腹腔镜胆囊大部切除术的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术术中某些特殊情况的处理办法。方法：分析总结该院的7例胆囊大部切除术的原因、方法、经验和体会。结果：7例手术顺利，无术后出血、胆瘘及肝外胆管损伤，平均手术时间46min（30－65min),术后恢复顺利，无严重并发症，仅1例并发穿刺孔感染，术后平均住院时间3．5d(2-5)d，随访时间3－12个月，无症状复发，效果满意。结论：在化脓性胆囊炎或胆囊三角严重粘连疤痕化等不能够常规行胆囊切除的病人，行腹腔镜胆囊大部分切除术简便而安全可行，不但能够达到胆囊切除的目的，又能减少肝外胆管和血管损伤，避免了中转开腹；但必须严格掌握适应证，正确处理胆囊残余部分。     

急诊腹腔镜胆囊切除术中复杂情况处理的探讨

目的探讨急诊腹腔镜胆囊切除手术中几种复杂情况的处理。方法回顾性分析总结该院2004-2005年操作困难的腹腔镜胆囊切除术72例。结果手术时间30～300min，平均50min：出血量10～350mL，平均30mL；引流管留置1～3d，引流量20～300mL，平均约100mL；术后住院时间2～6d；所有病例无中转开腹手术和死亡；迟发性胆漏及术后发热各1例，均保守治疗痊愈。结论在急诊腹腔镜胆囊切除术中常见Calot三角解剖形态改变、动脉出血、胆囊管显露和胆囊完全切除困难等复杂情况。对胆道系统解剖的熟悉及娴熟的手术操作技巧是解决这些复杂情况的关键。     

腹腔镜胆囊大部切除术在困难胆囊切除中的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊大部切除术的适应证、手术方法及临床价值。方法该组29例困难胆囊切除均行腹腔镜胆囊大部切除术，对胆囊管的处理：其中套扎法10例，缝扎法8例，封闭法11例。结果手术时间45～70min，术中出血30～100mL，术后引流管留置时间24～36h，术后住院时间3～7d，无中转开腹，无大出血、胆漏、胆道损伤等严重并发症。结论腹腔镜胆囊大部切除术是一种安全有效的手术方法，在临床工作中合理应用该方法可以降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹和并发症的发生率。尤其是封闭法更简便、易行、安全、有效。     

腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用体会(附46例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的手术适应证、手术方法和并发症的防治.方法 回顾性分析近年行腹腔镜胆囊大部分切除术46例患者的病例资料.结果 全组46例均完成手术,无中转开腹,平均手术时间70min,术后平均住院时间7d,无胆管损伤、腹腔出血等严重并发症.出现暂时性胆囊管漏2例.结论 对非常困难的胆囊切除术的病例,腹腔镜胆囊大部分切除术是一种安全可行的手术方法.     

血吸虫肝纤维化患者腹腔镜胆囊切除术的体会(附56例报告)

目的探讨血吸虫肝纤维化患者腹腔镜胆囊切除的体会。方法回顾性分析江西共青城人民医院2003年10月至2011年8月,56例血吸虫肝纤维化行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果 49例腹腔镜手术成功,7例中转开腹。其中2例患者因术中出血不能控制,5例患者黏连严重、无法显露胆囊三角而中转开腹,中转开腹率为14.3%。平均手术时间(70±9)min(40～120min),术后平均住院时间7d(5～10d)。术后4例出现肺部感染,2例出现肝功能受损加重,均经保守治疗痊愈。结论血吸虫肝纤维化患者行腹腔镜胆囊切除术是相对安全的,围手术期的处理及Child-pugh分级评判、手术技术操作是关键。     

腹腔镜胆囊次全切除术92例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术的适应证、手术方法、临床效果和并发症。方法回顾性分析腹腔镜胆囊切除术遇困难时行腹腔镜胆囊次全切除术92例患者的临床资料。急性化脓性胆囊炎46例多伴胆囊颈部结石嵌顿,由于炎症重、张力高、胆囊壁水肿增厚,腹腔镜顺行或顺逆行相结合次全切除胆囊;萎缩性胆囊结石29例及充填性胆囊9例腹腔镜逆行或顺逆行相结合次全切除胆囊;肝内胆管结石并发肝硬化7例和横位胆囊1例均腹腔镜顺逆行相结合次全切除胆囊。结果 92例腹腔镜胆囊次全切除术病例无1例中转开腹,手术时间30～120min,平均60min;住院天数3～10d,平均5d;术后无胆汁漏、出血、黄疸等并发症。随访2～5年患者无不适感觉。结论腹腔镜胆囊次全切除术与腹腔镜胆囊切除术相比疗效相似,均具有出血少、术后恢复快、住院时间短、痛苦少、并发症低等优点,故在复杂情况下行腹腔镜胆囊次全切除术,有利于降低手术难度及风险,减少中转开腹率,缩短手术时间,减少术后并发症,切实可行。     

