36例严重胸腹部多发伤的临床分析

目的　提高严重胸腹部多发伤的诊断和救治水平。方法　对 36例严重胸腹部多发伤进行回顾性总结分析。结果　临床体检和诊断性胸腹腔穿刺以及B超、X线、CT检查术前诊断率达 91 4 %。保守治疗 17例 ,其中胸腔闭式引流 16例 ,胸腔穿刺 1例。手术治疗 19例 ,其中闭合伤开胸探查 2例 ,闭合伤开腹探查 5例 ;开放伤开胸探查 2例 ,开放伤开腹探查 10例。治愈 31例 ,生存率 86 1% ,死亡 (包括病情加重自动出院在院外死亡 ) 5例 ,病死率 13 9%。结论　严重胸腹部多发伤应强调急救处理 ;体格检查、胸腹腔穿刺、B超、X线及CT对早期诊断有重要价值 ;争取时间及早手术、重视术后处理、防治并发症是提高救治水平的关键。     

62例严重胸腹部多发伤的临床诊治分析

目的总结严重胸腹部多发伤的临床诊治方法。方法选择该院2008年1月—2014年6月救治的62例严重胸腹部多发伤患者的临床资料,总结其临床诊治措施。结果所有62例患者中,治愈58例,生存率93.55%;死亡4例,病死率6.45%。死亡原因中由于失血过多出现不可逆休克2例,多器官功能障碍综合症2例,手术后并发ARDS 7例,MOF4例,严重感染2例。结论早期诊断、迅速救治是改善严重胸腹部多发伤的治疗效果、减少并发症、降低死亡率的关键。     

胸腹部多发伤术后病人的健康教育

我们对68例胸腹部多发伤术后病人按系统化护理模式，进行评估、计划、实施，将健康教育贯穿其中，采用良好的沟通方式，以促进病人的身心健康。     

胸腹部多发伤急救体会

胸腹部多发伤均为严重创伤，危及病人生命，有些复杂病例处理比较困难。若急救得力，可提高抢救成功率。现将重庆市长寿区人民医院近5年来在急救中的体会报告如下。     

肠外营养在严重胸腹多发伤术后的治疗作用:附12例报告

严重胸腹多发伤是创伤外科中比较复杂的严重损伤,由于病情变化复杂,术后并发症较多,病死率较高.本院从1999年10月至2001年9月在抢救严重胸腹多发伤患者术后均应用肠外营养(PN)治疗,减少了术后感染的发生率,现报告如下.     

干预性护理在ICU胸腹多发伤患者救治中的提高抢救成功率的作用

目的:探究干预性护理在ICU胸腹多发伤患者救治中的提高抢救成功率的作用.方法:选取2019年10月到2020年12月在我院收治的胸腹多发伤患者100例作为研究对象,随机抽签分为对照组和观察组,每组各50例,对照组接受常规急救护理,观察组在此基础上接受干预性护理.对比两组患的抢救时间、住院时间及抢救成功率,同时评估护理满...     

196例严重胸腹多发伤救治分析

目的探讨严重胸腹多发伤救治措施、程序及效果。方法回顾性分析救治196例严重胸腹多发伤的临床资料，术前经积极严密的观察、抗休克治疗，就近在最短时间内行剖胸、剖腹等手术，术后动态观察，综合治疗。结果治愈174例，死亡22例，死亡率10．7％。结论伤后就诊时间与救治成功率成反比。根据损伤组织器官对生命威胁的程度，按轻重缓急有序地进行剖胸、剖腹等手术，同时强调围手术期的处理，加强监护，预防并发症，可以提高治愈率。     

鼻饲生大黄粉在重症多发伤患者胃肠功能衰竭的观察及护理

目的:了解生大黄粉对重型多发伤患者胃肠功能衰竭的治疗效果,探讨其观察要点及护理措施.方法:将72例重型多发伤患者随机分成对照组(潘托拉唑治疗)及治疗组(生大黄粉治疗),比较两组患者胃肠功能衰竭的发生率、肠功能恢复、住院时间.结果:两组患者经治疗和护理后,治疗组胃肠功能衰竭发生率(27.02％)明显低于对照组(60.00％),有统计学意义(P＜0.05).且治疗组肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组,有统计学意义(P＜0.05).结论:生大黄粉对防治重型多发伤患者的胃肠功能衰竭具有较好效果.     

