破伤风抗毒素迟缓过敏反应1例的抢救体会

病例　男 ,2 8岁。 2 0 0 1- 0 3 - 0 4因头面部多处外伤就诊。经清创包扎后留院观察 ,遵医嘱做破伤风抗毒素 (ＴＡＴ)皮试。 2 0ｍｉｎ后观察 ,皮丘无红肿 ,周围无伪足 ,无痒感 ,全身无不适 ,判断皮试阴性 ,给予肌肉注射破伤风抗毒素 15 0 0ｕ(ＴＡＴ ,兰州生物制品研究所产品 ,2 0 0 0 0 10 2 )。 60ｍｉｎ后 ,患者感觉全身皮肤发痒、皮疹 ,喉头有堵塞感 ,继之出现咳嗽 ,呼吸急促 ,呕吐胃内容物一次。查体 :血压 9/ 6ｋＰａ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ。考虑为破伤风抗毒素过敏性休克。立即让病人头低平卧 ,氧气吸入 (3Ｌ/…     

局部型破伤风12例诊治体会及教训

局部型破伤风的发病率较全身型破伤风为低，但易误诊。我院自1978年以来共收治局部型破伤风12例，现报告如下。1临床资料1．1一般资料男8例，女4例，年龄16～52岁。潜伏期9～14d4例，15～25d6例，26～35d2例。1．2伤后的处理8例受伤部位未能进行清创处理，尤其是手指及脚底刺伤未进行彻底清创，9例伤后未应用破伤风抗毒素，3例伤后肌注15OOU破伤风抗毒素。1．3误诊情况本组误诊4例，误诊为手足抽搐症2例，误诊为下颌关节功能紊乱和胖肠肌痉挛各1例。1．4病因及临床表现拔牙后继发感染1例，口不能完全张开，患侧面肌阵发性痉挛。手指裂伤和…     

小儿面颈部犬咬伤13例治疗体会

1　临床资料　小儿面颈部犬咬伤共 13例 ,其中男性 9例 ,女性 4例。年龄在 3～ 9岁之间 ,伤后 30ｍｉｎ～ 2 0ｈ就诊。颈部伤 2例 ,颌面部伤 7例 ,面颈部联合伤 4例。首诊 7例 ,6例曾在就近卫生诊 (院 )所行简单处置后来诊。2　治疗方法　诊断一般比较明确 ,除伤儿在面颈部有撕裂、撕脱及犬齿痕咬伤伤口外 ,伤儿及家长均能明确表述被咬伤的经过。对伤口尽快进行处置是非常关键的。在伤口周围局麻浸润后 ,用 1‰新洁尔灭、3%过氧化氢、2 0 %肥皂水、生理盐水等反复交替冲洗 ,并维持 2 0ｍｉｎ以上的时间 ,同时进行破伤风试敏及破伤风抗毒素的…     

急性重度有机磷中毒27例治疗体会

1998 1999年 ,我院共收治急性重度有机磷农药中毒 2 7例 ,经清除毒物、解毒及综合治疗等 ,获较好效果。1　临床资料1 1　一般情况　 2 7例中 ,男 10例 ,女 17例 ;年龄2 0 30岁 4例 ,余为 4 0 60岁。均为口服中毒 ,其中敌敌畏中毒 14例 ,乐果中毒 5例 ,对硫磷中毒 4例 ,氧化乐果中毒 2例 ,马拉硫磷中毒 2例。病程 10ｍｉｎ2ｈ ,其中 5例为饮酒后服用农药 ,3例同服较多量地西泮 (安定 )。死亡 2例。主要表现有恶心、呕吐、多汗、流涎、二便失禁、瞳孔缩小、肺水肿、面部肌颤、呼吸衰竭、烦躁、抽搐和昏迷。均符合《内科学》第 4版分级诊断标准…     

超大剂量地西泮抢救儿童毒鼠强重度中毒4例

1999年 5月 ,我们收治儿童重度毒鼠强中毒 4例 ,经使用超大剂量地西泮等抢救 ,痊愈 3例 ,死亡 1例。1　临床资料1 1　一般情况　 4例中 ,男 1例 ,女 3例 ;年龄 3～ 4岁。均为误服毒鼠强引起中毒 ,单发 1例 ,集体中毒 3例。 4例均于中毒后约 30ｍｉｎ内起病 ,表现为突然倒地 ,全身抽搐、呕吐 ,迅速进入昏迷。入院时双瞳孔不等大 1例。根据张寿林等[1] 标准 ,本组均为重度中毒。表现为癫持续状态 2例 ,抽搐时间分别为 4ｈ、1 8ｈ。表现为癫大发作 2例 ,抽搐约 3ｈ。血糖分别为 6 92ｍｍｏｌ/Ｌ、9 2 4ｍｍｏｌ/Ｌ、2 3 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ、2…     

