关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤

目的 探讨关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤的近期疗效. 方法 2009年2月至2012年4月共收治19例单侧膝关节多发韧带损伤患者,男15例,女4例;年龄为18 ～53岁,平均33.5岁.所有患者均存在前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)损伤,合并内侧副韧带(MCL)损伤15例,外侧副韧带(LCL)损伤3例.受伤至手术时间为10～ 18 d,平均14.1d.采用关节镜下自体胭腘肌腱修复重建ACL、PCL,用十字带线锚钉固定修复MCL和LCL. 结果 19例患者术后获6～ 24个月(平均18个月)随访.14例患者运动功能恢复至受伤前水平,4例患者得到明显改善,1例患者出现关节粘连引起僵硬.所有患者术后Lachman试验、前、后抽屉试验及膝内外翻应力试验均为阴性,胫骨前后移距离均＜5 mm.术后12个月17例患者Lysholm膝关节功能评分由术前平均(46.3±5.6)分提高至(89.0±7.0)分,差异有统计学意义(t=9.291,P＜0.001);关节活动范围由术前平均64.5°±17.5°改善至121.0°±7.2°,差异有统计学意义(t=8.020,P＜0.001).结论 对于膝关节多发韧带损伤,一期关节镜下重建ACL和PCL,同时修复MCL和LCL,可恢复膝关节的稳定性,功能恢复快,关节粘连率低,疗效较满意.     

关节镜下膝关节创伤性多发韧带损伤重建的临床疗效观察

目的：研究关节镜下膝关节创伤性多发韧带损伤重建的临床疗效。方法将94例膝关节韧带损伤患者作为观察对象随机分入观察组和对照组,给予关节镜下膝关节创伤性多发韧带损伤重建术治疗,观察期结束后治疗前后患者韧带恢复情况。结果患者韧带损伤腿治疗前KT2000稳定性测量值20磅为（1.37±1.25）,30磅为（1.88±0.29）,最大提拉力为（2.38±0.81）,治疗后20磅为（6.02±1.20）,30磅为（6.73±0.30）,最大提拉力为（7.42±0.90）。韧带损伤腿治疗前Lysholm评分为（36.61±11.25）,Tehner评分为（1.88±0.57）,治疗后Lysholm评分为（86.02±21.20）,Tehner评分为（4.93±0.30）。治疗前后统计结果具有统计学差异,P〈0.05。结论关节镜下实施膝关节创伤性多发韧带损伤重建术对损伤韧带具有良好的治疗效果,值得推广应用。     

膝关节多发韧带损伤的修复与重建

目的 探讨关节镜下重建膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)、后内侧韧带结构(posteromedial complex,PMC)或后外侧韧带结构(posterolateral complex,PLC)损伤的疗效.方法 2005年3月至2007年5月,43例膝关节多发韧带损伤患者采用异体肌腱于关节镜下重建ACL和PCL,同期重建增强PMC或PLC损伤.其中24例行ACL和PCL重建+PMC重建,19例行ACL和PCL重建+PLC重建.根据国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分和Lysholm膝关节功能评分表对患膝功能进行评估.结果 全部患者随访24～48个月,平均(33.10±9.65)个月.患者在0°和20°应力测试时稳定性均完全恢复.IKDC评分入院时均为显著异常(D级),术后随访时正常(A级)29例(67%,29/43)、接近正常(B级)11例(26%,11/43)、异常(C级)3例(7%,3/43).患者术前Lysholm膝关节功能评分为(46.7±4.2)分,末次随访时为(89.6±2.8)分,差异有统计学意义(t=8.563,P＜0.01).结论 膝关节多发韧带损伤可于关节镜下行ACL和PCL联合重建,同期行关节外韧带结构修复增强,能有效恢复关节功能,治疗效果满意.

