Bone scintigraphy appearances of incidentally diagnosed soft tissue disorders in musculoskeletal imaging

Bone scintigraphy in clinical practice is primarily used for the evaluation of bony pathology. Incidental uptake in soft tissue is likely to be overlooked because it is generally believed to lack specificity. Although bone scintigraphy is not used as a first line investigation for musculoskeletal injuries, abnormal soft tissue uptake should prompt clinicians to reassess patient symptoms. The onus falls on the radiologist and/or nuclear physician to comment on the findings. Several interesting cases are presented here with findings that have been confirmed by other imaging modalities.     

基于免疫组化和生物信息学的乳腺癌预后预测模型的建立及应用

目的应用生物信息学方法从常用的免疫组化项目中筛选出用于预测乳腺癌预后的最佳项目组合并建立预后预测模型。方法应用支持向量机分析软件对15例预后不良和30例无瘤生存乳腺癌患者的免疫组化检测结果进行分析，筛选预测预后的最佳项目组合并建立模型。结果筛选出由孕激素受体（PR）、p53蛋白、表皮生长因子受体（EGFR）、组织蛋白酶D（Cathepsin D）、增殖细胞核抗原（PCNA）和人表皮生长因子受体2（c-erbB2）共6项组成的最佳预后预测模型，对预后不良组、无瘤生存组的预测准确率分别为80．0％和90．0％，总准确率86．7％。结论利用生物信息学方法对乳腺癌患者的免疫组化检测结果进行综合分析处理有助于判断其预后，值得进一步深入研究。     

来曲唑治疗绝经后乳腺癌骨转移

目的 研究来曲唑解救治疗绝经后乳腺癌骨转移的疗效和副作用。方法：36例绝经后乳腺癌骨转移患者给予来曲唑2．5mg，每日1次，口服至少2月。结果：36例可评价疗效和毒副作用患者中，完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)8例，总有效率占27．7％。稳定(SD)20例占55．5％，其中病情稳定≥6月者ll例，临床获益患者(CR PR SD)≥6月21例占58．3％，病情进展6例占16．6％。治疗中无严重不良反应。结论：来曲唑治疗绝经后乳腺癌骨转移有一定疗效，药物不良反应轻，患者容易耐受。     

Molecular breast imaging

Molecular breast imaging (MBI) is a new nuclear medicine technique that utilizes small semiconductor-based γ-cameras in a mammographic configuration to provide high-resolution functional images of the breast. Current studies with MBI have used Tc-99m sestamibi, which is an approved agent for breast imaging. The procedure is relatively simple to perform. Imaging can be performed within 5 min postinjection, with the breast lightly compressed between the two detectors. Images of each breast are acquired in the craniocaudal and mediolateral oblique projections facilitating comparison with mammography. Key studies have confirmed that MBI has a high sensitivity for the detection of small breast lesions. In patients with suspected breast cancer, MBI has an overall sensitivity of 90%, with a sensitivity of 82% for lesions less than 10 mm in size. Sensitivity was lowest for tumors less than 5 mm in size. Tumor detection does not appear to be dependent on tumor type, but rather on tumor size. Studies using MBI and breast-specific γ-imaging have shown that these methods have comparable sensitivity to breast MRI. A large clinical trial compared MBI with screening mammography in over 1000 women with mammographically dense breast tissue and increased risk of breast cancer and showed that MBI detected two-to three-times more cancers than mammography. In addition, MBI appears to have slightly better specificity than mammography in this trial. MBI provides high-resolution functional images of the breast and its potential applications range from evaluation of the extent of disease to a role as an adjunct screening technique in certain high-risk populations. MBI is highly complementary to existing anatomical techniques, such as mammography, tomosynthesis and ultrasound.     

即刻乳房再造在乳腺癌治疗中的应用

随着乳腺癌治疗水平与整形外科技术的提高,即刻乳房再造越来越广泛地应用于乳腺癌的治疗中,成为乳腺癌综合治疗的一部分,因而即刻再造与乳腺癌辅助治疗的关系及其可能对乳腺癌预后带来的影响成为研究的热点.本文对近年来这一方面的研究进展做一综述.     

