房性早搏显示隐匿性预激综合征1例

患者男,58岁.患冠心病10余年,有阵发性心动过速病史,但无发作时的心电图记录.住院期间心电图窦性心律,心率75次/分,偶发房早,房早联律间期为0.58秒,房性P波后继以室上性QRS波群,P—R间期0.16秒,说明异位P波经正路下传至心室形成QRS波群.附图心电图示:窦性心律,心率83次/分,图中所示为V_1导联连续描记,自左向右第2、6、10个P波提前出现形态与窦性不同,代偿不全,故为频发房早,异位P波后继以室上性QRS波群,P—R间期0.08秒.由于P—R间期短,有以下几个可能:(1)QRS波群与P波无关;     

酷似室性早搏的交界性早搏伴室内差异传导结内双经路传导

患者男性43岁,临床诊断:病毒性心肌炎。心电图1示:P—R间期有短,长两种,时间为0.14秒-0.24秒,互差等于40ms(小于60ms),P-R间期大多数基本固定为0.14秒,只有P_3P-R间期延长等于0.24秒,并且伴长的P—R间期的R—R频率明显快于伴短的P—R间期的R—R频率,然而它们的P—P间距又相等,窦性P—P间距与提早出现的P—P间距为1.04—1.08秒,相差0.04秒,P—R间期延长又是从早搏开始,显然可以排除3相4相阻滞。此图中提早出现QRS_3前无P波,时限≥0.12秒,且R—R间距为0.48秒,后继正常传导的R—R间距为0.96秒,二     

四相性左束支传导阻滞伴受损侧束支逸搏心律

<正> 患者男,16岁,因发热心悸3天就诊,诊断风湿热。附图为当日描记的V-导联心电图。示窦性P波100次/分,P_2～P_5及P_(13)～P_(16)之P—R间期逐搏延长至P波后QRS波脱落,房室传导比例4∶3,ORS波有4种形态:①长间歇(1.44秒)后第一个心搏(R_2、R_9)之P—R间期固定为0.22秒,QRS呈完全性左束支传导阻滞(LBBB)型;②当R_3—R_4间期缩短为0.78秒时,呈不完全性LBBB;③当R_2—R_3再缩短为0.60秒时,QRS变为正常(R_3)。     

快频率依赖型右束支传导阻滞一例

<正> 患者男,51岁,高血压病。常规12导联记录,附图V_1导联:窦性P—P0.70～0.76秒,基本匀齐,P—R间期0.18秒,QRS波V_1呈R型,顶端伴切迹,时限0.16秒,当R—R为0.70～0.76秒,QRS(R_(5—7))呈完全性右束支传导阻滞。在提前出现的早搏有二种不同形态的QRS波,一种QRS波似呈qR,时限0.10秒,其前有P′波(R_8),见P′波与     

左束支内超常传导心电图一例

患者,穆××,男性,60岁。因发作性心悸、胸闷于1987年10月14日入院。心电图示:窦性心律,完全性左束支传导阻滞,短阵性室性心动过速。入院后给以乙胺碘呋酮,利多卡因治疗,短阵性室速未再出现。于10月17日复查心电图示:窦性心律,心率74次/分,P—P间距规则,P—R间期0.13秒,Q—T间期0.42秒,QRS间期0.14秒,V_1呈rS型,V_5呈R型,波顶切迹,符合完全性左束支传导阻滞心电图表现(图A)。     

房室文氏传导伴心房回波一例

<正> 张某.男性,52岁,临床诊断:冠心病?心电图见附图:选择AVF及V导联。本例心电图特点:①全图为窦性心律,68次/分,P—R期间逐渐延长由0.16秒～0.46秒,每当延长到0.46秒时,其后出现较长的P—P间歇,且长P—P小于短P—P的两倍。②P—R间期的最大增量发生在最后一次窦性下传的心搏,而不是在第二次窦性下传的搏动。③漏搏前的P—R间期有时接     

小儿预激综合征诱发室上性心动过速l例

患者,女性,1岁。主因间断性面色苍白伴出冷汗,食欲减退三个月而入院。查体:心界不大,心率210次/分,律整,无杂音。心电图表现:P波规律出现,心室率250次/分,P-R间期0.08秒,QRS波群呈室上性,时限为0.06秒,Q-T间期0.18秒,T波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联低平。心电图诊断:阵发性房性心动过速。给予地高辛0.07mgl次/日治疗,15天后复查心电图,表现为:窦性P波规律出现,心室率97次/分,P-R间期0.16秒,QRS波群呈室上性,时限为0.08秒,Q-T间期0.40秒,在V_3导联P-R间隔相差>0.12秒,在V_5导联P-R间期缩短为0.08秒,R波起始部粗钝,似“δ”波,并继发ST-T改变。心电图诊断:窦性心律不齐伴阵发性预激综合征。     

