改良筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的 对四肢筋膜蒂皮瓣手术方法进行改良及总结,进一步提高疗效.方法 应用筋膜蒂皮瓣修复四肢皮肤、软组织缺损48例.其中小腿中下段胫前皮肤缺损16例,足跟部皮肢缺损10例,踝关节皮肤缺损15例,膝关节周围皮肤缺损2例.骶尾部巨大褥疮1例,手腕背部皮肤缺损4例.创面范围4.5 cm×3.0 cm～19.0cm×12.0cm,根据创面不同采取四肢不同部位筋膜蒂皮瓣修复创面,其中前臂内侧皮神经、贵要静脉筋膜蒂皮瓣4例,前臂外侧皮神经、头静脉筋膜蒂皮瓣1例,顺行带隐神经、大隐静脉的筋膜蒂皮瓣3例,右大腿股后皮神经筋膜蒂皮瓣1例,带腓肠神经、小隐静脉逆行筋膜蒂皮瓣22例,带隐神经、大隐静脉筋膜蒂皮瓣7例.皮瓣范围6.0 cm×4.0 cm～18.0 cm×13.0cm.供区创面29例直接缝合,19例取大腿或下腹部全厚皮片6.0 cm×3.0 cm～13.0 cm×6.0 cm植皮修复. 结果 术后15例皮瓣肿胀、淤血,经远端小切口放血3～5d,其中12例皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合;3例远端皮缘部分坏死,经再次手术清创植皮后成活.余患者皮瓣均成活,创面愈合.供区创面Ⅰ期愈合,植皮成活.48例患者均获随访1～24个月,平均9.5个月.皮瓣色泽正常,质地柔软,外形和功能满意. 结论 四肢筋膜蒂皮瓣是修复四肢皮肤、软组织缺损的理想治疗方法.通过手术方法的改良,可使皮瓣成活率进一步提高.     

四肢筋膜蒂皮瓣改良手术的临床应用

目的对四肢筋膜蒂皮瓣手术方法进行改良及总结,进一步提高疗效。方法1999年2月～2005年12月,应用筋膜蒂皮瓣修复四肢皮肤、软组织缺损58例。男39例,女19例;年龄10～68岁,平均30岁。21例小腿中下段胫前皮肤缺损,12例足跟部皮肤缺损,16例踝关节皮肤缺损,3例膝关节周围皮肤缺损,1例骶尾部巨大褥疮,5例手腕背部皮肤缺损。创面范围5cm×3cm～18cm×12cm。根据创面不同采取四肢不同部位筋膜蒂皮瓣修复创面,其中4例前臂内侧皮神经、贵要静脉筋膜蒂皮瓣,1例前臂外侧皮神经、头静脉筋膜蒂皮瓣,3例顺行带隐神经、大隐静脉的筋膜蒂皮瓣,1例左大腿股后皮神经筋膜蒂皮瓣,32例带腓肠神经、小隐静脉逆行筋膜蒂皮瓣,17例带隐神经、大隐静脉筋膜蒂皮瓣。皮瓣范围6cm×4cm～18cm×13cm。供区创面39例直接缝合,19例取大腿或下腹部全厚皮片6cm×3cm～13cm×6cm植皮修复。结果术后16例皮瓣肿胀、淤血,经远端小切口切开放血3～5d,其中12例皮瓣成活,创面期愈合;4例远端皮缘部分坏死,经再次手术清创植皮后成活。余患者皮瓣均成活,创面期愈合。供区创面期愈合,植皮成活。58例患者均获随访1～20个月,平均8个月。皮瓣色泽正常,质地柔软,外形和功能满意。结论四肢筋膜蒂皮瓣是修复四肢皮肤、软组织缺损的理想治疗方法,通过手术方法的改良,可使皮瓣成活率进一步提高。     