鞭炮炸伤后破伤风12例

我院 1993年 1月～ 2 0 0 1年 2月共收治破伤风患者 3 5例 ,其中 12例为鞭炮炸伤后引起 ,占全部病例的 3 4 .3 %。为提高对鞭炮炸伤后导致破伤风的认识 ,降低其发病率 ,现对其病因及预防进行讨论。临床资料　 12例患者均为男性 ,均有鞭炮炸伤史 ,年龄 8～ 4 2岁 ,平均 2 2 .3岁。潜伏期最短 3ｄ ,最长 2 6ｄ ,平均7.9ｄ。大多以“面部痉挛、张口困难”入作者单位 :0 32 2 0 0　山西医科大学汾阳学院外科教研室 (王益民 ) ;山西省汾阳医院普通外科 (郭建平 )院。伤后均未注射破伤风抗毒素 (ｔｅｔａｎｕｓａｎｔｉｔｏｘｉｎ,ＴＡＴ)。炸伤情…     

局部破伤风4例

人体被破伤风杆菌感染后,只出现局部肌肉阵发性痉挛或抽搐,而无全身性症状者称局部破伤风。我院近年来收治局部破伤风4例,现报道如下。1　临床资料本组4例,男3例,女1例;年龄16～59岁。潜伏期9～23ｄ。外伤部位:手指2例,小腿1例,足趾1例。2例手指外伤者,刺激患指时手呈鹰爪状抽搐。小腿外伤1例,刺激患肢后,肢体呈屈膝样抽搐。足趾外伤1例,足趾呈跖屈状抽搐。除1例有低热外,其余体温脉搏均正常,神志清楚,无“苦笑”面容,颈项软,无角弓反张及四肢其他部位肌肉痉挛。典型病例:患者,男,59岁。因左小腿被拖拉机碾伤急诊入院。左小腿下段后侧约12ｃ…     

蛛网膜下腔内注射破伤风抗毒素治疗破伤风18例

我院1992年3月～1995年9月，采用蛛网膜下腔内注射破伤风抗毒素（TAT），成功地救治了18例破伤风患者，报告如下。1临床资料1．1一般情况男12例，女6例；年龄2～62岁；潜伏期l～34d，平均8．4d。18例均有张口困难，牙关紧闭，颈项强直，角弓反张和阵发抽搐。呼吸困难毛例，浅昏迷1例。治愈17例，死亡1例，平均住院11．5d。1．2治疗方法1．2．1正确处理伤口应用3％过氧化氢溶液洗涤，彻底清创，充分引流，并以浸透过氧化氢溶液的纱布条疏松填塞伤口，伤口周围以1000～1500UTAT封闭。1．2．2控制和解除痉挛保持病房安静，防止各种声音及强…     

栉膜带侧切治疗陈旧性肛裂205例

1998年以来 ,我们采用栉膜带侧切加扩肛清创治疗陈旧性肛裂 2 0 5例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 80例 ,女 12 5例 ;年龄 15～ 5 5岁 ,其中2 0～ 45岁 160例 ( 78 1% )。病程 3个月～ 3 0年。肛裂位于前正中位 115例 ( 5 6 1% ) ,后正中位 5 0例 ( 2 4 4% ) ,前后正中位均有 40例 ( 19 5 % ) ,合并前哨痔 145例 ,瘘 2 5例。1 2　手术方法　术前 2ｈ灌肠 1次 ,无需禁食。术前 3 0ｍｉｎ肌注地西泮 10ｍｇ。取侧卧位 ,肛门区备皮 ,常规消毒、铺巾 ,局部浸润或简易骶管麻醉。肛管及直肠内用碘伏棉球消毒 3遍以上。摸清肛门紧缩带…     

破伤风13例救治体会

成年人破伤风平时偶见 ,战时较多 ,病死率高。1996 2 0 0 0年 ,我院收治破伤风 13例。为了提高救治水平 ,对本组治愈或死亡原因进行分析。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 12例 ,女 1例 ;年龄 176 9岁 ,平均 36岁。农民 10例 ,工人 2例 ,学生 1例。受伤部位 :手外伤 3例 ,足外伤 7例 ,头皮伤、耳部伤、牙槽感染各 1例。伤因 :鞭炮炸伤 4例 ,脚趾踢伤 2例 ,脚砸伤 1例 ,脚铁钉扎伤 2例 ,玻璃扎伤 1例 ,手电锯伤 1例 ,拔牙 1例 ,头皮抓破伤 1例。均为软组织开放轻伤。伤后即就医处理 5例 ,自己包扎 8例。 13例均无破伤风疫苗接种史 ,伤后均…     

