直肠癌术前放疗中三维适形放疗与调强适形放疗的剂量学比较分析

目的 比较三维适形放疗(3D-CRT)与5野、7野调强适形放疗(IMRT)的剂量分布,以探讨IMRT对直肠癌术前放疗的价值。方法 对10例术前新辅助放化疗直肠癌患者,分别设计3D- CRT、5野IMRT、7野IMRT计划,应用剂量体积直方图(DVH),比较3种治疗计划的靶区适形度指数(CI)、不均匀性指数(HI)和正常器官受量。结果 适形度指数(CI)7野IMRT计划＞5野IMRT＞3D- CRT,不均匀性指数(HI)5野IMRT计划＞7野IMRT＞3D- CRT。5野、7野IMRT计划比3D- CRT均可以减少高剂量照射小肠、膀胱、股骨头体积,7野IMRT计划比5野可以减少高剂量照射的骨髓和膀胱的体积。结论 直肠癌术前放疗中IMRT计划在靶区剂量适形度方面均优于3D- CRT计划,对正常组织的保护也存在明显的优势。7野IMRT计划较5野IMRT计划技术有更好的剂量适形度与剂量均匀性。     

三维适形放疗与容积调强放疗治疗局部晚期宫颈癌比较研究

目的探讨三维适形放疗(3D-CRT)及容积调强放疗(VMAT)剂量分割方案的改变对靶区覆盖指数以及危险器官受量的影响。方法选取辽宁省肿瘤医院放疗科自2017年6月至2018年12月收治的81例局部晚期宫颈癌患者为研究对象。根据外照射治疗方案选择不同将所有患者分为A组(n=39)和B组(n=42)。A组采用三维适形放疗联合三维近距离治疗;B组采用容积调强放疗联合三维近距离治疗。比较两组患者靶区剂量覆盖指数及危及器官(OAR)受量。结果 B组靶区适形度指数(CI)显著高于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者靶区均不匀性指数(HI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组的膀胱、结直肠、小肠受量均显著低于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌容积调强放疗联合三维近距离治疗与三维适形放疗联合三维近距离治疗均能得到较好的靶区覆盖,使肿瘤得到良好的局部控制,但容积调强放疗联合三维近距离治疗的膀胱、结直肠、小肠等OAR受量更低。临床上应根据患者实际情况选择使用。     

直肠癌术前放疗中三维适形放疗与调强适形放疗的剂量学比较分析

Objective To compare the dose distribution of the three-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT)and 5-field or 7-field intensity modulated radiation therapy(IMRT), and to explore the value of IMRT in preoperative radiotherapy for rectal cancer.Methods Ten rectal cancer patients treated with preoperative combination radiotherapy and chemotherapy were enrolled in this study. 3D-CRT plan and the 5.field or 7-field IMRT plans were performed for each patient.The conformal index (CI),heterogeneity index(HI)of the planning target volume(PTV)and the dose of normal organs of 3D-CRT plan(3D-CRTp)and the 5-field or 7-field IMRT plans(IMRT5fp or IMRT7fp)were analyzed with the dose-volume histogram.Results The CI values of PTV were 0.91,0.87 and 0.78 in IMRT7fpIMRT5fp and 3D- CRT but with IMRT7fp>IMRT5fp>3D-CRTp(t=-5.69、-8.91,P<0.01),respectively.The HI values of PrV were 1.09,1.08 and 1.05 in IMRT5fp,IMRT7fp and 3D- CRTp but with IMRT5fp >IMRT7fp>3D- CRTp(t=3.41、-6.89,P<0.01),respectively.The ratio of dose volume were 0.08,0.10 and 0.19(t=2.79、3.52,P<0.05)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D- CRTp on the small intestine V50,with 0.07,0.10 and 0.19(t=2.58、3.40,P<0.05)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D-CRTp on the bladder V50 and 0.01,0.01 and 0.05(t=3.00、3.17,P<0.01)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D- CRTp on the fomoral head V45.The ratio of dose volume were 0.31 and 0.38(t=3.91,P<0.01)in IMRT7fp and IMRT5fp on the bone marrow V50,with 0.07 and 0.10 in IMRT7fp and IMRT5fp on bladder V45.Conclusions IMRT plan is superior to 3 D- CRT plan in dose conformal degrees of PTV with preoperative radiotherapy of rectal cancer and can significantly protect the normal tissues.The 7-field IMRT plan might be the optimal plan for dose conformal degree and dose uniformity compared with 5-field IMRT.     