急性坏死性筋膜炎一例治疗体会

患者，男，35岁。8天前因会阴部肿痛在个体诊所行左侧肛周脓肿切排术，术后感染继续蔓延至同侧阴囊、腹股沟、腹、胸、腰部及大腿外侧并持续高热而转来我院。入院检查：病变部位弥漫性红肿，触痛，左肛门旁有0．5cm的切排伤口，周围有捻发感，挤压有少量血清样液体流出，血压测不出，呈重度感染性休克状态。当日行病变处皮肤、筋膜广泛多处切开扩创共20余处，见皮下脂肪广泛坏死，有大量奇臭味棕黑色液体流出，但肌肉无坏死。确诊为急性坏死性筋膜炎。将脓液排出后，经扩大创伤口灌注大量双氧水和生理盐水冲洗，继用高锰酸钾溶液持续湿敷创…     

小腿筋膜皮瓣及小腿内侧逆行轴形皮瓣在下肢创伤修复时的选择及评估

目的:探讨两种小腿皮瓣(小腿筋膜皮瓣及小腿内侧逆行轴形皮瓣)在下肢创伤后皮肤软组织缺损修复时的选择及评估。方法:①在小腿设计局部随意筋膜皮瓣,皮瓣大小范围4cm×6cm～7cm×15cm,转移修复同侧或对侧小腿皮肤软组织缺损并骨外露;②以胫后动脉内踝上发出的皮动脉穿支为轴,在小腿内侧设计逆行轴形皮瓣,皮瓣大小范围4cm×12cm～6cm×15cm,转移修复同侧或对侧足底、踝部、小腿皮肤软组织缺损并肌腱或骨外露。结果:临床共选用11个皮瓣,其中6例为筋膜皮瓣,5例为小腿内侧逆行轴形皮瓣,修复同侧或对侧下肢皮肤软组织缺损并肌腱或骨外露。11例皮瓣术后均成活良好,创面修复效果良好,随访6～12个月,伤肢外形及功能恢复满意。结论:小腿筋膜皮瓣,设计灵活,切取便利,不损伤主要血管,血供丰富,尤其在局部主要血管受损时是修复下肢严重创伤的有效方法之一。小腿内侧逆行轴形皮瓣可切取皮瓣距离长,面积大,血供恒定可靠,成活率高,是修复足底、踝部、小腿严重创伤的最佳选择。此两种皮瓣的应用应针对小腿创面的部位、面积及其创伤特点进行合适的选择,可达到满意的修复效果。     

足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损的解剖与临床应用

目的 探讨足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损的术式.方法 48侧成尸足标本经动脉灌注红色乳胶,5侧新鲜足标本动脉造影,观测躅横动脉、第一跖底动脉、足底内侧动脉深支的外径、分布及其之间的吻合,并对躅趾底内侧动脉浅支进行分型,观察足内侧皮瓣内的动脉吻合和分布范围.临床上应用足内侧逆行岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损12例,男11例,女1例;年龄12～54岁,平均32岁.皮肤缺损面积2.5 cm×3.5 cm～7.5 cm×9.5 cm.结果 <足母>横动脉与躅趾胫侧趾底固有动脉、<足母>趾腓侧趾底固有动脉、第一跖底动脉远侧段吻合形成动脉环.<足母>展肌上缘动脉弓和足底内侧动脉深支内侧支在<足母>展肌表面形成动脉网.临床上采用足内侧逆行岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损12例均获得成功.皮瓣切取面积3 cm×4 cm～8 cm×10 cm.全部病例随访1～3年,平均2年,皮瓣全部成活,无破溃、臃肿,足、踝部功能正常,足部血供佳.结论 足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损,皮瓣旋转点最远可前移至<足母>趾近节趾中点,皮瓣切取面积大、血供好、手术方式简便、切取后对足部血供影响较小,是修复足前部皮肤缺损的理想皮瓣.     

巨大阴囊癌1例

患者,男,64岁。因阴囊皮肤溃烂12年,加重1年于2007年7月9日入院。12年前出现阴囊局部皮肤小水泡样皮疹,搔抓后皮肤破溃、糜烂、渗液。在院外曾按慢性湿疹、癣等良性病变治疗未愈。体检：阴囊右壁溃疡约20cm×18cm,边界清楚,表面有恶臭的分泌物,周围皮肤湿疹样变,腹股沟淋巴结未触及。入院后病理活检为：右侧阴囊阴阜鳞状细胞癌。范围包括：右侧阴囊,右侧阴阜,阴茎下1／3皮肤,右侧大腿内侧根部。     

