胃腺癌脉管浸润的临床病理特征及预后分析

摘 要：［目的］探讨胃腺癌根治术后脉管浸润患者的临床病理特征及预后。［方法］回顾性分析行胃癌根治术的192例患者的临床病理资料,按脉管是否浸润分为两组：脉管浸润组［LV（＋）组］47例和脉管未浸润组［LV（－）组］145例,分别比较其临床病理特征及预后差异。［结果］脉管浸润组和脉管未浸润组在年龄、肿瘤大小、大体类型、pT分期、pN分期、病理分期及手术方式方面差异均具有统计学意义（P<0.05）,尤其与pN分期之间显著相关（P=0.007）。但在性别、肿瘤部位、组织分化程度上差异无统计学意义（P>0.05）。单因素生存分析显示,脉管浸润组3年生存率为27.7%,脉管未浸润组3年生存率56.6%,两者相比差异具有统计学意义（P<0.001）。进一步探讨脉管浸润与淋巴结转移的关系发现,脉管浸润伴随淋巴结转移者3年生存率21.4%,脉管未浸润伴随淋巴结转移者3年生存率45.1%,差异具有统计学意义（P<0.001）。多因素生存分析显示,脉管浸润（P=0.040,OR=1.595）、pT分期（P<0.001,OR=1.721）和pN分期（P=0.006,OR=1.354）是影响胃腺癌患者预后的独立因素。［结论］胃腺癌脉管浸润与淋巴结转移显著相关。脉管浸润的胃腺癌患者预后差,当脉管浸润伴随淋巴结转移时提示要比单纯的淋巴结转移预后更差。脉管浸润是影响胃腺癌患者预后的独立因素。     

淋巴结阳性腮腺癌16例临床病理特征及预后因素分析

摘 要：［目的］ 探讨淋巴结阳性腮腺原发性癌的临床病理特征及预后因素。［方法］ 回顾性分析16例淋巴结阳性腮腺原发性癌患者的临床病理特点,总结病理类型和淋巴结分期对预后的影响。［结果］ 16例淋巴结阳性（pN+）腮腺癌中,涎腺导管癌8例,颈部淋巴结隐匿性转移率为56.3%。颈部淋巴结隐匿性转移的位置主要在同侧腮腺区（88.9%）,其次为同侧颈部Ⅱ区（11.1%）。pN+腮腺癌的5年生存率和5年无复发生存率分别为66.7%和60.0%。涎腺导管癌和非涎腺导管癌的5年生存率分别为42.9%和87.5%（χ2=3.355,P=0.067）;5年无复发生存率分别为28.6%和87.5%（χ2=4.604,P=0.032）。8th AJCC pN1、pN2和pN3的5年生存率分别为75.0%、66.7%和50.0%（χ2=1.052,P=0.591）,5年无复发生存率分别为75.0%、33.3%和50.0%（χ2=1.469,P=0.480）。［结论］ pN+腮腺癌中涎腺导管癌的比例较大。腮腺癌颈部淋巴结隐匿性转移的位置主要位于同侧腮腺区和Ⅱ区。涎腺导管癌是pN+腮腺癌的不良预后因素,较8th AJCC pN分期能更好地评估pN+腮腺癌预后。     

胃癌不同淋巴结分级比较及临床意义

目的：评价三种常用的胃癌淋巴结分级方法的临床应用价值。方法：将409例施行胃癌根治术病例按第4版、第5版UICC分期及第13版JGC分期pN分级方法分组，比较不同组别患者术后5年生存率，并与浸润深度等主要临床病理学因素对照。结果：UICC的两种pN分级5年生存率间差异具有统计学意义（P〈0．05），第5版UICC分级差异更为显著（P〈0．01），而第13版JGCpN分级组间差异无统计学意义（P〉0．05）。三种pN分级、分层比较显示第5版TNM分期pN分级的各层间的生存率差异无显著性意义（P〉0．05），提示区域淋巴结转移的数目较转移距离和转移位置范围对反映预后更为重要．Spearman相关性分析显示第5版TNM分期的pN分级与胃癌生物学行为的关系较其他两种pN分级更为密切。COX模型多因素分析表明．第5版TNM分期pN分级是反映胃癌预后最主要的独立指标。结论：第5版TNMpN分级既显示了与预后的一致性，又较好地反映了胃癌的生物学行为，是指导胃癌治疗、判断预后较为合理的指标．     