Abstract：

Objective To describe the surgical technique and outcomes of arthroscopic reconstruction anterior cruciate ligament (ACL) and posterior cruciate ligament (PCL) and repair of the injured posteromedial complex (PMC) or posterolateral complex (PLC) structures of the knee joint in treatment of multiple ligaments injuries of knee. Methods From March 2005 to May 2007, 43 patients with multiple ligaments injuries of knee underwent arthroscopic reconstruction. Twenty-four patients were treated with arthroscopic reconstruction of combined ACL and PCL with allograft tendons and augmentation of PMC. The other 19 patients were treated with repair the PLC in addition to reconstruction of ACL and PCL. The International Knee Documentation Committee (IKDC) and Lysholm knee score were used for function evaluation. Results All patients were followed up for 24 to 48 months with an average of 33.10±9.65 months. The stability recovered when stress was applied to the knee at 0° and 20° of flexion. According to IKDC there was a significant improvement from severely abnormal (graded D) in 43 cases before surgery to normal (graded A) in 29 cases (67%), nearly normal (graded B) 11 cases (26%) and abnormal (graded C) 3 cases (7%) at follow-up. The average Lysholm score of the all cases were 46.7±4.2 and 89.6±2.8 before operation and at final follow-up, respectively (t=8.563, P＜0.01). Conclusion Excellence clinical results and good stability were achieved with arthrescopic reconstruction of ACL and PCL combined with repair or augmentation of the PMC and PLC simultaneously.     

Ⅰ期关节镜辅助下修复重建膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤的疗效观察

目的：评估采用Ⅰ期关节镜辅助下重建前后交叉韧带（ACL/PCL）及修复膝后内侧韧带结构的方法,治疗膝关节后外侧脱位的临床效果.方法：自2008年3月至2012年8月,收治膝关节后外侧脱位22例.男16例,女6例;年龄20～53岁,平均30.5岁;运动伤8例,车祸伤5例,摔伤9例.前交叉韧带重建均使用自体半腱肌、股薄肌肌腱;后交叉韧带重建使用LARS人工韧带14例,自体半腱肌、股薄肌肌腱8例;膝后内侧韧带结构损伤行缝合修复17例,行自体半腱肌加强术5例;手术均为Ⅰ期完成.术后早期行CPM及主动活动训练.采用国际膝关节文献委员会IKDC分级及Lysholm评分评估疗效.结果：术后患者均获随访,时间11～56个月,平均39个月.术后膝关节IKDC评定：A级9例,B级10例,C级3例;末次随访IKDC评分89.6±3.1.末次随访Lysholm评分90.7±1.8,术后较术前评分改善.结论：关节镜下Ⅰ期重建前后交叉韧带及修复其他膝后内侧韧带结构,并辅以积极功能锻炼,能较好恢复关节稳定性,临床效果满意,是治疗膝后外侧脱位的一种有效方法.     

膝关节多发韧带损伤一期修复与重建

目的：探讨膝关节多发韧带损伤关节镜下重建前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）和后交叉韧带（posteriorcruciateligament,PCL）,及同期修复内副韧带（medialcollateralligament,MCL）、后外侧复合体（posteriorlateralcomplex,PLC）的手术方法及临床疗效。方法：2009年6月。2011年12月,30例病人（31膝）膝关节多发韧带损伤患者采用自体或同种异体肌腱关节镜下重建ACL和PCL,铆钉缝合修复内侧副韧带,铆钉缝合修复或部分股二头肌腱修复后外侧复合体,术后早期功能锻练。根据国际膝关节文献委员会（InternationalKneeDocumentationCommittee,IKDC）评分和Lysholm膝关节功能评分表对患膝功能进行评估。结果：30例病人（31膝）例随访18—30个月,平均24个月。患者在0和200应力测试时稳定性均完全恢复,IKDC评分入院时均为显著异常（D级）,术后随访时正常（A级）18例（58．0％）,接近正常（B级）10例（32．3％,）,异常（C级）3例（9．7％）。Lysholm评分由术前平均（48．7±4．5）分提高到（87．6±2．6）分,差异有统计学意义（t=-8．432,P〈0．01）。所有患者膝关节功能较术前明显改善。结论：关节镜下一期重建ACL、PCL,同期行关节外韧带修补或重建具有损伤小,能早期功能锻炼,能有效恢复关节功能,治疗效果满意。     

