异位ACTH综合征的诊断与外科治疗

目的 探讨异位ＡＣＴＨ综合征的诊断与外科治疗效果。方法 对１９８７年１０月～１９９９年５月收治的异位ＡＣＴＨ综合征异位ＡＣＴＨ综合征１２例的临床资料进行总结，８例行手术治疗，其中２例欠住院发现异位肿瘤者行肿瘤根治性切除术；６例库兴综合征症状严重但未找到异位肿瘤者，行双侧腺上切作术，术后加皮质扩素替代治疗，非手术治疗４例，其中放疗加化疗２例，单纯化疗２例。结果 １２例中１１例随记６个月～１０年，２例     

靶腺切除治疗异位ACTH综合征

目的　探讨肾上腺切除治疗异位ACTH综合征的临床效果。　方法　异位ACTH综合征 2 3例 ,男 14例 ,女 9例 ,平均年龄 38岁。 2 3例临床表现、生化测定及影像学检查均符合库兴综合征的诊断。行肾上腺全切 16例 ,7例未手术者行氨基导眠能治疗。　结果　 16例行肾上腺全切患者术后库兴综合征症状及体征均有明显缓解 ,1、2及 5年存活率分别为 6 7%、38%及 19% ;7例未手术治疗患者中失访 3例 ,其余 4例无 1例存活 >1年。　结论　双侧肾上腺全切加激素替代疗法是治疗定位困难的异位ACTH综合征患者的一种有效方法。     

胸腺类癌致异位ACTH综合征的外科治疗

1990年至2004年6月我院收治4例胸腺类癌致异位ACTH综合征病人，现总结报道如下。     

异位ACTH综合征32例诊断和疗效观察

目的 对异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征病例进行临床分析,为临床诊治工作提供指导。方法 对1990年1月至2003年4月间收治的32例异位ACTH综合征患者资料进行总结。结果 所有病例临床表现和生化测定均符合库欣综合征的诊断。10例患者找到异位肿瘤,诊断明确;4例患者经体表肿物活检或岩下静脉及股静脉插管分段取血查ACTH提示为异位ACTH瘤,诊断基本明确;18例患者经临床及影像学检查高度怀疑异位ACTH综合征。15例(47％)患者因异位肿瘤定位不明确而行双侧或单侧肾上腺全切术,1年存活率60％;7例(22％)患者发现可疑异位肿瘤,未行手术治疗,1年存活率0;10例(31％)患者行根治性肿瘤切除,6例为支气管类癌,4例为胸腺类癌,1年存活率60％。结论 异位ACTH综合征异位肿瘤定位极为困难,仅少数病例可以找到异位肿瘤行手术切除。多数病例无法确定异位肿瘤,双侧肾上腺全切加激素替代治疗是一种有效方法。     

胸腺类癌致异位ACTH综合征1例

病人 男，25岁。向心性肥胖伴多饮、多尿、多食2年。查体：向心性肥胖，血、尿游离皮质醇升高，血游离皮质醇昼夜节律消失。2mg及8哗地塞米松抑制试验均不被抑制。血促肾上腺皮质激素（ACrH）升高。餐后2h血糖13．7mmol／L，血钾2．1mmol／L。CT检查垂体及。肾上腺未见异常。胸部CT示前上纵隔肿瘤。临床诊断：库欣综合征，胸腺瘤。[第一段]     

ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质增生所致库欣综合征的外科治疗

目的探讨促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）非依赖性双侧肾上腺皮质增生的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析1980年1月至2011年5月诊治21例ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质增生患者资料,包括8例ACTH非依赖性肾上腺皮质大结节样增生（AIMAH）和13例原发性色素性肾上腺结节增生（PPNAD）。男6例,女15例。年龄12～58岁,平均34.3岁。临床表现为典型库欣综合征（Cushings syndrome,CS）者18例,表现为体重增加、高血压等非特异性症状者3例。CT检查提示双侧肾上腺结节样增生改变者14例,2例提示左肾上腺占位;5例肾上腺未见明显异常。双侧肾上腺全切3例;双侧肾上腺次全切除术2例,为初次手术行单侧肾上腺切除,术后库欣症状复发,再次行对侧肾上腺次全切除术;单侧肾上腺切除16例。结果手术标本病理结果报告8例为AIMAH,13例为PPNAD。随访16～120个月,CS症状消失。16例单侧肾上腺切除术后血尿皮质醇、血钾、血糖等均恢复正常,对侧肾上腺无明显增大;3例行双侧肾上腺全切者术后醋酸可的松终身替代治疗,无尼尔森综合征发生;2例肾上腺次全切除者系一侧肾上腺全切术后随访中库欣症状复发,行对侧肾上腺次全切术后症状完全缓解。结论 AIMAH和PPNAD均为库欣综合征中罕见的特殊类型,首次手术可行单侧肾上腺切除术缓解症状。术后应密切随访,对症状不缓解或复发者可行对侧肾上腺切除或次全切除。     

