激光在内窥镜立体定向神经外科应用的实验与临床研究

为了克服传统立体定向术盲目穿刺导致出血的缺点，我们进行了Ｎｄ：ＹＡＧ激光在内窥镜立体定向神经外科应用的实验及初步临床研究。实验研究显示Ｎｄ：ＹＡＧ激光汽化范围极有限，深在凝固作用显著，冲水对减轻水肿有一定作用。在动物实验的基础上将激光应用于内窥镜立体定向手术治疗了９例脑深部及功能区病变，其中切除脑肿瘤６例；去除脑炎性肉芽肿２例；脑寄生虫摘除１例；所有病例进行了内窥镜直视下的活检，Ｎｄ：ＹＡＧ激光用于术中止血及汽化、凝固病变组织，取得较好的临床效果。认为此种手术具有创伤小、直视下操作及并发症少等优点     

脑内窥镜立体定向手术40例

采用ＣＴ引导立体定向技术，施行脑内窥镜手术４５例，包括脑肿瘤切除２５例，脑囊肿摘除８例，脑内异物摘除６例，脑脓肿摘除３例，脉络丛烧灼治疗脑积水２例，脑内寄生虫取出１例。病变均位于脑深部或重要功能区。术中应用钬激光和Ｎｄ：ＹＡＧ激光效果良好。手术有效率９５％（术后１月）。术后无昏迷、偏瘫、颅内感染等严重并发症。     

脑内窥镜立体定向手术40例

采用ＣＴ引导立体定向技术，施行脑内窥镜手术４５例，包括脑肿瘤切除２５例，脑囊肿摘除８例，脑内异物摘除６例，脑脓肿瘤除３例，脉络丛烧灼治疗脑积水２例，脑内寄生虫取出１例，病变均位于脑深部或重要功能区，术中应用钬激光和Ｎｄ：ＹＡＧ激光效果良好，手术有效率９５％（术后１月）术后无昏迷，偏瘫，颅内感染等严重并发症。     

SLT接触式激光治疗脑深部肿瘤

ＳＬＴ接触式激光治疗脑深部肿瘤范益民孙之洞闫青云薛乃照李守缄郝解贺赵学明我院１９９５年３月至１９９７年３月应用美国Ｍｅｄｉ－Ｔｈｅｒｍ公司生产的ＳＬＴ接触式激光治疗脑深部肿瘤１７例，取得满意疗效，现报告如下。一、临床资料与方法：１．一般资料：男７例，...     

激光在内窥镜立体定向神经外科应用的实验与临？…

为了克服传统立体定向术盲目穿刺导致出血的缺点我们进行了Ｎｄ：ＹＡＧ激光在内窥立体定向神经外科应用的实验及初步临床研究。实验研究显示Ｎｄ：ＹＡＧ激光汽化极有限，深在凝固作用显著，冲水对减轻水肿有一定作用。在动物实验的基础上将激光应用于内窥立体定向治疗９例脑深部及我病变。其中切除脑肿瘤６例；去除脑炎性肉芽肿２例；脑寄生虫摘除１例，所有病例进行了内窥镜直视下的活检，Ｎｄ：ＹＡＧ激光用于术中止血及汽化、凝     

立体定向脑内窥镜手术50例临床分析

目的：探讨立体定向脑内窥镜手术临床应用价值。方法：对位于脑深部或重要功能区的病变，采用ＣＴ引导立体定向技术施行脑内窥镜手术５０例；其中包括脑瘤切除，异物、囊肿、脓肿或囊虫摘除，脑内病变活检，血肿排空，脉络丛烧灼等手术。术中成功应用了双套管法和钬激光。结果：手术有效率９６％（术后１月）。无手术死亡及术后昏迷、偏瘫、颅内出血和感染等严重并发症。结论：此方法使以往立体定向穿刺的不可视性，变为可视性操作；扩大了手术范围，提高了手术安全性     

内窥镜在脑神经外科手术中的应用（附40例报告）

脑内窥镜手术是近年微创伤神经外科的一个重要发展方向。本报告应用CT引导立体定向技术．施行脑内窥镜手术40例。包括脑肿瘤切除25例．脑囊肿腺5例．脑内异物除4例．脑脓肿除3例．脉络丛烧灼治疗脑积水2例，脑内寄生虫取出1例。宿变均位于脑深部或重要功能区．其中鞍区18例、大脑半球8例、基底节区6例、侧脑室内5例、小脑半球类3例。手术有效率97.5%(术后1月)。术后无昏迷、偏瘫、颅内感染等严重并发症。本介绍了内窥镜的手术方法，对于如何术中应用激光及防治并发症等问题进行了讨论。     

