体感诱发电位联合运动诱发电位在严重脊柱侧后凸畸形患者矫形手术中的应用价值

目的 :评估体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEPs)联合经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electric motor evoked potentials,TCeMEPs)在严重脊柱侧后凸畸形患者矫形内固定术中的应用价值。方法:2015年8月～2017年10月在我院行脊柱后路矫形手术的69例严重僵硬性脊柱侧后凸畸形患者(侧凸或后凸Cobb角90°)术中应用SSEPs和TCeMEPs监测,回顾性分析患者术中SSEPs和TCeMEPs的监测结果,分别计算单模式SSEPs、单模式TCe MEPs和联合应用SSEPs与TCeMEPs的成功率、报警率、真假阳性率、真假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、监测的敏感性和特异性等。比较分析采用卡方检验。结果:58例患者SSEPs得到稳定的监测基线,其中5例监测改变达到报警标准,术后2例患者出现了神经损害,3例患者术中监测逐渐恢复,术后无明显神经损害。67例患者TCeMEPs得到稳定基线,术中预警3例,术后2例为真阳性,1例术后无神经损害。单模式SSEPs监测的成功率为84.1%(58/69),预警率为8.6%(5/58),真阳性率为3.4%(2/58),误检率为5.2%(3/58),真阴性率为91.4%(53/58),漏检率为0(0/58),阳性预测值为40%(2/5),阴性预测值为100%(53/53),敏感性为100%(53/53),特异性为94.6%(53/56)。TCeMEPs监测的成功率为97.1%(67/69),预警率为4.4%(3/67),真阳性率为3.0%(2/67),误检率为1.5%(1/67),真阴性率为95.5%(64/67),漏检率为0(0/67)、阳性预测值为66%(2/3),阴性预测值为100%(64/64),敏感性为100%(64/64),特异性为98.5%(64/65)。联合应用SSEPs和TCe MEPs监测的预警率为3.4%(2/58),真阳性率为3.4%(2/58),误检率为0(0/58),真阴性率为96.6%(56/58),漏检率为0(0/58),阳性预测值、阴性预测值、敏感性与特异性均为100%。三种模式的成功率、预警率、真阳性率、真阴性率、漏检率、阴性预测值、敏感性及特异性无统计学差异(P0.05),误检率及阳性预测值有统计学差异(P0.05)。结论 :联合应用SSEPs和TCeMEPs两种监测方法可提高严重脊柱侧后凸畸形患者矫形手术中神经监测的预警价值,降低术中不可逆神经损伤风险。     

脊柱侧弯矫形术中体感运动诱发电位联合监测——假阳性1例并原因分析

[目的]脊柱术中体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEPs)、运动诱发电位(motor evoked potentials,MEPs)监测受很多因素影响,当信号消失时一定要客观分析,避免假阳性,特别是假阴性带来的严重后果.[方法]一个先天性脊柱侧弯病例,行后路截骨侧凸矫形内固定术,术中行双下肢SEPs、MEPs联合监测.[结果]在截骨完成后10 min,双侧MEPs消失,双侧SEPs波幅下降>50%,潜伏期延长>10%,持续时间>90 mim,术中无唤醒,手术无暂停,术后患者神经功能正常.[结论]脊柱手术SEPs、MEPs联合监测有其敏感性和可靠性,但需及时准确鉴别其波形变化是否是假阳性或假阴性,这样,才能提高SEPs、MEPs监测的临床意义.     

经颅刺激运动诱发电位联合体感诱发电位监测在特发性脊柱侧凸矫形手术中应用的研究

背景：特发性脊柱侧凸手术治疗中神经功能障碍是最应受到关注的并发症,术中神经功能监测可帮助早期发现可能的神经功能损伤。目的：分析联合应用经颅刺激运动诱发电位（TcMEP）和体感诱发电位（SEP）的多模式术中神经功能监测在特发性脊柱侧凸矫形手术中对预测医源性神经功能损害的作用。方法：在特发性脊柱侧凸矫形手术中,运用TcMEP和（或）SEP进行神经功能监测。MEP监测采用经颅刺激C3、C4,记录外周肌源性MEP,SEP监测采用刺激双侧胫后神经,记录电极采用Cz—CPz。阳性诊断标准：与基线相比,MEP波幅下降75％,SEP波幅下降50％。结果：112例特发性脊柱侧凸患者中,联合MEP、SEP监测的检出率为100％。MEP监测阳性6例,假阳性1例。1例出现一过性神经功能障碍。MEP的监测敏感性为100％,特异性为99％;SEP监测敏感性50％,特异性为100％;联合MEP、SEP监测的敏感性、特异性均为100％。结论：特发性脊柱侧凸矫形手术中MEP＋SEP的术中神经功能监测可提高监测敏感性及特异性,可预测术中神经功能损伤事件的发生。MEP是多模式监测的基础,SEP是重要补充。单独应用MEP监测在特发性脊柱侧凸患者手术中有应用前景。     