James型予激综合征合并阵发性心房扑动伴交替性房室传导文氏现象1例报告

病例报告患者,男,42岁。反复发作心悸1年,服乙胺碘呋酮难控再发。BP17.1/11kPa(130/80mmHg),体检、胸片、心脏B超正常。心电图图1、2示:基本心律为窦性节律,频率56—7.5/min,窦性心律不齐,凡窦性下传冲动,P—R间期在0.10—0.11,因起始向量小,予激波不清,为窦性激动从James附加束下传。V_1—a之R_4,前周期140ms,联律间距44ms,II导之R_3各为92ms,44ms,二波呈完全性右束之阻滞型,II导之R_(23),各为84ms、44ms呈不完全右束支阻滞型。V_1-b之R_5各为100ms、48ms,呈完全性左束支阻滞型,这些波皆为心室相性室内差传。图1、2中短阵房扑,心房率276/min,呈2∶1～4∶1房室传导     

预激综合征合并心房纤颤1例报道

对1份QRS波增宽心动过速的心电图有下列可能:①窦性、房性、房室交界性、房室折返性心动过速伴有室内差异性传导。②原来就有束支传导阻滞(或室内传导阻滞),发生了窦性、房性、房室交界性、房室折返性心动过速。③患者有显性旁道,于窦性、房性、房室交界性、房室折返性心动过速时,激动从旁道下传。④心房颤动-扑动伴有室内差传,或者原有束支传导阻滞,或者从旁道下传。⑤室性心动过速。正确的鉴别诊断具有现实意义,直接关系到治疗方针的选择与对预后的评价。     

心电图浅谈(三)

室内差异性传导室内差异性传导是一种心室内干扰现象,当室上性激动到达心室时,适逢其相对不应期,则激动虽能下传,但QRS 波群变形,呈异常的室内传导,此现象于1910年由Lewis 首先发现又名室内迷路传导。1963年Schamroth 等将其分为相性及非相性室内差异性传导两类,所谓相性即通常所说的室内差异性传导,并将依赖于心率的束支阻滞亦包括在内。非相性者该氏认为包括束支传导阻滞、梗塞周围阻滞、预激症候群以及某些交界性逸搏或心律。由于室上性激动通过房室交界组织与心室的经路不正常所造成。其QRS 波群之形态与窦性下传者有     

探讨心电图P—R间期变化的临床意义

P—R间期是指自P波起始到QRS波群起始部的一段时间。由P波和P-R段共同组成,代表激动由窦房结传至心房肌,经房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维到达心室肌的总时间。正常成人P—R间期的正常范围为0．12—0．20s,小儿各年龄组P-R间期随年龄增长而延长,最短为0．08s,最长为0．18s。P-R间期随窦性心率的增加而缩短,反之相应延长,     

宽QRS心动过速的鉴别诊断

<正>宽QRS心动过速是指QRS间期>0.12s的心动过速,其常见原因:①室性心动过速;②室上性心动过速伴室内差异性传导;③室上性心动过速合并束支传导阻滞;④室上性快速心律失常(心动过速、心房颤动或心房扑动)时,室上性冲动经由房室旁束下传至心室引起的心室激动;⑤束支折返性室性心动过速;⑥由Mahaim纤维参与的结室折返型心动过速。     

交界性逸搏心律伴间歇性预激综合征1例

患者德×，59岁，干部，自1977年起反复心悸，心动过速。近2月来病情加重并伴有头昏眼花症状，1993年11月1日收入我院。临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征。当天作一普通心电图，发现具有两种形态。一种形态QRS波群宽0．12秒，起始部可见6波（预激波人I、aVL、V5可见正向的δ波，Ⅱ、aVF、V1可见负向的δ波，且PR间期均缩短为0．09秒，R一R间期为0．88秒一1．20秒．频率为5065次／分，室率不齐，心电图表现为典型的B型硕激综合征．另一种图形以缓慢整齐的RR间期下传．QRS波群为室上世，前无P波，或前后有一逆行P波，RR间期距为1…     

病窦综合征伴正相逆行P波及房室反复心搏一例报告

正相逆行P波罕见,极易误诊为窦性P波,笔者遇到1例,报告如下。 患者 女,66岁。临床诊断:冠心病,病窦综合征。心电图(附图)提供Ⅰ、aVF及aVL导联,aVF系连续描记。aVF下行及aVL导联绘制梯形图解。长达(1.94±0.14)s联律间期的R波前无P波,说明窦房结或结周功能不全,因而发生交界性逸搏。其后可见一直立P波(RP间期约0.20s),约0.60s又出现一倒置P波,0.08～0.10s后再出现一与交界性逸搏形态相同的QRS波,推测发生了反复心搏。其后情况类同,但有时交界性逸搏后的直立P波未发生反复心搏,既无逆行P波,也无QRS波。     