胸内肿瘤的外科治疗

目的:总结67例胸内肿瘤的外科治疗经验。方法:回顾分析67例胸内肿瘤病人,均采用气管插管全麻下剖胸手术,其中单纯肿块切除64例,合并肺叶切除3例。肿块完整切除59例,分块切除8例,术中出血50~4500ml。结果:67例均治愈,术中发生急性失血性休克7例,其中分离肿瘤大量出渗血5例,损伤奇静脉及肺血管2例,术后发生复张性肺水肿及左心衰竭各1例,均经处理后纠正。术后病理报告畸胎瘤21例,神经鞘瘤15例,脂肪瘤9例,纤维瘤8例,局限性间皮瘤7例,节神经细胞瘤3例,软骨瘤、巨大淋巴结增殖症各2例。结论:胸内肿瘤的外科治疗效果满意,术中预防、控制大出血以及肿瘤切除方法、技巧是手术成功的关键。     

皮质醇增多症的诊断与治疗

报告皮质醇增多症55例,提出对本症的诊断主要依据其典型症状,并借助超声和CT的检查结果;皮质增生的治疗以分两期行左侧肾上腺全切除、右侧大部分切除术为宜。     

中叶综合征的诊断和外科治疗

报告２１５例中叶综合征的临床表现、病生理改变和手术治疗结果。因解剖特点，中叶较易发生肺不张，反复发作可致支气管扩张和肺纤维化。咳嗽、发热、咳痰、胸痛、咯血为临床五大症状。Ｘ线胸片示右心缘模糊或呈三角形肺不张阴影，中叶根部可见肿大淋巴结影象；侧位示尖端指向中叶根部的窄条阴影。支气管镜及支气管造影检查有助于诊断、鉴别诊断。手术治疗可获满意效果，本组１８６例术后，１８４例症状完全或大部消失。文中还讨论困难情况下中叶切除。     

异位胰腺的诊断和治疗

目的：探讨异位胰腺的临床特点、诊断及外科处理原则。方法对我院近8年病理确诊的16例异位胰腺患者的资料进行回顾性分析。结果16例中男8例，女8例，年龄1～74岁，平均37．5岁。异位胰腺分布部位：空肠5例，十二指肠4例，胃2例。胆总管2例。胆囊、纵膈和后腹膜各1例。术前仅1例确诊，5例误诊，10例漏诊。均行手术治疗，无一例出现术后并发症。结论异位胰腺的临床表现和检查手段无特异性。易漏诊和误诊；一旦发现，无论有无症状，均以早期手术治疗为宜，以明确诊断及避免出现严重的并发症。     

右肺中叶综合征的诊断和外科治疗

右肺中叶综合征是指由于右肺中叶支气管本身病变或管腔受压阻塞,引起中叶肺不张、肺叶缩小,或合并感染实变等导致的临床综合征[1].我院心胸外科自1995年2月至2009年3月手术治疗右肺中叶综合征39例,效果良好,现总结如下.     

