心肌血流储备分数在冠心病介入治疗中的应用

目的探讨心肌血流储备分数(FFR)在冠脉介入治疗(PCI)术中的应用价值。方法冠状动脉造影(CAG)明确冠脉病变面积狭窄70%以上患者32例(66处病变)。对照组16例患者32处病变常规行PCI植入药物涂层支架(DES);实验组16例患者34处病变均行FFR测定,仅在FFR值≤0.80的病变植入DES,术后FFR值仍≤0.80患者给予支架内后扩张。比较两组患者手术时间、造影剂用量、植入支架数目;出院1个月后心绞痛症状、主要心脏不良事件(MACE)发生率。结果实验组支架植入数量、造影剂用量明显少于对照组[(1.7±0.9 vs.2.2±0.8)个(、186±98)mlvs.(256±116)ml](P<0.01);两组手术时间和出院1个月后不良事件发生率无显著性差异。结论测定冠脉病变FFR值来指导PCI术,能显著减少造影剂用量及支架植入数量,评价支架贴壁效果,短期并不增加心绞痛发作和MACE发生率。     

血流储备分数指导下药物治疗冠状动脉临界病变的远期疗效

目的研究心肌血流储备分数(FFR)指导下药物治疗冠脉临界病变的临床疗效。方法选取2010年5月至2012年5月于我院及北京友谊医院行心脏冠脉造影临界病变(50%⁷0%)患者142例行FFR检测,选取FFR>0.80患者78例,强化冠心病二级预防药物治疗,FFR≤0.80患者64例行PCI治疗,随访时间>2年。终点事件为主要不良事件(包括死亡、心肌梗死、再次靶病变血运重建)及再发心绞痛、再次心因性住院、出血。结果 FFR组:不良事件发生率为8.97%,心绞痛发生率为16.7%,无事件生存率高达91.13%;PCI组:不良事件发生率为12.5%,心绞痛发生率为12.5%,无事件生存率达87.5%,强化治疗组不良事件发生率低于PCI组,两组之间有统计学差异(P=0.004),强化治疗组心绞痛发生率略高于PCI组,两组之间无统计学差异(P=0.23)。结论验证了FFR>0.80指导冠状动脉临界病变行药物强化治疗的可靠性。     

血流储备分数在急性ST段抬高型心肌梗死合并多支病变患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的 探讨血流储备分数(FFR)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支病变患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的应用价值。方法 入选2018年2月至2019年8月首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院及首都医科大学附属北京安贞医院STEMI合并多支病变并已行梗死相关血管急诊PCI治疗患者101例。按随机数字表法将患者分为2组,一组以FFR为指导,根据FFR处理非梗死相关血管完成完全血运重建(完全血运重建组,48例);另一组以冠状动脉造影为指导,在急性期仅处理梗死相关血管(仅处理梗死相关血管组,53例)。比较2组患者PCI相关指标和术后随访心脑血管事件发生情况。主要终点为随访12个月时全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建和脑血管事件。结果 完全血运重建组手术操作时间长于仅处理梗死相关血管组[(65±11)min比(59±8)min],支架总长短于仅处理梗死相关血管组[(31±10)mm比(36±10)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。完全血运重建组在FFR指导下行非梗死相关血管PCI处理26例(54.2%)。完全血运重建组随访12个月时心绞痛、再次血运重...     

冠状动脉血流储备分数在冠脉介入治疗与术中用药护理的研究

目的 研究冠状动脉血流储备分数在冠脉介入治疗及术中用药护理的效果.方法 选择冠心病并经冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄程度达70％～80％的患者60例,冠脉狭窄病变共79处.其中研究组30例,冠脉狭窄40处实施用药护理后行冠状动脉血流储备分数（FFR）测定,测得FFR值≤0.80时予植入药物涂层支架（DES）,FFR＞0.80时予药物治疗;对照组30例,冠脉狭窄39处行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）植入DES.结果 对照组患者植入支架（1.5±0.5）个,实验组患者植入支架（0.7±0.6）个,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.在心绞痛发生率和手术后三个月主要不良心脏事件（MACE）发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 正确实施FFR测定术中用药护理,可有效指导冠状动脉介入治疗,特别是对PCI在减少使用患者支架数量、在短期内不增加心绞痛发作和MACE发生率方面有临床应用价值,值得临床推广应用.     