食管癌全系膜切除术后系膜浸润的临床意义

摘 要：［目的］分析食管癌全系膜切除术后的系膜浸润对患者预后的影响。［方法］ 回顾性分析607例接受食管全系膜切除的食管癌临床资料,分成系膜浸润阳性和阴性两组,比较两组患者的无病生存时间和总生存时间,通过单因素分析和Cox多因素分析,分析影响患者术后生存的预后因素。［结果］ 全组患者1、2、3、5年无病生存率分别为78.2%、61.3%、53.9%和48.8%,1、2、3、5年总生存率分别为87.2%、68.8%、59.0%和49.5%,食管系膜浸润阴性患者无病生存和总生存均显著优于食管系膜浸润阳性患者（P<0.001）。单因素分析显示,肿瘤病理分级、T分期、N分期、TNM分期和食管系膜浸润是影响患者术后无病生存时间的相关因素（P<0.05）,肿瘤病理分级、肿瘤定位、T分期、N分期、TNM分期和食管系膜浸润是影响患者术后总生存时间的主要因素（P<0.05）。Cox多因素分析显示,T分期、N分期和系膜浸润是影响患者术后无病生存时间和术后总生存时间的独立预后因素（P<0.05）。［结论］食管癌全系膜切除术可获得良好的局部控制和远期生存,食管系膜浸润是患者术后生存的独立预后因素,对患者预后判断和辅助治疗选择具有重要参考价值。     

TRIP6在120例胃癌组织中的表达及其临床意义

摘　要：［目的］探讨甲状腺激素受体相互作用蛋白 6（TRIP6）蛋白在胃癌中的表达及临床意义。［方法］ 采用免疫组化法检测120例胃癌组织和相应癌旁组织中TRIP6蛋白的表达,并分析其与临床病理学参数和预后的关系。［结果］ TRIP6蛋白在胃癌组织中阳性表达率为70.8%（85/120）,显著高于癌旁组织的35.0%（42/120）（P<0.05）。TRIP6蛋白表达与胃癌患者的肿瘤大小、肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期密切相关（P<0.05）。Kaplan-Meier分析显示TRIP6表达阳性患者有着更差的预后(5年生存率11.8% vs 45.7%,P<0.05）。多因素分析显示,胃癌患者TNM分期、远处转移以及TRIP6表达是影响胃癌患者预后的独立危险因素。 ［结论］ TRIP6蛋白在胃癌组织中表达上调,且与胃癌患者不良预后相关,TRIP6的检测将有助于胃癌的诊断、胃癌患者恶性程度和预后的评估。     

NLRP3在胃癌中的表达及其临床意义

摘 要：［目的］ 探讨NLRP3在胃癌中的表达及与预后的相关性。［方法］ 纳入GEO数据库中567例胃癌患者,分析 NLRP3 mRNA的表达水平。入组昆山市中医医院2014年1月至2017年8月手术的112例临床胃癌病例组织及82例癌旁组织,免疫组化法检测NLRP3蛋白表达水平。采用单因素及多因素Cox分析NLRP3蛋白及mRNA表达水平与患者预后的相关性。［结果］ GEO数据库567例胃癌患者中,NLRP3 mRNA低表达104例（18.34%）,高表达463例（81.66%）;单因素Cox回归分析显示,TNM分期、年龄、脉管侵犯及NLRP3 mRNA水平与胃癌预后相关（P均<0.05）,多因素Cox回归分析显示,低表达NLRP3 mRNA是预后的独立危险因素（HR=1.39,95%CI：1.04～1.87,P=0.028）。112例临床胃癌患者癌组织中NLPR3免疫组化评分均值（3.49±3.16）低于癌旁组织（5.54±3.51）（P<0.001）,NLPR3蛋白阴性表达18例,阳性表达94例。NLRP3蛋白表达与年龄、T分期及TNM分期相关（P均<0.05）。NLRP3蛋白阴性表达者的预后明显差于阳性表达者（HR=2.34,95%CI：1.04～5.30,P=0.041）。［结论］ NLRP3低表达是胃癌预后的危险因素,NLPR3蛋白阴性表达可能是胃癌不良预后的预测指标。     

