髌外侧支持带松解内侧髌股韧带紧缩术治疗习惯性髌骨脱位

目的:探讨外侧支持带松解内侧髌股韧带重建术治疗习惯性髌骨脱位及半脱位的手术方法及临床疗效.方法:经对10例(13膝)经临床检查确诊的髌骨脱位及半脱位患者,在行髌外侧支持带松解内侧髌股韧带紧缩的的基础上,配合胫骨结节内移等手术治疗.手术前后均对患者的膝关节功能进行Lysholm评分.结果:10例患者随访3～15个月(平均9个月),术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生,恐惧试验均为阴性.Lysholm评分术前平均(69.6±3.9),术后平均(94.1±3.7).结论:髌外侧支持带松解内侧髌股韧带紧缩为主的综合术式治疗髌骨脱位能有效减轻症状防止复发,,对维持髌骨的稳定有重要作用.     

关节镜下“三联术”治疗复发性髌骨脱位

目的 探讨关节镜辅助下“三联术”治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法 2008年4月～2011年9月,应用关节镜辅助下髌股外侧支持带松解、内侧支持带重建、胫骨结节截骨内移抬高术治疗复发性髌骨脱位16例.男4例,女12例;年龄19～43岁,平均22.8岁.初次脱位机制均为外伤,术前平均脱位次数均超过4次.其中左侧7膝,右侧9膝.患者均为向外侧脱位,且脱位后均可手法复位.体格检查恐惧试验阳性,倾斜试验阳性,被动活动受限,膝关节内侧压痛明显.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.对16例患者均获得满意随访,随访时间1～2年,平均随访16.7个月.术后3个月内,有3例患者出现髌骨外侧疼痛,5膝出现髌骨内侧紧绷牵拉感,经理疗锻炼后均逐渐消失或好转.随访期间均无髌骨脱位再发生.膝关节术后1年时的Lysholm评分为(95.7±4.2)分,明显高于术前的(63.7±5.3)分,结果有明显的差异性,具有统计学意义(P＜0.05);术后1年Kujala评分为(90.3±2.6)分,也明显高于术前的(61.3±4.3)分,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年患膝功能恢复评分采用Insall标准,其中优13膝,良2膝,可1膝,优良率达93.7％.结论 关节镜辅助下“三联术”治疗复发性髌骨脱位的关节创伤小,恢复佳,早期临床效果满意,值得在临床工作中广泛应用.     

自体半腱肌肌腱双束重建内侧髌股韧带治疗不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位

目的 探讨自体半腱肌肌腱双束重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2015年6月—2017年12月芜湖市中医院采用自体半腱肌肌腱双束解剖重建MPFL的12例不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位患者的临床资料,其中男2例、女10例,年龄14～46(27.75±10.14)岁。所有患者术中髌骨侧采用2枚带线锚钉固定移植物,关节镜下调节张力后股骨侧采用界面挤压螺钉固定移植物。术后定期进行随访,主观评价髌股关节摩擦感、髌骨异常活动、髌骨外推试验及外推恐惧试验、膝关节活动度、肌力检测,影像学(X线片及CT)评估测量骨道位置,采用Lysholm、Tegner和Kujala主观评分评价手术前后膝关节功能。结果 12例患者手术均顺利,术后随访12～24个月,平均13.5个月。术后均无髌骨再脱位、髌骨错动,0°位和屈膝30°位髌骨外推试验和外推恐惧试验均为阴性。Lysholm评分术前为(66.00±4.71)分、末次随访为(92.67±3.23)分,Tegner评分术前为(3.33±0.89)分、末次随访为(5.33±0.78)分,Kujala主观评分术前为(53.67±3.23)分、末次随访为(91.50±2.68)分,差异均有统计学意义(t=16.248、32.176、89.350, P值均＜0.01)。结论 对于不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的患者,自体半腱肌肌腱双束解剖重建MPFL,是一种安全、有效、可靠的治疗方法,能够获得满意的临床效果。     

关节镜下外侧支持带松解内侧髌股韧带重建治疗复发性髌股关节脱位

目的　探讨关节镜辅助下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL）重建手术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。 方法　对我院2012年1月-2015年1月收治的19例复发性髌骨脱位患者,采取关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合手术。术后定期随访,记录术前和术后影像学结果、Lysholm 膝关节功能综合评分和 Kujala 髌股关节评分,观察重建韧带长度变化。 结果　19例均获随访,时间( 25.7±8. 56) 月（12~48月）,术后无髌骨再脱位及恐惧征,无髌股关节疼痛加重,X线显示Q角在正常范围,膝关节CT（屈膝45°）显示患者髌骨外侧关节面张开角从术前平均（-1.2±6.8)°（-16°~8°）提高至术后(11.2±5.1)°（5°~18°）,较术前有显著性差异（P＜0.01）。术后1年Lysholm 评分及Kujala 髌股关节评分较术前有明显改善。重建韧带长度术后即刻平均为（57.81±6.76）mm,术后1年为（58.36±6.87）mm,无明显松弛。 结论　关节镜辅助下二联手术治疗复发性髌骨脱位,能有效恢复髌股关节位置和功能,预防复发,术后1年韧带无明显松弛,疗效满意。     

