低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防及护理

[目的 ]探讨使用双吻合器技术低位保肛手术的护理方法.[方法]总结60例低位直肠癌病人实施双吻合器技术后的护理,即做好心理护理、肠道准备、营养支持、卧位及活动指导、吻合口瘘观察及预防、吻合的护理及出院指导.[结果]60例低位直肠癌保肛术后吻合口愈合均一次成功.术后出现吻合口瘘2例,经过治疗和护理均痊愈出院.[结论]根据双吻合器技术的特点,实施有针对性的护理措施能有效预防吻合口瘘的发生.     

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的护理

总结了26例低位直肠癌保肛术后吻合口瘘患者非手术治疗的护理经验,包括心理护理、病情观察、引流管护理、营养支持、会阴部护理.认为严密的病情观察和针对性的护理有利于促进吻合口瘘的愈合.     

低位三管引流治疗直肠癌术后吻合口瘘的临床护理

目的总结采用低位三管引流（经肛管在直肠腔内放置2根引流管,经肛管旁途径于骶前间隙放置1根双套引流管）治疗89例直肠癌术后吻合口瘘患者的护理经验。方法1995年1月至2007年12月,对89例直肠癌一期切除吻合术后吻合口瘘患者采用低位三管引流法进行治疗及护理。结果仅1例患者进行结肠造瘘,其余患者均临床治愈;平均治愈时间为（24．8±11．4）d。结论定时冲洗低位引流管并保持引流管的通畅,辅以必要的饮食护理及心理护理是治疗取得成功的重要保证。     

低位直肠癌患者保肛术后发生吻合口瘘的护理

吻合口瘘是直肠癌患者保肛手术后最为严重的并发症之一。随着近年来对直肠解剖生理和直肠癌浸润转移规律的深入研究,低位直肠癌保肛手术得到普及,但吻合口瘘发生率也随之增加,达1.3%～     

低位直肠癌保肛术后并发吻合口瘘病人的护理

随着对直肠癌病理组织学研究的深入及手术方式的改进 ,使原来适用于直肠上中段癌的保肛手术 ,在不影响癌肿彻底切除的原则下 ,实行低位直肠癌保肛手术 ,此类手术被越来越多的病人所接受 ,但术后易发生吻合口瘘[1 ] 。做好并发症的预防及护理 ,是手术成功的关键。我院自 1 987年 1 0月— 2 0 0 1年 1 0月共施行低位直肠癌保肛手术 2 76例 ,术后发生吻合口瘘 45例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 45例 ,男 31例 ,女 1 4例 ,年龄 2 3岁～ 82岁。其中 50岁以上者占 64 .2 8%。根治性切除 38例 ,姑息性切除 7例。手术方…     

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治及护理

为减少低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生，我们于2001年1月～2002年12月进行低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的临床研究，现总结如下。     

低位直肠癌保肛术后并发吻合口瘘患者的防治和护理

目的 研究探讨低位直肠癌保肛术后患者的护理对防治其并发吻合口瘘的效果与必要性.方法 通过52例低位直肠癌保肛手术患者术前全身准备、肠道准备以及术后引流管护理、体位护理、营养支持等综合护理,观察术后并发症的发生情况及吻合口瘘的治疗效果.结果 52例患者出现吻合口瘘有4例,发生率7.69%,均获得治愈,时间为9～20 d.结论 正确的全面的综合护理能降低低位直肠癌保肛术后并发症的发生,提高并发症的治愈效果和缩短治疗时间.     

直肠癌保肛术后并发吻合口瘘的观察与护理

直肠癌发生以低位为主,手术切除仍是直肠癌首选的治疗方法。随着手术技术的改进,吻合器等手术器械的应用,使许多低位直肠癌、超低位直肠癌保肛成为可能,明显提高了患者的生存质量,但术后吻合口瘘的发生率也随之增加,     

直肠癌双吻合器保肛术后吻合口瘘的预防

目的评估双吻合器在直肠癌保肛术中的应用价值,探讨吻合口瘘的预防措施。方法 2005年10月至2010年9月采用双吻合器行直肠癌前切除术71例,其中腹膜返折下癌63例。结果采取术前认真准备、保证吻合口无张力、保证吻合口良好的血液供应、熟练使用吻合器械、合理放置引流、术前扩肛、术后营养支持等措施预防吻合口瘘。全组吻合口瘘发生率为4.2%（3/71）。结论双吻合器吻合用于直肠癌保肛手术安全、可靠。     

