老年人髋部骨折术后谵妄的诊断和治疗

目的探讨结合量化评估方法对老年髋部骨折术后谵妄的围手术期诊疗。方法前瞻性研究65岁以上的老年髋部手术患者（2005年8月至2007年7月）。入选病例161例。将入选患者随机分为围手术期综合干预组（83例）和对照组（78例）。入院后每天采用精神错乱鉴定方法对所有患者进行评估，并作为诊断谵妄发生及病程结束的依据。对确诊谵妄的患者，再进行谵妄严重程度（DRS）测评，记录首、末次DRS评分和谵妄持续时间。对综合干预组患者进行谵妄危险因素控制和预防性治疗，并根据上述评分对治疗方案进行评价，随时进行调整。对照组患者则应用常规骨科处理方案。结果综合干预组平均住院时间为（12．80±2．15）d，少于对照组的（13．73±2．12）d（P〈0．01）；谵妄发生率为12例（14．46％），低于对照组19例（24．36％，P〈0．01）；谵妄严重程度为首次DRS评分17．33±3．31，低于对照组20．58±4．18（P〈0．05）；谵妄持续平均时间为（2．08±1．08）d，少于对照组的（3．32±1．53）d（P〈0．05）。治疗后DRS评分，综合干预组为8．08±2．84，低于对照组11．05±3．31（P〈0．05）；治疗后与治疗前相比，综合干预组DRS减分为9．25±2．18，对照组为9．25±2．18（P〉0．05）。结论对老年髋部骨折术后患者，通过使用精神错乱鉴定方法诊断，DRS评价严重程度，并指导围手术期的治疗和危险因素控制，可有效降低谵妄的发生率，缩短谵妄的持续时间，减轻谵妄的严重程度，缩短住院时间。     

阿立哌唑治疗首发精神分裂症的疗效评价与安全性分析

目的评估阿立哌唑治疗首发精神分裂症的临床疗效和安全性。方法将80例首发精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组和利培酮组（各40例）,治疗前后分别评定阳性及阴性症状量表（PANSS）,以PANSS减分率评定疗效,副反应量表（TESS）及实验室相关检查评定药物副反应。结果治疗8周后,两组PANSS各项评分较治疗前均显著降低（P〈0．05）,两组PANSS各项评分减分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;阿立哌唑组总有效率为72．5％,对照组总有效率为70．0％,两组总有效率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组均未发生严重相关不良事件。结论阿立哌唑是一种安全有效的抗精神病药物,对首发精神分裂症的疗效与利培酮相当。     

苯磺酸氨氯地平治疗轻中度原发性高血压临床疗效观察

目的研究苯磺酸氨氯地平治疗轻中度高血压病的疗效。方法选择轻中度高血压病例102例，分成治疗组和对照组各51例。治疗组口服苯磺酸氨氯地平5mg，每日1次；对照组口服硝苯地平缓释片10mg，每日2次。用药2周后血压未降至140／90mmHg以下或下降幅度〈10mmHg的患者，治疗组给予氨氯地平10mg，每天1次，对照组给予硝苯地平缓释片20mg，每天2次。观察8周。结果治疗组与对照组治疗前后降压均有显著差异（P〈0．01），而组间比较无显著差异（P〉0．05）。心率的变化治疗组治疗前后无明显差异（P〉O．05），对照组治疗前后比较有明显差异（P〈0．05），而组间比较有明显差异（P〈0．01）。治疗组总有效率为86．3％，对照组为78．4％（P〈0．01）。治疗组收缩压谷峰比率为69．4％，舒张压谷峰比率为69．2％，对照组为50．6％及40．2％（P〈0．05）；治疗组不良反应事件发生率为9．8％，对照组为31．4％（P〈0．05）。结论苯磺酸氨氯地平降压疗效显著，效果平稳，不良反应少，是一种可选择的安全、有效的抗高血压药物。     

剖宫产术中硬膜外泵注不同镇痛药液的效果比较

目的比较剖宫产术中接泵以舒芬太尼或吗啡镇痛液行术后硬膜外镇痛的效果。方法选择在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的患者60例,手术开始后15min即将硬膜外导管与一次性止痛泵连接,并按2ml／h的速度持续硬膜外腔注入不同配方的镇痛药液。根据硬膜外镇痛药配方的不同随机分为两组。SF组（n=30）：舒芬太尼0．5mg＋氟哌利多5mg＋0．125％布比卡因100ml;MF组（n=30）：吗啡5mg＋氟哌利多5mg＋0．125％布比卡因100ml。观察和比较两组术后镇痛的效果和不良反应。结果两组在各时点的平均VAS评分都小于2,说明两组的总体镇痛效果满意。术后镇痛总有效率SF组为100％,MF组为93．3％,两组患者术后镇痛疗效间差异有统计学意义（P〈0．05）;SF组的并发症也明显低于MF组（P〈0．05）。结论两组总体镇痛效果满意,但SF组并发症少优于MF组。     