Q角测量评估膝关节软组织平衡和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位的疗效

背景：手术治疗习惯性髌骨脱位可通过平衡髌骨内外侧软组织,改善Q角,达到纠正髌骨脱位。 目的：探讨Q 角测量评估膝关节软组织平衡和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位的疗效。 方法：治疗前常规测量18例习惯性髌骨脱位患者Q角,按Q角分为两组：<16°组,行膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩;>16°组,行膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩+髌韧带止点内移或膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩+髌韧带止点内移和股内外侧肌止点位移。 结果与结论：两组术后Q角明显低于术前,术后膝关节评分明显高于术前(P < 0.001),两组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)。Q 角测量评估显示平衡膝关节软组织和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位具有疗效明确,并发症少,功能恢复好的优点。     

髌骨骨折四种不同内固定方法的生物力学测试研究

目的比较钢丝环扎、Magnuson钢丝、AO张力带钢丝和Weber改良张力带钢丝固定髌骨骨折的生物力学特性.方法取20具新鲜膝关节标本,随机分为4组,制成横断骨折模型,分别用4种方法固定,用膝关节生物力学试验机KJ-20型测定4种内固定的髌骨生物力学性能,骨折断端分离1.0mm为固定失败.结果4种内固定方法均能满足1kN股四头肌收缩力,其中以AO张力带和Weber改良张力带承载为大,Magnuson钢丝次之,钢丝环扎略差,4种内固定方法之间比较无显著性差异(P>0.05).结论临床上应根据病人的具体情况选择适当的内固定,以达到坚强固定,早期活动,并尽可能避免不必要的髌骨切除.     

外侧半月板后根部损伤不同缝合位置对膝关节生物力学的影响

目的对损伤的外侧半月板后根部进行不同位置的修复固定,比较不同缝合方式时膝胫股关节的生物力学结果,探讨外侧半月板后根部损伤最佳缝合术式。方法使用8例人体尸体膝关节,胫腓骨固定装置维持膝关节在0°位,在1 k N压缩载荷下,采用Tek-scan压力感测片收集膝关节外侧半月板后根部完整、外侧半月板后根部断裂、将外侧半月板后根部分别缝合至中心点、中心点偏后5 mm、中心点偏前5 mm、中心点偏外5 mm位置下的平均接触压力、峰值压力以及接触面积。结果在外侧间室,与完整状态相比半月板后根部损伤断裂后会导致平均接触压力和峰值压力明显增加(P0. 01),接触面积减少(P0. 05)。4种缝合固定方法均可减少平均压力和峰值接触压力,接触面积较根部断裂时均有增加。在半月板后根部中心点偏外5 mm缝合时,生物力学结果更接近完整膝关节(P0. 05)。比较缝合位点在根部中心点和中心点偏后5 mm时,平均接触压力影响差别微小,峰值接触压力、接触面积均无统计学差异(P0. 05)。在内侧间室,生物力学指标各组间均无统计学差异(P0. 05)。结论外侧半月板后根部发生撕裂后会导致膝关节外侧间室的平均接触压力、峰值压力以及接触面积相比正常膝关节发生显著改变;半月板缝合位置在原根部中心点偏外5 mm时,其生物力学功能更接近完整膝关节。     

髌股关节解剖形态的MRI观测及其意义

目的:采用磁共振对髌股关节的解剖形态进行较全面的定量的观测.方法:选取双下肢功能正常者164例,利用其膝关节MRI图像,分别观测髌骨、股骨滑车及髌腱的解剖形态.结果:(1)髌骨解剖形态:髌骨面角为(125.20±10.11)°,髌骨宽度为(4.17±0.38)cm,髌骨厚度为(2.26±0.26)cm,髌骨外侧而宽度为(2.12±0.25)cm,髌骨而厚度为(1.15±0.20)cm,髌骨外侧面比例为(0.54±0.04),髌骨相对厚度为(0.57±0.06),髌骨长度为(4.30±0.34)cm;其中髌骨宽度、厚度、外侧而宽度、长度、髌骨面厚度在性别间有显著差异(P<0.05).(2)股骨滑车解剖形态:滑车沟角为(130.71±9.21)°,滑车沟宽度为(3.11±0.31)cm,滑车沟深度为(0.50±0.11)cm,滑车沟外侧而宽度为(1.87±0.23)cm,滑车沟外侧面比例为(0.60±0.05),滑车沟相对深度为(0.16±0.03);其中滑车沟宽度、深度、外侧面宽度在性别间有显著差异(P<0.05).(3)髌腱长度:髌腱长度为(4.16±0.48)cm,髌骨高度为(0.97±0.16),二者在性别间有显著差异(P<0.05).结论:髌股关节解剖形态的全面、定量观测结果,将有助于提高髌股关节疾病的疗效及改进髌股关节假体的设计.     