丘脑及脑干占位病变的显微与激光手术

本文总结１８例丘脑及脑干占位性病变的显微与激光手术治疗体会。其中４例位于丘脑，中脑者２例，桥脑者６例，延髓者６例。除１例桥脑胶质瘤术后第三个月死于肿瘤复发呼吸衰竭，１例丘脑肿瘤于术后１年死于再手术后感染外，其他皆有良好的神经功能恢复．１２例于术中后２～３周作ＣＴ／ＭＲ检查，显示有明显改善．随访５个月～２年无症状复发表现．本文就丘脑及脑干占位病变的手术适应证、手术入路及激光应用作重点讨论．     

内窥镜在脑神经外科手术中的应用(附40例报告)

脑内窥镜手术是近年微创伤神经外科的一个重要发展方向.本文报告应用CT引导立体定向技术,施行脑内窥镜手术40例.包括脑肿瘤切除25例,脑囊肿摘除5例,脑内异物摘除4例.脑脓肿摘除3例,脉络丛烧的治疗脑积水2例,脑内寄生虫取出1例.病变均位于脑深部或重要功能区,其中鞍区18例、大脑半球8例、基底节区6例、侧脑室内5例、小脑半球3例.手术有效率97.5%(术后1月).术后无昏迷、偏瘫、颅内感染等严重并发症.本文介绍了内窥镜的手术方法,对于如何术中应用激光及防治并发症等问题进行了讨论.     

切除脑深部肿瘤内窥镜的研制

研制一种切除脑深部肿瘤的内窥镜．该镜由内窥镜镜体、导向管，有关手术器械，光源及术中录像显示装置五部分组成。镜体里抢状．长200mm，外径10mm,工作道最大径9．6mm，导向管有筒状及伞状两种；有关手术器械保证镜下直视取肿瘤和确切止血；术中屏幕显示对手术操作起到放大作用。此外．有冲洗吸引装置通过内窥镜吸引道作持续吸引和间断冲洗，保证术野清晰：该镜与立体定向术相结合能准确而微侵袭地切除脑深部肿瘤，其适应证是丘脑基底节区肿瘤和脑室内肿瘤。     

内窥镜立体定向术切除脑深部肿瘤

内窥镜立体定向术切除脑深部肿瘤万经海江澄川脑深部肿瘤如丘脑基底节肿瘤、脑室内肿瘤部位深在，常规手术切除要损伤较多的正常皮质和施加较严重的脑牵拉才能到达肿瘤区，创伤大，术后并发症多；此外，深部脑实质内微小肿瘤手术时常有定位困难，手术探查时易伤及周围重要...     

丘脑胶质瘤的外科治疗

丘脑胶质瘤位于脑深部，毗邻下丘脑、内囊、第三脑室等重要结构，具有独特的临床和影像特点，手术操作复杂、临床治疗困难．是神经外科比较棘手的疾病。现有手术入路包括经额、经顶、经颞、经顶枕脑室丘脑肿瘤切除术，经胼胝体前部、胼胝体后部脑室丘脑肿瘤切除术．经胼胝体穹窿间丘脑肿瘤切除术，经侧裂丘脑肿瘤切除术和经幕下小脑上丘脑肿瘤切除术等。本文就其临床表现、诊断和外科治疗情况加以综述。     

内窥镜在脑胶质瘤手术的应用（附5例报告）

本报告5例脑胶质瘤内窥镜外科并辅以后装机放射治疗，均为男性，平均年龄28岁，4例为位于脑功能区皮质下，1例位于丘脑区。随访时间为3—7个月，近期效果满意，无手术并发症，本方法主要是抽吸囊液迅速减压，取活检明确病理学诊断，为进一步治疗制定计划，适于脑功能区皮质下或深部囊性病变治疗，手术较安全。     

神经内窥镜治疗脑积水

目的：探讨神经内窥镜在脑积水治疗中的作用。方法：应用神经内窥镜单独或辅助手术。对123例脑积水患者根据其类型不同采用不同的手术方式；对58例导水管狭窄性脑积水行内窥镜下第三脑室底脚间池造瘘术；28交通性脑积水行脉络丛凝固术；8例单侧脑室积水行透明隔穿通术；14例丘脑肿瘤合并双侧室间孔堵塞性脑积水行透明隔穿通，肿瘤活检并内窥镜引导下放置V-P分流管；15例，进展迅速的交通性脑积水行内窥镜引导放置V-P分流管的颅内端。结果：随访3-36个月。123例中108例（88%）有效，无严重并发症。结论：神经内窥镜用于脑积水的治疗，明显改善手术疗效，降低并发症，可使部分患者免除体内置管，对分隔型及其他类型脑积水，内窥镜应作为术中重要辅助工具。     

脑磁图与神经导航结合在脑功能区肿瘤切除中的初步应用(附31例报道)

目的 探讨脑磁图功能区定位与神经导航结合在肿瘤神经外科的应用价值.方法 选择31例功能区肿瘤患者术前行脑磁图(Magnetoencephalography,MEG)确定肿瘤范围及相邻皮质功能区位置,将影像数据输入Brain-LAB导航系统工作站,进行三维重建并制定手术计划,标记肿瘤病灶及其临近重要功能区,应用显微外科技术切除病变,术后进行临床和影像学评价.结果 肿瘤全切除26例,次全切除2例,大部切除3例.术后新增一过性功能障碍8例.结论 MEG是一种无创检查方法,结合神经导航将病灶与功能区定位应用于肿瘤神经外科,能够有针对性地选择手术入路,并在术中更精确地保护功能区,从而使功能区损伤的机会大为减少.     