经颅刺激运动诱发电位联合体感诱发电位监测在脊柱畸形手术中的应用

 目的分析联合应用经颅刺激运动诱发电位(transcranial electric stimulation motor evoked potential, TcMEP)+体感诱发电位(somatosensory-evoked potential, SEP)的多模式术中神经功能监测对预 测脊柱畸形矫形手术中医原性神经功能损害的意义。方法 在脊柱畸形矫形手术中, 同时应用 TcMEP 和(或)SEP进行神经功能监测。 MEP监测采用经颅刺激 ₃、C₄, 记录外周肌源性 MEP, SEP监测采用刺 激双侧胫后神经, 记录置于 C_z-FP_z。阳性诊断标准为, 与基线相比, MEP波幅下降 75%, SEP波幅下降 50%。结果 153例脊柱畸形患者中, 150例成功进行了术中 MEP监测, 83例进行了术中 SEP监测。联 合 MEP、SEP监测的检出率为 100%。MEP监测阳性共 12例, 所有患者中有 1例出现永久性神经功能障 碍, 4例出现一过性神经功能障碍。 MEP监测的敏感性为 90.9%, 特异性为 98.6%; SEP监测敏感性为 54.5%, 特异性为 94.3%;联合 MEP、SEP监测的敏感性达 92.3%, 特异性为 99.3%。结论 联合 MEP+ SEP的多模式术中神经功能监测可提高监测的敏感性及特异性, 可预测术中神经功能损伤事件的发生。 MEP是多模式监测的基础, 而 SEP是重要补充。     

重度脊柱畸形翻修截骨术中神经监测变化的危险因素

[目的]评估联合体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SSEP)和经颅运动诱发电位(transcranial motor evoked potential,TcMEP)监测在重度脊柱畸形翻修截骨矫形手术中的应用价值,探讨术中出现神经监测变化的危险因素。[方法]回顾性分析2015年1月~2017年1月于本科全麻下进行重度脊柱畸形翻修截骨矫形手术54例患者,男19例,女35例。术中均应用SSEP和TcMEP联合监测。统计比较单模式SSEP、单模式TcMEP及双模式联合监测的阳性预测值和阴性预测值、敏感性及特异性。分析术中出现真阳性电生理监测变化的原因和危险因素,并提出相应的管理措施。[结果]联合SSEP及TcMEP监测成功率、阳性预测值、阴性预测值、敏感性及特异性均为最高。54例患者中共有14例(25.93%)出现阳性电生理监测变化。经术中干预后,随访时最终2例(3.70%)未恢复至术前神经功能状态。术前合并胸椎管狭窄、主弯Cobb角130°为出现真阳性电生理变化的危险因素。[结论]在重度脊柱畸形翻修截骨矫形手术中,联合SSEP及TcMEP监测能有效地检测早期脊髓损伤,有更好地进行预警的价值。积极进行干预能扭转电生理变化并可以避免严重脊髓损伤并发症发生。翻修术中截骨矫形过程出现电生理变化概率较高。术前合并胸椎管狭窄以及主弯Cobb角130°的患者更易导致真阳性监测变化发生。     