Luminal型乳腺癌术后肝转移患者预后因素分析

目的 近年来,Luminal型乳腺癌的发病率逐年上升,严重危害女性健康.本研究探讨影响Luminal型早期乳腺癌术后肝转移患者预后因素.方法 分析2005-01-24-2012-12-30广西医科大学附属肿瘤医院收治的108例Luminal型早期乳腺癌术后肝转移患者的临床资料及生存情况,应用Kaplan-Meier法进行生存率的估计,Cox回归模型分析影响患者的预后因素.结果 全组患者术后5年总生存率为85.1％,中位无瘤生存时间53.8个月.肝转移后中位生存时间为9.8个月,1、2、3年生存率分别为41.2％、26.5％和12.8％.Luminal A型与Luminal B型患者两组间的肝转移后生存率比较差异无统计学意义,χ2=0.153,P=0.696.多因素分析显示,孕激素受体(progesterone receptor,PR)状态(HR=0.15)、有无肝功能损害(HR=12.71)、有无合并其他脏器转移(HR=0.18)和血清补体C3水平(HR=2.21)为影响患者预后的独立因素.结论 PR阴性、肝功能损害、合并其他脏器转移和血清补体C3水平≥3 g/L是影响Luminal型早期乳腺癌术后肝转移患者预后独立危险因素,其中肝功能损害是导致患者死亡的主要危险因素.     

^18F—FDGPET显像与^99Tc^m-MDP全身骨显像诊断肿瘤骨转移价值的比较

目的评价^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET肿瘤显像与^99Tc^m-亚甲基二膦酸盐（MDP）全身骨显像诊断肿瘤骨转移价值。方法43例肿瘤患者,其中28例经其他检查或随访证实为骨转移,15例证实无骨转移。2周对患者内行^18F—FDGPET和^99Tc^m-MDP显像,比较分析两种显像结果。结果28例肿瘤骨转移患者中,^18F—FDG PET阳性26例,^99Tc^m-MDP阳性27例,灵敏度分别为92．9％（26／28）、96.4％（27／28）,差异无统计学意义（P〉0．05）。15例无骨转移患者中,PET阴性14例,MDP阴性8例,特异度分别为93．3％（14／15）、53．3％（8／15）,差异有统计学意义（P〈0．01）。两种方法检测骨转移的准确率分别为93．0％（40／43）、81．4％（35／43）,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论^18F—FDGPET诊断肿瘤骨转移的灵敏度与^99Tc^m-MDP显像相近,但特异性和准确性均较高。对^99Tc^m-MDP骨显像阴性、单一病灶及可疑骨转移患者,进一步行^18F—FDG PET显像,可起到信息互补、明确诊断的作用。     

nm23、BRCA-1和ki-67在乳腺癌中的表达及临床意义

目的研究乳腺癌组织中nm23、BRCA-1及ki-67表达的病理临床意义。方法应用免疫组织化学S-P法检测乳腺癌标本中nm23、BRCA-1及ki-67的表达。结果 nm23在33例无淋巴结转移的乳腺癌中阳性占25例,21例有淋巴结转移者中阳性占9例,两者比较差异有统计学意义。在正常乳腺、异型增生、原位癌及浸润性癌中BRCA-1表达呈递减趋势,ki-67表达呈递增趋势,4组乳腺组织中BRCA-1与ki-67蛋白表达呈负相关。nm23、BRCA-1、ki-67与肿瘤直径、发病年龄、ER、PR、Her-2、TNM等情况关系差异无统计学意义。在原位癌与浸润癌之间差异无统计学意义。结论 nm23、BRCA-1及ki-67与传统标志（如ER、PR等）一起可以更好地判断乳腺癌预后及转移,为临床提供参考。     

塞来昔布抑制裸鼠乳腺癌骨转移实验研究

目的探讨塞来昔布(西乐葆)作为血管抑制剂对乳腺癌骨转移的形成及生长的影响。方法建立裸鼠乳腺癌骨转移模型。将12只乳腺癌骨转移裸鼠随机分成两组,对照组隔日腹腔注射生理盐水;西乐葆组隔日腹腔注射西乐葆30mg/kg;30天后处死。检测血清碱性磷酸酶,采用免疫组化和图像分析系统测定血管内皮生长因子(VEGF)和肿瘤微血管密度(MVD),光镜下观察各组肿瘤组织,流式细胞仪检测肿瘤细胞的凋亡。结果西乐葆组肿瘤生长明显受到抑制,肿瘤组织中的VEGF和MVD与对照组比较显著降低,抑瘤率为50.5%,凋亡指数上升,血清碱性磷酸酶下降。结论西乐葆能明显抑制裸鼠乳腺癌骨转移瘤的形成及新生血管形成。     

