断臂寄生大腿二期再植成功1例

断指、断肢在残端毁损严重 ,或技术、设备等不具备一期再植的条件下 ,往往仅做残端修整 ,丢弃断指 (肢 ) ,以致日后严重功能障碍。 2 0 0 0年 6月 30日 ,我们曾收治右前臂中段绞轧离断伤 1例 ,因当时不具备一期再植条件 ,故紧急行离断右前臂一期移植至左大腿上段寄生 ,以期做二期再植术 ,尽可能保护伤肢功能 ;残端做清创缝合术。伤后第 2 6天行原位二期再植术 ,成功获得功能重建。1　病例报告患者女 ,30岁。因右前臂中段被机器绞轧离断2ｈ急诊入院。入院时心率 12 8/ｍｉｎ ,血压 6.6/ 0ｋＰａ ,呼吸 2 6/ｍｉｎ ,烦躁 ,呈休克状。右前臂中…     

火车碾压致双前臂离断再植成功1例

1　病例报告患者男 ,35岁。火车撞伤头部 ,碾压双前臂 ,5ｈ后入院。查体 :神志不清 ,血压为 0 ;右前臂中段毁损离断 ,断面参差不齐 ,皮肤、肌肉、肌腱广泛挫伤 ,骨折碎块外露 ,污染重 ,前臂远端及左手外形完整 ;右前臂远段毁损离断 ,断面不齐 ,软组织广泛损伤 ,骨质外露 ,右手外形尚完整 (图 1)。头颅ＣＴ示 :左侧脑挫裂伤。双前臂Ｘ线片示 :左尺桡骨中段粉碎骨折 ;右尺桡骨远端粉碎骨折 ,近排腕骨缺失。诊断 :失血性休克 ,左侧脑挫裂伤 ,双前臂完全离断。入院后即行抗休克治疗 ,待血压升至 11 0 /8 0ｋＰａ后行清创再植术。采用静脉复合麻…     

离断右足再植成功1例

1　病例报告患者男 ,30岁 ,农民。因胸以下被钢丝绞伤 ,右踝完全离断 1ｈ ,于 1997年 6月 2 7日急诊入院。查体 :意识清 ,精神差 ,脉搏 110 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6 /ｍｉｎ ,血压 10 /6ｋＰａ;平卧位右胸廓塌陷 ,压痛 ,呼吸音低 ,左腹压痛 ,肌紧张 ,肠鸣音弱 ;右腰背部肿胀 ,瘀血严重 ,腰椎广泛压痛 ;骨盆挤压 ,分离试验( ) ;右侧阴囊撕裂 ,睾丸外露 ;右大腿近端肿胀 ,外侧皮下瘀血明显 ;右足于踝关节处完全断离 ,断面不整 ,泥砂污染较重 ,离体足完整性尚好 ,距骨仅以少许关节囊与足相连 ,腓骨长短肌自近端抽出 ,足背皮肤挫伤 (图 1)。导尿呈血…     

全足底皮瓣修复离断小腿残端一例

患者　男 38岁 ,因车祸致右小腿中段严重碾压伤离断 ,伤后 1ｈ急诊入院。体检 :一般情况好 ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,右膝下 12ｃｍ离断 ,小腿残端皮肤不规则缺损 ,骨质外露 ,轻度污染。离断肢体自踝关节以下完好 ,残端不规则 ,中段软组织及骨质缺损 ,无再植条件。为保证小腿残端长度 ,决定急诊切取以胫后动静脉、神经为蒂全足底吻合血管皮瓣 ,修复小腿残端。手术分两组进行 ,其中一组对离断肢体常规消毒分离胫后血管、神经蒂至内踝下 3ｃｍ ,保留足底内侧动脉和足底外侧动脉两分支。皮瓣切取范围 :足底内外侧缘上…     