右美托咪啶复合罗哌卡因腹腔内及切口给药在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用

目的观察右美托咪啶（Dex）复合罗哌卡因腹腔内及切口给药对腹腔镜胆囊切除术（Lc术）后镇痛的影响。方法61例择期行LC手术患者随机分为4组,术毕前将20mL药液喷洒术野周围腹腔,10mL药液行切口注射。对照组（14例）药液为生理盐水,Dex组（16例）药液含有1μg／kg的Dex,罗哌卡因组（15例）药液为0．25％罗哌卡因,复合组（16例）含有1μg／蚝的Dex＋0．25％罗哌卡因。观察患者术后1、4、8、12、24、48h的HR、MBP、VAS评分。结果与对照组比较,复合组术后1hHR降低（P〈0．05）;与对照组比较,复合组、Dex组、罗哌卡因组术后各时点VAS评分降低（P〈0．05或0．01）;与罗哌卡因组比较,复合组术后各时点VAS评分降低（P均〈0．05）。对照组、Dex组、罗哌卡因组、复合组需要地佐辛补充镇痛分别为14、7、4、0例;另对照组有5例患者发生恶心,2例患者发生尿潴留。结论Lc术后腹腔内单纯给予1μg／kgDex就有一定的镇痛作用,与低浓度罗哌卡因复合能达到更好的镇痛效果。     

三种抗痉挛药物治疗卒中后肢体痉挛的疗效比较

目的对替扎尼定、巴氯芬、乙哌立松治疗卒中后肢体痉挛的疗效和不良反应,进行比较和评价。方法采用前瞻性随机对照研究,选取住院治疗的103例卒中患者,按数字法随机分为替扎尼定组30例、巴氯芬组25例、乙哌立松组22例及对照组26例。用药前和用药后4、12周,采用改良Ashworth评分表、Fugl—Meyer评价表（FMA）、改良Bathel指数,分别对肌张力、运动功能、日常生活活动能力（activity of daily living,ADL）进行评价。结果①患者上肢和下肢用药后12周,3个治疗组与对照组相比,改良Ashworth评分均有降低,均P〈0．05。与治疗前比较,替扎尼定组、巴氯芬组、乙哌立松组、对照组上肢平均降低分数分别为0．8±0．6、0．7±0．6、0．7±0．4、0．4±0．4,下肢平均降低分数依次为0．8±0．6、0．7±0．5、0．7±0．5、0．5±0．5;但3个药物组间比较,P〉0．05。②上肢FMA评分显示,4个组患者治疗前、后评分比较,均P〉0．05;下肢FMA评分显示,4组患者在治疗后12周比治疗前显著提高。平均增加分数依次为5±3、64-5、5±4、4±4,均P〈0．05。4组间两两比较,均P〉0．05。③改良Bathel指数显示,4组患者的分数在治疗后12周与治疗前比较,均P〈0．05,平均增加分数依次为27±12、25±14、25±12、21±11,3个药物组与对照组比较,均P〈0．05。④所有患者治疗前后血、尿常规,肝肾功能检查均在正常范围。不良反应的发生率,嗜睡：替扎尼定组为10％,巴氯芬组为8％;胃肠道不适：替扎尼定组为6．7％,巴氯芬组为8％,乙哌立松组为4．5％;血压降低：替扎尼定组为6．7％,巴氯芬组为8％;全身乏力：乙哌立松组为22．7％。所有患者在减量或停药后症状均缓解。结论替扎尼定、巴氯芬和乙哌立松均有较明显的降低肌张力、缓解痉挛的作用,疗效无差异。在功能恢复方面,三者均未显示有明显作用。三种药物安全性均较高。     