乳腺癌骨转移差异基因的生物信息学分析

目的:在生物信息学数据库中挖掘乳腺癌骨转移的差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),探讨DEGs的细胞定位、分子功能及其潜在的分子机制,寻找乳腺癌骨转移的潜在治疗靶点和预后预测基因.方法:通过在基因表达数据库(GEO)中筛选乳腺癌骨转移相关芯片数据,使用RStudio对芯...     

腋淋巴结转移阳性乳腺癌新辅助化疗临床意义的探讨

目的:探讨新辅助化疗对经细针针吸活检证实有腋窝淋巴结癌转移局部晚期乳腺癌的影响.方法:111例局部晚期乳腺癌经细针针吸活检确诊有腋窝淋巴结癌转移且空心针穿刺确诊为浸润性乳腺癌,接受≥2个周期标准剂量新辅助化疗后手术治疗.根据新辅助化疗后不同的腋窝淋巴结临床疗效和腋窝淋巴结病理状况,分组进行生存分析.结果:新辅助化疗后,腋窝淋巴结临床完全缓解(cCR)占60.4%(67/111),其中腋窝淋巴结病理完全缓解(pCR)占29.9%(20/67);未临床完全缓解(no-cCR)占39.6%(44/111),其中PeR占36.4%(16/44).中位随访时间为65个月(13～76个月).cCR与no-cCR两组的无病生存时间(DFS)和总生存时间(OS)差异均无统计学意义,P值分别为0.182和0.984.pCR患者具有较长DFS和OS,P值分别为0.036和0.038.pCR患者中,肿瘤原发灶pCR与no-pCR患者的DFS和OS差异均无统计学意义,P值分别为0.204和0.250.结论:对病理学确诊有腋窝淋巴结癌转移的局部晚期乳腺癌患者,单纯根据临床体检结合常规的腋窝B超检查评价腋窝淋巴结的临床疗效,可能难以准确地预测腋窝淋巴结的病理缓解状况和预后.腋窝淋巴结pCR患者的预后较好,与肿瘤原发灶是否达到pCR无关.     

乳腺癌骨转移相关的临床病理因素的研究

目的：研究与乳腺癌骨转移有关的临床、病理因素，探讨有助于预测乳腺癌骨转移的危险因素。方法：对本院1981年1月～2000年12月手术的3796例乳腺癌患者的随访资料进行回顾分析，根据首发转移部位分组，研究116例骨转移的临床、病理资料，并与内脏转移、淋巴结或软组织转移患者的情况作比较。结果：本组病例首次复发为骨转移者116例，占3．1％；骨转移与患者年龄轻、肿块直径大、临床体检腋淋巴结肿大、腋淋巴结转移数多、病期为Ⅱ／Ⅲ期、组织学类型为非特殊型浸润性癌相关；多因素逐步回归分析术前资料显示，肿块大小、体检腋淋巴结状况与骨转移相关；术后资料中，肿块大小、腋淋巴结转移数、病理类型与骨转移相关。本组骨转移患者均曾接受正规的局部治疗和辅助化疗；首次复发在局部、淋巴结、软组织或局部复发伴远处转移组中，特殊型浸润性癌所占比例明显高于骨转移的患者；骨转移和内脏转移的时间分布无差别，而局部复发和／或淋巴结、软组织转移组，复发时间较骨转移组早。结论：年轻的、肿块分级为T2／T3，临床体检腋淋巴结肿大者，术前有必要进行同位素骨扫描检查；非特殊型浸润性乳腺癌，肿块分级为T2／T3，腋淋巴结转移数≥4枚，为骨转移的高危因素，可在此类病例中开展双磷酸盐的辅助治疗研究。     

