HIFU消融不同T2WI信号子宫肌瘤疗效差异的组织声学性质

目的探讨HIFU消融T2WI低、等、高信号子宫肌瘤组织声衰减和声速的差异。方法收集经手术切除的子宫肌瘤标本45个。对患者术前行MR检查,根据T2WI信号强度将肌瘤分为低信号、等信号、高信号3种类型。采用插入取代式脉冲传输法测量肌瘤标本的声速和声衰减。结果 45个子宫肌瘤标本中,T2WI低信号肌瘤7个,等信号肌瘤9个,高信号肌瘤29个,其组织声速分别为(1 597.86±15.17)m/s、(1 586.70±10.83)m/s、(1 576.57±10.06)m/s,低、等信号肌瘤组织与高信号肌瘤组织比较差异均有统计学意义(P均0.05);声衰减分别为(4.03±1.34)dB/cm、(2.54±1.17)dB/cm、(1.04±0.66)dB/cm,低和等信号肌瘤组织与高信号肌瘤组织、低信号肌瘤组织与等信号肌瘤组织比较差异均有统计学意义(P均0.05)。结论 T2WI低、等、高信号子宫肌瘤组织声速、声衰减的差异可能是导致HIFU消融子宫肌瘤疗效差异的重要原因。     

HIFU消融治疗不同MRI特征子宫肌瘤的效果

目的探讨HIFU消融治疗不同MRI特征子宫肌瘤的效果。方法回顾性分析经HIFU治疗的96例子宫肌瘤患者资料,比较HIFU治疗不同位置、类型、MRI信号特征和强化程度的子宫肌瘤的消融率和能效因子,并评估其安全性。结果平均肌瘤体积、消融率、能效因子分别为(107.14±70.85)cm3、(72.48±11.04)%和(7.45±3.05)J/mm3。不同位置、类型、信号特征和强化程度的子宫肌瘤之间,HIFU消融率和能效因子差异均有统计学意义(P均0.05),对前壁、肌壁间、T2WI低信号、T1WI轻度强化肌瘤的消融率更高、能效因子更低(P均0.05)。术中、术后未发现严重不良反应。结论 HIFU治疗子宫肌瘤相对安全,消融效果确切,其对前壁、肌壁间、T2WI低信号、T1WI轻度强化的子宫肌瘤的消融效果更好。     

高强度聚焦超声消融单发性子宫肌瘤能效因子的影响因素

目的分析单发性子宫肌瘤高强度聚焦超声(HIFU)消融过程中能效因子(EEF)的影响因素。方法回顾性分析218例接受HIFU治疗的单发性子宫肌瘤患者。选择可能影响EEF的因素作为自变量,以EEF为因变量,采用Stepwise regression方法建立多重线性回归模型。结果 HIFU治疗平均EEF为(7.62±5.39)J/mm3。6个预测因子被引入多重线性回归模型,包括靶皮距、前倾位(子宫位置)、贯穿型(肌瘤类型)、肌瘤最大径、低信号(T2WI信号强度)及增强T1WI强化程度。其中EEF与靶皮距、增强T1WI强化程度、贯穿型(肌瘤类型)呈正相关,与肌瘤最大径、低信号(T2WI信号强度)、前倾位(子宫位置)呈负相关,且肌瘤最大径对EEF影响最大(标准系数为-0.292)。结论对子宫呈前倾位且肌瘤血供少、含水量低、最大径长、靶皮距小的非贯穿型单发性子宫肌瘤,HIFU消融EEF小,难度低。     

MR T2WI高信号环征对高强度聚焦超声消融子宫肌瘤即刻疗效的影响

目的观察MR T2WI高信号环征(T2-rim sign)对高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤即刻疗效的影响。方法回顾性分析360例接受HIFU治疗的子宫肌瘤患者,以治疗后肌瘤非灌注区体积(NPV)与治疗前肌瘤体积的百分比(NPV%)判断消融效果,根据术前是否存在T2-rim sign分为T2-rim sign组和无T2-rim sign组,以单因素及多因素Logistic回归分析NPV%的可能影响因素。结果消融后即刻超声造影显示肌瘤血供明显减少,60例NPV%75%,300例≥75%,其间肌瘤位置、辐照时间、治疗强度、MR T2WI信号强度及有无T2-rim sign差异均有统计学意义(P均0.05)。HIFU消融肌瘤NPV%与MR T2WI信号强度、T2-rim sign、辐照时间及治疗强度有关(P均0.05);辐照时间、治疗强度及T2-rim sign是影响HIFU消融肌瘤NPV%的独立危险因素(P均0.05)。相比无T2-rim sign组,T2-rim sign组辐照时间、治疗强度均增加,NPV%降低(P均0.05)。结论 T2-rim sign为HIFU治疗子宫肌瘤即刻疗效的影响因素;具有该特征的子宫肌瘤患者亦可自HIFU治疗中获益。     