术中电生理监测在脊柱侧凸翻修截骨手术中的应用

目的探讨经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electric motor evoked potentials,TCeMEP)和体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEP)监测在脊柱侧凸翻修截骨手术中的应用价值。方法回顾性分析2011年3月至2016年3月于我科全麻下行脊柱侧凸翻修截骨术的患者176例,均行SSEP监测,其中134例同时应用TCeMEP监测。分别统计单独SSEP、单独TCeMEP及TCeMEP联合SSEP监测的真阳性率、假阳性率、真阴性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、敏感性及特异性。结果单独SSEP成功监测162例(92.0%),TCeMEP成功监测109例(81.3%)。134例应用TCeMEP联合SSEP监测患者,有124例(92.5%)采用任意一种监测方式成功监测。162例成功监测的患者中共有14例报警,报警率为8.6%(14/162)。最终残留神经损伤患者3例,占1.9%(3/162)。统计单独SSEP监测组的敏感性和特异性分别为72.7%和98.7%,单独TcMEP组为90.9%和98.0%,而联合TcMEP及SSEP监测组的敏感性为最高100%,特异性为98.2%。联合TcMEP及SSEP监测组阳性及阴性预测值为85.7%和100%,高于单独SSEP组(80.0%和98.0%)及单独TcMEP组(83.3%和99.0%)。结论脊柱侧凸翻修截骨术手术操作复杂,联合TcMEP及SSEP监测较单一监测能更早地发现神经损害,降低手术风险。我们建议对于脊柱侧凸翻修截骨患者应常规应用TcMEP及SSEP进行联合监测。     

脊柱侧凸术中皮层体感诱发电位(CSEP)监护的应用价值

近年来国内外在脊柱侧凸手术治疗方法及临床疗效方面取得了很大进展。但手术的安全性一直是影响手术疗效的最大隐患。一旦发生脊髓损伤,后果严重且不易恢复。自2000年4月~2005年6月我们对29例脊柱侧凸患者行术中皮层体感诱发电位监护,以提高手术的安全性,效果满意。1资料与方法1.1临床资料本组患者29例,男性10例,女性19例,平均年龄15.8岁(13~20岁)。其中特发性脊柱侧凸18例,先天性半椎体畸形8例,脊髓纵裂并脊柱侧凸1例,胸椎管内脂肪瘤并脊柱侧凸1例,Chiari畸形并脊柱侧凸1例。手术方式:后路楔形截骨、矫形内固定术15例;单纯后路矫形内固定…     

Fulcrum-bending像与伴发脊髓空洞或(和)Chiari畸形脊柱侧凸的手术治疗

[目的]探讨Fulcrum-bending(支点弯曲位)像对伴发Chiari畸形和(或)脊髓空洞的脊柱侧凸手术治疗的帮助及新思路,并分析手术疗效。[方法]18例伴发脊髓空洞和(或)Chiari畸形的脊柱侧凸患者的治疗方案分两组:(1)牵引后前后路联合脊柱侧凸矫形手术(6例):对脊柱侧凸有手术矫形指征、伴发无明显神经损害的Chiari畸形和(或)脊髓空洞者,先行Halo颅骨牵引,1周后行脊柱侧凸矫形手术;(2)直接行后路脊柱侧凸矫形手术(12例):术前拍Fulcrum-bending像,并根据其结果对脊柱侧凸进行矫形。[结果]6例牵引后手术患者Cobb’s角平均矫正率为61%;6例柔软型侧凸患者直接后路手术患者均未出现神经并发症,Cobb’s角平均矫正率为60%,且术前Fulcrum-bending像与术后Cobb’s角相接近;6例僵硬型侧凸患者中1例出现轻微神经损害情况,后逐渐恢复,Cobb’s角平均矫正率为52%,手术存在过度矫正。[结论]对无明显神经损害的伴发脊髓空洞或ChiariI型畸形的脊柱侧凸柔软患者,不必行术前牵引而直接行后路手术,且可以获得与牵引后前后路联合手术类似的矫形效果。     

体感诱发电位监测在重度脊柱畸形后路全脊椎截骨术中的应用

目的探讨体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)在重度脊柱畸形后路全脊椎截骨术中的应用价值及影响因素。方法对2007年6月至2013年5月我院收治的97例行Ⅰ期后路全脊椎截骨治疗的重度脊柱畸形患者进行术中SEP监测,男性47例,女性50例,平均年龄(17.8±8.2)岁(6~46岁)。先天性脊柱畸形91例,强直性脊柱炎后凸畸形5例,结核后凸1例。SEP监测异常的标准为波幅下降大于50%和/或潜伏期延长大于10%。分析体感诱发电位波幅变化率与手术因素的相关性。结果本组患者中,12例患者出现术中SEP监测异常,其中10例患者术后出现神经并发症,2例为假阳性病例;1例患者术中SEP未见异常,术后出现神经并发症,为假阴性病例。本组资料中SEP监测敏感性达90.9%,特异性97.7%,假阳性率2.3%,假阴性率9.1%。手术时间、出血百分比、固定节段与术中SEP监测波幅的下降率存在直线相关(P=0.000,P=0.000,P=0.000),出血百分比影响最大。结论SEP监测敏感性较高,但影响因素多、单独使用SEP存在缺陷,因此需要合理的联合使用多种监测手段,并注意对各种干扰因素的分析、处理。     