低位直肠癌Dixon术后吻合口瘘的防治体会

目的探讨低位直肠癌Dixon术后吻合口瘘的原因及治疗和预防措施。方法回顾性分析施行Dixon术308例患者的临床资料。结果吻合口瘘发生率4．9％，多发生于术后5～8d，均经引流冲洗治愈。结论吻合口瘘的发生与吻合口血供、张力大小及吻合技术有关；如发生吻合口瘘，应及时采取相应措施。     

术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响

目的 探讨术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响。方法 回顾性分析从2004年1月至2005年12月间在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科行直肠癌保肛手术治疗患者137例。结果 137例患者中有8例术后发生吻合口漏，发生率为5．8％。其中，术前有低蛋白血症的患者16例，有4例发生吻合口漏，发生率为25．0％；术前非低蛋白血症患者121例，有4例发生吻合口漏，发生率为3．3％，术前低蛋白血症组与术前非低蛋白血症组相比，差异有统计学意义（P=0．0067）。结论 直肠癌低蛋白血症组患者行保肛术治疗后吻合口漏的发生率较无低蛋白血症组患者高，这可能与低蛋白血症对患者全身及局部肠管情况的影响以及手术打击加重低蛋白血症有关。     

超声引导置管引流在直肠癌术后引流管拔除后吻合口漏中的应用

目的探讨超声引导下经臀部骶骨旁入路置管引流在直肠癌术后引流管拔除后吻合口漏中的临床应用价值。 方法收集2015年1月至2019年12月浙江省肿瘤医院直肠癌术后引流管拔除后出现吻合口漏的23例患者的临床资料,选择经臀部骶骨旁入路置管引流治疗吻合口漏,观察该路径的可行性、置管成功率、并发症情况以及疗效。 结果23例患者共23个吻合口漏,发生在术后6~10 d,中位时间7 d。21例（91.3,21/23）患者CT检查显示骶前吻合口周围可见包裹性积液,存在置管路径,均置管成功,未出现置管相关并发症。置管后5~12 d拔管,中位时间7 d,所有患者均未出现吻合口漏复发。2例（8.7%,2/23）患者CT检查提示吻合口周围积液散在,超声检查显示无成片液性区,选择手术治疗。 结论对于直肠癌术后引流管拔除后出现的吻合口漏,当CT检查于骶前吻合口周围发现包裹性积液时,选择超声引导下经臀部骶骨旁入路置管引流,安全性高,有效率高,避免了二次手术。     

直肠癌前切除术吻合口漏临床分析

目的 探讨直肠癌前切除术吻合口漏发生原因、预防措施及处理方法。方法 回顾性分析本院近7年直肠癌前切除术后并发31例吻合口漏的临床资料。结果 247例手术病例中并发31例吻合口漏，均经保守治疗治愈。结论直肠癌前切除术吻合口漏是一种重要的并发症，术中及围手术期正确处理可降低发生率。     

应用负压吸引治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的临床观察

目的:探讨持续负压吸引在直肠癌术后吻合口漏中的应用与疗效.方法:应用持续负压吸引对10例直肠癌术后并发吻合口漏的患者进行治疗(实验组),并与传统的引流袋自然引流进行治疗的8例患者(对照组)进行对比分析.结果:实验组吻合口漏愈合快,拔管时间较对照组早15～30 d,平均22.5 d,全身中毒症状轻,实验组疗效明显优于对照组(P﹤0.05).结论:直肠癌保肛术后并发吻合口漏及时应用负压持续吸引,对促进吻合口漏的愈合,减轻局部及全身感染疗效显著.     

运用肛双管引流直肠癌术后吻合口漏患者的护理

目的 探讨直肠癌术后吻合口漏患者运用肛双管引流的效果。方法 将采用肛双管引流的51例患者与33例单纯扩肛的患者进行比较。经肛双管引流的患者采用定时、低压冲洗,加强肛门局部护理的方法。单纯扩肛的患者扩肛3～4次/d,5～10 min/次,持续5～9 d。结果 双管引流组患者吻合口漏愈合时间为(10.3±2.3)d,与单纯扩肛组(14.6±5.1)d相比,显著缩短,经t检验,P<0.05,有显著性差异。结论 通过适当的护理措施,经肛双管引流能促进吻合口愈合,减少并发症。     

