新农合发展绕不开的坎儿

新型农村合作医疗马上就要进入第九个年头了。现在，这一全新的农村社会医疗保障制度已经覆盖了约8．4亿农村人口，人均筹资从当年的30元，已经增加到200元，发展之迅速，规模之庞大，在医疗保障史上是绝无仅有的。谁都不能否认这是中国医疗卫生领域中近年来的最重大成就。     

依托新农合强化村级卫生服务初探

文章通过对华北北部农村基层卫生事业现状的调查分析,研究经济欠发达地区农村医疗卫生工作存在的问题,提出了在现实工作中解决经济欠发达地区村级医疗卫生工作问题的思路和政策性建议。     

实施新型农村合作医疗制度对提高农民医疗保障水平的探讨

为探索新型农村合作医疗制度在提高农民医疗保障水平方面的作用,我们对广东省英德市的实施情况进行了调查分析,取得了较好效果：（1）激发了农民对医疗的需求,提高了人群健康水平,推动了农村公共卫生事业的发展;（2）促进了医疗卫生机构服务质量的改善,推动了农村公共卫生网络的发展;（3）降低了管理成本,管理效率和效益均得到了提高,基金使用安全系数进一步加大;（4）拓展了统筹范围,扩大了农民享受医疗保障的覆盖面;（5）有利于密切党群关系和推动农村经济发展.     

新型农村合作医疗制度建设研究

新型农村合作医疗的试点工作正在逐步展开，相关的制度需求也日益迫切。从人权保障角度看，新型农村合作医疗应遵循政府主导原则、强制参与原则、基本医疗保障原则。在管理体制上，应独立设置基金管理机构，并建立监督机制，细化参保人权利，强化管理机构及医疗机构的服务功能，实施县（市）乡村医疗卫生服务体系的一体化管理，提高统筹区域内的统筹水平。     

山东省实施重大疾病医疗保障试点工作的思考

随着新型农村合作医疗(新农合)制度的建立和发展,农民有了基本的医疗保障,因病致贫、因病返贫问题有所缓解。但由于新农合目前筹资水平较低,保障程度有限,患者县外就医花费水平较高,而相应的报销水平却不高,医药费用中农民自付比例很大,特别是一些重大疾病,如白血病、恶性肿瘤等,给农民造成了巨大的经济负担。为深化医药卫生体制改革,促进新农合制度不断完善发展,进一步提高农村居民医疗保障水平,本文以山东省为例,阐述了重大疾病医疗保障试点工作的现状,分析了存在的问题,并针对问题提出了具体的意见和建议。     

新农合实施前后四种疾病住院费用变化及其成因探讨

目的了解新农合实施后医疗费用和农民医疗负担的变化情况,分析成因并探讨控制医疗费用的对策。方法收集安徽省石台县某医院2006-2009年的单纯性阑尾炎行阑尾切除术、分娩行剖宫产、单纯性小儿疝气手术治疗、脑梗塞无其它并发症等四个单病种住院病人的住院费用资料,比较新农合实施前后医疗费用以及新农合实施后农民实际住院费用的支出情况。结果新农合实行后人均住院费用显著高于实行前,各病种平均住院费用较实施前上涨了6%-15.3%。参合患者实际支出医疗费用较非参合者低,其住院费用报销比例为11.31%-49.93%。结论新农合保障水平较低,医疗费用快速增长是限制新农合保障水平的重要因素,应加强新农合监管力度,提高医疗机构的自我约束能力。     

桐乡市实施新型农村合作医疗前后农村居民卫生服务利用比较研究

目的:通过对新型农村合作医疗实施前后农村居民卫生服务利用的影响研究,为进一步完善和发展新型农村合作医疗提供依据。方法:采用分层整群随机抽样方法,在实施新型农村合作医疗前后分别对浙江省桐乡市农村居民进行入户访谈式问卷调查。结果:与基线调查相比,追踪调查两周患病率从63.0‰提高到86.9‰,未住院率从11.70%下降到1.14%。结论:新型农村合作医疗显著增加农村居民医疗服务需要,显著降低未住院率,在一定程度上增加了住院服务利用,是农村患者就诊的有力保障。     