罗格列酮对DN的胰岛素抵抗和脂肪细胞因子的影响

对DN80分两组。对照组给予降糖低蛋白，降压等综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用罗格列酮4mg／日3个月。结果：治疗组40例，显效20例（50％），有效15例（37．5％），有效率为87．5％；对照组40例，显效11例（27．5％），有效13例（32．5％），有效率为60％。总有效率优于对照组（P〈0．05）。治疗组BUN，SCr，24h尿蛋白和UAER均下降（P〈0．05或P〈0．01），且优于对照组（P〈0．05）。对照组24h尿蛋白下降（P〈0．05），BUN，SCr和UAER治疗前后无显著性。根据简单相关分析：HOMA—IR与瘦素、TNF—α呈正相关（P〈0．05），与脂联素呈负相关（P〈0．05）。两组在治疗前HOM—IR、TNF—α、瘦素明显差异（P〉0．05），治疗后，两组的TNF—α、瘦素、HOMA—IR有所下降（P〈0．05），脂联素升高（P〈0．05），治疗组比对照组改善明显（P〈0．05）。结论：罗格列酮的应用能明显改善DN的症状。可能是通过调节瘦素、脂联素、TNF—α。降低IR起效的。     

罗格列酮对DN的胰岛素抵抗和脂肪细胞因子的影响

对DN80分两组。对照组给予降糖低蛋白，降压等综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用罗格列酮4mg／日3个月。结果：治疗组40例，显效20例（50％），有效15例（37．5％），有效率为87．5％；对照组40例，显效11例（27．5％），有效13例（32．5％），有效率为60％。总有效率优于对照组（P〈0．05）。治疗组BUN，SCr，24h尿蛋白和UAER均下降（P〈0．05或P〈0．01），且优于对照组（P〈0．05）。对照组24h尿蛋白下降（P〈0．05），BUN，SCr和UAER治疗前后无显著性。根据简单相关分析：HOMA—IR与瘦素、TNF—α呈正相关（P〈0．05），与脂联素呈负相关（P〈0．05）。两组在治疗前HOM—IR、TNF—α、瘦素明显差异（P〉0．05），治疗后，两组的TNF—α、瘦素、HOMA—IR有所下降（P〈0．05），脂联素升高（P〈0．05），治疗组比对照组改善明显（P〈0．05）。结论：罗格列酮的应用能明显改善DN的症状。可能是通过调节瘦素、脂联素、TNF—α。降低IR起效的。     

雷帕霉素药物支架治疗冠心病的远期疗效

目的 评价雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird^TM）在冠心病患者介入治疗中的疗效及其安全性。方法 药物支架组患者接受Firebird^TM支架治疗的老年冠心病患者52例（72枚）,普通支架组为选择同期接受普通冠状动脉支架治疗的冠心病患者43例（53枚）,比较两组的临床特征、支架置入情况及临床事件发生率。结果 药物支架组中的糖尿病患者占46．2％,明显高于普通支架组（34．9％,P〈0．05）;干预的病变血管呈弥漫性病变,药物支架组占40．9％,高于普通支架组（28.3％,P〈0．05）;病变血管平均参考内径,药物支架组为（2．63±0．23）mm,普通支架组为（3．12±0．17）mm,差异有统计学意义（P〈0．05）;置入支架内径和长度,药物支架组分别为（2．75±0．22）mm和（23．1±4．0）mm,普通支架组分别为（3．05±0．19）mm和（15．6±3．3）m,差异有统计学意义（P〈0．05）。随访12～18个月,心绞痛复发率,药物支架组3．8％,普通支架组16．3％;靶病变血管再次血运重建率,药物支架组0,普通支架组9．3％,P〈0．05）。结论 Firebird^TM支架治疗冠心病安全有效,对冠状动脉弥漫性病变、小血管病变的也有较好的疗效。其近期及远期临床效果均优于普通支架。     

辛伐他汀联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能改善的临床观察

目的观察辛伐他汀联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病的临床疗效。方法将缺血性心肌病引起心力衰竭的患者60例,随机（请交代具体的随机分组方法）分为治疗组（30例）和对照组（30例）。对照组给予强心剂、利尿药等常规治疗,治疗组在对照组的治疗基础上加用辛伐他汀联合曲美他嗪,观察两组心功能改善情况。结果治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义[83．3％（25／30）vs．53．3％（16／30）,X^2=8．051,P〈0．05]。治疗组左心室射血分数（52．3％±9．1％vs37．3％±9．7％,P〈0．05）较治疗前明显提高,左心室舒张末期内径[（55．8±10．5）mmmvs.（68．9±8．2）mm,P〈0．05]及左心室收缩末期内径[（47．0±11．8）mmvs（55．1±8．9）rnm,P〈0．05]比治疗前明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗后6分钟步行试验分级提高1或2级的比例高于对照组,差异有统计学意义（氏0．05）。结论辛伐他汀联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者的心功能具有一定的改善作用,值得临床应用。     

