颈内动脉旁路移植、内膜剥脱同期冠状动脉旁路移植术一例

患者　女 ,6 3岁。因不稳定型心绞痛加重 15天伴左侧心力衰竭入院。冠状动脉造影示左前降支中段闭塞 ,左回旋支开口处 85 %狭窄 ,右冠状动脉开口处 90 %狭窄。因心绞痛发作频繁 ,未行心室造影。二维超声心动图检查示室壁运动异常 ,经颅多普勒超声检查示颅内血管多发性狭窄 ,颈动脉超声检查示双颈内动脉严重狭窄。脑血管造影示右颈内动脉近段85 %局限性狭窄 ,左颈内动脉长段串珠样改变 ,最窄处达95 % (图 1)。图 1　脑血管造影示左颈内动脉长段串珠样改变　　手术方法 :先用大隐静脉行左颈总动脉、颈内动脉的旁路端侧吻合 ,右侧行颈内动脉内…     

一例PTCA致冠脉穿孔微导管栓塞成功的护理体会

1 一般资料 患者,男性,69岁,主因发作性胸痛6年,劳累性呼吸困难8天,以冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性心梗入院.入院后于2010年3月18日行冠状动脉造影示:右冠状动脉近段及中段弥漫性病变,中远段100%闭塞,行右冠状动脉PCI.     

肾移植术后非体外循环下冠状动脉旁路移植术1例

病人　男 ,5 1岁。反复发作性胸痛 15年。 3年前冠状动脉造影显示左前降支近段局限性偏心性狭窄 70 %、中段不规则狭窄 90 % ,行近中段经皮经腔冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)。 1年前冠状动脉造影显示左前降支狭窄达 95 % ,旋支及右冠状动脉轻度狭窄 ,行左前降支ＰＴＣＡ加支架手术。病人有慢性肾炎史 33年 ,高血压史 2 7年。 5年前因慢性肾炎、肾功能衰竭接受同种肾移植手术 ,移植肾功能良好。本次入院冠状动脉造影显示 :左冠状动脉前降支放支架部位 2 0 %狭窄 ,第一对角支中段 70 %狭窄 ,回旋支远段 95 %狭窄 ,右冠状动脉近、中段全闭。超声心…     

肾移植术后非体外循环冠状动脉旁路移植术1例

患者男,55岁.肾移植术后10年,反复胸闷、胸痛1月余.既往高血压、高血脂病史,长期规则服用免疫抑制药物.心电图示窦性过缓,前壁心肌梗死,前侧壁及下壁心肌缺血.冠状动脉造影示左前降支近端95％狭窄,左前降支中段70％～ 75％狭窄,左回旋支中段闭塞,右冠近段及远段闭塞,左室射血分数0.45.肾功能检杳:BUN 4.21 mmol/L,URICZ19 mmol/L,CREA 1010mmol/L.诊断为:(1)冠心病心肌梗死(亚急性期),心功Ⅲ级.(2)右肾移植术后.(3)高血压.(4)高脂血症.     

合并双侧颈内动脉及一侧椎动脉闭塞患者不停跳冠状动脉旁路血管移植术麻醉管理一例

<正>患者,男,64岁,170cm,75kg。因发作性胸痛7年,加重2d入院。患者7年前劳累后胸痛,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,3支病变。植入前降支支架1枚。2年前再次发作胸痛,造影示左主干50%狭窄;支架内狭窄最重90%;右冠状动脉近端闭塞。检查同时发现一侧颈内动脉重度狭窄,另一侧闭塞;患者要求保守治疗。胸痛间断发作,含服硝酸甘油3～5min可缓解。2d前胸痛加重,夜间睡眠亦间断发作,不能缓解。急诊以"冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定性心绞痛,双颈内动脉重度狭窄"转入我院。     

血管内超声引导下应用药物涂层球囊治疗左前降支慢性完全闭塞病变处合并心肌桥1例

<正>患者男,57岁,胸痛1月余、加重20余天;外院因“冠状动脉造影示右冠状动脉（right coronary artery,RCA）远端闭塞、左前降支（left anterior descending branch,LAD）中段闭塞”而“考虑慢性完全闭塞（chronic total occlusion,CTO）”并予“开通RCA远端”;7年前曾因“脑血管畸形、蛛网膜下腔出血”接受“脑血管栓塞”治疗。     

胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植治疗右位心完全器官转位合并三支血管病变1例

患者 女,65岁.间断胸闷、胸痛1年.X线胸片显示右位镜面心(图1),腹部超声证实完全性脏器转位.冠状动脉造影显示3支血管病变,左前降支开口90％狭窄,回旋支近中段50％～80％狭窄,右冠状动脉近段99％狭窄,不适合经皮冠状动脉介入治疗(图2).     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗肾移植术后冠心病一例

患者男,48岁。因反复心前区疼痛1年入院。4年前因慢性肾功能衰竭接受肾移植手术,既往发现高血压病18年和高脂血症5年。心电图提示:陈旧性前间壁和下壁心肌梗死,心肌缺血。冠状动脉造影显示冠状动脉左前降支近段闭塞,回旋支中段80%狭窄,右冠状动脉近段95%狭窄(图1),左心室射血分数(LVEF)0.58。图1冠状动脉造影手术在全身麻醉、非体外循环心脏不停跳下施行。胸骨正中切口,用心尖固定器显露心脏,用组织固定器稳定冠状动脉,依次完成左乳内动脉到左前降支、大隐静脉到右冠状动脉和大隐静脉到钝缘支旁路移植术,超声流量仪测得移植血管流量分别为…     

再次冠状动脉旁路移植术一例

患者　男 ,6 2岁。发生心绞痛 10年。3.5年前在外院行冠状动脉造影示左右冠状动脉均有病变 ,多处狭窄 ,行冠状动脉旁路移植术 (CABG)治疗。术后 2个月出现胸痛 ,心电图示陈旧性下壁和广泛前壁心肌梗死 ,左心室下壁和间壁严重缺血 ,心尖区心肌活动力极度下降。经药物治疗胸痛有所好转 ,但仍然反复发作。 5天前胸痛加剧收入我院。入院后作心电图示急性下壁心肌梗死 ,陈旧性前壁、后壁心肌梗死。冠状动脉造影示左冠状动脉主干及 3支血管病变 ;左前降支移植的静脉血管通畅无狭窄 ;后降支移植的静脉血管完全闭塞。在心内科治疗病情较平稳后 ,接…     

肾癌根治术后非体外循环冠状动脉旁路移植术一例

患者男,64岁。反复发作胸痛5年。此次入院行冠状动脉造影示:左冠状动脉前降支狭窄90%,右冠状动脉中段狭窄95%。超声心动图示:左心室舒张功能减退,左心室射血分数0.45。心绞痛分级Ⅳ级,心功能(NYHA)Ⅲ级。术前血肌酐136μmol/L、尿素氮7.23mmol/L;术后血肌酐137μmol/L,尿素氮7.