膝关节多发韧带损伤早期关节镜下重建与修复

[目的]探讨膝关节多发韧带损伤早期关节镜下重建断裂的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)、修复后外侧复合体(posterolateral corner,PLC)或后内侧韧带结构(posteromedial complex,PMC)的临床疗效。[方法]2010年1月~2015年1月共收治21例膝关节脱位多发韧带损伤急性期(伤后3周以内)的患者。男16例,女5例;年龄23~64岁,平均36.5岁;伤后2周内手术8例,伤后2~3周内手术13例。手术方式均采用健侧股四头肌、半腱肌、股薄肌肌腱于关节镜下重建ACL/PCL,修复PLC或PMC。[结果]21例患者随访3~24个月,平均20.2个月。3例出现轻微关节僵硬,3例出现轻微关节疼痛。14例运动功能恢复至伤前运动水平,其余7例不需要辅助可独立行走。IKDC评级由术前C级5例,D级16例,改进至末次随访A级11例,B级10例。Lysholm膝关节功能评分由术前36.2~45.1分,平均41.3.6分,改进为末次随访时的60.3~96.5分,平均86.6分,两者差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]膝关节脱位合并多发韧带损伤后早期采用健侧半腱肌、股薄肌、股四头肌肌腱于关节镜下重建断裂的ACL、PCL,修复PLC、PMC、关节囊等软组织,同时处理受伤膝关节的其他合并伤,住院时间短,费用少,近期疗效良好。     

关节镜下重建修复膝关节多韧带损伤

目的探讨关节镜下重建前交叉韧带(ACL)及后交叉韧带(PCL)、修复其他膝关节结构的手术效果。方法采用关节镜下重建ACL及PCL、修复其他膝关节结构治疗膝关节多韧带损伤15例。结果本组获随访12～36个月,关节活动范围术前(76.6±8.5)°,术后(119.0±11.6)°;Lysholm膝关节功能评分术前(36.3±4.6)分,术后(83.8±5.7)分,术前与术后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在关节镜下重建ACL及PCL、修复其他膝关节结构治疗膝关节多韧带损伤是一种有效的方法。     

膝关节多韧带损伤Ⅰ期修复重建

[目的]探讨关节镜下一期修复重建膝关节多韧带损伤的疗效。[方法]2009年4月~2014年12月收治膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)损伤及合并内侧副韧带(MCL)Ⅲ度损伤患者39例,男23例,女16例,年龄22~50岁,平均41.4岁。损伤至手术时间10~16 d,平均13 d。所有病例均于早期行关节镜下前、后交叉韧带重建以及内侧副韧带修复。重建材料选择双侧自体腘绳肌腱,内侧副韧带修复采用有限切开缝合或带线锚钉修复。术前、术后采用Lysholm功能评分、IKDC评分及主动关节活动度评估患膝功能。[结果]所有患者均得到随访,随访时间16~30个月,平均20.6个月。末次随访时患者伸膝无明显受限,膝关节屈曲(115±15)°,Lysholm膝关节功能评分为(88.16±5.72)分,关节活动范围为(115±15)°,IKDC评分为(89.25±4.93)分,与术前比较差异均有统计学意义(P0.001)。[结论]关节镜下Ⅰ期修复重建膝关节多韧带损伤安全、有效,治疗效果满意。     

关节镜下早期修复和重建膝关节多韧带损伤的临床观察

目的探讨应用同种异体肌腱和自体腘绳肌腱早期修复、重建膝关节多发韧带损伤的临床疗效。方法对16例多发韧带损伤行关节镜下同种异体肌腱和自体腘绳肌腱移植重建前、后交叉韧带(ACL、PCL),同时修复断裂的内侧副韧带(MCL)或后外侧结构。结果本组平均随访18个月,Lysholm评分由术前的(33.2±2.5)分提高到末次随访时的(89.0±5.0)分,差异有统计学意义(P<0.05)。关节功能优9膝,良6膝,可1膝。结论关节镜下早期应用同种异体肌腱和自体腘绳肌腱修复膝关节多发韧带损伤,能可靠恢复膝关节功能和活动范围,具有缩短疗程,降低费用等优点。     