直肠癌术前放疗中三维适形放疗与调强适形放疗的剂量学比较分析

Objective To compare the dose distribution of the three-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT)and 5-field or 7-field intensity modulated radiation therapy(IMRT), and to explore the value of IMRT in preoperative radiotherapy for rectal cancer.Methods Ten rectal cancer patients treated with preoperative combination radiotherapy and chemotherapy were enrolled in this study. 3D-CRT plan and the 5.field or 7-field IMRT plans were performed for each patient.The conformal index (CI),heterogeneity index(HI)of the planning target volume(PTV)and the dose of normal organs of 3D-CRT plan(3D-CRTp)and the 5-field or 7-field IMRT plans(IMRT5fp or IMRT7fp)were analyzed with the dose-volume histogram.Results The CI values of PTV were 0.91,0.87 and 0.78 in IMRT7fpIMRT5fp and 3D- CRT but with IMRT7fp>IMRT5fp>3D-CRTp(t=-5.69、-8.91,P<0.01),respectively.The HI values of PrV were 1.09,1.08 and 1.05 in IMRT5fp,IMRT7fp and 3D- CRTp but with IMRT5fp >IMRT7fp>3D- CRTp(t=3.41、-6.89,P<0.01),respectively.The ratio of dose volume were 0.08,0.10 and 0.19(t=2.79、3.52,P<0.05)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D- CRTp on the small intestine V50,with 0.07,0.10 and 0.19(t=2.58、3.40,P<0.05)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D-CRTp on the bladder V50 and 0.01,0.01 and 0.05(t=3.00、3.17,P<0.01)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D- CRTp on the fomoral head V45.The ratio of dose volume were 0.31 and 0.38(t=3.91,P<0.01)in IMRT7fp and IMRT5fp on the bone marrow V50,with 0.07 and 0.10 in IMRT7fp and IMRT5fp on bladder V45.Conclusions IMRT plan is superior to 3 D- CRT plan in dose conformal degrees of PTV with preoperative radiotherapy of rectal cancer and can significantly protect the normal tissues.The 7-field IMRT plan might be the optimal plan for dose conformal degree and dose uniformity compared with 5-field IMRT.     

三维适形放疗和调强放射治疗

三维适形放疗是治疗肿瘤的一种主要的外照射治疗方式，如：前列腺癌、头颈部癌、乳腺癌和肺癌等。与传统的放疗相比，它能提高肿瘤靶区剂量，减小旁邻正常组织的剂量，降低辐射引起的急性和远期效应。调强放疗则是在常规适形放疗技术的基础上，对射束内束流强度的空间分布进行调制，得到更好的治疗效果。     

三维适形放疗和调强放射治疗

三维适形放疗是治疗肿瘤的一种主要的外照射治疗方式,如:前列腺癌、头颈部癌、乳腺癌和肺癌等。与传统的放疗相比,它能提高肿瘤靶区剂量,减小旁邻正常组织的剂量,降低辐射引起的急性和远期效应。调强放疗则是在常规适形放疗技术的基础上,对射束内束流强度的空间分布进行调制,得到更好的治疗效果。     

食道癌调强放疗与三维适形放疗的剂量学对比

目的比较食道癌在调强放疗与三维适形放疗中靶区剂量及正常组织照射量。方法从我院食道癌患者中抽取10例并由同一肿瘤医师在定位图像上勾画靶区及正常组织,在所勾画的靶区上分别作调强计划与三维适形计划,并以PTV95%、GTV95%、CI、HI、脊髓最大剂量以及左右肺V20来作为剂量评估指标,并进行统计学分析。结果统计学分析结果表明,三维适形放疗与调强放疗的各项指标之间的差异均有统计学意义。结论调强放疗在食道癌的治疗中无论是从靶区剂量的调控还是正常组织剂量的约束上都明显优于三维适形放疗,是食道癌放射治疗中的一种有效治疗方案。     