国产BuMA支架术后支架血栓及主要临床事件随访分析

目的 探讨植入国产生物降解药物涂层冠状动脉Bu MA支架治疗冠心病的远期安全性及有效性。方法选择同期植入Bu MA支架及Resolute支架的冠心病患者分别作为观察组(440例)和对照组(460例),2组临床基线情况、冠脉造影(CAG)病变情况及经皮冠脉介入治疗(PCI)相关指标均无明显差别。对患者进行平均(24±4)个月随访,随访主要终点事件为发生明确的或很可能的支架血栓(ST);次要终点事件为主要心脏不良事件(MACEs),包括再发心绞痛、急性非致死性心肌梗死、死亡、靶血管血运重建(TVR)的复合终点;其他终点事件为全因死亡、心源性死亡、心肌梗死(MI)、靶病变血运重建(TLR)、非靶血管血运重建及卒中。观察组失访5例,对照组失访26例。结果观察组435例患者共植入615枚支架,对照组434例患者共植入614枚支架,2组均平均植入1.41枚/例。2组主要终点[1.4%(6/435)vs 1.8%(8/434),χ2=0.087]、次要终点[12.3%(54/435)vs 10.8%(47/434),χ2=0.524]及其他终点事件发生率的差异均无统计学意义。结论 国产Bu MA支架具有良好的远期安全性及有效性。     

冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的价值

目的分析冠状动脉造影联合心肌血流储备分数（FFR）在冠心病介入治疗中的应用价值。方法将2011年1月~2013年12月确诊的60例冠心病患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者行心肌FFR测定,当FFR≤0.8时,植入药物洗脱支架,术后给予支架内球囊后扩张;对照组患者行经皮冠状动脉介入治疗,并常规植入药物洗脱支架,比较两组患者的住院费用、不良事件发生率、病变个数、支架植入数目、心绞痛再发生率等。结果观察组植入支架数目及住院费用低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组观察对象术后6个月再发心肌梗死和再次血运重建等心脏不良事件发生率及心绞痛发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中可减少医疗费用、减少支架使用数量,且随访6个月后不增加患者心脏不良事件发生率及心绞痛发生率。     

冠状动脉内支架植入术的临床总结

目的 总结冠脉内支架植入术的经验及疗效。方法 稳定型心绞痛（SAP）、不稳定型心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）和陈旧性心肌梗死（OMI）患者共95例,经冠状动脉造影（CAG）证实有106支血管115处病变,其中A型19处,B1型37处,B2型31处,C型28处,植入支架7种121只,所有病人均于术前术后常规口服阿斯匹林和抵克力得,对于部分病人酌情选用抗凝治疗。结果 121只支架全部植入成功,血管平均直径狭窄程度由术前75%-100%降低到术后-10%-10%。术后随访5-9个月复发心绞痛10例,7例经CAG证实为支架内再狭窄,无支架内急性或亚急性血栓形成。结论 冠脉内支架术治疗冠心病安全有效。     

血流储备分数与冠状动脉造影指导稳定性心绞痛患者治疗效果的比较

目的：比较稳定性心绞痛(SAP)患者采用冠状动脉造影(CAG)与血流储备分数(caFFR)指导经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的效果。方法：选取2021年1月—2023年1月收治的SAP患者84例,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组行CAG指导的PCI治疗,观察组行caFFR指导的PCI治疗,比较两组手术指标及随访指标。结果：两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组植入支架数目、住院费用及造影剂用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访半年,两组再住院率、复发率、再发心肌梗死率及靶血管重建率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与CAG指导相比,caFFR指导的PCI术可减少SAP患者植入支架数目,降低治疗费用,且未增加不良心血管事件发生率。     