体感诱发电位监测在胸腰椎后凸矫形手术中的应用

目的:探讨体感诱发电位(SEP)监测在严重胸腰椎后凸矫形手术中的应用价值.方法:对28例因严重胸腰椎后凸畸形行矫形手术的患者进行术中SEP监测,其中男17例,女11例,年龄13～70岁,平均35.9岁.先天性后凸5例,结核性后凸13例,陈旧骨折后凸7例,脊柱肿瘤术后后凸1例,强直性脊柱炎后凸1例,脊柱骨骺软骨发育不良后凸1例.手术采用后路后凸节段切除、双轴旋转矫形16例;后路经椎间隙截骨、截骨前缘撑开一后方闭合矫形4例;后路单纯闭合截骨矫形5例;后路矫形+侧前路植骨3例.SEP P37波幅下降大于50%和,或潜伏期延长超过10%为异常标准.结果:截骨、减压和矫形过程中8例患者出现SEP P37波异常,立即停止手术操作,寻找原因,并作相应处理.其中2例因术中出血导致血压下降,1例为胸腰段截骨,另1例为中胸段截骨;另6例考虑与手术操作因素有关,2例为中胸段,1例为下胸段,2例为胸腰段,1例为腰段.3例同时有波幅下降大于50%和潜伏期延长超过50%患者,1例先天性后凸和1例结核性后凸患者术后出现短期的神经功能障碍,1例陈旧骨折后凸患者术后神经功能正常.结论:术中体感诱发电位监测可作为指示脊髓功能的重要手段,敏感性较高,对其变化应积极应对并正确处理,以避免脊髓损伤.     

右美托咪定对特发性脊柱侧弯矫形术中体感诱发电位和运动诱发电位的影响

目的:研究右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）对特发性脊柱侧弯矫形术中体感诱发电位（somatosensory evoked potentials, SEPs）和经颅电刺激运动诱发电位（transcranial electric motor evoked potentials, TCeMEPs）的影响...     

Brain death: practicability of evoked potentials

Multimodally evoked potentials were registered in 85 patients who fulfilled the criteria for brain death. While samatosensory and visual evoked potentials have been found to be of limited value for the diagnosis of brain death, the stepwise abolition of brain stem auditory evoked potentials (BAEP) confirmed brain death in 26 out of 85 patients, i. e. 31%.Registration of the abolition of BAEP is concluded to be a safe and acceptable confirmatory test. It is, however, more feasible for institutions, in which BAEP are analysed routinely. In spite of all efforts sequential BAEP could not be used for the diagnosis of brain death in the majority of cases either because of absence of reproducible responses at the initial registration or because the patient was already apnoic at the time of the initial BAEP. Assuming that bilateral preservation of wave I has the same significance as the stepwise abolition of BAEP, since it also proves the integrity of the peripheral receptor, BAEP are relevant for the declaration of brain death in approximately 30% of patients.     

Auditory evoked potentials during isoflurane anaesthesia

Brainstem auditory evoked potentials (BAEP) were determined in 12 volunteers. The effect of isoflurane anaesthesia on BAEP was determined in six patients. Body temperature and end-tidal CO2% were controlled. Increasing end-tidal isoflurane concentration from 0.6-2.4% increased BAEP wave I, III and V latencies. The amplitude of wave V decreased with increasing isoflurane concentration. Thus a dose-related change was demonstrated between end-tidal concentration of isoflurane and BAEP latencies.     

Multimodality evoked potentials and early prognosis in comatose patients

In 112 comatose patients somatosensory, visual and auditory evoked potentials were registered within 36 hours after the onset of coma or admission. Main causes of coma were head injury, and intracerebral and subarachnoid haemorrhage. The initial bilateral loss of any evoked potential was associated with a mortality of 98%. Normal somatosensory evoked potentials were associated with a survival rate of 74%, while normal visual and normal auditory evoked potentials had a survival rate of 60% and 66%, respectively. It is concluded that SEPs can be valuable for the prognosis of coma after primary brain lesions.     