鼻咽癌三维适形和调强适形放疗研究现状

适形放疗是目前放疗领域的前沿课题，其中调强适形放疗(IMRT)是三维适形放疗(3DCRT)的高级阶段，是医用直线加速器使用以来，放疗领域的重要的技术进步。3DCRT/IMRT不仅是对现行的肿瘤放疗技术的一种补充，更为放射肿瘤学家提供了改变放疗惯例的根本性方法。     

局部晚期胰腺癌调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及临床疗效分析

目的 比较局部晚期胰腺癌放疗中三维适形放疗(3 D-CRT)与调强放疗(IMRT)技术的剂量学差异,观察IMRT联合吉西他滨局部化疗的临床疗效.方法 选择10例局部晚期胰腺癌患者的CT定位图像,分别设计3D-CRT和IMRT计划,利用剂量体积直方图(DVH)评价2种治疗计划的剂量.回顾性收集2008年5月至2010年5月符合入组标准的25例接受IMRT联合吉西他滨局部介入治疗的局部晚期胰腺癌患者(联合治疗组),选择同时期入院的仅接受吉西他滨局部介入治疗的25例晚期胰腺癌患者(单化组)做对比研究,比较2组的临床疗效及不良反应.结果 IMRT计划中十二指肠、肝脏、胃、双肾、小肠的平均剂量及高剂量区照射体积明显低于3D-CRT计划.联合治疗组与单化组1、2年生存率分别为60％、28％和36％、12％,中位生存期分别为15个月和10个月(x2 =4.16,P＜0.05),有效率分别为64％和32％(x2 =5.13,P＜0.05).联合治疗组上消化道反应发生率高于单化组(Z=-2.35,P＜0.05),而骨髓抑制、肝肾功能损害情况差异无统计学意义.结论 与三维适形放疗相比,调强放疗在保证靶区高剂量的情况下降低危及器官的剂量,联合吉西他滨局部化疗可显著提高局部晚期胰腺癌患者的生存率,延长的中位生存时间,且不良反应轻微.     

胸中段食管癌适形调强放疗和三维适形放疗方案的应用探讨

目的比较胸中段食管癌适形调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)两种不同技术中计划靶区(PTV)及正常组织的受量。方法对52例ⅡB-Ⅳ期胸中段食管癌患者用同一放疗计划系统分别设计IMRT和3D-CRT根治性放疗计划,应用剂量体积直方图(DVH)比较两种方法中计划靶区和正常组织受量并且计算计划靶区适形指数(CI)和剂量不均匀指数(HI)。结果 IMRT方法的PTV适形度优于3D-CRT;脊髓剂量的最大值低于3D-CRT,但无统计学差异;心脏接受V25和V40的体积百分比低于3D-CRT;IMRT显著降低了肺部V10和V20的有效体积,但其肺部的V5大于3D-CRT。结论在可接受的放射性损伤的基础上,IMRT技术较3D-CRT能够提高行根治性放疗的ⅡB-Ⅳ期胸中段食管癌患者靶区剂量,靶区适形度高,但可使肺组织受到更大容积的低剂量照射。     

局部中晚期直肠癌术前同期加量调强放疗前瞻性临床研究的初步结果

目的 评估对Ⅱ~Ⅲ期可手术切除的直肠癌患者行术前同期加量调强放疗(SIB-IMRT)并同步口服卡培他滨化疗的可行性、安全性及近期疗效。 方法 2012年8月至2013年5月间共13例Ⅱ~Ⅲ期可手术切除的直肠癌患者接受术前调强放疗,给予肿瘤原发病灶及转移淋巴结56.25 Gy/25次 (2.25 Gy/次),高危复发区域和区域淋巴引流区50 Gy/25次 (2.0 Gy/次),同时口服卡培他滨同步化疗(825 mg/m²,2次/d, 5 d/周×5周)。放化疗结束后4~8周患者接受全直肠系膜切除术(TME)。研究主要终点为病理完全缓解率(ypCR率)、TNM降期率、急性期不良反应及术后并发症发生率,次要终点为保肛手术率。 结果 所有患者顺利完成术前同步放化疗并接受TME, TNM降期率为10/13,其中T降期率为9/13,N降期率为4/6, ypCR率为 3/13。放化疗期间不良反应全部为1~2级,包括2级骨髓抑制5例,1级骨髓抑制4例,1级腹泻2例。1例患者术后出现膀胱瘘。保肛手术率为10/13。 结论 局部中晚期直肠癌患者行SIB-IMRT并口服卡培他滨的术前同步放化疗方案的初步结果表明其疗效好、安全可行、不良反应发生率低。     