关节镜下内侧支持带重叠缝合联合外侧松解治疗青少年创伤性髌骨脱位的临床研究

目的 探讨膝关节镜下内侧支持带重叠缝合联合外侧支持带松解治疗伴有撕脱性骨折的创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2018年5月至2021年5月秦皇岛市第一医院诊治的30例青少年初次创伤性髌骨脱位合并髌骨内侧缘撕脱性骨折的患者,均在关节镜下采用内侧支持带重叠缝合联合外侧支持带松解方法治疗。评估膝关节优良率,术后6个月及1年的Kujala髌股关节评分、Lysholm膝关节评分、IKDC膝关节评分的改善情况,记录术前、术后6个月、术后1年的膝关节活动度、髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率。结果 ①30例患者术后均恢复良好,髌骨位置解剖复位,术后平均随访时间为12.1个月（10 ～ 18个月）,均无复发性脱位或半脱位发生;②膝关节优良率、Kujala髌股关节评分、Lysholm评分、IKDC评分分别由术前的3.3%、（45.3±2.2）分、（36.8±2.5）分、（53.5±4.9）分提高至术后1年的93.3%、（92.9±2.2）分、（94.8±3.5）分、（98.3±5.0）分,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;③膝关节活动度由术前的（25.3±4.5）°提高至术后1年的（125.4±3.2）°,髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率分别由术前的（12.5±1.8）°、（19.2±1.9）°、（18.5±2.3）%降至术后1年的（5.6±0.7）°、（6.8±1.0）°、（6.9±0.8）%,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 膝关节镜下内侧支持带重叠缝合联合外侧支持带松解治疗伴有撕脱性骨折的创伤性髌骨脱位安全有效,可获得稳定的髌骨运动轨迹,术后中短期随访影像学指标和临床功能评分满意。     

不同软组织移植治疗儿童复发性髌骨脱位的比较

背景：成人复发性髌骨脱位由于不必考虑损伤骨骺的问题,多数采用骨移植,但在儿童复发性髌骨脱位采用骨移植并不适宜,多数学者采用软组织移植治疗。 目的：回顾性评估22例骨骺未闭儿童复发性髌骨脱位患者采用软组织移植治疗的临床效果。 方法：回顾性分析2006年5月至2009年4月上海长征医院关节外科采用软组织移植治疗儿童复发性髌骨脱位患者22例共29膝,分别在移植后3周,6周,3个月,1年和此后每年对患者进行随访,评估髌骨稳定性、主观症状以及患膝康复情况。 结果与结论：22例患者中1例复发,1例发生髌骨内侧脱位,其余患者均取得较好疗效。软组织移植前后膝关节功能主观评分分别为46.99±5.91与94.40±9.70 (P < 0.01),Lysholm膝关节功能综合评分在移植前后分别为44.37±4.49与90.10±11.00 (P < 0.01),移植后髌骨-滑车适配角由移植前(16.27±6.74)°改善为移植后(5.33±8.78)°(P < 0.01),髌股外侧角由移植前(-1.92±7.64)°改善为移植后(11.95±3.99)°(P < 0.01)。软组织移植治疗骨骺未闭儿童复发性髌骨脱位,简单易行、可操作性强、疗效确切,有利于缓解症状,改善膝关节功能。     

Level of functioning of siblings and parents of probands of varying degrees of retardation

A further analysis of already published data supports the position that retardates of low ability level less frequently have retarded siblings, retarded parents, and parents low in occupational level than do retardates higher in ability level. The analysis supports the position that there are two types of retarded individuals, persons retarded as a result of gene or chromosomal anomalies, brain injury, etc., who more frequently occur in the lower-level retardate group, and persons whose retardation represents polygenic segregation, who more frequently occur in the higher-level group.     

Modes of Inheritance of Errors of Refraction

Eighteen families in which both parents had refractions within the range of +4·0 D to −4·0 D and axial lengths seen in emmetropia (22·3-26·0 mm) showed coefficients of correlation of the order 0·5 indicative of polygenic inheritance. Such coefficients were seen for axial length (0·407) and for the cornea (0·487), but not for the lens (which is known to be yoked to the axial length). No such coefficients were seen in 19 families in which one of the parents had axial length outside the emmetropic range (nine families with long axes and 10 with short axes).

The pattern of polygenic inheritance for emmetropia (completely correlated optical components) and errors of refraction up to 4·0 D (inadequately correlated components: correlation ametropia) follows that seen in stature and other measurable characters. In contrast the high refractive errors with their abnormal axial lengths (component ametropia) are—like the extremes in stature—pathological anomalies with monofactorial inheritance.