小儿足掌撕脱离断再植一例

1病历资料患者男,6岁,被三轮摩托车撞倒并被车轮碾压致左足掌离断1 h,以左足掌完全离断、左锁骨骨折、全身多处软组织挫伤收住入院。体检:左侧头面部、左肘部及右膝肿胀、瘀血,多处皮肤挫裂伤;左锁骨中段隆起,有明显压痛;左足从跗骨处完全撕脱离断,创面污染较重,足背皮肤挫伤严重、部分缺损,肌腱、神经从近端抽出约5 cm。X线片示:左锁骨中段青枝骨折;左足跗骨处完全离断,部分骨质缺损。急诊在硬膜外麻醉下行清创、断足再植术。术中见断足近端足背皮肤缺损约4 cm×5 cm大小,踝关节平     

前臂毁损性离断伤短缩再植成功二例

我院1992～1993年收治前臂毁损性离断伤2例,均短缩再植成功.效果满意。例1,男,36岁.1992年3月17日煤井塌方砸伤.4h后急诊入院.查右前臂中段完全离断,背侧仅     

高原地区断肢再植麻醉一例分析

患者，男，29岁，因“机械绞伤右前臂2小时”于2007年12月17日22：30入院。查体：神志淡漠，即：101mmHg／59mmHg，P：115次／分，R：250k／分。腕关节上约3cm完全离断，断面尚整齐，创面中度污染，有活动性出血，离断手完整。     

上肢严重挤压撕脱伤601例

上肢挤压撕脱伤是手部及前臂被机械挤压、病人反射性撕拽造成的损伤 ,轻者手部皮肤脱套或开放性骨折脱位 ,重者肢体撕脱 ,甚至离断。 1990～2 0 0 1年 ,我院收治该类损伤 15 90例 ,其中皮肤剥脱 ,多组肌腱断裂 ,肢体主要血管神经断裂、但尚未离断 6 0 1例 ,部分伴有一处或多处骨折。1　临床资料1 1　一般情况　男 371例 ,女 2 30例 ;年龄 13～ 6 5岁 ,平均 31 5岁。由带滚轴机械致伤 5 33例、机动车辆等其他原因致伤 6 8例。皮肤剥脱位于手、腕381例 ,前臂 2 0 7例 ,肘及上臂 13例 ;肱骨、尺桡骨、掌指骨折 97例 ;前臂屈肌群合并伸肌群损伤…     

高原踝关节离断再植成功1例

1　临床资料　患者 ,男 ,6岁 ,因汽车撞伤右踝部 3 0ｍｉｎ后急诊入院。入院检查 :意识清楚 ,痛苦面容 ,Ｔ 3 6 8℃ ,Ｐ90ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 / 7ｋＰａ ,Ｒ 2 1 /ｍｉｎ。踝关节仅后部少许皮肤及部分跟腱相连 ,其余皮肤、肌腱、血管、神经及关节囊均断裂 ,踝关节脱位 ,关节面外露 ,创面污染严重 ,离断肢体远端无血运。入院诊断 :右踝关节不全离断。在全麻下行清创再植术。常规彻底清创后 ,将踝关节复位 ,并用 1根直径 1 2ｍｍ克氏针固定跟骨、距骨及胫骨 ,并缝合关节囊及各肌腱。于显微镜下探查吻合血管、神经 ,术中见胫前动、静脉断端挫伤 ,…     

断掌再植于前臂残端成功1例

患者,女,30岁。1987年3月,因右掌部绞轧性离断3h入院。检查:右掌自掌骨中段绞轧性离断,近端于桡骨远端关节面离断,掌腕部节段性缺损,断端不整齐,但2～5指尚完好。臂丛麻醉下行再植术。常规清创后,将桡骨关节面凿一骨槽,将2～4掌骨插入,第5掌骨与尺骨呈台阶状连接,均用钢丝双“十”字缠绑固定。依次修复2～5屈指深和伸指肌腱,将     