直肠癌术后盆腔不同放疗技术的剂量学研究

目的 比较直肠癌术后盆腔三维适形放疗(3DCRT)、适形调强放疗(IMRT)和简化调强(sIMRT)技术的三维剂量学特点,为直肠癌术后辅助放疗照射方法的优选提供依据。方法 选择Ⅱ～Ⅲ期直肠癌经腹前切除(Dixon手术)术后盆腔放疗的10例患者分别行3DCRT、sIMRT和IMRT3种计划设计,利用剂量体积直方图评价不同照射技术对靶区和正常组织照射剂量和靶区适形指数(CI)及剂量不均匀性指数(HI)。结果 不同放疗技术的剂量学研究:1CI为IMRT＞sIMRT＞3DCRT(t=7.48、9.13,P＜0.05)。23种治疗计划PTV靶区剂量分布的均匀度3DCRT最好,IMRT和sIMRT相似,但两者差异无统计学意义。3对膀胱的保护,IMRT明显优于3DCRT,sIMRT稍低于IMRT;对小肠的保护,sIMRT优于3DCRT,但IMRT并不比sIMRT具有更多优势;对结肠的保护,3种计划差异无统计学意义;对股骨头的保护,IMRT及sIMRT均明显好于3DCRT。IMRT、sIMRT对上述危及器官的保护优势主要体现在高剂量区。43种不同放疗技术的机器子野跳数sIMRT的子野跳数(543.0±69.8)与3DCRT技术(569.7±48.7)相当,但显著低于IMRT计划(770.3±73.1)。结论 在直肠癌术后放疗中sIMRT放疗技术具有最优性价比。     

Single-arc volumetric-modulated arc therapy (sVMAT) as adjuvant treatment for gastric cancer: Dosimetric comparisons with three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) and intensity-modulated radiotherapy (IMRT)

To compare the dosimetric differences between the single-arc volumetric-modulated arc therapy (sVMAT), 3-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT), and intensity-modulated radiotherapy (IMRT) techniques in treatment planning for gastric cancer as adjuvant radiotherapy. Twelve patients were retrospectively analyzed. In each patient's case, the parameters were compared based on the dose-volume histogram (DVH) of the sVMAT, 3D-CRT, and IMRT plans, respectively. Three techniques showed similar target dose coverage. The maximum and mean doses of the target were significantly higher in the sVMAT plans than that in 3D-CRT plans and in the 3D-CRT/IMRT plans, respectively, but these differences were clinically acceptable. The IMRT and sVMAT plans successfully achieved better target dose conformity, reduced the V_20/30, and mean dose of the left kidney, as well as the V_20/30 of the liver, compared with the 3D-CRT plans. And the sVMAT technique reduced the V₂₀ of the liver much significantly. Although the maximum dose of the spinal cord were much higher in the IMRT and sVMAT plans, respectively (mean 36.4 vs 39.5 and 40.6 Gy), these data were still under the constraints. Not much difference was found in the analysis of the parameters of the right kidney, intestine, and heart. The IMRT and sVMAT plans achieved similar dose distribution to the target, but superior to the 3D-CRT plans, in adjuvant radiotherapy for gastric cancer. The sVMAT technique improved the dose sparings of the left kidney and liver, compared with the 3D-CRT technique, but showed few dosimetric advantages over the IMRT technique. Studies are warranted to evaluate the clinical benefits of the VMAT treatment for patients with gastric cancer after surgery in the future.     