头部皮肤撕脱１０例修复体会

198 8～ 1999年 ,我们用带蒂或游离骨膜及帽状腱膜移植 ,治疗大面积全层头皮缺损并感染或污染 10例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 7例 ,女 3例 ;年龄 12～ 4 5岁。头皮缺损最小 4ｃｍ× 3ｃｍ ,最大由鼻根及双上睑至枕部。伴休克 1例 ;化脓 7例 ,脓液培养为大肠杆菌6例 ,绿脓杆菌 1例 ;颅骨裸露 4例 ;撕脱的头皮部分坏死 2例。1 2　治疗方法和结果1 2 1　清洁坏死头皮及清创　 ( 1)常规消毒头部创面 ;( 2 )剪除坏死表皮 ,用肥皂液涮洗 ,确认无异物将其浸泡于 1:10 0 0苯扎氯铵液中 4 0ｍｉｎ ;( 3)用刀片将帽状腱膜剥下洗净 :(…     

冷浴振颤疗法治疗急性踝关节扭伤120例

1　临床资料　 1 2 0例均为部队患者 ,男性 1 0 2例 ,女性 1 8例。 1 6～1 8岁 65例 ,1 9～ 2 2岁 3 8例 ,2 2岁以上 1 7例 ,最大年龄 4 3岁。一侧扭伤 1 1 4例 ,两侧扭伤 6例。均在伤后 2ｈ内就诊。主要临床表现 :踝关节内、外两侧局部肿胀、疼痛、瘀血、活动受限等。全部患者均经Ｘ线拍片证实无骨损伤及关节脱位征象 ,且不经任何药物治疗。2　方法和结果　首先将患肢浸入水温在 1 0～ 2 0℃的冷水中 ,水位没过踝关节 3～ 5ｍｉｎ。术者将双手掌心合于踝关节内、外两侧挤压 2～ 3ｍｉｎ后 ,施振颤手法 (双手摹拟振颤样的动作 ) 5ｍｉｎ即可…     

小儿内眼手术麻醉处理166例

我院 1 994年 9月～1 998年 1 2月在全麻下做小儿内眼手术 1 66例 ,现将麻醉处理和体会报告如下。1　一般资料本组男 1 1 8例 ,女 4 8例 ;年龄 6月～1 2岁 ;体重 6.5～3 4ｋｇ。手术种类 :青光眼手术 1 1例 ,白内障摘除 人工晶体植入 54例 ,玻璃体切割 (其中包括晶切 玻切 视网膜复位等复杂的联合手术 ) 82例 ,眼球外伤穿透清创修补术1 9例。手术时间 4 5ｍｉｎ～ 3 .8ｈ ,择期手术占 98.8%。气管插管全麻 8例 (其中 2例为手术中途因缺氧紧急气管插管 ) ,非气管插管全麻 1 58例。2　麻醉方法术前常规禁食 ,麻醉前 3 0ｍｉｎ肌注阿托品 0 …     

持续静滴地西泮辅助治疗重症破伤风18例

1990年1月～1997年5月,我科采用大剂量地西泮持续静脉滴注辅助治疗重症破伤风18例,效果良好。1　临床资料1.1　一般情况　本组18例,男16例,女2例;年龄16～50岁。均有手、足外伤史,伤后未注射破伤风抗毒素,伤口未清创。潜伏期:5～7d13例,8～9d5例。入院时张口困难、颈强直、高热、大量出汗、全身痉挛、角弓反张、呼吸窘迫、血压升高、心率过速等。1.2　治疗方法与结果　首先建立两条静脉通道,一条静脉通道给予地西泮7～8mg/(kg·d),加入5%葡萄糖液1000ml内,持续静滴,滴速根据抽搐发作程度而定,抽搐严重可加快滴速。用药时间3～7d。另一条静脉…     

脑脊液置换加鞘内给药治疗结核性脑膜炎30例

结核性脑膜炎的发病率及病死率较高 ,有效抗结核药物在并用激素后 ,虽使其病死率由 30 %～4 0 %降至 15 %以下 ,但致残率仍较高。为此 ,我们于 1998～ 2 0 0 0年采用脑脊液置换加鞘内给药治疗结核性脑膜炎 30例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 17例 ,女 13例 ;年龄 2 1～ 78岁 ,平均 4 9岁。头痛 2 9例 ,恶心、呕吐 2 8例 ,意识模糊 2例次 ,浅昏迷 1例 ,一过性意识丧失 (持续 5～ 2 0ｍｉｎ) 8例次 ,肢体抽搐 2例次 ,颈项强直 30例。脑脊液均为渗出液 ,蛋白定量 1 8～ 6 1ｇ/Ｌ ,平均3 65 ｇ/Ｌ ;脑脊液压力 1 4 7～ 3 92ｋＰａ ,…     