胸内巨大肿瘤的外科治疗

胸内巨大肿瘤手术治疗难度大、风险高、并发症多，是胸外科难点之一。从1994年1月～2002年7月，我们共收治胸内巨大肿瘤12例，均经手术切除治愈，报告如下。     

异位促肾上腺皮质激素综合征的临床分析

目的 提高异位促肾上腺皮质激素综合征（异位ACTH综合征）诊断和治疗效果。方法 回顾分析1985年7月－1999年7月收治的12例异位ACTH综合征患者的临床表现、诊断和治疗的临床资料。结果 12例患者经内分泌检查诊断为异位ACTH综合症，10例经影像学检查发现原发肿瘤。随访7个月－8年，5例手术切除肿瘤者，3例死亡；3例肾上腺切除者，1例存活至今；4例化疗者均死亡。结论 对有库欣综合征症状的患者，先经内分泌检查确诊为异位ACTH综合征，结合原发肿瘤的症状和体征，对好发肿瘤的部位进行影像学筛查，有助于发现原发肿瘤。对原发肿瘤进行根治性切除，预后较好。     

儿童颈部异位甲状腺的诊断和治疗

异位甲状腺在小儿外科并不常见,由于颈部异位甲状腺与甲状舌管囊肿临床表现极为相似,容易误诊而被切除。本科     

异位甲状腺癌的诊断和治疗

目的　探讨异位甲状腺癌的发病特点、诊断和治疗方法。方法　对 2 9例异位甲状腺癌的临床及病理资料进行回顾性分析。结果　 2 9例均行手术治疗 ,术后辅以放、化疗。术后随访 ,5年存活率为 5 2 .0 % ,最长 1例已存活 2 4年。结论　早期发现并及时手术治疗是提高异位甲状腺癌患者生存率的关键 ,术后给予辅助性放、化疗有助于提高生存率。     

Mirizzi综合征的术前诊断及外科治疗

据文献报道 ,Mirizzi综合征在胆道手术中的发生率为 1 .8%[1] ,因 Mirizzi综合征的临床表现无特征性 ,术前诊断难 ,提高对 Mirizzi综合征的警惕性 ,争取术前诊断或术中发现并正确处理尤显重要。1　临床资料我院自 1 995年 1月至 2 0 0 1年 8月共收治 Mi-rizzi综合征病员 1 4例。男 5例 ,女 9例 ,年龄 37～61岁 ,平均 46岁。急诊入院 9例 ,其中 6例有黄疸。5例平诊入院。 1 4例都行了两次以上 B超检查。其中 3例行了口服及静脉胆道造影 ,2例行了术中胆道造影 ,5例行了 CT检查。术前疑诊为 Mirizzi综合征 5例。 1 4例中胆囊颈部结石嵌顿 8…     

完全型肺静脉异位引流的诊断和外科矫正

目的总结完全型肺静脉异位引流(TAPVD)的诊断和外科治疗经验.方法回顾近16年收治TAPVD17例,其中男10例,女7例;年龄2～37岁.心上型11例,心内型6例.心上型者经右、左心房联合切口矫正,心内型者切除肺静脉共干与左心房之间的组织,补片修补房缺.同时矫正合并畸形.结果超声检查误诊4例,其中3例为心内型,外院曾误诊为纵隔肿瘤1例.造影检查除3例心内型者均明确诊断.2例术中始发现合并的动脉导管未闭(PDA),1例心上型者再次手术矫正.1例术后死于呼吸衰竭.16例随访1.5～17.5年,心功能良好.结论超声心动检查是诊断本病的主要手段,但有时需行心血管造影,甚至经术中探查方可确诊.本病确诊后应尽早手术,术中应常规探查和处理PDA,及早切开肺静脉共干引流,同时完全矫正心内畸形.手术成功率较高,远期效果良好.     

纵隔异位甲状旁腺的外科治疗

目的:分析纵隔异位甲状旁腺的手术疗效和病理特征。方法:回顾性分析1995年5月至2015年5月21例入住我科行手术治疗的纵隔异位甲状旁腺病人的临床资料。结果:男13例,女8例,平均年龄(56.5±8.5)岁。胸腔镜辅助手术(video associated thoracic surgery,VATS)切除9例,开胸手术13例,其中1例为VATS后2次开胸手术治疗。病理诊断为腺瘤16例(76.2%),腺瘤样增生4例(19.0%),腺癌1例(4.8%)。纵隔异位甲状旁腺直径为(2.2±1.2)cm。结论:纵隔异位甲状旁腺病理类型多为腺瘤,外科手术疗效好,尤其是VATS具有独特的临床优势。