直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血的处理

目的通过总结直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血发生的危险因素和临床处理,探讨适当的治疗和预防手段,为临床上此类问题的解决提供参考方案。 方法选取2010年1月至2016年12月北京大学首钢医院收治并行直肠癌低位前切除术的直肠癌患者418例,分别按照患者的性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤位置、肿瘤大小、是否接受新辅助治疗、采用的手术方式（开腹或腹腔镜）、预防性造口与否等项目,统计术后早期吻合口出血的发生例数,并采用χ²检验和Fisher确切概率法进行统计学分析,总结发生早期吻合口出血后的各种处理措施,探讨治疗和预防早期吻合口出血的有效方法。 结果418例直肠癌低位前切除病例中,21例（5.02%）发生早期吻合口出血。男性患者相对于女性患者更容易出现术后早期吻合口出血,差异具有统计学意义（P=0.01）;肿瘤距离肛缘<6 cm患者明显多于≥6 cm者,差异具有统计学意义（χ²=4.76,P=0.03）;≥65岁和<65岁患者,肿瘤Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ期患者,肿瘤最大直径≥3 cm和<3 cm患者,是否接受新辅助治疗的患者,手术方式为开腹和腹腔镜的患者,是否接受预防性造口的患者,其发生术后早期吻合口出血的例数差异均无统计学意义（χ²=0.00,P=1.00;χ²=1.13,P=0.29;χ²=1.08,P=0.30;P=0.47;χ²=0.00,P=1.00;P=0.29）。11例吻合口出血发生在术后1 d内,均接受了急诊内镜下处理,其中10例经过内镜下处理和综合治疗后出血停止,另外1例患者内镜处理过程中发生医源性吻合口漏,给予急诊外科手术治疗;另外10例患者吻合口出血发生在术后3~10 d以内,其中有4例给予内镜下止血治疗后出血停止,2例经过内科保守治疗后出血停止,4例合并吻合口漏（其中2例出现吻合口近端肠管坏死或部分坏死）。4例出现吻合口漏的患者中有2例经积极盆腔引流后好转,另2例给予手术治疗。所有21例患者未发生死亡。1例患者因吻合口漏、腹腔严重感染继发多脏器功能衰竭,经过35 d重症监护治疗后好转,住院时间明显延长。 结论直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血重在预防,若在此基础上仍发生吻合口早期出血,则治疗关键是早期作出诊断,并尽早处理。     

结肠内旁路改良技术预防直肠癌术后吻合口漏的护理

目的探讨结肠内旁路改良技术(低位直肠癌患者进行保肛手术的新方法)的护理体会。方法回顾性调查了61例低位直肠癌患者实施该术式的护理特点,阐述了术后避孕套连接系统的护理、螺纹管与可降解吻合环的护理、病情观察、卧位及活动指导、并发症的观察与护理、出院指导等内容。结果61例低位直肠癌保肛术吻合口的愈合均一次成功。术后出现并发症8例,其中直肠阴道瘘1例,腹膜炎1例,吻合口裂开或缺损6例,经治疗和护理后均痊愈出院。结论根据结肠内旁路改良技术新方法的特点,实施有针对性的护理措施。     

近五年腹腔镜直肠癌手术后吻合口漏危险因素的Meta分析

目的评价腹腔镜下直肠癌术后吻合口漏发生的危险因素,为吻合口漏的防治提供理论依据。方法对2010年1月至2015年1月国内外公开发表的有关腹腔镜手术治疗直肠癌术后吻合口漏的研究文献进行Meta分析,数据采用优势比(OR)以及95%置信区间(95%CI)进行评价。结果共纳入文献10篇,4 127例患者,其中262例患者发生了吻合口漏,发生率6.348%。合并分析表明,4个影响因素可增加腹腔镜直肠癌手术后吻合口漏的发生率,包括男性(OR=2.43,95%CI:1.79~3.30,P<0.05);吻合口距肛缘距离≤7 cm(OR=1.57,95%CI:1.18~2.10,P<0.05);肿瘤直径≥5 cm(OR=0.39,95%CI:0.21~0.72,P<0.05);直线切割器钉仓数目≥3个(OR=0.46,95%CI:0.26~0.83,P<0.05)。而年龄、BMI、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期和新辅助化等与腹腔镜直肠癌手术后吻合口瘘发生风险无关。结论男性、吻合口距肛缘距离≤7 cm、肿瘤直径≥5 cm和直线切割器钉仓数目≥3个是腹腔镜直肠癌术后吻合口瘘发生的主要危险因素。