间隔消融术对比心肌切除术治疗梗阻性肥厚型心肌病研究进展

先前认为室间隔心肌部分切除术是治疗药物难治性梗阻性肥厚型心肌病的金标准,近年来,经皮经腔间隔心肌消融术由于创伤小,操作简单,获得广泛开展并取得了较好的疗效。但究竟哪种是更好的治疗方法,一直存在争论。现就目前药物难治性梗阻性肥厚型心肌病的两种方法疗效比较作一综述。     

改良经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的　观察改良经皮经腔间隔心肌化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)的疗效。方法　 5例患者在常规PTSMA治疗HOCM方法基础上 ,改良如下操作 :1.简化测压方法 :采用大一号动脉鞘与小一号猪尾管同步测股动脉与左室流入道压。 2 .酒精用量指导 :采用球囊闭塞靶间隔支后造影能充分显示间隔支血管供血范围 (即造影剂呈云雾状渗入心肌 )所需的造影剂量 ,指导消融酒精用量。3.尽量避开靶间隔支高位靠右分支 (右前斜位 30°观察 )消融。结果　 5例患者均获成功 ,术后即刻心导管测静息左室流出道压力阶差由术前的 ( 78 4± 2 5 2 )mmHg降至 ( 11 6± 4 7)mmHg。酒精用量为 3～ 9( 4 8± 2 3)ml,2例发生一过性房室传导阻滞 ,术后半年超声心动图测量室间隔厚度由术前的 ( 19 2± 2 3)mm减至 ( 16 1± 2 4 )mm。结论　适当改良的PTSMA方法简便 ,指导消融酒精用量充分 ,消融疗效肯定 ,可减少并发症发生     

梗阻性肥厚型心肌病化学消融术治疗进展

梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)是以室间隔非对称性肥厚、左室流出道狭窄,并由此引起梗阻症状为特点的心肌病。降低左室流出道压差是临床治疗有症状HOCM患者的目标,经皮经腔室间隔心肌化学消融术是一种很有前景的介入治疗方法,创伤小、安全性高,并能取得与外科手术同样的疗效。     

乙醇室间隔消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病研究进展

肥厚型梗阻性心肌病是青年人心源性猝死的最常见原因。严重者应及时治疗,最适病人的筛选、影像技术的辅助、并发症的控制和操作技术的提升将使乙醇室间隔消融术成为治疗肥厚型梗阻性心肌病一种很有前途的方法。     

经皮腔内室间隔化学消融术后行射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病1例

<正>临床资料患者男性,63岁,3年前因“梗阻性肥厚型心肌病”于我院住院行经皮腔内室间隔化学消融术,半年前无明显诱因出现胸闷、胸痛,30min缓解。入院查体：血压134/82mmHg (1 mmHg=0.133kPa),心率69次/min,呼吸19次/min,胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期喷射性杂音。心电图：窦性心动过缓,ST-T改变。实验室检查：NT-pro BNP 499.70ng/L。     

超声心动图在经皮经冠状动脉室间隔化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病中的应用

<正> 本文初步评价超声心动图在经皮经冠状动脉室间隔化学消融术(PTSMA)治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)中的应用价值。1资料与方法1.1 研究对象 2000年9月至2001年3月经超声心动图和临床诊断     

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病两年疗效观察

目的　评价经皮经腔间隔心肌化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)的中期疗效。方法　 1 998年 8月～ 2 0 0 1年 1 0月 1 1 9名HOCM患者入选行PTSMA ,其中 34例随访近 2(2± 0 5)年。在消融术前及术后半年 (5～ 7个月 )至 2年行超声心动图测量室间隔厚度及左室流出道宽度。结果　 34例术后 2年随访平均室间隔厚度 (1 6 1± 4 8)mm ,[术前 (2 3 9± 6 0 )mm ,术后半年(1 8 8± 4 1 )mm] ,平均左室流出道宽度 (1 5 1± 5 3)mm ,术前 [(6 6± 2 3)mm ,术后半年 (1 2 1± 3 3)mm]。结论　PTSMA能显著降低室间隔厚度 ,增加左室流出道的宽度 ,随着时间延长疗效逐渐增加。     

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病长期疗效观察

本研究旨在评价经皮经腔室间隔化学（无水酒精）消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的长期疗效（3．5年）。     