钢丝牵拉修复重建治疗后交叉韧带损伤

目的:采用钢丝通过钻孔牵拉修复后交叉韧带胫骨附着区新鲜撕脱损伤,评价其疗效。方法:43例胫骨附着区撕脱、膝后交叉韧带断裂患者,男31例,女12例,年龄20～46岁。采用膝关节后侧入路,在膝关节后方作1个“S”形切口,显露PCL胫骨附着区撕脱骨折处,复位满意后,予克氏针钻孔于胫骨结节,通过钢丝牵拉复位,钢丝结扎,纽扣固定于胫前皮肤外,检查膝关节的活动情况满意后清洗并关闭切口。术后应用抗生素3～5d,并以石膏外固定进行保护,按照恢复时间进行有规律的功能锻炼。结果:术后随访4～24个月,平均14个月,患者Lachman试验阴性,后抽屉试验阴性,关节功能良好。采用Lysholm膝关节评分法评估,术前(58.23±7.40)分,术后(89.39±7.20)分,术前后比较t=19.845,P<0.01,差异有统计学意义。结论:PCL断裂并发关节不稳用钢丝牵拉修复重建治疗手术操作方便,并可促进骨折愈合,但长期疗效尚待研究。     

膝关节韧带损伤的MRI诊断价值

目的:探讨膝关节韧带损伤的MRI特点与诊断价值。方法:收集2008年6月至2010年2月经MRI检查的74例膝关节损伤患者,男47例,女27例;年龄12～76岁,平均37.3岁;病程2h～10d。临床表现为膝关节肿胀、疼痛,关节不稳、伸屈活动障碍,外翻试验、抽屉试验阳性,膝内侧明显压痛。对其MRI表现进行回顾性分析。结果:74例韧带损伤,其中前交叉韧带19例,后交叉韧带18例,外侧副韧带13例,内侧副韧带24例。韧带完全断裂12例,其中8例交叉韧带MR表现为韧带的连续性中断、断端回缩,局部或弥漫性肿胀,PDWI上呈中等信号,T2WI和脂肪抑制序列呈高信号;4例侧副韧带MR表现为韧带连续性中断或韧带肿胀增粗,PDWI上呈中等信号,T2WI和脂肪抑制序列呈高信号。部分纵形撕裂62例,MR表现为韧带连续性完整,韧带增粗,PDWI上呈中等信号,T2WI和脂肪抑制序列呈高信号。经手术、关节镜检查确诊44例,与MRI诊断相符41例。结论:MRI能诊断膝关节韧带损伤,是一种理想的诊断膝关节外伤的检查方法,宜作为常规检查。     

膝关节多韧带损伤的手术治疗体会

目的 :介绍膝关节多韧带损伤的手术治疗方法和结果 ,总结治疗的经验与教训。方法 :随访自2008年至2013年经治的26例膝关节多韧带损伤患者,其中男17例,女9例;年龄29~55岁,平均40.7岁。所有患者在关节镜下采用自体或异体肌腱重建交叉韧带,并同时修补内侧副韧带、外侧副韧带及处理内外侧复合体损伤。9例分期手术,其余均采取Ⅰ期手术处理所有损伤。用Lysholm膝关节评分评价手术前后膝关节功能。结果:26例均获随访,时间为0.8~3.2年,平均1.6年,手术平均等待时间为1.2个月。术前膝关节Lysholm评分42.5±4.5(33~48分),终末随访时78.1±3.9(57~95分),随访时评分提高。术后关节活动度均超过90°,内外翻试验正常或接近正常,所有患者在屈70°时Lachman试验阴性。结论 :膝关节韧带多发损伤应首选关节镜下Ⅰ期重建;如无法Ⅰ期同时重建前后交叉韧带,则Ⅰ期先重建后交叉韧带,Ⅱ期重建前交叉韧带;后交叉韧带因多种原因易漏诊,避免因术前准备不充分而分期手术。     

膝关节多韧带损伤术后假性血管瘤并发动静脉瘘1例

正患者,男,57岁,半年前因车祸外伤在我院住院治疗,入院后对患者进行了详细的检查。查体:左膝关节肿胀明显,压痛阳性,前后抽屉试验阳性,外侧侧方应力试验阳性,肢端感觉血供良好。X线片、CT及入院第3天的MRI显示:左膝前后交叉韧带损伤,左膝外侧副韧带损伤,左胫骨平台骨折,左腓骨小头骨折(图1a,1b,1c,1d,1e)。入院后第5天进行了膝关节周围的血管B超检查并复查MRI,结果显示腘动脉、腘静脉通畅,没有损伤迹象(图1f,1g)。经     