基于Pinnacle3自动化计划设计模块在直肠癌调强放疗的应用研究

目的 通过比较自动化计划设计（Auto-Planning,AP）和调强放疗（IMRT）在直肠癌调强计划设计中的靶区和危及器官的剂量学差异,探讨AP在直肠癌计划设计中的优势。方法 选取10例直肠癌术后放疗病例,用Pinnacle³9.10计划系统基于同一CT图像进行IMRT和AP计划设计,比较两种不同计划的剂量体积直方图,分析靶区适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）和危及器官受照剂量的差异。结果 AP计划中,靶区D_mean和D_min略有增加,D_maxcGy略有减小,差异有统计学意义（t=-1.36、-3.03、0.37,P<0.05）。D₂、D₉₅、D₉₈差异均无统计学意义（P>0.05）。AP计划中靶区的HI值有所降低,CI值有所提高,差异有统计学意义（t=1.24、0.10,P<0.05）。危及器官中膀胱V₄₀、V₅₀,小肠的 V₃₀、V₄₅、V₅₀,左右股骨头V₃₀、V₄₀,在AP计划与IMRT计划比较中差异有统计学意义（t=-3.21~1.02,P<0.05）。膀胱V₃₀、V₄₅,小肠V₄₀及左右股骨头V₄₅受照剂量体积均略低于IMRT计划,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 直肠癌AP计划能够达到比IMRT计划更好的靶区适形度,能有效降低靶区最高剂量,增加靶区最低剂量,减少热点和冷点,同时降低危及器官受照剂量,更好的保护正常组织。     

局部晚期非小细胞肺癌放化疗综合治疗的疗效

目的 探讨三维适形放疗联合紫杉醇化疗增敏后加化疗与未加化疗对局部晚期非小细胞肺癌治疗的疗效及不良反应。方法 回顾性分析50例ⅢA和ⅢB期非小细胞肺癌的治疗方法,其中27例采用三维适形放疗联合紫杉醇化疗增敏后加化疗治疗(加化疗组);23例采用三维适形放疗联合紫杉醇化疗增敏后未加化疗治疗(未加化疗组),两组疗效及不良反应相比较。胸部三维适形放疗:3～4 Gy/次,1次/d,5次/周,共4～5周,肿瘤总剂量60～70 Gy。紫杉醇化疗增敏:在每周放疗前的周日给予紫杉醇化疗1次,剂量:30～40 mg/m²,持续3 h静滴,1次/周,共4～5周。化疗方案:紫杉醇135 mg/m²,第1、8天,静脉滴注3 h,顺铂75 mg/m²为第2～4天静脉滴注,28 d为1个周期,化疗周期为3～6个周期。结果 加化疗组完全缓解率33.3%,部分缓解率55.5%,总有效率88.8%;未加化疗组完全缓解率21.7%,部分缓解率39.1%,总有效率60.8%(P<0.05)。中位生存期加化疗组为21个月,未加化疗组为16个月。1、2、3年生存率加化疗组:74.1%、40.7%和19.1%;未加化疗组:64.7%、20%和10%(P<0.05)。主要不良反应为:白细胞下降发生率加化疗组为85.2%,未加化疗组为43.5%(P<0.05);放射性肺炎发生率加化疗组为37%,未加化疗组为30.4%(P>0.05);放射性食管炎发生率加化疗组为29.6%,未加化疗组为26.1%(P>0.05)。结论 联合低剂量紫杉醇化疗增敏的三维适形放疗加化疗可以提高局部晚期非小细胞肺癌的疗效,不良反应可以耐受。     

局部进展期直肠癌新辅助调强放化疗中盆腔骨髓剂量体积参数与急性血液学不良反应的关系

目的探索直肠癌新辅助调强放化疗患者骨盆骨髓剂量体积参数(Vx)与急性血液学不良反应(HT)的相关性, 为降低放疗相关的血液不良反应风险, 优化放疗计划提供临床数据。方法回顾性分析2017年10月至2019年5月在贵州医科大学附属肿瘤医院行新辅助同步放化疗(CCRT)的41例局部进展期直肠癌(LARC)患者。所有患者均行5野调强放疗(IMRT), 计划靶区(PTV)的处方剂量为45～50.4 Gy/25～28次。放疗期间同步卡培他滨或5-氟尿嘧啶(5-FU)化疗。根据通用不良反应标准5.0 (NCI-CTC.V 5.0)评估放疗期间的急性HT。采用logistic回归分析评估骨盆(髋骨、骶骨、股骨)骨髓低剂量受照体积Vx与急性HT的关系, 采用广义相加模型(GAM)和分段回归分析进一步确定两者之间的非线性关系和阈值效应。结果多因素logistic回归分析显示, 骨盆骨髓低剂量(V5、V10)受照总体积(TV)、髋骨骨髓受照体积(CV)与≥2度白细胞降低存在显著相关性(P<0.05)。骶骨骨髓低剂量(V5、V10)受照体积(SV)与≥2度白细胞降低存在显著负相关(P<0.05)...