乳腺癌SLN阳性与残余腋淋巴结阳性的预测因素

目的明确前哨淋巴结(SLN)阳性乳腺癌中不同的临床病理特点,并确定非SLN(NSLN)发生转移的预测因素。方法回顾分析726例成功确定了SLN的0~Ⅱ期乳腺癌病例,SLN阳性的185例患者接受腋窝淋巴结清除(ALND)。根据NSLN有无转移,将该185例分为两组,残余腋窝淋巴结有转移组(NSLN )81例,残余腋窝淋巴结无转移组(NSLN-)104例。结果多变量分析显示,原发肿瘤较大(>2.0cm)、淋巴管浸润、阳性SLN较大(>2mm)、所获得的SLN全部阳性4项均与NSLN阳性相关。在4项因素均存在的病例中,73%(30/41)存在NSLN阳性。结论4项独立的预测因素与NSLN转移有关。     

乳腺癌淋巴管生成与淋巴结转移、血管内皮生长因子-C表达的关系

目的 探讨乳腺癌中淋巴管生成的分布特点及与血管内皮生长因子-C(VEGF-C)的表达,淋巴结转移和预后的关系.方法 应用免疫组化方法检测70例乳腺癌组织VEGF-C蛋白的表达,并用淋巴管内皮细胞特异性抗体D2-40标记淋巴管,计数肿瘤淋巴管密度(LVD),结合临床病理特征和随访资料进行分析.结果 VEGF-C蛋白的高表达与淋巴结转移(P=0.010)、淋巴管浸润(P=0.031)呈正相关,与肿瘤组织学分级 (P＜0.001) 呈负相关.乳腺癌LVD与淋巴结转移(P＜0.001)、淋巴管浸润(LVI)(P=0.001)、VEGF-C表达(P=0.012)呈正相关,与无病生存率(P=0.011)及总生存率(P=0.001)呈显著负相关.多因素分析显示LVD是影响无病生存率(P=0.015)和总生存率(P=0.002)的独立因子.结论 乳腺癌组织中新生淋巴管主要分布于肿瘤间质,LVD与VEGF-C表达和癌细胞转移相关,乳腺癌微淋巴管密度测定对评估其淋巴结转移和预后判断可能具有意义.     

IMB联合LSM检测乳腺癌骨髓微转移的临床研究

目的:探讨免疫磁珠联合激光共聚焦显微镜(IMB-LSM)检测原发性乳腺癌骨髓微转移(BMM)的方法及临床意义。方法:利用IMB富集乳腺癌患者骨髓中转移的肿瘤细胞,用结合异硫氰酸荧光素的抗细胞角蛋白抗体再次标记富集后细胞,在LSM下检测CK 细胞。结果:IMB-LSM检测乳腺癌BMM的特异性为100%,敏感性为1∶105。80例乳腺癌骨髓标本中有29例检测到肿瘤细胞,BMM阳性检出率为36.3%。乳腺癌BMM阳性率随原发肿瘤增大而增高,肿瘤直径<2cm组、2～5cm组及>5cm组BMM阳性率分别为14.3%、29.2%及72.2%,P=0.001;乳腺癌BMM阳性率随临床分期增加而增高,临床Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期BMM阳性率分别为22.2%、28.6%和73.3%,P=0.004;乳腺癌BMM阳性率随腋淋巴结转移数目增加而增高,腋淋巴结转移数目≥4组、1～3组、0组BMM阳性率分别为53.1%、27.8%和23.3%,P=0.036。乳腺癌BMM阳性率随ER和PR蛋白表达增强而降低,ER和PR阳性组BMM阳性率分别为15.9%和19.6%,低于ER和PR阴性组的61.1%和58.8%,P=0.000。结论:IMB-LSM检测乳腺癌BMM是一种简单、敏感性和特异性高的检测方法。乳腺癌BMM与原发肿瘤大小、临床病理TNM分期、腋淋巴结转移数目、组织学分级及肿瘤组织中ER和PR蛋白的表达有关。     

hMAM和CK19 mRNA联合检测早期乳腺癌循环肿瘤细胞的临床价值

目的:评价hMAM和CK19 mRNA联合检测早期乳腺癌循环肿瘤细胞的临床价值.方法:采用RT-PCR检测早期乳腺癌患者CK19、hMAM mRNA阳性循环肿瘤细胞.结果:hMAM和CK19 mRNA联合检测早期乳腺癌患者循环肿瘤细胞阳性率(52.0%)均高于良性乳腺疾病患者(16.7%)和健康体检者(5.0%), P值分别为0.004和0.000;阳性率与癌组织HER-2过表达相关,P=0.049.联合检测的敏感度为57.5%,特异度为88.6%.26例联合检测阳性患者,13例随访期出现转移复发,P=0.001;中位无瘤生存期明显降低,P=0.000.结论:hMAM和CK19 mRNA是一组敏感度和特异度较好的诊断早期乳腺癌患者循环肿瘤细胞的基因标志,可能作为早期乳腺癌术后监测转移复发辅助指标.     