HIFU消融MR T2WI不同信号子宫肌瘤的临床疗效及安全性分析

目的探讨HIFU对MR T2WI不同信号子宫肌瘤的消融效果及安全性。方法对156例患者共210个子宫肌瘤行HIFU消融治疗。根据术前MR T2WI表现分为低信号组、等信号组、高信号组及混杂信号组,比较各组间术前肌瘤体积、术中消融治疗参数(声源功率、辐照时间、治疗剂量及治疗强度)、能效因子、术后消融率、肌瘤缩小率及术中、术后不良反应发生率的差异。结果 4组间术前肌瘤体积(χ~2=14.720,P=0.002)、术中辐照时间(F=10.422,P0.001)、治疗剂量(χ~2=30.973,P0.001)、能效因子(F=3.953,P=0.009)、消融率(F=4.313,P=0.006)差异均有统计学意义。低信号组术前肌瘤体积明显小于高信号组(P=0.032)及混杂信号组(P=0.029);高信号组术中辐照时间明显长于低信号组(P0.001)及混杂信号组(P=0.006),治疗剂量明显大于低信号组(P0.001)、等信号组(P=0.023)及混杂信号组(P=0.013)。高信号组能效因子明显高于且消融率明显低于低信号组(P=0.016、0.003)、等信号组(P=0.012、0.006)及混杂信号组(P=0.002、0.003)。术中及术后均无严重并发症发生,且4组间放射痛、皮肤烫伤、治疗区疼痛等术中不良反应及阴道排液、下腹部疼痛、骶尾部疼痛等术后不良反应差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 HIFU治疗对MR T2WI不同信号的子宫肌瘤均安全、有效。但其中高信号肌瘤消融难度较大,术后疗效相对较差。     

经皮无水乙醇+碘油注射联合超声消融治疗子宫肌瘤

目的 评价经皮无水乙醇(PEI)+碘油注射联合HIFU治疗“HIFU-难治型“子宫肌瘤的有效性及安全性.方法 将75例单发子宫肌瘤患者按照治疗时间顺序分为研究组和对照组,研究组采用PEI+碘油联合HIFU治疗,对照组采用HIFU治疗,将两组分为T2WI高信号亚组、后壁亚组、T2WI高信号亚组+后壁亚组,分析“HIFU-难治型”肌瘤的疗效及安全性.结果 研究组及对照组消融率、肌瘤1个月体积缩小率和单位体积治疗时间差异均有统计学意义(P均 <0.05).研究组及对照组T2WI高信号亚组消融率、单位体积治疗时间差异均有统计学意义(P均 <0.05).研究组及对照组后壁亚组消融率、肌瘤1个月体积缩小率差异有统计学意义(P <0.05).研究组及对照组T2WI高信号+后壁亚组消融率、肌瘤1个月体积缩小率、单位体积治疗时间差异均有统计学意义(P <0.05).研究组与对照组总体并发症发生率分别为84.21%(32/38)、70.27%(26/37;P >0.05),研究组及对照组T2WI高信号+后壁亚组并发症发生率为100%(14/14)、66.67%(6/9,P <0.05),但均为轻度.结论 PEI可提高HIFU治疗子宫肌瘤的疗效,可作为治疗“HIFU-难治型”子宫肌瘤的一种辅助手段,但需注意并发症的防控.     

不同T2WI信号子宫肌瘤超声造影分析

目的对行高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗的不同T2信号的子宫肌瘤行CEUS定量分析及动态血管模型(DVP)参数成像。方法对16例行HIFU治疗的单发子宫肌瘤患者,依据术前MRI T2WI信号不同分为高信号组(n=6)、等信号组(n=4)、低信号组(n=6),于HIFU治疗前行CEUS并利用SonoLiver CAP软件对其行定量分析,以子宫肌瘤与周围肌层增强水平差值为参数行DVP参数成像构建。结果 3组峰值强度、上升时间、达峰时间、平均渡越时间分别为:高信号组为(235.40±35.46)%、(22.80±3.16)s、(25.09±2.44)s、(125.78±27.63)s,等信号组为(71.97±2.43)%、(24.85±3.22)s、(32.81±3.92)s、(66.52±3.48)s,低信号组为(16.17±2.83)%、(25.42±2.66)s、(32.82±3.76)s、(64.27±3.33)s,3组间各参数比较差异均有统计学意义(P均0.05)。高信号、低信号组子宫肌瘤的DVP曲线主要表现为未消退型和负向型。结论 CEUS参数成像分析和DVP参数图可直观、动态、定量地反映不同T2信号子宫肌瘤的血流灌注差异,为HIFU治疗子宫肌瘤提供重要信息。     