窦房结折返性心动过速1例

1　临床资料患者男性 ,45岁。诊为窦房结功能衰竭 ,临床表现为心悸、眩晕和胸闷。心电图检查 : 、 导联连续记录 ,有显著的窦性心动过缓及不齐 ,最长间距达 1 .8秒 ,另有短阵快速心房扑动 ,频率不规则 ,仅少数房性异位搏动 ,能下传心室。心电图诊断 :窦性心动过缓与不齐 ;短阵性不纯性心房扑动。心电图特点 :每次短阵发作均以一个房性早搏动起始 ,在 导联该 P波比窦性 P波高而尖 ,在 导联 P 波重叠于其前的 T波升支 ,去除 T波估计 P 波振幅小于窦性 ;心房扑动波呈不典型锯齿形 ,而与所在导联的窦性 P波形态一样 ,提示该心房扑动实际为…     

较慢型右房下部早搏性心动过速伴房室传导阻滞一例

患者,男,34岁,以尿路感染于1994的6月10日入院,查体:T38.9C,P80次/分,心肺及其它检查未见异常,14日查心电图正常,窦性心律,6月28日以来患者自觉心悸胸闷,于7月2日复查心电图.图示上行Ⅱ导联 P_1—P_3,P_(1(?))直立,为窦性 P 波,P—R 间期0.18秒,P 波之后继正常 QRS 波群,室率62～68次/分,P_4—P_(11)为连续提前出现的倒置 P 波,P'—R 间期0.16秒至0.19秒不等,P'—P'间距不等,房率79～111次/分,P'_4—P'_5,P'_(?)—     

房室交界区三径路现象心电图1例

患者女,20岁。因胸闷、心悸,查体时发现心律不齐,随查心电图。心电图示:窦性P-P间期规则,P-R间期0.16",其后继以形态、时间正常的QRS波群,呈RS型。另可见频发房性期前收缩,P’与前一个窦性搏动的T波融合。房性期前收缩后可见连续两个逆行P波,呈P-QRS-P_1~--P_2~-序列,P_1~-、P_2~-形态不同,R-P_1~-和R-P_2~-间期固定,互差大于50ms,且以上现象重复出现。可能为:(1)房性期前收缩顺传经房室交界区至心室;(2)因交界区存在多径路现象,故房早逆传经快径路产生P_1~-,经慢径产生P_2~-(而在室性回波经慢速径路逆传     

完全性房室传导阻滞房室交接处逸搏心律伴3:2传出文氏现象1例

患者,男,24岁。主诉三四年来夜间不能自主活动且叫不出声音,猛用力才能缓解。听诊心尖部有Ⅲ级收缩期杂音并可闻及第三心音,肺部(-),心功能及超声心动图未见异常,BP16/9.5kPa。门诊心电图可见P波在Ⅰ、Ⅱ导联直立,aVR倒置系窦性P波,P-P间期为0.85～0.93秒,心室率缓慢,R-R间期长短交替,长间歇约为1.42秒,短间歇约为1.14秒,QRS波群形态一致,P波与QRS波群无固定关系,且在P波距R波较远时未发现逆行P波,故诊断为:1.窦性心率;2.完全性房室传导阻滞;3.房室交接处逸搏心律伴3:2传出文氏现象。做出此诊断必须与完全性干扰性房室脱     

头胸导联对预激综合征的诊断

预激综合征(简称WPWS)是由于心房肌与心室肌之间存在异常的传导组织,故激动可提早到达心室使之提前激动.其ECG特点是P—R间期缩短,QRS波增宽,有预激波(δ波).目前临床上常规应用的导联(即willson导联)尚存在一定的不足,如P波振幅小及δ波的检出率低;而头胸(HC)导联的P波、δ波振幅大,因而检出率高,故优于前者.我院对20例WPWS进行了两种导联的对比观察,现报告如下.     

预激综合征研究的现状

随心电图的广泛开展,预激综合征病例报告逐渐增多,约占心电图检查0.1—3.1‰,其心电图表现有: 1.典型预激综合征(A型和B型):P—R<0.12秒,有预激波(△波),QRS时间延长0.12秒以上,P—J间期正常。 2.典型预激综合征变异型:(一) P—R0.12秒,△波小,QRS时间0.10秒。(二) P—R>0.12秒,有△波,ORS时间延长0.12秒以上。 3.Lown-Ganong-Levine综合征:P—R<0.12秒,QRS时间正常。本症多见于健康男性青年。预后良好,约60—70％有阵发性心动过速倾向。因顽固心动过速造成严重血液动力学改变死亡者不多,1968年前资料的