救治大面积皮肤软组织撕脱伤一例

患者,女,42岁,汽车轧伤全身多处3小时后入我院。查体:意识模糊,面色苍白,四肢末梢冰凉,体温不升,脉搏140次/min,呼吸30次/min,血压10.6/6.6kPa(79.5/49.5mmHg)。右上肢有4处皮肤撕裂伤,桡动脉搏动未触及,左下肢前侧有50cm 长的皮肤软组织撕裂伤,可见深部肌肉、筋膜,创面污染严重。右膑骨下有一长15cm 的横行皮肤裂口。右上臂、右前臂、双侧腹股沟外侧,双大腿及双小腿前侧皮肤呈青紫色,触之有套筒样感觉,右大腿外侧有波动感。X 线示骨盆骨折(Ⅲ型),查血红蛋白51g/L。诊断:右上肢、双下肢、臀部及     

小儿股直肌断裂误诊1例报告

患儿张× ,男 ,11岁。因碰伤右大腿后肿痛并出现肿物2 0天而于 1999年 4月 10日来我院。查体 :一般情况可 ,心肺无异常 ,肝脾肋下未及。右大腿中段前正中部可见一肿物 ,约5× 4× 3cm3大小 ,质软 ,活动度可 ,无触痛 ,距肿物下约 5 cm处可见一横形皮肤伤痕 ,长约 10 cm。双侧对照 ,患侧伸膝力量差。以“股直肌疝”收入院。入院第二天 ,采用连续硬膜外麻醉 ,常规消毒术区 ,铺无菌中单及大洞巾。以肿物为中心行纵行切口 ,长约 10 cm,依次切开皮肤及皮下组织 ,结扎止血、护皮 ,仔细分离 ,见深筋膜完整无损 ,遂排除肌疝的可能性。纵行切开深筋膜…     

包皮内外板修复烧伤后阴茎皮肤挛缩一例

患者男 ,2 9岁 ,于 4个月前 ,不慎被热钢筋自右大腿后外侧向前穿通右大腿内侧、阴囊、阴茎皮肤 ,伤后经清创、股神经吻接 ,创面邮票状皮片移植 ,大部分创面愈合。右大腿内侧根部残余创面窦道 ,右大腿外展受限 ,愈合后右侧阴囊皮肤挛缩 ,阴茎向右侧歪斜 ,阴茎勃起时 ,右侧阴茎根至冠状沟仅能伸展 1cm ,不能进行性生活。于硬膜外麻醉下行右大腿内侧根部清创 ,切除创面及窦道 ,使右大腿可自由外展 ,创面 5cm× 10cm ,应用右腹壁浅动脉岛状皮瓣 6cm× 18cm转移覆盖 ,供皮瓣区对合缝合。松解阴茎右侧瘢痕 ,使阴茎呈伸直位 ,创面 3cm× 9cm。于阴…     

上皮样肉瘤致右大腿巨大血肿一例

患者,男,31岁."腰椎间盘突出症"致右小腿萎缩、无力并跛行1年,保守治疗无效.2011年2月7日突发右大腿内侧肿块,鹅卵大小,自行暖敷按摩等处理,病情无缓解,肿块逐渐增大,2月14日患者住院治疗.查体:生命体征稳定,全身皮肤黏膜颜色正常,肝脾肋下未触及;右大腿内侧15cm×15cm肿块,边缘不清,压痛(-),可触及波动感;右膝关节无肿胀;右小腿周径较健侧减小,皮肤感觉减退,右足背伸及跖屈肌力I级.否认其他病史.血常规、内外源性凝血因子全套、生化全套检查未见特殊异常.CT、彩超显示:右大腿肿块;肿块穿刺为暗红色血液.考虑为右大腿血肿.行血肿清除术,见病灶内大量血凝块.     