盐酸马普替林干预治疗冠心病合并抑郁焦虑症临床研究

目的观察口服盐酸马普替林治疗冠心病合并抑郁焦虑症的临床疗效及安全性。方法我院收治156例冠心病合并抑郁焦虑患者,随机分为对照组和治疗组各78例,治疗组患者应用盐酸马普替林治疗,对照组常规治疗。结果治疗组显效35例,有效34例,无效6例,加重3例,总有效率88．5％;对照组显效22例,有效29例,无效19例,加重8例,总有效率65．4％;两组总有效率间差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、硝酸甘油用量均显著减少（P〈0．05）,以治疗组减少更明显（P〈0．05）。结论盐酸马普替林是一种有效的治疗冠心病合并抑郁焦虑症的药物。     

微卡配合治疗复难治结核病疗效观察

目的观察微卡配合抗结核药物治疗复难治菌阳肺结核的临床疗效、不良反应。方法将43例复难治菌阳肺结核患者随机分为治疗组：3微卡＋PaVZTH1321SM／15微卡＋PaVZTH132122例（Z用药9月取消）,对照组：3PaVZTH1321SM／15PaVZTH132121例（z用药9月取消）。结果治疗3、6、9、15个月痰菌阴转率治疗组为50％,72．7％、81．8％、86．4％,对照组为38．1％、57．1％、61．9％、66．7％（P〈0．05）;治疗3月末胸片上治疗组与对照组病灶吸收率分别为31．8％、14．3％（P〈0．05）;空洞闭合率为50％、33．3％（P〈0．05）;治疗组在治疗3月末临床咳嗽、低热、乏力、盗汗消失率为94．4％、90％、100％、80％,对照组为81．3％、71．4％、80％、60％（P〈0．05）;无不良反应发生。结论微卡联合抗结核药物治疗复难治结核病较单用抗结核药治疗痰菌阴转、胸片病灶吸收和临床症状改善效果要好,是理想的结核病免疫治疗制剂。     

氟哌噻吨美利曲辛片联合奥美拉唑治疗上腹痛综合征70例

[目的]观察氟哌噻吨美利曲辛片联合奥美拉唑治疗上腹痛综合征（EPS）的临床疗效。[方法]将140例EPS患者随机分为2组,对照组70例给予奥美拉唑胶囊20mg,每晨空腹口服;观察组70例在对照组治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片治疗。疗程均为12周,观察临床疗效及不良反应。[结果]观察组总有效率94．3％,对照组总有效率74．3％,2组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。2组药物耐受性及安全性良好,整个疗程未见明显不良反应。[结论]氟哌噻吨美利曲辛片联合奥美拉唑治疗EPS疗效确定,无明显不良反应。     

不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多在胸外科硬外镇痛的临床观察

目的：应用不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多于硬外腔单次推注,探讨合理选用药物及其剂量和给药时间。方法：ASAⅠ-Ⅱ级无心血管疾病的开胸手术患者60例,随机分为3组。A组（n=20）：注入含吗啡1mg的0．15％布比卡因溶液10ml;B组（n=20)：注入含吗啡2mg的0．15％布比卡因溶液10ml;C组（n=20）：注入含吗1mg和氟哌利多1mg的0．15％布比卡因溶液10ml;结果：术后当天平均动脉压下降值三组间比较,A组平均动脉压降低最小、C组次之、B组最大,三者间差异显著（P＜0．01）。术后镇痛时间B组≈C组＞A组（P＜0．01）。C组术后未出现恶心、呕吐副反应。B组出现3例严重呼吸抑制。结论：0．15％布比卡因10ml加入吗啡和氟哌利多各1mg的混合液其作用时间长、副作用少、适合胸外科术后病人硬外镇痛选用。     