股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带

目的：通过研究膝关节外侧副韧带在股骨髁上的等长点,采用股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带,并探讨其临床结果。方法：自2001年6月至2007年6月,采用股二头肌长头腱等长重建外侧副韧带16例,男10例,女6例;年龄20-58岁,平均38-4岁。急性损伤4例,陈旧性损伤12例,病程5d-11个月。3例合并后十字韧带损伤．2例合并前十字韧带损伤,整组病例不包含其他后外侧结构损伤的病例。切取股二头肌长头肌腱的中1／3,固定在其股骨外髁的等长点上,通过膝关节内翻应力试验,判断膝关节外侧结构的稳定性。结果：外侧副韧带腓骨附着点或股二头肌长头肌腱的中1／3腓骨附着点至外侧副韧带股骨附着点的前方或前下方8-10mm处具有较好的等长性。术后随访12—24个月,平均13．5个月。术前稳定性检查,完全伸膝内翻不稳Ⅲ度7例,Ⅱ度9例;屈膝30。位,内翻不稳Ⅲ度9例,Ⅱ度7例。术后16例完全伸膝位均无内翻不稳;屈膝30。位,I度内翻不稳2例,其内翻应力试验外侧关节间隙较健侧增大程度小于5mm。结论：应用股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带能有效恢复膝关节外侧结构在屈伸过程中的稳定性,手术创伤相对较小,是一种理想的重建方法。     

局部修复和(或)异体肌腱重建治疗急性膝关节后外侧复合结构损伤

 目的 探讨采用局部修复和（或）异体肌腱重建治疗急性膝关节后外侧复合结构（postero-lateral complex,PLC）损伤的方法及疗效。方法 2006年5月至2008年10月,收治急性P LC损伤患者12例,男9例,女3例;年龄23～47岁,平均31岁;合并后十字韧带损伤9例,合并前、后十字韧带同时损伤3例。首先在关节镜下采用异体肌腱解剖重建前、后十字韧带,然后对于P LC两端附着点撕脱损伤的患者采用铆钉固定、缝线缝合修复治疗;对于P LC实质部断裂的患者采用局部缝合修复和（或）异体肌腱重建的方法治疗。术后根据K T-1000、IKDC及Lysholm功能评定标准评价膝关节功能恢复情况。结果12例患者均获得随访,随访时间12～18个月,平均13.3个月。膝关节活动度由术前118.00°±6.77°提高至术后130.75°±3.05°。KT-1000由术前（14.85±1.83）mm改善至术后（4.18±1.88）mm。根据IKDC综合评定标准,A级7例,B级3例,C级1例,D级1例。Lysholm膝关节功能评分由术前35～44分[平均（38.83±3.16）分]提高至术后79～91分[平均（84.92±3.73）分]。所有患者患膝均无感染及免疫排斥反应。3例患者住院期间B超显示患侧小腿肌间静脉血栓,经低分子肝素钙治疗后好转。2例患者膝关节屈曲较对侧少15°。结论对于急性P LC损伤患者,PLC两端附着点撕脱损伤采用铆钉固定、缝线缝合修复;实质部断裂的患者采用局部缝合修复和（或）异体肌腱重建治疗可取得较好的效果。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

关节镜技术改进有助于膝关节损伤的精准治疗

<正>回顾历史,20世纪初使用7.3 mm直管镜行膝关节检查的首次临床应用,开创了关节镜在膝关节中应用的先河。而1962年日本Watanabe首次报道通过关节镜进行半月板切除手术便成为了关节镜治疗膝关节损伤的开端~[1]。随着科技进步,关节镜设备逐步高清化,为关节镜手术的成熟打     

膝关节损伤的诊断与治疗

<正>膝关节是人体最大且结构最复杂的屈戍关节,其功能精细、复杂。同时,由于膝关节位于下肢的中部和人体两大杠杆臂之间,需承受较大和较多的应力,并进行持久的三维运动,因而容易引     

关节镜技术在肩关节损伤修复重建中的进展

<正>由于老龄化进程和全民健身运动的开展,肩关节损伤日趋增多^[1]。随着健康知识的普及和文明素质的提高,人们对肩关节疾病的关注程度也越来越高。肩关节疾病与损伤,严重影响国民健康和生活质量。回顾我国对肩关节疾病的诊疗历史,凡是肩关节疼痛一般都按照肩周炎进行理疗、封闭治疗。