原发性淋巴结血管瘤1例

患者　男 ,2 2岁。因右大腿根部渐增性包块 1个月余入院。体查 :右大腿根部触及 4cm× 3cm大小不规则包块 ,质地中等 ,边界清楚 ,轻压痛 ,活动度可。穿刺涂片 :血细胞丰富 ,其间散在少许淋巴细胞 ,体积小 ,异型性不明显。术中见肿块位于股部浅筋膜深面 ,约 3 .5cm× 2 .5cm× 1.5cm大小 ,不规则 ,分叶状 ,边界清 ,包膜完整 ,基底可见较多白色细小管道附着于深筋膜 ,周围未见增生血管。完整切除肿块。术后第 4天 ,患者切口渗出少量清亮液体 ,局部 4cm× 4cm范围肿胀、变硬 ,表皮无发红。考虑为“淋巴管瘘” ,给予局部加压包扎 ,2d后渗液消失…     

左髋关节滑囊囊肿1例

患者,女,40岁,因“发现左腹股沟区包块半年,增大伴疼痛3个月”入院。查体：左侧腹股沟韧带中点偏内侧下方可扪及3．0cm×3．5cm×4．5cm大小包块,质韧,有压痛,移动度小,挤压后包块不消失,局部皮肤色泽正常。活动左髋关节包块不移位,过伸左髋关节左大腿前侧放射性痛。血象正常。B超示：左大腿根部一3．0cm×3．5cm×4．0cm大小液性暗区,     

动物咬伤致大腿高位截肢的教训

患者,男,45岁,农民,因右大腿被马咬伤四小时入院。患者在劳动中被受惊的马咬住右大腿上段,持续约5分钟。入院查体:右大腿上段可见五处皮肤撕裂伤,内侧三处,长分别为4cm、5cm、3cm,外侧二处分别长4cm、6cm,深部肌肉组织断裂,外露,有一斜行伤口位于腹股     

放疗后躯干部大面积缺损修复术及护理

1病例介绍 某男,49岁,2年前因右上臂结缔组织恶性肿瘤行肿瘤切除术,半年后因肿瘤复发行右肩关节离断术,然后行大剂量放射治疗.同期右肩部出现大片皮肤坏死,离断肩部表面有一18cm×14cm巨大创面,深及肌肉,表面结有黑色硬痂,质硬,触之疼痛,周围有黄色脓性分泌物,有刺鼻臭味.     

慢粒白血病并发骨筋膜室综合征一例

患者 ,男 ,5 4岁 ,于 1周前发现右大腿后下方出现淤斑 ,起初面积约 3cm× 4cm ,大腿开始肿胀 ,每日加重 ,至入院前发展至高度肿胀、剧烈疼痛。追问近期有头晕、鼻出血史。查体 :T 3 7.5℃P 86次/分 ,R 2 2次 /分 ,Bp 10 0 / 70mmHg ,体重 48.5kg。贫血貌 ,脾大至脐 ,右大腿高度肿胀 ,皮肤紧张、发亮 ,触痛明显但无精确定位 ,后下方淤斑面积约 10cm× 8cm ,右膝略屈曲 ,被动伸痛 ( ) ,足背动脉搏动可触及 ,足趾感觉及血运正常。右大腿周径 46cm ,较健侧长 15cm。大腿后穿刺抽出陈旧性血液、血块 1ml。测得股二头肌间室压为80mmHg。X线片…     

游离股内侧肌穿支皮瓣的解剖研究与临床应用

目的研究股内侧肌肌皮穿支解剖学特征,设计游离股内侧肌穿支皮瓣,为临床修复软组织缺损提供一种新的皮瓣。方法取6具自愿捐献的新鲜成人下肢标本,以氧化铅混合红色乳胶灌注,解剖股内侧肌肌皮穿支,并通过血管造影技术观测股内侧肌肌皮穿支的起源、走行、分布情况。根据解剖研究,于2009年6月-2011年8月,临床采用大小为14 cm×6 cm～20 cm×5 cm的股内侧肌穿支皮瓣修复4例足部皮肤软组织缺损,缺损范围8 cm×6 cm～12 cm×8 cm。结果股动脉恒定发出的股内侧肌动脉在内侧肌内下行至髌旁,终末支与旋股外侧动脉终末支吻合形成髌周血管网。沿途发出3～5支粗大肌皮穿支达深筋膜内,并浅出至股内侧肌表面皮肤,构成股内侧血管网。临床应用4例股内侧肌穿支皮瓣均成活,受区创面及供区切口均Ⅰ期愈合;患者均获随访,随访时间6～12个月,皮瓣色泽、质地良好,踝关节背伸、跖屈活动范围正常。结论游离股内侧肌穿支皮瓣切取简便,皮瓣供区隐蔽,质地优良,是理想的皮瓣供区。     