磁共振血管成像和功能定位在脑皮层运动功能区脑膜瘤显微手术中的应用

目的 探讨磁共振脑血管成像(MRA)和功能定位(fMRI)在皮层运动功能区脑膜瘤显微手术中的应用价值。方法 32例皮层运动功能区脑膜瘤均行CT和(或)MRI检查及fMRI和静脉相MRA检查。术中肿瘤予以瘤内分块切除，然后在显微镜下分离肿瘤包膜。结果 肿瘤切除程度：Simpson Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例。其中7例同时行去骨瓣减压术。术后肌力好转6例，肌力无改变23例，肌力下降或加重3例，功能保护率9l％。结论 术前行MRA和fMRI检查有助于选择合适的手术入路和避免损伤矢状窦、中央沟静脉和脑功能区皮质，对预防术后脑水肿、保护脑功能有重要价值。     

Nd：YAG接触式激光的实验研究及临床癫痫手术的应用

应用１０只家兔，分为激光组和对照组，每组５只，用Ｎｄ：ＹＡＧ接触式激光和传统神经外科手段对兔脑进行切割研究，激光组切割力与对照组没有差别（ｐ＞０．０５），但止血作用强（ｐ＜０．０５），对脑组织损伤小。对２８例病人随机平均分为激光组和对照组，每组１４人，分别对致痫灶手术切除，激光组出血少，解剖分明，术后无菌性脑膜炎和功能障碍发生率较对照组明显低（ｐ＜０．０５），抗癫痫的效果明显优于对照组（ｐ＜０．０５）。     

清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤

目的探讨清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤的手术技巧及疗效。方法回顾性分析6例脑功能区胶质瘤病人的临床资料,均在神经阻滞、清醒麻醉下手术,术中神经导航、超声及神经电生理监测定位;切除肿瘤时,维持病人出声连续计数或读图的语言功能监测,或持续按键的运动功能监测。结果术中麻醉满意,肿瘤全切除5例,次全切除1例。术后神经功能障碍均不同程度好转;癫未再发作1例,药物可控制3例。术后出现偏瘫2例,术后无疼痛回忆。结论清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤,结合术中定位明确肿瘤切除范围,及肿瘤与脑功能区的关系,可最大限度地切除脑功能区病变和保护脑功能。     

切除脑深部肿瘤内窥镜的研制

研制一种切除脑深部肿瘤的内窥镜,该镜由内窥镜镜体、导向管、有关手术器械、光源及术中录像显示装置五部分组成,镜体呈枪状,长200mm.外径10mm.工作道最大径9.6mm;导向管有简状及伞状两种:有关手术器械保证镜下直视摘取肿瘤和确切止血;术中屏幕显示对手术操作起到放大作用。此外,有冲洗吸引装置通过内窥镜吸引道作持续吸引和间断冲洗,保证术野清晰。该镜与立体定向术相结合能准确而微侵袭地切除脑深部肿瘤,其适应证是丘脑基底节区肿瘤和脑室内肿瘤。脑肿瘤;;内窥镜术;;立体定向术     

脑功能区胶质瘤的手术策略

目的探讨唤醒麻醉状态下切除脑功能区胶质瘤的手术方法及意义。方法13例脑功能区胶质瘤经神经导航病灶定位术中唤醒麻醉,皮层诱发电位及皮层电刺激定位脑功能区,在清醒状态下切除脑功能区病变。结果全部病例均在术中获得安全可靠的麻醉唤醒,清醒状态下脑功能区的定位和最大限度地肿瘤切除,其中6例获得皮层体感诱发电位检测确定中央沟;9例经皮质刺激术明确运动区;4例通过皮质刺激术基本确定语言运动中枢。肿瘤全切11例,次全切除2例。术后出现暂时性神经功能障碍或功能障碍加重有11例,神经功能完全恢复正常10例。1例术中出现癫痫发作,1例在唤醒过程中出现一过性脑肿胀;全部患者术后无痛苦回忆。结论对脑功能区胶质瘤运用唤醒麻醉,神经导航病灶定位,皮层电刺激和皮层诱发电位定位脑功能区技术能较为可靠地明确脑功能区与肿瘤切除范围的关系,在清醒状态下切除肿瘤实时监测脑功能状态,能够最大限度地切除脑功能区病变和最大程度地保护脑功能。