严重多发伤患者并发症的预测和辅助诊断

目的 研究严重多发伤患者血浆TNF-α、IL-6,IL-10和C-反应蛋白对伤后感染并发症的预测和辅助诊断价值。方法 应用ELISA法测定34例ISS≥16分的多发伤患者伤后血浆TNF-α、IL-6、IL-10和C-反应蛋白的变化，同时监控体温和血WBC，并与11例健康对照比较；应用ROC曲线进行统计学处理。结果 伤后早期多发伤患者血浆TNF-α、IL-6、IL-10和C-反应蛋白出现不同程度升高；在伤后早期未并发感染前感染患者血浆TNF-α、IL-10、CRP以及体温和WBC与非感染组相比无明显差异。待并发感染后则明显升高，而血浆IL-6在整个观察期间感染组均明显高于非感染组；对感染并发症的辅助价值。CRP的灵敏度最高，体温和WBC有较高的特异性和阴性预测值，IL-6有较高特异性，阳性预测值和阴性预测值，结论 对多发伤伤后感染并发症的辅助诊断，这些指标均有一定的临床价值；IL-6是最好的伤后感染并发症的预测和辅助诊断指标。     

严重多发伤患者的急救护理措施

[目的]探讨严重多发伤病人的急诊急救的护理,寻求提高抢救成功的对策,降低死亡率. [方法]对某院急诊科2006午5月～2007年4月期间收治的89例严重多发伤病人的临床资料进行分析,通过快速判断伤情,准确执行急救程序(VICSO),有针对性地做好术前准备,科间协作等因素进行分析. [结果]全组抢救脱险81例,抢救成功率91%.死亡8例,呼吸循环衰竭,院前死亡为主要死亡原因. [结论]多发伤病人急救过程中,急救意识的强化,准确的判断伤情,急救程序的科学应用是提高存活率的关键.     

严重腹部外伤105例的抢救措施探讨

目的探讨严重腹部外伤的抢救措施,提高患者生存率。方法回顾性分析105例严重腹部外伤患者的临床抢救资料。结果 105例患者痊愈96例（91.4%）,死亡9例,死亡率为8.6%。结论对于严重腹部创伤患者的抢救,应准确判断病情,及时处理创伤,严密监测,给予有效的后期护理。     

严重腹部外伤105例的抢救措施探讨

目的探讨严重腹部外伤的抢救措施,提高患者生存率。方法回顾性分析105例严重腹部外伤患者的临床抢救资料。结果 105例患者痊愈96例(91.4%),死亡9例,死亡率为8.6%。结论对于严重腹部创伤患者的抢救,应准确判断病情,及时处理创伤,严密监测,给予有效的后期护理。     

老年患者就医流向及影响因素调查研究

目的 分析老年患者就医流向的原因与因素,为合理引导老年患者适宜就医、提高医疗有效利用率、缓解医疗供需矛盾提出参考建议.方法 利用SPSS20.0描述性统计和x2检验对数据进行分析.结果 老年患者在生病时首选三级医院就医的比例最高,其次为社区卫生服务中心,二级医院比例最低.就医流向的影响因素有:年龄、医疗保障情况、文化程度、家庭平均月收入.结论 应通过加强宣教、合理引导,强化社区医疗机构服务能力建设,畅通双向转诊/转查渠道,积极推进二级医院的转型发展,来吸引老年就医群,优化老年人群就医流向,提高医疗资源的有效使用效率.     