行动静脉吻合断指再植成功1例

张某 男,20岁。1984年12月2日,左手食中指被卷入机床内绞轧致伤6h入院。入院检查:左手食、中指于近侧指间关节处呈不整洁性完全离断。因食指远端失去再植条件。当即在臂丛麻醉下行左中指移位食指断指再植手术。在吻合两条指背静脉后发现离断段尺侧指动脉挫伤严重,且桡侧指动脉又缺损至远侧     

耳郭离断伤16例显微再植体会

1998～ 2 0 0 0年 ,我院收治耳郭离断伤 16例 ,采用显微再植术效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 9例 ,女 7例 ;年龄 16～ 4 8岁。从耳郭根部完全离断 2例 ,离断远端占耳郭 1/ 2者11例 ,1/ 3者 3例 ;离断时间 3～ 6ｈ ;创面整齐 13例 ,不整齐 3例 ;离断远端无软骨骨折 14例 ,有骨折2例。1 2　手术方法与术后处理　术野常规麻醉 ,用肥皂水清洗断耳 3次 ,用 1∶10 0 0苯扎溴铵液浸泡 10ｍｉｎ ,离断远端如有剥脱软骨则清除 ,有裂隙样创缘者可间断缝合 1或 2针 ,双侧断面修剪整齐 ,软骨宜适宜多剪除。显微镜下寻找离断近、远端动、静脉及…     

前臂完全离断再植术后早期血液循环障碍原因分析

断肢再植工作在我国开展了几十年 ,挽救了许多离断肢体 ,多数再植股体都恢复一定功能 ,但是个别病例 ,因早期血液循环障碍 ,术中术后处理不当 ,导致个别手指或局部皮肤坏死 ,术后手功能恢复较差。 1999年 11月收治 1例左前臂完全离断伤 ,再植条件良好 ,因早期血循环不良致使并发症发生。现就教训总结报告。典型病例 :患者 ,男性 ,2 4岁 ,住院号 83764。左前臂刀伤一小时 ,入院要求再植手术。入院后离断肢体保存完好 ,近端创口包扎止血完好 ,术前准备充分合理 ,于离断后四小时行再植术 ,术中按断肢再植常规步骤进行 ,术中考虑断肢缺血时间长 …     

食指二处离断伴软组织缺损1例救治体会

笔者在1993年8月收治1例右食指二处离断的三段断指，同时伴有中段指掌侧软组织包括指动脉、神经完全挫毁，采用同手中指带尺侧指固有动脉、神经的邻指皮瓣修复断指中段掌侧软组织缺损，桥接息指挠侧指固有动脉、神经，行一指三段断指再植术获得成功。7个月后复查食指功能，恢复尚满意。现报告如下。病例介绍患者女性，28岁，1993年8月24日右食指不慎被机器挤压致指二处离断4h入院。检查：全身情况好，右食指在指中节和近节中部离断，中节离断为完全性，近节离断仅有3mm宽指背皮肤相连。伤缘挫裂不齐。断指中段存留近指间关节、伸肌胜及指背…     

前臂开放性飞弹伤1例

患者，男，25岁，于2006—04—25距钢板靶110m掩体外手持对讲机通信时，不慎被飞弹击伤右前臂，当即出血、疼痛，经简单包扎急送我院。查体：右前臂中段背侧可见1．3cm伤口，创缘规整，流血，腕及指间关节活动正常，感觉无减退，尺桡动脉搏动可触及。X线片示：右前臂掌侧可见弹片存留，骨结构未见异常。诊断：右前臂开放损伤伴异物存留。入院后急诊行清创探查、弹壳取出术。术中见弹道内腔呈烧瓶样，弹壳穿破尺桡骨骨间膜至掌侧屈肌群，给予彻底清除游离组织，双氧水、盐水反复冲洗，碘伏液浸泡10min，放置引流管，一期闭合伤口，术后抗炎，渐进功能锻炼，2周拆线，治愈出院。     