国产药物洗脱支架治疗冠心病的疗效观察

目的评价国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird)应用于冠心病的临床疗效及安全性,并与同期应用进口雷帕霉素(Cypher)支架比较。方法选择2007年2月至2009年6月期间接受支架治疗的冠心病患者110例,其中58例植入Firebird支架,52例植入Cypher支架,两组患者在年龄,性别组成,吸烟比例,糖尿病比例,血压、总胆固醇水平,急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛数据对比,冠状动脉病变支数,左心室射血分数均无统计学上的差异。对比两组间支架植入的手术成功率、术中并发症及近期疗效。结果两组心脏事件、再狭窄及靶血管再次血运重建发生率无统计学意义,支架植入成功率两组均为100%,Firebird组术中无复流1例。结论Firebird雷帕霉素药物洗脱支架与cypher雷帕霉素药物洗脱支架的临床近期疗效相似。应用Firebird支架治疗冠心病是安全和有效的。     

20例冠心病患者完全血运重建的近期疗效分析

目的 观察冠心病3支病变患者急诊和择期经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗术( PCI)完全血运重建的近期安全性和有效性,初步探讨冠心病3支病变患者介入治疗策略.方法 回顾性分析20例冠心病3支病变患者的临床基线特征、冠脉病变特点、PCI资料和住院期间事件.分析冠心病患者接受完全血运重建治疗的安全性和有效性主要影响因素.随访主要心脑血管不良事件.结果 多种危险因素冠心病3支病变患者1个月后主要心脑血管事件风险大.结论 冠心病3支病变患者完全血运重建主要适用于危险因素较少的患者.     

冠脉病变的核磁共振成像与冠脉造影的对比研究

目的应用磁共振成像（MRI）对冠脉病变进行检测，探讨冠脉病变和冠脉狭窄在MRI上的影像学表现，对比冠脉造影评价冠脉磁共振显影（CMRA）技术诊断冠脉病变的敏感性和特异性。方法选取2007年12月至2009年6月在本院行冠脉造影的患者28例，造影前一周内在MRI下行CMRA。根据造影结果和CMRA成像结果的对比，评价CMRA显示冠脉主支的可靠性及效度。并应用Gensini评分和CMRA评分分别评价冠脉造影和CMRA，比较两者有无差异性。结果对比冠脉造影，CMRA对冠脉主支病变检测的准确性在85％，敏感性83％，特异性84％，Gensini评分和CMRA评分无显著差异性。结论MRI可以用来冠脉显像，但其准确性有待进一步提高，可以用来指导临床和随访。     

Bivalirudin during percutaneous coronary intervention in acute coronary syndromes

Introduction: Anticoagulant therapy is critical to prevent ischemic recurrences and complications in acute coronary syndrome (ACS) patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Unfractionated heparin (UFH), an injectable anticoagulant has several limitations: lack of predictability of its biological efficacy, platelets activation, heparin-induced thrombopenia and bleedings. Bivalirudin, a synthetic direct thrombin inhibitor has biological properties that promised better clinical outcome in ACS patients undergoing PCI.

Areas covered: The present review aimed to summarize two decades of randomized clinical trials that compared bivalirudin to UFH in ACS patients treated with PCI. Early trials highlighted a reduction of bleedings with bivalirudin compared to UFH in combination with glycoprotein inhibitors (GPI). Recent studies questioned this reduction given that GPI are less and less used during PCI. Further, trials raised concerns about the risk of stent thrombosis in patients treated with bivalirudin. In light of this data, bivalirudin has been downgraded in international guidelines and appears as a second line anticoagulant agent after UFH.

Expert opinion: The highly questioned reduction of bleedings under bivalirudin and the potential risk of stent thrombosis are unwarranted. Based on clinical trials, UFH has no equivalent in terms of anticoagulation in ACS patients undergoing PCI.     

