害评估中的临床意义。方法 90例急性肾小球肾炎患者为实验组5,5例正常人群为对照组。采用胶体金方法测定血清Cys-C,用苦味酸法测定血肌酐(Scr)。对Cys-C和Scr实验数据进行统计学分析。结果 Cys-C、Scr在急性肾小球肾炎肾损害时出现增高,与正常组对比有差异统计学意义(P<0.01)。急性肾小球肾炎肾损害患者血清Cys-C和Scr检出率差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清Cys-C在急性肾小球肾炎肾功能损害时升高较Scr灵敏,Cys-C可作为急性肾小球肾炎早期肾功能损害评估的敏感指标之一。     

胱抑素C在肾脏疾病中的临床应用

目的探讨肾功能损害时血清胱抑素C(Cystatin C,CysC)作为早期敏感标志物对临床诊断的价值。方法采用胶乳增强透射比浊法测定血清CysC的浓度,同时测定血肌酐。结果血清CysC在健康对照组、肾储备下降组、肾功能不全组、肾功能衰竭组、尿毒症组的值分别为(0.76±0.14)、(1.95±0.61)、(2.78±0.86)、(6.23±1.68)、(7.93±1.25)mg/L,随着肾功能的损害程度增加,血清CysC的浓度升高,相邻各组之间CysC差异均有统计学意义(P<0.01)。肾功能正常组血清CysC值与健康对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),而两组血清肌酐值相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清CysC作为反映肾脏损伤的敏感指标,可以替代内生肌酐清除率来判断肾小球滤过率,因此有更广阔的应用前景。     

血清胱抑素C在系统性红斑狼疮肾功能评价中的价值

系统性红斑狼疮（SLE）患者易出现肾功能损害，并因此而导致死亡，所以临床上需要对肾功能损害进行早期评价。目前常通过检测尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr）来评价肾小球滤过功能，但操作过程复杂，影响因素较多。本文采用乳胶颗粒增强透射免疫比浊法（PETI-A）测定SLE患者的Cys C浓度，并与BUN、SCr、CCr对比，以探讨血清胱抑素（Cys C）在SLE患者肾功能损害中的价值。     

血清胱抑素C和其他肾功能指标评价肾功能损害的差异比较

目的：比较血清胱抑素 C（CysC）和其他常用肾功能指标在评价不同程度肾损伤时的差异。方法选择慢性肾损伤患者85例,以 Cockcroft-Gau1 t 方程（C-G 方程）计算的肾小球滤过率（GFR）为参考标准,将其分为3组,A 组轻度肾损伤35例,B组中度肾损伤34例,C 组重度肾损伤或衰竭16例,比较各指标在三组中的差异,并对各指标与 GFR 的相关性进行分析。结果A 组和 B 组比较,仅 CysC 有显著性差异;B 组和 C 组比较,各指标均有显著性差异。CysC、BUN、Scr、mAlb 与 GFR 均呈负相关。初步建立了基于 CysC 估算 GFR 的公式：GFR＝84．7＆#215;CysC-1．26。结论 CysC 在轻、中、重度肾损伤组中均有显著性差异,而其他常用肾功能指标在中、重度肾损害组有显著性差异。在肾功能早期损害的评价上,CysC 要优于其他肾功能指标。     

利尿剂在慢性肾脏疾病5期和终末期肾病患者中的应用

慢性肾脏疾病5期(Chronickidneydisease,CKD)定义为肾小球滤过率(GFR)低于15ml/min,在这个阶段,利尿剂在调节液体平衡、代谢性酸中毒和高钾血症方面起着关键的作用。终末期肾病(End-stagere naldisease,ESRD)专指开始移植或透析治疗的慢性肾功能不全的患者。在ESRD时,因为血液透析或持续性不卧床腹膜透析(CAPD)能够调节患者的液体平衡,往往停用利尿剂。近来的趋势是,GFR在5～15ml/min患者,尽管已经开始ESRD治疗,仍然可以继续给予利尿剂治疗,血液透析和腹膜透析的患者,只要有一定的残余肾功能,就可以应用利尿剂调节液体平衡[1]。1…     