大黄牡丹汤联合西药对腹部术后患者胃肠功能的治疗作用研究

目的探究大黄牡丹汤联合西药对腹部术后患者胃肠功能的治疗作用。方法收集辽宁中医嘉和医院消化科治疗的患者共100例,随机分为对照组和治疗组,每组各50例。对照组给予抗生素、促胃肠蠕动等药物治疗。治疗组在对照组基础上,给予大黄牡丹汤加减口服,1剂/d口服。治疗时间为10 d。观察治疗前后中医证候积分、Th17、Treg、TNF-α、IL-1和临床有效率情况。结果治疗后,两组患者的临床症状积分、Th17、Treg、TNF-α和IL-1表达水平等方面较治疗前均有所改善,且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组临床总有效率(90.00%)高于对照组(70.00%),P<0.05。结论大黄牡丹汤联合西药治疗可有效改善腹部术后患者胃肠功能。     

血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值在原发性高血压肾损害早期诊断中的临床意义

目的探讨检测血清胱抑素C(CysC)和尿微量白蛋白/肌酐比值(m Alb/Cr,ACR)对诊断高血压早期肾损害的临床价值。方法选取原发性高血压血肌酐(Cr)正常患者290例,检测血清CysC及尿ACR,将CysC、尿ACR与CysC与尿ACR组合比较检测阳性率。结果血清CysC对高血压早期肾损害诊断高于尿ACR,血清CysC联合尿ACR组合诊断高血压早期肾损害显著高于单一检测。结论血清CysC对诊断高血压早期轻度肾损害具有较高诊断价值,联合尿ACR能进一步提高对高血压早期肾功能损害的诊断。     

病程记录书写缺陷原因分析及建议

目的了解病程记录书写缺陷原因,以便有针对性的进行改进。方法依据《陕西省医疗机构临床基础质量考评标准》中《住院病历质量评价表》,对运行病历和终末病历进行质量督查和考评。结果共查阅病历2113份,病程记录出现缺陷总频次为2274例次。其中,医嘱变更缺变更理由928例次,占40．81％;重要检查结果缺病程记录866例次,占38．08％;病程记录书写不规范231例次,占10．16％;“记账式”病历,缺少对检查结果的分析及处理意见99例次,占4．35％。结论临床医师应克服懒惰思想,及时书写病程记录;青年医师应加强病历书写技能训练,树立严谨的工作态度;强化带教老师及科主任的责任心;简化医疗文书,精简病程记录,减轻医师负担等。     

谷氨酰胺双肽对腹部手术后患者负氮平衡及免疫功能的影响

目的评价谷氨酰胺双肽对腹部手术后患者负氮平衡及免疫功能的影响。方法将52例腹部手术后患者随机分为两组，分别接受超过5天的等氮、等热量的全胃肠外营养。对照组给予氨基酸1．5g·kg^-1·d^-1，研究组（Gin组）给予氨基酸1．2g·kg^-1·d^-1和L-丙氨酰-L-谷氨酰胺0．3g·kg^-1·d^-1。分别于术后第2-5天计算氮平衡，于术后第1、3、6天抽取静脉血行生化检查及游离氨基酸检查，并分析免疫球蛋白（Ig）、T淋巴细胞亚群及中性粒细胞来源的半胱氨酰白三烯的生成。结果所有患者均无不良反应发生。GIn组患者氮平衡改善优于对照组（P〈0．05）；术后6天血浆谷氨酰胺浓度，IgG、IgA，CD3、CD4和CD4／CD8以及中性粒细胞来源的半胱氨酰白三烯的生成均较对照组显著增高（P〈0．05）；术后住院时间显著缩短（P〈0．05）。结论添加谷氨酰胺双肽的全胃肠外营养对于腹部手术患者氮平衡、血浆谷氨酰胺浓度的维持、免疫功能、半胱氨酰白三烯的生成以及缩短住院时间均有积极的作用。     

小剂量果糖对老年腹部手术后患者血糖和胰岛功能的影响

目的评价小剂量果糖对老年腹部手术后患者血糖和胰岛功能的影响。方法将满足方案标准并获得知情同意的大于60岁的老年腹部手术后患者60例随机分成两组,研究组和对照组各30例。术后第1天开始禁食并静脉注射5%果糖注射液或5%葡萄糖注射液500ml,连续3天。观察用药前和用药中血糖、胰岛素和胰岛素C肽的变化,比较两组间的差别。同时观察用药后血尿酸和乳酸的变化。结果按计划完成研究58例,淘汰2例;对照组和研究组在输液前后3天血糖的平均变化值分别为(2.33±2.32)和(0.28±1.59)mmol/L,两组有显著性差异(P<0.01)。在输注果糖中,研究组血胰岛素和胰岛素C肽的变化值分别为(4.2±11.5)μU/ml和(203±279)pmol/L;对照组在输注葡萄糖中血胰岛素和胰岛素C肽的变化值分别是(13.6±15.2)μU/ml和(559±302)pmol/L,对照组升高的幅度明显大于研究组,两组差异有显著意义(P<0.05);两组血乳酸和尿酸结果相似。结论与葡萄糖比较小剂量输注果糖对老年手术后患者血糖和胰岛功能的影响较小。     