Haemodynamic and coronary actions of ouabain during coronary infusion

Summary The investigations were carried out on 24 mongrel dogs which were anaesthetized with chloralose or sodium pentobarbital. Ouabain was added to the coronary blood (50, 100 and 200 ng/ml coronary blood or 0.7, 1.4 and 2.8×10^–7 M) over periods of 30 or 60 min by intracoronary infusion of the glycoside.Under chloralose anaesthesia, ouabain at concentrations of 100 and 200 ng/ml coronary blood augmented left ventricular dp/dt significantly. No significant changes were observed in coronary resting flow and flow per beat at the same time. Likewise, the maximum reactive hyperaemic blood flow remained constant, indicating the absence of any changes in the tone of the large extramural arteries.Under sodium pentobarbital anaesthesia small decreases in heart rate and increases in left ventricular dp/dt were seen only at the highest ouabain concentration (200 ng/ml). All flow parameters remained unchanged.These experiments provide evidence that concentrations of ouabain which 100- and 200-fold exceed therapeutic maintenance levels and 10- and 20-fold exceed the concentrations that produce constriction of helically cut pig and rabbit coronary arteries in vitro, do not diminish the coronary blood supply of the anaesthetized dog in vivo     

经导管冠状动脉介入治疗引起冠状动脉穿孔10例临床分析

目的 探讨冠状动脉介入治疗（PCI）并发冠状动脉穿孔的临床特点和处理方法.方法 对我院2004～2010年10例PCI并发冠状动脉穿孔患者的穿孔原因、造影影像特点、处理方法及结果进行回顾性分析.结果 穿孔血管为前降支5例、回旋支3例、右冠状动脉2例,其中C型病变5例、B型病变4例、A型病变1例.球囊扩张或支架释放压力过大致血管撕裂3例、导丝穿出血管7例;4例并发心包填塞.6例行球囊长时间低压扩张压迫、4例行心包穿刺引流.无一例死亡,无Q波性心肌梗死及急诊冠状动脉搭桥者.结论 冠状动脉穿孔是PCI少见并发症、但可导致严重临床后果,及时诊断、积极处理是减少恶性心脏事件的关键.     

Marijuana-induced recurrent acute coronary syndrome with normal coronary angiograms

We report a case of a man in his 40s presented to the emergency department twice, 1 month apart, with severe ischaemic sounding chest pain within 1 h of smoking marijuana on both occasions. He had elevated serial biomarkers and ischaemic electrocardiogram changes. His coronary angiograms on both episodes were entirely normal along with normal echocardiogram. This potentially suggests a coronary vasospasm as an underlying mechanism for these non-ST elevation myocardial infarctions. This should alert clinicians and the public alike to this potential risk of cannabis use.     

冠状动脉血管内超声检查对冠心病冠脉支架置入术的应用价值

目的 探讨冠心病冠脉病变冠状动脉血管内超声(IVUS)表现以及IVUS对冠脉支架置入术的指导价值。方法 选取2016年9月至2017年3月濮阳市安阳地区医院68例冠心病病人,按随机数字表法分为对照组与研究组,各34例。两组均接受IVUS检查,同时对照组经冠状动脉造影(CAG)指导实施冠脉支架置入术,研究组经IVUS指导实施冠脉支架置入术。记录冠心病冠脉病变IVUS表现、治疗前后病变血管最狭窄处直径狭窄率(DS)、斑块负荷以及最小血管直径(MLD)、支架置入率及达标率,并于1年后随访,统计对比两组心脏事件发生率。结果 IVUS检查显示68例病人中8例冠状动脉狭窄程度＞70%,比例11.76%,34例病人最小管腔面积＜4 mm²,比例50.00%,差异有统计学意义(χ²=5.034,P=0.028);治疗后两组DS、斑块负荷显著降低,MLD显著增加,且研究组DS、斑块负荷显著低于对照组,MLD显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.137,P=0.000;t=10.238,P=0.000;t=10.752,P=0.000);研究组支架置入率与达标率分别为94.12%与87.50%,显著高于对照组的70.59%与70.83%,差异有统计学意义(χ²=6.476,P=0.011;χ²=5.121,P=0.024);两组心血管事件发生率比较,研究组(11.76%)与对照组(20.58%)差异无统计学意义(χ²=0.976,P=0.323)。结论 冠心病冠脉病变经IVUS能有效检出,其辅助下开展冠脉支架置入术治疗能够减小斑块负荷,增加血管直径,提升支架置入效果,具有推广价值。     