腹腔镜下困难胆囊切除术的体会

目的探讨腹腔镜下行困难胆囊切除术的方法和手术原则。方法对86例困难的腹腔镜胆囊切除术的手术技术进行总结。结果 86例患者均行腹腔镜胆囊切除术,中转开腹2例,平均手术时间75 min,术中出血量平均90ml,术后平均住院时间3.6 d,未出现严重并发症。结论采用适当的手术技术,困难的胆囊在腹腔镜下切除是安全的。     

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术30例临床分析

目的 探讨经脐单切口腹腔镜胆囊切除术的安全性及可行性.方法 报告2009年5月～2009年9月中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科施行的30例经脐单切口腹腔镜胆囊切除术,采用两种不同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除,其中前10例采用Covidien公司的SILSTM套件完成,后20例采用传统腹腔镜器械完成.结果 30例手术均获成功,无1例中转传统腹腔镜或开腹胆囊切除术,手术时间为20～65 min,平均35.0 min.术后无出血、胆汁漏等并发症发生,患者恢复良好,治疗及美容效果满意,术后平均住院日为3 d.结论 经脐单切口腹腔镜胆囊切除术在技术上是安全可行的,且具有明显的美容优势,但较传统腹腔镜胆囊切除术而言其操作难度增加,近远期临床疗效需要进一步的临床随机对照研究来证实.     

腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊结石手术中的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊大部分切除在复杂胆囊结石手术中应用的可行性及安全性。方法：回顾性分析2003年1月至2008年10月间41例行腹腔镜胆囊部分切除术的复杂胆囊结石病人。行腹腔镜胆囊切除术指征为：胆囊管不能明确辨认时,诸如：胆囊积脓、Mirris综合征、Calot三角致密粘连呈＂冰冻样＂、萎缩性胆囊等。手术方法为：切除胆囊前壁,取净结石,腹腔置管引流。结果：41例复杂胆囊结石病人中1例中转开腹手术外,其余全部在腹腔镜下完成,手术时间为45～145分钟,平均（57.42±19.41）分钟,1例术后出现胆漏,其余术后住院时间为2～7天。结论：在胆囊三角不能安全辨认前提下,对于复杂胆囊结石行腹腔镜胆囊部分切除术是一种安全的手术方式,不但能简化手术、降低手术风险,而且能避免行开腹手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的可行性及手术技巧。方法回顾分析2004年9月-2014年8月经腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的89例患者的临床资料。结果 89例患者中,83例顺利行腹腔镜胆囊切除术,6例中转开腹,中转开腹率6.74%。83例顺利行腹腔镜胆囊切除术的患者手术时间60~150 min,平均120 min;顺行切除45例,逆行切除20例,顺行逆行结合切除18例;术中胆囊穿刺减压78例,胆囊坏疽穿孔处减压5例;72例Calot三角瘢痕样致密粘连,吸引器钝性分离解剖Calot三角65例,横断胆囊壶腹部或壶腹部前后贯通逆行分离胆囊颈管13例,剖开胆囊协助分离胆囊颈管5例,残留胆囊床部分胆囊壁的胆囊切除15例;1例术后发生胆漏经引流后痊愈,1例脐部戳孔感染。术后平均住院时间4 d。结论术中胆囊减压,保持术野清晰,灵活应用吸引器钝性分离,顺行逆行分离结合,胆囊壶腹部前后贯通或离断等多种手术技巧,有利于提高急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的安全性。     

复杂类型胆囊的非常规腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨非常规腹腔镜胆囊切除术治疗复杂类型胆囊的可行性。方法：回顾分析我院1992年10月～2001年12月56例非常规腹腔镜胆囊切除术的临床资料：腹腔镜下逆行法胆囊切除术24例：腹腔镜胆囊大部分切除术24例，其中保留胆囊后壁的胆囊大部分切除术20例，保留胆囊颈部的胆囊大部分切除术4例；胆囊切开取石术8例。结果：本组全部治愈，无胆管损伤。术中出血20～200ml，平均出血80ml．手术时间15～150min，平均手术时间56min。术后出血2例、胆漏2例，腹腔脓肿2例，均保守治疗痊愈。结论：不适于常规腹腔镜胆囊切除术的复杂类型胆囊的腹腔镜手术，可选择非常规腹腔镜胆囊切除术，此术式治疗效果肯定。避免了胆管损伤，降低了中转开腹率，同样达到微创目的。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除的可行性、安全性及实用性。方法回顾分析2010年11月-2011年2月27例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。其中男15例,女12例;年龄19～53岁,平均39.5岁。胆囊息肉样病变12例,病程6个月～8年;胆囊结石17例,结石数量1～9个,大小0.5～1.5 cm,均为非急性期患者,病程1个月～13年。结果 27例手术均顺利完成,无1例中转开腹或转为传统三孔腹腔镜胆囊切除术,术中生命体征平稳。手术时间35～149 min,平均63 min;术中出血10～20 mL,平均15 mL。所有患者术后2～3 d出院。患者均获随访,随访时间6～24个月,平均13个月。术中及术后随访期间未发生任何并发症。脐部瘢痕不明显,患者满意度高。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除安全可行,具有创伤小、瘢痕不明显等优点。     