Effects of Intravenous Golimumab on Health-Related Quality of Life in Patients with Ankylosing Spondylitis: 28-Week Results of the GO-ALIVE Trial

ObjectiveEvaluate the effect of intravenous golimumab on health-related quality of life (HRQoL) in patients with ankylosing spondylitis (AS) through week 28 of the phase III, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled GO-ALIVE study.MethodsAdult patients (n = 208) were randomized to IV golimumab 2 mg/kg (n = 105) at weeks 0, 4, and 12 and every 8 weeks or placebo (n = 103) at weeks 0, 4, and 12, with crossover to golimumab 2mg/kg at weeks 16, 20, and every 8 weeks. General HRQoL was evaluated using the Short Form Health Survey (SF-36) Physical Component Summary/Mental Component Summary (PCS/MCS), and the EQ VAS, and AS disease–specific HRQoL was assessed using the Ankylosing Spondylitis Quality of Life (ASQoL) instrument.ResultsMean improvements from baseline in SF-36 PCS were greater in the golimumab group versus the placebo group at weeks 8 and 16 (6.8 vs 2.1 and 8.5 vs 2.9, respectively; P < .001); similar results were observed for SF-36 MCS (5.6 vs 1.7 and 6.5 vs 0.8, respectively; P < .001). Mean improvement in each of 8 subscale scores of the SF-36 were also greater for golimumab-treated patients versus placebo at weeks 8 and 16. Mean improvements in EQ VAS and ASQoL were greater in the golimumab group versus placebo at week 8 and week 16. Greater proportions of golimumab-treated patients had clinically meaningful improvement in SF-36 PCS, SF-36 MCS, EQ VAS, and ASQoL at weeks 8 and 16; improvements in SF-36 PCS/MCS, EQ VAS, and ASQoL were maintained through week 28.ConclusionsGolimumab-treated patients had greater mean improvements in HRQoL measures compared with placebo through week 16. Clinically meaningful improvements were observed as early as week 8 and continued through week 28.     

静脉与硬膜外自控镇痛对下肢手术患者胃肠道功能的影响

目的 比较目前常用的两种镇痛方式即患者静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛对下肢手术患者胃肠道功能的影响.方法 随机选择在全麻下择期行下肢骨科手术的患者80例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～45岁,体重于标准体重±10％范围内,分为4组,每组20例.Ⅰ组为术后患者静脉自控镇痛(PCIA),分两亚组即:Ⅰ1组(盐酸曲马多+枸橼酸芬太尼),Ⅰ2组(盐酸曲马多+枸橼酸芬太尼+盐酸格拉司琼).E组为术后硬膜外自控镇痛(PCEA).C组为空白对照组术后按需肌注盐酸哌替啶1 mg/kg.术后镇痛期间观察记录患者一般情况,胃肠道功能恢复情况(首次排气时间、恶心呕吐发生率、肠蠕动恢复时间)等项目.结果 4组患者术后胃肠道功能的比较:E组首次排气时间较其他组显著提前(P＜0.05).Ⅰ2组首次排气时间较Ⅰ1组和C组延后,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ1组和C组首次排气时间差异无统计学意义(P＞0.05).E组胃肠道蠕动恢复时间较其他组显著提前(P＜0.05).其余3组间差异无统计学意义.Ⅰ1组术后第1、2天的恶心呕吐率高于其他3组(P＜0.05).其余各组差异无统计学意义(P＞0.05).第3天各组患者均无恶心呕吐发生.结论 对于下肢骨科手术后患者,硬膜外镇痛能显著的增强下肢术后患者胃肠道功能恢复,格拉司琼能明显减轻术后恶心,呕吐的发生,但延长肛门首次排气时间.