胱抑素C与肾功能损害程度相关性研究

目的 研究血清胱抑素C(CysC)浓度与肾功能损害程度的相关性,探讨CysC在肾小球滤过功能受损诊断的临床应用价值.方法 采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊法、酶法分别测定30例对照者和CKD 1～5期共290例肾病患者的血清CysC、尿素(Urea)和血肌酐(Scr)浓度,根据简化MDRD公式计算估算的肾小球滤过率(eGFR),对各组血清CysC、Urea和Scr进行分析比较.结果 肾病患者在CKD各期CysC浓度均与健康对照组差异有统计学意义(P<0.01),CysC升高与肾小球滤过率下降呈显著负相关(r=-0.785,P<0.01),血清CysC比Scr、Urea有更高的异常检出率.结论 血清CysC是能敏感、准确地反映肾小球滤过功能的指标,尤其对早期诊断肾脏病患者肾小球滤过功能的损害具有重要价值.     

测定肾小球滤过率的理想指标——半胱氨酸蛋白酶抑制剂

肾脏的主要功能是排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定。主要通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收和分泌功能来完成，其中肾小球的滤过功能起着最重要的作用，能够准确、方便地测定肾小球的滤过功能在临床上是非常重要的，可以帮助临床早期预防、诊断和治疗肾功能损害。     

肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血的影响因素及3种模型对再出血的预测价值

目的探讨肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血的影响因素,评估终末期肝病血清钠模型(MELD-Na)、终末期肝病模型(MELD)、Child-Turcotte-Pugh评分(CTP评分)对再出血的预测价值。方法将196例肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者分为出血组和非出血组,对其临床指标进行单因素及多因素分析。对出血组患者进行随访,评估3种模型对内镜治疗后半年和1年内再出血的预测价值。结果单因素分析发现,出血组与未出血组的MELD-Na评分、MELD评分、CTP评分、肝性脑病、曲张静脉血管有红色征、血红蛋白、总胆红素、肌酐、血清钠、年龄比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,红色征、总胆红素、合并肝性脑病、MELD评分、CTP评分是食管胃底静脉曲张患者上消化道出血的独立影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,MELD-Na、MELD评分预测半年内再出血的价值高于CTP评分,差异有统计学意义(Z=2.162、3.368,P=0.015、0.001); MELD-Na评分预测1年内再出血的价值高于CTP评分,差异有统计学意义(Z=2.407,P=0.008)。结论 CTP评分、MELD评分、胃镜下出现红色征、血红蛋白、总胆红素、肌酐、血清钠、年龄是肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血的危险因素,而胃镜下发现红色征、MELD评分、CTP评分、肝性脑病、总胆红素是肝硬化上消化道出血的独立危险因素。3种评分系统中,MELD-Na评分对半年内或1年内再出血的预测价值最高。     

血清肌酐现行和原用参考区间临床应用价值比较

目的:探讨血清肌酐（Scr）现行参考区间（采用2015年卫生行业标准）和原参考区间（采用第三版临床检验操作规程）的临床应用价值。方法:收集2019年2月至4月在河北医科大学第一医院就诊的360例年龄在20~79岁（其中20~59岁男性90例,20~59岁女性90例,60~79岁男性90例,60~79岁女性90例）门诊和...     

注重实验室检测指标在慢性肾脏病预防与诊治中的应用

随着人们生活水平和生活方式的改变,慢性肾脏病（CKD）已成为危害人民健康的常见病之一。美国肾脏病基金会制定的“肾脏病生存质量指导”（K／DOQI）将CKD定义为肾小球滤过率（GFR）持续〈60mL／（min·1．73m^2）,持续尿检异常或临床相关的结构异常,并且推荐在高危人群中以血清肌酐（SCr）来决定GFR估算值（eGFR）及进行随机尿白蛋白检查。     

血、尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定在各期慢性肾功能衰竭中的意义

现在临床上评价肾小球滤过率有多种方法,如血清肌酐（Cr）、内生肌酐清除率（Ccr）、血β2-微球蛋白（β2-MG）、视黄醇结合蛋白（RBP）等,还有一些外源性的指标,如菊粉试验、放射性核素物质（99mTC-DTPA）.