hMAM mRNA的定量检测对乳腺癌外周血微转移的诊断价值

目的:建立SYBR Green I实时定量逆转录PCR(Real-Ti me QuntitativeRT-PCR,Q-RT-PCR)技术定量检测人乳腺珠蛋白(human mammaglobin,hMAM)mRNA的技术,并应用于检测外周血hMAM mRNA,探讨其诊断乳腺癌患者外周血微转移的可行性及意义。方法:应用自行建立的SYBR Green I Q-RT-PCR检测技术,检测61例乳腺癌、33例乳腺良性肿瘤患者以及11例健康志愿者外周血hMAM mRNA的表达量,分析其表达水平与乳腺癌临床病理特征及ER、PR及HER-2表达的关系。结果:61例乳腺癌患者外周血中10例检出hMAM mRNA表达,其癌组织HER-2阳性者占8例,HER-2阴性组未见hMAM mRNA阳性表达。HER-2阳、阴性组间外周血hMAM mRNA表达,差异具有统计学意义,P=0.028;与其他临床、病理特征无相关性,P>0.05。HER-2阳性患者外周血中hMAM mRNA表达量范围1.98×102~6.21×103,中位数4.0×102,在临床、病理特征间差异无统计学意义,P>0.05。乳腺良性肿瘤及健康志愿者外周血hMAM mRNA均阴性。结论:SYBR GreenI Q-RT-PCR技术可定量检出乳腺癌患者外周血hMAM mRNA;乳腺癌患者外周血hMAM mRNA表达与其乳腺癌组织HER-2表达相关。定量检测hMAM mRNA可作为乳腺癌外周血微转移的重要方法。     

Immunocytochemical detection of epithelial cells in the bone marrow of primary breast cancer patients: a meta-analysis

Purpose. The immunocytochemical detection of epithelial cells in the bone marrow (BM) of breast cancer (BC) patients has been shown to have prognostic importance in several studies. We conducted a systematic review of the literature and a meta-analysis to assess the specificity, rate of positivity and correlation with known prognostic variables as well as with disease free (DFS) and overall survival (OS). Design. We performed a systematic review from the published literature. We included studies with at least 20 previously untreated BC patients as well as non-BC controls that evaluated the presence of epithelial cells in BM using immunocytochemistry (IC). Results. We identified 14 eligible studies with 3253 BC patients and 532 controls. Our results showed that IC has an overall rate of positivity of 31%(95%CI: 30–33%), and specificity of 96%(compared to normal patients) (95%CI: 0.94–0.98). We observed significant direct correlations between IC BM positivity and the primary tumor's presence with expression of estrogen receptors, larger size and higher histologic grade as well as with the presence of more than 3 positive axillary lymph nodes. At 5years of follow up IC positivity correlated directly with a lower DFS (relative risk=1.60; 95%CI: 1.39–1.83) and OS (relative risk=1.73; 95%CI: 1.29–2.31). The prognostic impact of BM positivity seemed to decrease with time. Conclusions. We conclude that the finding of epithelial cells in BM of BC patients correlates with several known prognostic factors and has adverse impact in the DFS and OS of these patients that seems, however, to decrease with time.     

淋巴结阳性乳腺癌的术后辅助化疗研究进展

大规模随机临床试验和荟萃分析证明,绝大多数淋巴结阳性乳腺癌病人需要辅助化疗.合适的化疗方案、剂量强度和周期数都是影响疗效的重要因素,剂量密度化疗进一步提高了疗效.分子标志物不仅可预示淋巴结阳性乳腺癌病人的预后,在将来还可以指导乳腺癌的个体化治疗.