改良经脐“单孔”腹腔镜胆囊切除术

目的探讨改良的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床可行性。方法回顾性分析2009年2月-2012年4月75例患者行改良经脐单孔腹腔镜手术的临床资料。其中39例胆囊结石,20例胆囊息肉,急性胆囊炎14例,急性胆囊炎伴穿孔2例。结果73例手术均成功完成,2例转为传统三孔腹腔镜胆囊切除术后顺利完成手术,无中转开腹。平均手术时间为54．4min（23～120min）。术中出血量5～30mL,平均（14．9±5．10）mL。术后疼痛轻,恢复快,3d后出院。随访1～10个月,未出现出血、漏胆、胆管损伤、消化道损伤、切口疝等并发症。且瘢痕隐蔽,不易发现。结论改良后的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具有微创、经济、恢复快等优点,具有推广价值。     

腹腔镜解剖性脾切除术31例经验

目的 探讨腹腔镜解剖性脾切除手术的方法 与优点.方法 回顾性分析31例接受了腹腔镜解剖性脾切除术患者的临床资料.结果 27例顺利完成手术,出血5～300 mL,手术时间50～250 min.术后5～9 d患者出院,无并发症发生.1例术中因脾血管出血中转开腹手术.1例为手辅助脾切除术.1例门静脉高压患者切下脾后开腹止血.同时行门奇静脉断流术2例.同时行腹腔镜胆囊切除术(LC)8例.1例行胆囊切除并脾下极部分切除术.结论 腹腔镜解剖性脾切除术可以明显减少术中出血的危险,是一种安全且效果良好的手术.     

血吸虫性巨脾行腹腔镜下切除临床分析

目的:探讨血吸虫性巨脾行腹腔镜切除术的安全性及临床效果.方法:回顾性分析7例血吸虫性巨脾行腹腔镜切除术患者临床资料.结果:7例中1例中转开腹,6例成功完成腹腔镜下巨脾切除术,手术时间130～200 min,平均150 min;1例中转开腹者术中失血量1500 mL,6例平均失血量200 mL;术后平均住院6.5 d,无手术死亡病例.结论:血吸虫性巨脾行腹腔镜下切除手术安全可行,但须具有良好的腹腔镜技术和开腹脾切除术经验.     

老年腹腔镜胆囊切除围手术期处理

目的总结55例老年病人行腹腔镜胆囊切除围手术期的处理经验。方法回顾该院60岁以上老年胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆囊切除术，术中心电监护和监测血氧饱和度，术后重点观察心肺功能和血糖变化并及时治疗。结果52例完成腹腔镜胆囊切除术，3例中转开腹；术后24h胃肠道功能恢复，均顺利出院，平均住院5．5d。结论老年胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆囊切除术，必须注重围手术期的综合处理。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作的方法及疗效。方法:回顾分析2003年3月- 2006年5月行腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作患者128例的临床资料。结果:腹腔镜胆囊切除术128例中124例成功,平均手术时间85 min,1例术后出血;4例中转开腹手术,中转开腹率2.34%;并发症发生率0.81%。结论:急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作病例行腹腔镜胆囊切除术可行、有效,必要时可适当放宽手术指证。解剖胆囊三角显露胆囊管是手术的关键。当腹腔镜手术遇困难时,可适时中转开腹手术。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除56例体会

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用.方法:回顾性分析2010年2-5月间56例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果:56例手术均获成功.手术时间30 ～ 50 min,平均40 min;出血10 ～ 100 mL,平均20 mL.无并发症发生.术后随访2周～ 3个月,腹壁瘢痕不明显.结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全有效的,手术创伤更小,美容效果更佳.     

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的体会(附46例报告)

目的探讨在合并肝硬化的胆囊结石病例中腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法对46例肝硬化胆囊切除手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例完成腹腔镜胆囊切除手术,,手术时间18～95min,平均34.2min。术中出血20～350mL,平均45.3mL。术后无出血、胆漏等并发症,住院3～9d,平均4.2d。结论术中出血的处理是肝硬化胆囊切除成功的关键点。腹腔镜胆囊切除术对ChildA和B级肝硬化胆囊结石患者是安全的,对ChildC级患者应审慎选择。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用(附45例报告)

目的 评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果.方法 对45例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析.其中,胆囊结石20例,胆囊息肉样病变25例.结果 45例手术均获成功,无手术并发症发生.手术时间30～60min,平均42 min.术中出血10～15 mL,平均11 mL.术后12 h下床活动,1 d后开始进食.术后2、3 d均康复出院.病理证实均为胆囊良性病变.术后随访1～3个月,45例患者均恢复正常饮食.无腹痛、发热及黄疸等,脐部瘢痕隐蔽,不易发觉,美容效果理想.结论 选择合适的胆囊疾病患者,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)安全有效,且更具微创性,美观效果更佳,是现阶段最具可行无瘢痕技术.