科尔沁区新农合实施现状与可持续发展研究

目的为了解内蒙古少数民族地区新型农村牧区合作医疗现状、存在的问题,提出可持续发展的对策和措施。方法采用分层整群随机抽样的方法,按照地域规模和年收入,选择内蒙古科尔沁区三个乡镇(苏木)各抽取3个村屯进行调查。结果农民对新农合的认知程度很高(99.00%);参合率高(96.55%);满意度高(84.00%);能够报销医药费认知率高(99.00%);只保大病认知率高(93.00%);新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显(90.98%);认为农牧民应参与新农合管理率高(100.00%);最需要对农牧民进行健康教育认知率高(78.00%);应定期听取农牧民意见率高(62.00%);最迫切需要的服务新农合比率高(77%);加强农村疾病防疫工作认知率高(77.00%);大多数农民表示愿意继续参合(94.30%)。但农民对新农合的期望值较高,认为不能及时报销医药费(83.00%)是其最大的弊端。结论对于新型农村、牧区合作医疗制度绝大多数农牧民比较满意,但新农合可持续发展问题值得重视和研究。     

徐州市乡村两级卫生资源与利用状况分析

目的:了解乡村两级卫生资源与利用状况,探讨农村居民医疗保障存在的主要问题,为合理配置卫生资源提供依据。方法:对徐州市卫生统计年鉴进行描述性统计分析。结果:徐州市乡村两级卫生资源相对缺乏,卫生资源的利用效率和效益较差,卫生人力资源结构不合理。结论:加强各级组织的领导,合理配置农村卫生资源,健全农村医疗保障制度,充分利用现有卫生资源,是解决当前农村居民看病难看病贵等问题的关键。     

新形势下村级卫生工作的重心转移

文章结合华北北部农村基层卫生事业现状,研究经济欠发达地区农村医疗卫生存在的问题,提出在现实工作中解决经济欠发达地区村级医疗卫生工作问题的思路和政策性建议。     

新农合对农民医疗服务需求与利用影响的五年连续追踪调查

目的：通过基线调查与4次追踪调查的比较，探索新型农村合作医疗（以下简称新农合）的实施后，农民医疗服务需求和利用的变化规律，为进一步完善新农合实施方案提供科学依据。方法：采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村，每村调查约70户，进行人户调查。结果：本次调查两周患病率为80．14‰，高于2005年和2006年的调查结果；两周就诊率为88．32‰，5年来呈下降趋势；年住院率为59．89‰，5年来呈上升趋势；患者未就诊率为36．02％，高于前4次调查结果，需住院未住院率为11.97％，5年来呈下降趋势；因经济困难未就诊的比例为41．79％，因经济困难未住院的比例为70．59％，均高于2004年和2005年的调查结果，提前出院的主要原因为经济困难，占62．50％。结论：新农合对农民门诊服务利用的影响不大．但促进了农民对住院服务的利用；经济困难仍然是影响农民医疗服务利用的主要原因。     

新农合对婺源县农民医疗服务需求与利用影响的六年连续追踪调查

目的：通过基线调查与5次追踪调查的比较，评价新型农村合作医疗（简称新农合）的实施对农民医疗服务需求和利用的影响，并探索其变化规律，为进一步完善新农合实施方案提供科学依据。方法：采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村，每村各取70户进行人户调查，将6次调查结果进行纵向对比研究。结果：本次调查两周患病率为73．28‰，较2007年有所下降但高于2005年和2006年的调查结果；两周就诊率为102．asho、6年来呈先降后升的趋势；患者未就诊率为24．57％，较2007年有所下降；年住院率为84．59‰，6年来呈明显上升趋势；需住院未住院率为6．47％，6年来呈明显下降趋势；因经济困难未就诊的比例本次仅占9．30%，为历年最低，未就诊主要原因本次调查为自我医疗．占34．88％；因经济困难未住院的比例为81．82％，高于以往5次调查结果。提前出院的主要原因为经济困难，占66．70％。结论：新农合对农民门诊服务利用的影响不大，但促进了农民对住院服务的利用，经济困难仍是影响农民住院服务利用的主要原因，但已不再是影响农民门诊服务利用的主要原因。     