前臂背侧近1/2锐器伤中骨间背神经损伤的诊治

前臂背侧锐器伤是上肢创伤中常见的损伤 ,临床治疗中较重视前臂背侧肌肉、肌腱损伤的修复 ,而忽略近 1/ 2处的损伤常会合并骨间背神经及其肌支的损伤。笔者从 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 3年 2月 ,对 5例前臂背侧近 1/ 2软组织锐器伤合并骨间背神经及其肌支损伤的病人进行外科修复治疗 ,取得满意效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 4例 ,女 1例。年龄 2 0～ 34岁。新鲜损伤4例(男) ,陈旧损伤 1例 (女 ) ,全部为刀伤。损伤部位 :前臂背面近1/ 2～ 1/ 4偏桡侧或近中线。陈旧损伤患者于外院诊断为“右前臂伸指、伸腕肌完全断裂” …     

游离胸腹联合皮瓣修复全足皮肤缺损1例

病例 男性,38岁。2008年12月21日,因工作时被机器绞伤,致右足皮肤严重毁损撕脱伤1h急诊入院。局部检查：右足自踝关节平面前上方约4cm斜向后下至足跟后上方约3cm以远全足皮肤缺损,第4、5跖趾关节脱位伴骨外露,第1、2、3趾骨外露,伸趾肌腱外露软组织挫伤。入院后经积极术前准备,急诊行清创术：将右踝关节皮肤创缘修整,直至皮缘有新鲜渗血,将创面污染及挫伤严重组织清除,彻底止血,切除1—5趾趾骨,于足踝部寻找出胫前动脉、胫后动脉及其伴行静脉断端待用。     

经导管栓塞左椎动脉巨大假性动脉瘤一例

患者 男,28岁。颈项部被刀破伤30min,流血不止,急诊入院。体检：Bp80/40mmHg,P135次/min。颈项左侧由枕骨隆突下3cm斜行至右耳屏伤口长约15cm,急行局部清创,缝轧颈外侧动脉止血,离断肌肉吻合顺利。术后1～3d伤口无异常,亦无红肿及疼痛。     

趾不全离断再植的体会

1990年以来 ,我们对 8例趾不全离断者进行再植 ,全部成活 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 8例 ,男性 6例 ,女性 2例。年龄 6～ 35岁 ,平均 2 3 5岁。伤因 :切割伤 2例 ,机器绞伤 4例 ,铁板砸伤 2例。离断部位 :趾跖趾关节离断 2例 ,趾近节中部离断 4例 ,趾间关节离断 2例。伤情 :仅余跖侧少许皮肤相连 2例 ,仅余跖侧皮肤及趾底固有神经相连 3例 ,伤口位于趾跖侧 ,仅背少许皮肤及软组织相连 2例 ,除长屈腱相连外周围组织全部离断 1例。断相连皮肤的宽度均少于其周径的 1/ 8。1 2　手术方法　根据断的伤情 ,选…     

游离腓骨瓣移植修复前臂毁损离断伤桡骨长段缺损1例

病人,女,32岁。因车祸致左前臂中段毁损性离断,桡骨缺损14 cm,桡骨远端存在4 cm,前臂皮肤、伸屈肌群、血管、神经挫伤较重。手术分两期实施:第1期急诊在臂丛 局麻下行左前臂清创再植术,将尺骨缩短2 cm,两端分别修成阶梯形对合后以三棱针内固定,桡骨以外固定支架固定,中间骨缺损部以骨水泥塑形成桡骨状长约12 cm填充。逐层缝合前臂伸屈肌群及肌腱;吻合正中神经、尺神经及桡神经深浅支。于左小腿切取大隐静脉15 cm分为3段,分别桥接吻合桡动脉、尺动脉、头静脉;尺、桡静脉直接吻合。缝合皮肤,包扎伤口,右前臂石膏托外固定,手术历时9 h30 m in,…