胸脐皮瓣串连对侧小腿内侧皮瓣修复足部软组织缺损3例报告

小腿及足部严重外伤常造成大面积皮肤软组织缺损,肌腱骨质外露,有时合并主要血管损伤。只有用大块皮瓣,才能最大限度保留肢体,但由于主要血管损伤,已不可以作为血管蒂使用。我院2004年5月-2005年10月应用游离胸脐皮瓣串连对侧小腿内侧皮瓣修复足部大面积皮肤软组织缺损3例,取得满意效果。1临床资料病例1:男,25岁,右小腿及足砸压伤后出现下肢筋膜室高压,右足皮肤自踝前大部分坏死,皮肤软组织缺损约18 cm×12 cm,足背伸肌腱裸露,第1、2足趾坏死(图1 a、1b)。CT示胫前血管自小腿中1/3闭塞,胫后动脉完好。病例2:男,32岁,右小腿挤压伤致右足踝部…     

上肢多个扩张器致皮肤坏死1例教训

1 病例 某女,32岁.因右上肢开水烫伤10年,现上臂及前臂各有一6cm×4cm,7cm×4cm的软化瘢痕.其治疗采用皮肤扩张术,在上臂及前臂各埋置2个扩张器,其容积分别为200ml 2个、250ml 2个,导管外置.术中每一扩张器内即时注水40ml,并加压包扎,常规使用抗生素.术后3天感觉术区疼痛,手明显肿胀,检查见前臂皮肤出现水泡,色泽暗红,按压扩张区无血液流出,仅从导管处有血清样渗出液,考虑可能为术中分离损伤所致,后给予包扎,但患者仍疼痛.术后第6天症状加重,再次局部检查,见皮肤色泽变暗加重(图1),无脓性分泌物,局部炎性反应明显,皮肤已出现不可逆性坏死现象.10天后在臂丛麻醉下行右上肢坏死组织清创扩张器取出术,术中未见腔内血肿.沿坏死边缘切开,并去除坏死组织,见基底呈肉芽组织,用手术刀去除,形成一创面,面积为15cm×8cm.在左侧胸腹部取全厚皮移植于上肢创面,供皮区给予缝合,8天给予首次换药,皮片成活满意,15天供皮区拆线,住院30天出院.     

足内侧筋膜皮瓣修复足部软组织缺损

目的报道足内侧筋膜皮瓣修复足部软组织缺损的临床疗效。方法应用足内侧筋膜皮瓣对11例足部软组织缺损包括坶甲瓣供区创面缺损进行修复,皮瓣面积：4cm×3cm×6cm×5cm。结果11例皮瓣全部成活,术后9例获得平均8个月随访,皮瓣色泽基本正常,弹性好,不臃肿,感觉功能部分恢复,无破溃。结论足内侧筋膜皮瓣对足部中小面积皮肤软组织缺损的修复,尤其是坶甲瓣供区创面的修复,是一种理想选择。     

小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣修复胫前踝足跟部软组织缺损

目的 探讨采用小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣修复胫前踝足跟部软组织缺损的临床疗效.方法 小腿中下段及踝足跟部软组织缺损的23例患者,其中小腿下段胫前8例,足跟部11例,足背部4例,软组织缺损面积为7 cm×5 cm～18 cm×10 cm,均采用小腿内侧筋膜蒂皮瓣逆行修复,皮瓣切取面积为12 cm×6 cm～23 cm×12 cm,逆行蒂宽4 cm以上.结果 随访4～17个月,皮瓣均成活,5例皮瓣远端部分坏死,所有皮瓣质地优良,外形恢复满意,患肢功能恢复满意.结论 小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣切取面积大,血供可靠,操作简单,不损伤主干血管,适合修复小腿中、下段及足踝部的皮肤软组织缺损创面,是临床治疗下肢较大面积软组织缺损安全有效的方法之一.