基于双源 CT 与冠状动脉造影对冠状动脉狭窄诊断的对比研究

目的 观察双源 CT 冠状动脉血管成像（DSCT-CA）对于冠状动脉狭窄的诊断意义。 方法 选取 278 例冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者首先进行 DSCT-CA 检查, 30 d 之内进行 CAG 检查, 以冠状动脉造影（CAG）结果为金标准。 以冠脉狭窄 50%和 75%为界, 基于患者、冠脉血管和冠脉血管节段分别计算 DSCT-CA 定量评估冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。 对 2 种方法的诊断结果进行一致性检验（Kappa 检验）。结果 分别以 CAG 冠脉狭窄 50%和 75%为界值分析 DSCT-CA 定量评估冠脉狭窄的价值。 基于患者, DSCT-CA 诊断的敏感性为 99.6%、99.1%, 特异性为 84.2%、89.6%, 准确性为 98.6%、97.5%, Kappa 值为 0.88、0.91。 基于冠脉血管, DSCT-CA 诊断的敏感性为 92.0%、96.9%, 特异性为 89.9%、94.8%, 准确性为 91.0%、95.8%, Kappa 值为 0.88、 0.92。 基于冠脉血管节段, DSCT-CA 诊断的敏感性为 97.3%、 96.5%, 特异性为 93.3%、 98.1%, 准确性为 94.2%、 97.9%, Kappa 值为 0.84、0.91。 结论 在基于患者、冠脉血管的分析中, DSCT-CA 可较准确地评估不同程度的冠脉狭窄, 但在基于冠脉血管节段的分析中, DSCT-CA 的诊断可能出现假阳性结果, 故目前 DSCT-CA 可取代部分 CAG,尚不能完全取代 CAG。     

Vasomotor function of pig coronary arteries after chronic coronary occlusion

Placement of an ameroid constrictor in large-conduit pig coronary arteries causes progressive stenosis and distal myocardial ischemia. Blood perfusion in the ischemic region is partly dependent on vasomotor responses to neural and humoral factors distal to the occlusion site. To ascertain the degree of impairment of vascular function in pigs, the authors induced myocardial ischemia by placing an ameroid constrictor in the left circumflex coronary artery and examined vascular reactivity and histopathology distal to the constriction site. The sensitivity of the distal left circumflex coronary and nonoccluded control left anterior descending arteries to PGF(2alpha) was similar. After nitric oxide blockade using Nw-nitro-l-arginine methylester (l-NAME), the sensitivity and maximal contraction to PGF(2alpha) were significantly increased in both the left circumflex coronary (EC50: 5.86 +/- 0.74 vs. 3.28 +/- 0.84 microM; C(max): 4.63 +/- 0.28 vs. 6.25 +/- 0.30 g, P < 0.01) and left anterior descending (EC50: 6.57 +/- 0.73 vs. 2.78 +/- 0.16 microM; C(max): 5.09 +/- 0.37 vs. 6.95 +/- 0.39 g, P < 0.01) arteries. Substance P-induced relaxation (100 pM) was blocked to a larger degree in the distal left circumflex coronary artery when compared with the left anterior descending artery (76.9 +/- 4.2% vs. 56.4 +/- 3.1%, P < 0.05). Endothelium-independent relaxation to sodium nitroprusside was similar in the left circumflex coronary and left anterior descending arteries before and after nitric oxide blockade. Histopathologic examination showed no major differences between distal left circumflex coronary artery segments and left anterior descending artery controls. However, scanning electron microscopy showed endothelial hypertrophy and activation in specimens from the left circumflex coronary arteries. In summary, as a result of the major hemodynamic changes induced by a chronic constriction and eventual occlusion of a large coronary artery, distal segments underwent adaptive compensatory changes. Such compensation may be related to an increased nitric oxide production by the hypertrophic endothelium in response to alterations in coronary hemodynamics.