美国管理化卫生保健制度对我国新型农村合作医疗的启示

介绍了美国管理化卫生保健制度在控制卫生费用方面所起的作用，提出为保证新型农村合作医疗的可持续发展，我国农村卫生服务体系需要引入管理化卫生保健制度的理念，并分析了引入管理化卫生保健理念的可行性和可借鉴的一些具体方法。     

乡镇卫生院在农村医疗卫生中的地位和作用

文章通过对华北北部乡镇卫生院在新型农村合作医疗运行下的现状调查,总结了较大区域范围内经济欠发达地区的农村卫生工作经验,提出在现实工作中解决经济欠发达地区基层农村医疗卫生工作问题的思路和政策性建议。     

新型农村合作医疗实施混合支付方式的构想

文章通过对新疆喀什地区麦盖提县新老合作医疗不同付费方式对费用控制效果的调查与分析，提出在新型农村合作医疗中实施混合支付方式的构想：乡级医疗机构实行总额＋定额付费；县级医疗机构实行总额＋按人头付费。     

浙江省新型农村合作医疗试点评价

调查浙江省三个不同经济发展水平试点县的新型农村合作医疗试点情况，为完善新型农村合作医疗制度提供依据。通过对参保、筹资、经费使用和受益等有关指标分析表明，不同经济水平试点县（市、区）因地制宜，积极探索，建立起了与当地实际相适应的新型农村合作医疗制度，但仍存在低水平筹资和高保障要求的矛盾，笔者建议应建立长效筹资机制，及时调整补偿方案，适度提高农民个人筹资水平，提高保障水平。     

新农合拒付制度对控制医疗费用的有效性分析

建立新农合拒付制度与控制医疗费用合理增长的有效性分析,并以民乐县拒付制度实施为例进行实证分析,发现拒付制度因方式不同,与住院费用增长存在统计学相关性不同,基于结论做出有关分析。     

新型农村合作医疗对农民医疗服务需要与利用影响的追踪调查

目的：通过基线调查与两次追踪调查的比较，评价新型农村合作医疗制度（简称新农合）的实施对农民医疗服务需要和利用的影响．为完善新农合实施方案提供科学依据。方法：进行人户调查，采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村．每村调查70户，对农村居民家庭健康状况．医疗服务需要和利用及其影响因素进行调查，并与前两年调查结果进行纵向对比研究。结果：与前两次调查相比．因病致贫比例由们．62％降至21．05％，呈下降趋势；两周患病率、两周就诊率均有所下降．两周患者未就诊率为25．93％，低于2003年但高于2004年；因经济困难未就诊的比例为38．78％，3年未见明显变化；年住院率为45．77‰，略呈上升趋势；需住院未住院率由38．56％降为11．02％，因经济困难未住院的比例由78．00％降至57．14％，均呈下降趋势。2005年门诊患者选择在村卫生室就诊的人数最多，占82．59％，住院服务利用主要集中在县级医院，占58．82％。2005年住院患者中提前出院的比例为15．93％。其主要原因是因为缴不起住院费，占61．11％。结论：婺源县在实施新农合制度两年后，缓解了农民因病致贫状况。实施方案对农民门诊服务的影响不大，但对住院服务利用产生了一定影响，改善了贫困农民无法利用住院服务的现状，起到了引导病人就医流向的作用。但造成农民未就诊与未住院的主要原因仍然是经济困难，仍有一部分农民因为经济原因无法充分利用住院服务。需进一步完善新农合实施方案、增加筹资力度，加强基层医疗机构服务能力建设及建全农村医疗救助制度。