HIFU消融子宫肌瘤后浆肌层损伤对消融治疗有效性及安全性的影响

目的探讨HIFU消融子宫肌瘤后浆肌层损伤对消融治疗有效性及安全性的影响。方法对400例接受HIFU消融治疗的子宫肌瘤患者,依据术后增强MR T1WI显示子宫肌层灌注全时段矢状位或轴位图像上子宫浆肌层是否出现灌注缺损分为损伤组和完整组。比较2组间患者年龄、体质量指数(BMI)、子宫肌瘤位置、类型(浆膜下、黏膜下及肌壁间肌瘤)、体积、肌瘤前缘至前腹壁的距离、消融参数(功率、总剂量)、消融后肌瘤无灌注区体积(NPV)、消融率、能效因子、术后并发症及患者术后妊娠率的差异。结果损伤组90例,完整组310例。2组间患者年龄、子宫肌瘤体积、肌瘤前缘至前腹壁的距离、HIFU消融功率、NPV差异均无统计学意义(P均0.05),宫肌瘤位置及类型差异均有统计学意义(P均0.05);损伤组较完整组患者BMI及消融率更高(P均0.05)、HIFU消融总剂量及EEF更低(P均0.05)。2组均未出现国际介入放射治疗学会(SIR)分级C～F级并发症,发热、骶尾部疼痛、下腹部疼痛等SIR A、B级并发症差异均无统计学意义(P均0.05);术后妊娠率分别为5.56%(5/90)及2.26%(7/310),差异无统计学意义(χ~2=1.596,P=0.206),无妊娠及分娩相关不良事件发生。结论 HIFU消融子宫肌瘤后可能出现子宫浆肌层损伤,高BMI、位于宫底的浆膜下肌瘤、易消融肌瘤(消融剂量及EEF低、消融率高)HIFU消融术后浆肌层损伤风险高。浆肌层损伤对于术后妊娠及分娩并无显著影响。     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤后腹壁T2WI表现影响因素

目的 观察高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤后腹壁T2WI表现的影响因素。方法 回顾性分析541例因子宫肌瘤接受HIFU治疗患者治疗前后盆腔MRI及HIFU治疗相关资料,根据腹壁T2WI信号有无改变将其分为信号改变组及信号正常组,采用单因素及多因素回归分析腹壁T2WI表现的相关影响因素。结果 135例(135/541,24.95%)信号改变,包括70例(70/135,51.85%)腹壁脂肪层、21例(21/135,15.56%)腹壁肌肉层、44例(44/135,32.59%)腹壁脂肪层及肌肉层信号改变,可见腹壁T2WI呈斑片状或条索状高信号、脂肪抑制(FS)-T2WI呈稍高或混杂高信号;406例(406/541,75.05%)T2WI腹壁信号正常。组间年龄、体质量指数、腹壁厚度、腹壁脂肪厚度、生产史、腹壁瘢痕、子宫肌瘤T2WI信号、HIFU平均功率、治疗时间、辐照时间、治疗强度、治疗剂量、治疗体积及术中皮肤灼烧感差异均有统计学意义(P均<0.05)。腹壁瘢痕、腹壁脂肪厚度、子宫肌瘤T2WI信号、HIFU平均功率、辐照时间、治疗强度、治疗体积及术中皮肤灼烧感均为子宫肌瘤HIFU治疗后腹壁T2WI表现的独立影响因素(P均<0.05)。结论 腹壁瘢痕、腹壁脂肪厚度、肌瘤T2WI信号、HIFU平均功率、辐照时间、治疗强度、治疗体积及术中皮肤灼烧感为子宫肌瘤HIFU治疗后腹壁T2WI表现的影响因素。     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤致腹壁皮肤热损伤的影响因素

目的 分析高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤致腹壁皮肤热损伤的影响因素。方法 回顾性分析260例接受HIFU治疗的子宫肌瘤患者,对比52例治疗后出现治疗区域腹壁皮肤热损伤(皮损组)与208例无皮肤热损伤患者(对照组)的一般资料、肌瘤特征及治疗相关参数,采用多因素logistic回归分析发生皮肤热损伤的影响因素。结果 组间腹壁瘢痕及皮下脂肪厚度、肌瘤T2WI呈高/混杂信号、治疗时间、辐照时间、治疗能量及声通道疼痛反应差异均有统计学意义(P均<0.05);多因素分析显示,腹壁瘢痕[OR=2.956, 95%CI(1.460,5.986),P=0.003]和皮下脂肪厚度[OR=1.050,95%CI(1.015,1.086),P=0.005]、肌瘤T2WI呈高/混杂信号[OR=2.250,95%CI(1.164,4.349),P=0.016]及声通道疼痛反应[OR=4.670,95%CI(2.360,9.241),P<0.001]均为皮肤热损伤的独立影响因素。结论 HIFU治疗子宫肌瘤时,患者腹壁瘢痕及皮下脂肪厚度、肌瘤T2WI信号及声通道疼痛反应均为致腹壁皮肤热损伤的影响因...     