肥厚型梗阻性心肌病治疗进展

肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）是最常见的遗传性心血管疾病,对于存在药物难治性心力衰竭症状（纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级）且静息状态或生理（运动）激发时左心室流出道压力阶差≥50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的患者,应考虑室间隔心肌切除术（SM）或酒精室间隔消融术（ASA）作为首选治疗方案。本文从HOCM的病理生理学、诊断、药物治疗、SM、ASA以及新兴治疗手段展开,对HOCM治疗进展作一综述。     

老年梗阻性肥厚型心肌病患者经皮室间隔化学消融术有效性和安全性分析

目的评估经皮室间隔化学消融术(PTSMA)在老年药物难治性梗阻性肥厚型心肌病患者中的有效性和安全性。方法连续收录上海交通大学附属胸科医院2001年4月至2019年1月行PTSMA治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者,按照年龄分成青年组(年龄<55岁)和老年组(年龄≥55岁)。通过查阅病历记录患者的一般资料、临床病史、手术情况及住院期间并发症发生情况,以及通过电话或门诊随访所记录患者的生命状态、临床表现和心功能情况,应用Kaplan-Meier法分析两组生存曲线。结果共111例患者纳入本研究,中位年龄为56.0(15.0,82.0)岁,女性共42例(37.8%),其中青年组中位年龄43.5(15.0,54.0)岁,老年组中位年龄为63.0(55.0,82.0)岁。总体消融成功率为68.5%,青年组、老年组分别为66.7%、70.0%。术中无水酒精中位注射量为2.0(1.0,5.0)ml,青年组和老年组分别为2.1(1.0,5.0)ml和2.0(1.0,5.0)ml,两组比较差异无统计学意义(P=0.728)。房室传导阻滞、室性心律失常、低血压为手术常见并发症,2例患者(均≥55岁)因持续高度房室传导阻滞需植入永久起搏器,1例患者(66岁)因术后心室颤动、心原性休克经抢救无效死亡。老年组患者围术期主要不良心血管事件(包括心原性死亡,高度房室传导阻滞需植入永久起搏器,由于心室颤动或室性心动过速引起的心搏骤停复苏等)发生率较青年组高(P=0.060)。111例患者除外1例围术期死亡,对其余110例患者进行了长期随访,随访时间为3~212(35.5±48.5)个月,随访率为86.4%(95/110),全因死亡11例,总死亡率为10.0%(11/110),除外1例因肺部感染死亡,其余10例为肥厚型心肌病相关死亡,包括6例心原性猝死,3例因心房颤动、急性脑梗死致死,1例心力衰竭致死。梗阻性肥厚型心肌病患者PTSMA后1年、5年和10年的总生存率分别为96.9%、93.4%和81.1%。青年组和老年组1年、5年、10年总生存率分别97.7%、97.7%、91.6%和96.2%、89.7%、66.4%(P=0.068)。结论老年梗阻性肥厚型心肌病患者PTSMA的效果与青年患者相当,但手术相关的主要不良心血管事件风险可能增加,术后长期总生存率略低于青年组患者。     

Outcome of patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy after percutaneous transluminal septal myocardial ablation and septal myectomy surgery

OBJECTIVES: This study was conducted to evaluate follow-up results in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) who underwent either percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA) or septal myectomy. BACKGROUND: Controversy exists with regard to these two forms of treatment for patients with HOCM. METHODS: Of 51 patients with HOCM treated, 25 were treated by PTSMA and 26 patients via myectomy. Two-dimensional echocardiograms were performed before both procedures, immediately afterwards and at a three-month follow-up. The New York Heart Association (NYHA) functional class was obtained before the procedures and at follow-up. RESULTS: Interventricular septal thickness was significantly reduced at follow-up in both groups (2.3 +/- 0.4 cm vs. 1.9 +/- 0.4 cm for septal ablation and 2.4 +/- 0.6 cm vs. 1.7 +/- 0.2 cm for myectomy, both p < 0.001). Estimated by continuous-wave Doppler, the resting pressure gradient (PG) across the left ventricular outflow tract (LVOT) significantly decreased immediately after the procedures in both groups (64 +/- 39 mm Hg vs. 28 +/- 29 mm Hg for PTSMA, 62 +/- 43 mm Hg vs. 7 +/- 7 mm Hg for myectomy, both p < 0.0001). At three-month follow-up, the resting PG remained lower in the PTSMA and myectomy groups (24 +/- 19 mm Hg and 11 +/- 6 mm Hg, respectively, vs. those before procedures, both p < 0.0001). The NYHA functional class was also significantly improved in both groups (3.5 +/- 0.5 vs. 1.9 +/- 0.7 for PTSMA, 3.3 +/- 0.5 vs. 1.5 +/- 0.7 for myectomy, both p < 0.0001). CONCLUSIONS: Both myectomy and PTSMA reduce LVOT obstruction and significantly improve NYHA functional class in patients with HOCM. However, there are benefits and drawbacks for each therapeutic method that must be counterbalanced when deciding on treatment for LVOT obstruction.     