罗哌卡因和利多卡因混合液用于小儿单次硬膜外麻醉效果观察

目的 探讨罗哌卡因和利多卡因混合液用于小儿单次硬膜外麻醉的安全性。方法将60例择期手术患儿分为观察组和对照组各30例,均采用氯胺酮基础加单次硬膜外阻滞,观察组用0．375％罗哌卡因和1％利多卡因混合液,对照组用0．375％布比卡因和1％利多卡因混合液,容量均为0．6ml／kg,观察两组阻滞前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化,感觉和运动阻滞时间,不良反应。结果两组阻滞前后MAP、HR、SpO2比较,P〉0．05;观察组运动阻滞时间短于对照组,P〈0．05;感觉时间长于对照组,P〉0．05;对照组不良反应稍多;两组不良反应发生率比较P〉0．05。结论罗哌卡因和利多卡因用于小儿单次硬膜外麻醉安全,效果确切。     

泰必利结合心理干预治疗儿童多发性抽动症

目的 探讨泰必利治疗儿童多发性抽动症的临床疗效。方法 采用泰必利和心理干预治疗30例（治疗组）多发性抽动症，并与28例采用氟哌啶醇治疗者（对照组）做对照观察。观察5周时，采用公开病症计分法评定效率。结果 治疗组显效率为55．7％．对照组为75．0％，两组疗效接近（P〉0．05）；而治疗组药物的毒副反应率明显低于对照组（P〈0．01）。结论 泰必利结合心理干预治疗儿童多发性抽动症安全有效。     

疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法对120例急性脑梗死病人随机分为疏血通组（治疗组）：与复方丹参组（对照组），每组60例，两组治疗1个疗程后比较其疗效。结果疏血通组总有效率为93．3％，明显优于对照组的73．3％（P〈0．05）；治疗后两组临床神经功能缺损程度评分均较治疗前明显降低（P〈0．05）；治疗组治疗后血液流变学改善也较对照组明显（P〈0．05）。结论疏血通注射液治疗急性脑梗死有效、安全。     

益心舒胶囊对慢性充血性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽的影响

目的观察益心舒胶囊对慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心功能及血浆脑钠肽（BNP）的影响。方法入选慢性充血性心力衰竭患者80例,随机分为两组,对照组给予常规的抗心力衰竭治疗,治疗组在对照组基础上加用益心舒胶囊。3个月为1个疗程。分别于治疗前后观察两组6min步行试验（6MWT）、超声心动图、血浆BNP水平变化。结果治疗组总有效率为82．5％,高于对照组的60．0％（P〈0．05）。治疗组治疗后心功能较治疗前明显改善（P〈0．05）,BNP水平均较治疗前明显下降（P〈0．05）;与对照组治疗后比较,治疗组心功能改善更明显（P〈0．05）,血浆BNP下降幅度更大（P〈0．05）。结论益心舒胶囊联合常规抗心力衰竭药物治疗能有效改善CHF患者心功能,降低血浆BNP水平。     

曲美他嗪治疗病毒性心肌炎并心力衰竭的临床观察

目的观察曲美他嗪治疗病毒性心肌炎并心力衰竭的临床疗效。方法选择50例病毒性心肌炎并心力衰竭患者,随机分为对照组24例和治疗组26例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪口服每次20mg,3次／d,连用8周。观察两组治疗前后心功能变化、心电图ST—T改变和左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）变化。结果治疗组心功能改善总有效率为88．5％,优于对照组的70．8％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组的ST—T改变总有效率为92．3％也优于对照组75．0％,两组比较有差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组的LVEDd、LVEF和对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论曲美他嗪治疗病毒性心肌炎并心力衰竭是安全及有效的,值得临床推广应用。     

胸膜腔内注入低分子肝素治疗结核性胸膜炎

目的观察胸腔内注入低分子肝素对减少结核性渗出性胸膜炎胸膜增厚、粘连的效果。方法渗出性胸膜炎患者59例,随机分成治疗组（30例）与对照组（29例）。治疗组充分引流后注射低分子肝素钙0．1ml（速碧林）＋生理盐水20ml,对照组注射生理盐水20ml。结果形成纤维分隔、多房积液的,治疗组1例,对照组5例（P〈0．05）。2月后B超查,治疗组胸膜厚度（1．21±0．23）mm,对照组（1．94±0．41）mm（P〈0．05）;治疗组胸膜粘连6．67％,对照组24．14％（P〈0．05）;治疗组肺功能FVC％为（87．8±2．2）％,对照组（79．2±2．1）％（P〈0．05）;治疗组FEV1／FVC％为（86．9±2．7）％,对照组为（78．6±2．3）％,两者差异亦有显著性（P〈0．05）。结论胸腔内注射低分子肝素能减少胸腔分隔、多房的形成,减少胸膜粘连、肥厚,改善肺功能。