高强度聚焦超声消融局限型子宫腺肌症

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗局限型子宫腺肌症的应用价值。方法回顾性分析经HIFU消融治疗的60例局限型子宫腺肌症患者,观察其治疗前及治疗后1、3、6个月的影像学表现、子宫肌瘤症状严重程度及健康相关生活质量调查问卷评分情况。结果 HIFU治疗后3天内复查MRI提示平均消融率为(70.30±12.27)%。不同部位治疗前及治疗后1、3、6个月的症状严重程度评分和健康相关生活质量评分总体差异均有统计学意义(P均0.05)。局限性子宫腺肌症病灶不同时间点的体积差异均有统计学意义(P均0.05)。未见严重并发症发生。结论 HIFU治疗局限型子宫腺肌症无创、安全、有效。     

高强度聚焦超声治疗弥漫性子宫平滑肌瘤病

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)在弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)治疗中的安全性及有效性。方法回顾性分析单独采用HIFU治疗的20例DUL患者的临床资料,治疗后3天内采用MR检查评价疗效;治疗后3、6个月行彩色多普勒超声和子宫肌瘤症状量表(UFS)评分随访;分析治疗中、治疗后的不良反应。结果治疗后MRI显示20例患者消融体积(279.63±177.44)cm3,平均消融率为(32.35±3.74)%,治疗后3、6个月平均子宫体积缩小(24.87±5.08)%、(28.38±6.77)%;20例患者治疗前UFS为(18.25±4.38)分,治疗后3、6个月UFS分别减少(6.05±2.91)分、(7.60±3.52)分。治疗中20例(20/20,100%)患者均有治疗区疼痛,15例(15/20,75.00%)患者诉骶尾部疼痛,6例(6/20,30.00%)患者诉皮肤发烫;治疗后所有并发症均好转,未发生需要住院治疗的并发症。结论 HIFU治疗DUL近期内安全、有效。     

基于T2WI肿瘤最大层面直方图分析鉴别诊断子宫内膜间质肉瘤与变性子宫肌瘤

目的探讨基于T2WI肿瘤最大层面直方图分析鉴别诊断子宫内膜间质肉瘤(ESS)与变性子宫肌瘤的价值。方法回顾性分析20例ESS(ESS组)及24例变性子宫肌瘤(变性子宫肌瘤组)。采用MaZda软件于轴位脂肪抑制T2WI肿瘤最大层面勾画ROI,行灰度直方图分析,比较组间直方图参数差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价直方图参数鉴别ESS与变性子宫肌瘤的效能。结果ESS组与变性子宫肌瘤组间轴位脂肪抑制T2WI肿瘤最大层面灰度直方图参数平均值、偏度及第1、10、50、90、99百分位数差异均有统计学意义(P均<0.05),方差及峰度差异无统计学意义(P均>0.05)。ROC曲线结果显示,上述组间差异有统计学意义的7个直方图参数中,以第50百分位数的曲线下面积(AUC)最大,为0.742(P=0.01),其鉴别诊断ESS与变性子宫肌瘤的敏感度为70.0%,特异度为83.3%。结论基于T2WI肿瘤最大层面直方图分析可鉴别ESS与变性子宫肌瘤。     

对比观察脂质纳泡与微泡在高强度聚焦超声消融兔肝中的增效作用

目的观察正常兔肝中脂质纳泡与微泡对高强度聚焦超声(HIFU)消融效果的影响,探讨纳泡的应用价值。方法采用机械振荡法联合低速离心制备纳泡,观察和分析纳泡及微泡的形态、大小及分布。18只健康新西兰兔随机分为3组:HIFU+生理盐水组、HIFU+微泡组及HIFU+纳泡组,耳缘静脉注入各溶液15s后开始HIFU辐照,辐照功率为180 W,辐照时间5s,观察HIFU辐照前后回声变化,检测靶区组织的凝固性坏死体积以及微细结构变化,并作统计学分析。结果制备的脂质纳泡粒径均一,纳泡、微泡的平均粒径分别为(588.00±53.02)nm、(3058.00±545.20)nm;HIFU+微泡组与HIFU+纳泡组,靶区凝固性坏死体积[(124.26±16.72)mm3,(121.35±11.25)mm3]差异无统计学意义(P0.05),但均显著大于HIFU+生理盐水组(62.49±4.54)mm3(P均0.05);各组坏死组织微细结构均严重破坏。结论脂质纳泡具有与微泡相同的HIFU增效作用,为纳泡在HIFU技术中的深入研究提供实验依据。