肥厚型梗阻性心肌病经皮室间隔化学消蚀术的疗效观察

目的:评价经皮经腔室间隔心肌化学消蚀术(PT SMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期疗效.方法:对象为2002年4月～2003年12月行PTSMA的HOCM 32例.消融前,术中,术后1月和6月时分别测量室间隔(IVS) 厚度,左室流出道压力阶差(LVOTG)等指标.结果:超声检测:平均静息 LVOTG术前为85.7±35.4 mmHg,术后即刻,术后1月和6月分别为37.5±16.2 mmHg、26 .8±17.4 mmHg、18.7±12.6 mmHg,差异非常显著(P<0.001);IVS术前平均厚度为28.8±7.1 mmHg,术后1、6月时分别为20.2±7.3 mmHg,13.5±6.5 mmHg(P<0 .01).结论:PTSMA能显著持续降低LVOTG,近期疗效显著、可靠.     

经皮导管室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近期疗效

目的:探讨经皮导管室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)方法及近期疗效。方法:11例HOCM患者,经心脏超声及导管测压证实存在左室流出道压力阶差(LVOTG),选择靶间隔支注入无水乙醇消融后记录LVOTG变化,出院时及出院后1个月复查超声心动图。结果:11例患者中消融第1间隔支者9例,消融第2间隔支者1例,同时消融第1、第2间隔支者1例;术后即刻导管测量LVOTG较术前明显下降[(90.40±41.95)∶(52.90±34.12)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P<0.01]。11例中1例术后4 h死亡,1例术后第5天置入永久双腔起搏器,其余9例度过围术期并出院随访。10例存活者出院时与术前相比,LVOTG和二尖瓣收缩期前移(SAM)幅度较术前明显改善[(44.56±28.87)∶(82.98±36.46)mmHg,(2.3±1.06)∶(4.1±1.37)mm,P<0.01)];术后1个月超声测量LVOTG、室间隔厚度、左室流出道内径和SAM幅度分别为:(40.43±19.27)mmHg、(18.6.1±1.17)mm、(15.5±1.08)mm和(0.5±0....     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后疗效观察

目的 探讨化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的方法及疗效.方法 15例HOCM患者,经超声心动图及导管测压证实存在左室流出道压力阶差.选择靶间隔支注入无水乙醇消融后记录左室流出道压力阶差变化,出院时、出院后1个月及出院后3个月复查超声心动图.结果 15例中消融第一间隔支11例,消融第二间隔支2例,同时消融第一、二间隔支2例.1例术后4 h死亡,其余14例度过围术期并出院随访(其中1例术后5 d置入永久双腔起搏器).术后即刻导管测量左室流出道压差较术前明显下降[(55.90±31.08)mm Hg比(92.62±43.75)mm Hg,P＜0.01],出院时与术前相比,LVOTG和二尖瓣收缩期前移(SAM)幅度较术前明显改善[(45.83±27.92)mm Hg 比(84.02±35.59)mm Hg,(2.3±1.28)mm 比(4.2±1.35)mm,P＜0.01];出院后1个月、3个月超声测量LVOTG、左室流出道内径、室间隔厚度和SAM幅度较术前及出院时明显改善(P＜0.01).结论化学消融是治疗HOCM的有效方法,但属于破坏性手术,需严格进行手术风险控制,防止"过犹不及".     

经皮腔内室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病57例

目的探讨经皮腔内室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的方法和疗效。方法自1999年9月至2005年1月利用Sigwart法为57例梗阻性肥厚型心肌病患者行经皮腔内室间隔心肌消融术治疗。在压力监测、超声应用、消融操作、疗效判定以及术后处理等方面做了一些改进。结果每例患者消融共用无水乙醇0.6~9.0mL,分别消融1~5根前间隔支血管;57例患者导管测压示左心室流出道压差(静息和激发)均较术前下降>50%。发射计算机体层摄影对照4例中2例出现室间隔心肌放射性缺损。随访2周到5年,54例患者晕厥、头晕、心绞痛、心悸、气喘等症状消失或较术前改善;2例症状复发,心脏超声各项指标接近术前;1例术后半年内症状及心脏超声各项指标改善满意,一年半后死于扩张型心肌病。症状改善的54例中术后43例进行了半年、34例进行了1年的心脏超声随访,各项指标较术后2周时进一步改善。术中部分患者出现一过性短暂阵发性室性心动过速、房室传导阻滞。4例心电图呈前间隔心肌梗死改变,其中1例伴下壁心肌梗死改变。结论经皮腔内室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病疗效显著。本研究对该疗法应用进行了探索,促使经皮腔内室间隔心肌消融术更趋完善。     