局部进展期胃癌D2根治术R0切除患者术后放化疗与术后化疗长期生存和复发对比：10年随访回顾性分析

摘 要：［目的］对比分析经D2根治术后R0切除的局部进展期胃癌患者术后放化疗和术后化疗的生存及复发差异,探讨术后放化疗价值。［方法］ 收集并随访行D2根治术后分别行术后放化疗和术后化疗共222例局部进展期胃癌患者资料,对比分析两组生存和复发情况。［结果］ 术后放化疗组和术后化疗组中位生存时间分别为37.10个月和38.35个月,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后放化疗组局部复发率为28.95%,低于术后化疗组的44.44%（P＜0.05）。多因素分析显示T分期（HR=2.049,95%CI：1.419～2.957,P＜0.001）、N分期(HR=2.308,95%CI：1.498～3.555,P＜0.001)是独立预后因素。亚组分析显示,两组N2期患者中位生存时间分别为49.20个月和37.30个月,5年及10年生存率术后放化疗组高于术后化疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］局部进展期胃癌患者术后放化疗生存情况不优于术后化疗;术后放化疗局部控制优于术后化疗;N2期患者术后放化疗生存情况可能优于术后化疗。     

不同BMI指数胃癌患者D_2根治术后的营养状况及预后观察

目的探讨不同体质量指数(BMI)胃癌患者D_2根治术后的营养状况和预后。方法纳入126例行D_2根治术的胃癌患者,依据术前BMI不同,将BMI<18.5患者纳入低体重组(n=15),BMI18.5~24者为正常体重组(n=58),BMI>24者为超体重组(n=53),比较3组营养指数(PNI)及其与BMI的关系,分析3组预后。结果 3组在PNI和术后5年生存率上存在统计学差异(P<0.05);BMI变化量与PNI呈显著负相关(γ=-0.92,P=0.001)。BMI、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移分期、TNM分期是影响胃癌患者术后5年生存率的单因素(P<0.05);Cox回归分析显示,淋巴结转移分期和TNM是影响胃癌患者术后5年生存率的独立危险因素。结论 BMI可反映胃癌患者D_2根治术后营养状况,与患者预后存在一定关系,BMI过高或过低预后效果均较BMI正常患者差。     

进展期胃癌淋巴结切除的现状

第5版国际抗癌联盟（Union Internationale Contre le Cancer,UICC）和美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）的胃癌TNM分期均以手术切除的阳性转移淋巴结数目划分区域淋巴结分期（N分期）,要求切除的区域淋巴结数目最低不能少于15枚,提高了胃癌术后淋巴结病理分期（pN分期）的精确性,从而有可能以循证医学的观点分析扩大淋巴结切除术（D2、D3术）对各期胃癌的实际预后作用,探讨根治术病例的合理区域淋巴结切除范围.     

阳性淋巴结对数比对食管鳞癌患者术后生存期的影响

摘 要：［目的］ 探讨阳性淋巴结对数比（log odds of positive lymph nodes,LODDS）对食管鳞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者,特别是淋巴结转移阴性患者术后生存期的影响,为淋巴结转移精准分期提供依据。［方法］ 5077例行食管癌根治术的ESCC患者（1976～2015年）均来自郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室50万例食管癌和贲门癌临床信息数据库。采用Cox多因素回归模型进行多因素分析,Log-rank法比较组间生存率;使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线)和曲线下面积（area under curve,AUC）比较pN分期和LODDS分期系统的预后评价能力。截点值分析探讨是否有一个最佳LODDS截点值使生存差异最大。［结果］ 对于淋巴结转移阴性ESCC患者,LODDS最佳的截点值是-1.2（即淋巴结取材数目为8枚）,LODDS小于-1.2（即淋巴结取材数目为8枚以上）时,其与淋巴结转移阴性ESCC患者预后明显相关（χ2=4.780,P=0.029）,且ROC曲线分析也显示LODDS的最佳截点值为-1.2时约登指数最大。LODDS分期的AUC大于pN分期（0.632 vs 0.610,P<0.001）。多因素Cox回归分析显示：性别（HR=0.863,P<0.001）、年龄（HR=1.295,P=0.008）、家族史（HR=0.912,P=0.016）、肿瘤部位(HR=0.863,P<0.001)、分化程度(HR=0.849,P<0.001)、T分期(HR=1.190,P=0.011)、LODDS分期(HR=1.080,P=0.008)是食管鳞癌患者的独立预后影响因素。［结论］ LODDS定量分析对淋巴结转移阴性的ESCC患者的预后判断有一定意义,淋巴结取材数目8枚以上（LODDS小于-1.2）的患者预后较好,提示对淋巴结转移阴性ESCC患者淋巴结清扫数目应为8枚以上;LODDS是影响ESCC患者的独立预后影响因素。