Somatosensory evoked potentials in hysterical paraplegia

Somatosensory evoked potentials were determined in three patients with hysterical neurologic deficits after minor trauma. In each case the patient denied any sensation of the stimulus in the affected extremity; however, normal evoked potentials were recorded. Objective evidence of the hysterical nature of the neurologic deficit was, therefore, provided.     

Somatosensory evoked potentials aiding the diagnosis of brain death

SEP were recorded in 14 patients, who fulfilled the clinical and electroencephalographic criteria of brain death. The results are compared with the respective ones in healthy subjects. Beside the absence of cortical N 20 in each brain dead patient, reduction of amplitude or absence of near field negativity (N 13b) from upper neck regardless of the position of the reference electrode represents the predominant result. The near field potential from the lower neck (N 13a) was unaffected. The counterpart in the far field potential recorded from F z was amplitude reduction of P 13. These results suggest that the dissociation of N 13a and N 13b can confirm the diagnosis of brain death. Moreover these results support the view of two independent generators of N 13a and N 13b despite their identical amplitude and latency.     

躯体感觉诱发电位在脊柱手术监护中的应用

目的 探讨躯体感觉诱发电位（SEP）在脊柱手术监护中的应用价值。方法 分析４５８例脊柱手术中SEP监护的结果,特征,适用范围,其中颈部手术275例,胸椎,腰椎部手术183例,刺激电极为手指、足趾的环状电极或腕、踝的表面电极,记录电极为头皮针电极。结果 大部分患者的肌电图改变在器质性改变的范围内。409例（89．3％）,术中SEP有波幅轻度下降,潜伏期轻度延长,术后又恢复后近手术开始时水平;32例（7．1％）,SEP波幅有一定程度的提高,潜伏期部分缩短;12例（2．6％）有术中SEP明显恢复;2例（0．4％）术中未见SEP明显改变,术后有功能障碍;3例（0．7％）,术中出现SEP的波幅明显下降,潜伏期轻度延长,术持恢复欠佳。结论 SEP在脊柱手术监护中的作用是肯定的,但有一定的局限性。     

浅低温对脑干听觉诱发电位的影响

目的　观察浅低温对神经外科麻醉病人脑干听觉诱发电位 (BAEP)的影响。方法　ASAⅠ～Ⅱ级无明显听力障碍的择期神经外科手术病人 1 2例 ,在麻醉诱导插管后通过调温床给予浅低温治疗。在降温前及体温达 34℃时各记录一次BAEP ,比较降温前后Ⅴ波绝对潜伏期及Ⅰ Ⅴ波间潜伏期变化。结果　麻醉诱导后病人体温为 (35 9± 0 3)℃ ,Ⅴ波绝对潜伏期为 (6 0 0± 0 57)毫秒 ,Ⅰ Ⅴ波间潜伏期为 (4 52± 0 48)毫秒 ;降温至 34℃时 ,Ⅴ波绝对潜伏期为 (6 31± 0 36)毫秒 ,Ⅰ Ⅴ波间潜伏期为 (4 73± 0 46)毫秒。降温后Ⅴ波绝对潜伏期及Ⅰ Ⅴ波间潜伏期均有延长趋势。结论　临床上体温降低 1～ 2℃对BAEP无明显影响     

诱发电位监测脊髓缺血性损害的实验研究

目的：探索术中诱发电位对脊髓缺血性损害的监测作用。方法：12只犬,随机分为3组,分别行单纯主射造影剂、使用明胶海绵和碘油作栓塞剂栓塞单侧肋间动脉（左T8／9）造成脊髓缺血,术中应用运动诱发电位（MEPs)和体感诱发电位（SEPs)监测,观察术中,术后MEPs与SEPs的变化,比较各各组术后运动分级和病理检查结果。结果：注射造影剂或栓塞剂时SEPst MPEs潜伏期均有不同程度的延长,波幅均有不同程度的下降,但单纯造影组5min后恢复,明胶海绵组30min恢复,碘油组30min仍未见恢复。MEPs变化与运动功能分级一致,SEPs和MEPs都与病理形态相关。结论：SEPs、MEPs对脊髓缺血性损害具有良好的监测作用;MEPs 的改变与术后脊髓运动功能相关。