“室间隔隧道心肌化学消融”治疗肥厚梗阻型心肌病临床疗效观察

目的探索经皮“室间隔隧道心肌化学消融术（PTSTMA）”治疗肥厚梗阻型心肌病（HOCM）的方法及疗效。方法观察PTMTMA和传统心肌化学消融术两种方法无水乙醇注入剂量、术后即刻静息左室流出道压力阶差（LVOTPG）下降程度、3个月心脏超声参数改变以及临床随访中主要临床症状的转归变化,比较两种方法的临床疗效。结果26例患者LVOTPG均下降≥50％;3个月心脏超声室间隔厚度、左房内径、压力阶差均较术前明显改善;随访胸痛、胸闷症状明显减轻,“室早”明显减少,心功能分级明显改善;两组无水乙醇注入量无明显差别,临床疗效也无差别。结论PTSTMA是HOCM心肌化学消融术的一种补充方法,近中期安全有效。     

经皮经腔室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病近期疗效观察

目的:观察经皮经腔室间隔(IVS)化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期疗效。方法:利用 Sigwart法行 PTSMA治疗 HOCM25 例,术前后记录左室血流动力学变化、心电图变化;消融前及术后1个月通过超声心动图测量 IVS 厚度及左室流出道压力阶差(LVOTG)。结果:术后即刻,静息时LVOTG由(72.6±25.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(21.8±7.4)mmHg,主动脉收缩压由(120.5±7.1)mmHg升至(140.8±8.2)mmHg,主动脉舒张压由(68.5±6.8)mmHg升至(79.3±7.5)mmHg,冠状动脉舒张期灌注压由(44.1±6.0)mmHg升至(55.7±7.3)mmHg,差异有统计学意义(均P<0.05)。超声心动图测量,术前IVS平均厚度为(23.2±3.7)mm,术后1 个月为(21.6±3.8)mm;术前 LVOTG为 (74.6±28.8)mmHg, 术后 1个月为(18.0±6.2)mmHg(均P<0.05)。术前心功能(NYHA分级)(3.1±0.4)级,术后 1 个月提高到(1.8±0.5)级。术后有永久性完全性右束支传导阻滞 5 例,完全性左束支传导阻滞 1 例。结论:PTSMA能显著降低LVOTG,提高冠状动脉灌注压,改善症状,治疗HOCM近期疗效可靠。     

肥厚型梗阻性心肌病经皮间隔心肌消融术后疗效及一年随访结果

目的　观察经导管室间隔心肌化学消融 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM )的术后即刻和一年后随访结果。方法　分析 15例HOCM患者行PTSMA手术 ,平均随访时间为(9 9± 6 1)个月 ,随访期间患者均接受左室流出道有创压力阶差测定、心肌酶谱和心电图的检查。结果　术后即刻 ,静息时左心室流出道压力阶差 (LVOTG)由 (83 2± 17 1)mmHg (1mmHg =0 133kPa)下降至 (16 8± 8 9)mmHg ,早搏后从 (137 2± 2 4 5 )mmHg降至 (4 7 2± 16 6 )mmHg ;术后 1年LVOTG与术后即刻差异无显著性。 11例患者术中或术后出现一过性三度房室传导阻滞 (AVB) ,1例需安装永久性起搏器。 9例新发完全性右束支传导阻滞 ,均为持久性。PTSMA术后即刻体表心电图PR间期、QRS波宽、QT间期、QTc间期和QTd显著延长 ,PR间期和QTd增大在术后 1周内持续存在 ,3个月后恢复正常 ;QT间期和QTc间期在术后 1年恢复正常 ,而QRS波宽延长一直延续到术后 1年。结论　PTSMA手术能有效降低HOCM患者左室流出道压力阶差 ,但术中具有一定的危险性 ,需要引起足够的重视。PTSMA术后 1周心肌复极不一致 ,需监护注意室性心律失常的发生。1年后心电图随访结果表明PTSMA术不增加QT间期、QTd和QTc间期 ,提示PTSMA对中期心电学参数无明显影响。