头孢曲松钠致过敏反应1例

患者 ,女性 ,4 5岁。因行右侧乳腺包块切除 ,术后给予注射用头孢曲松钠抗感染治疗。遵医嘱将头孢曲松钠 1.0ｇ用生理盐水稀释成每毫升含 0 .1ｍｇ头孢曲松钠皮试液 ,取0 .1ｍｌ做皮内试验阴性后 ,即用头孢曲松钠 1.0ｇ× 1支加生理盐水 10ｍｌ稀释后静脉注射 ,现配现用。缓慢推注 15ｍｉｎ ,完毕后 3ｍｉｎ ,患者突然出现面色苍白、呼吸困难、上肢抽搐、寒颤、恶心 ,但神志清楚 ,自诉四肢麻木、腹痛、濒死感。查体血压 16 .0 /13.3ｋＰａ ,脉搏 10 0·ｍｉｎ-1,呼吸 2 4·ｍｉｎ-1,心肺腹查体无明显异常。立即给予 0 .1%肾上腺素 1ｍｇ肌肉…     

氯气中毒93例救治体会

1999年 7月 2 1日 ,本医院附近氯碱厂发生氯气泄漏。我们于事故当日收治氯气中毒 93例 ,现将救治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组多为 1 8～ 4 0岁青壮年职工 ,男58例 ,女 35例。其中眼刺痛、流泪和球结膜充血 31例 ,予门诊治疗。胸闷、呼吸困难 62例 ,收住院治疗。住院患者中 ,恶心 39例 ,呕吐 1 4例 ,发绀 5例 ,头痛 3例 ,短暂意识丧失伴水平眼颤 1例 ,口角抽搐 1例 ,球结膜充血 1 0例。听诊 :双肺均有呼吸音增粗 ,闻及干性音 6例 ,心率普遍大于 1 0 0 /ｍｉｎ。有Ｘ线改变 1 6例 ,异常心电图 2例 ,血白细胞总数大于 1 0…     

刀伤致颈部不全离断抢救成功一例

患者　男 ,18岁。颈部被刀砍伤2 0ｍｉｎ于 2 0 0 0年 9月 4日急诊入院。检查 :意识不清 ,血压测不出 ,脉搏未触及 ,呼吸 3～ 4次 /ｍｉｎ、呈叹息样 ,面色苍白 ,两瞳孔中度等大 ,光反射迟钝 ,心律 10 2次 /ｍｉｎ ,心音低钝。颈后部有 2 0ｃｍ长的横形伤口 ,活动性出血。入院后 ,颈后部立即用纱布填塞并用手加压止血 ,立即进行气管插管 ,人工辅助呼吸 ,同时建立 3条静脉通道输血、输液维持血压。当血压回升至 80 /4 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)时 ,边扩容边清创 ,发现伤口从Ｃ5,6椎体进入 ,所有颈后肌群以及颈髓呈横断损伤 ,直至Ｃ…     

恙虫病40例误诊分析

恙虫病临床表现复杂多样 ,合并症多 ,极易误诊。我院地处海南岛 ,属该病高发区 ,1994年 1月～ 2 0 0 1年 10月驻岛部队卫生队误诊 17例 ,我院误诊 2 3例 ,共误诊 4 0例。1　临床资料1 1　一般情况　男 34例 ,女 6例 ;年龄 4～ 4 2岁 ,<16岁 4例 ,为随军子女 ,其余均为现役军人 ,且均有野外活动或草地坐卧史。发病时间多在每年的 6～ 9月份 ,均为散发。1 2　临床表现　均有发热 ,体温波动在 37 6～4 1℃ ,其中稽留热 2 9例 ,其他 11例 ;头痛头晕 2 7例 ,昏迷抽搐 1例 ,腰穿 2例 ,压力及脑脊液均正常 ;咳嗽咯痰 7例 ,咽充血 10例 ,Ｘ线胸片示…     

氯胺酮麻醉致喉痉挛1例

1　病例报告患者男 ,2 3岁 ,因肛门异物感 5年入院。诊断 :直肠息肉。 2 0 0 1年 1月 14日在骶管麻醉下行直肠息肉切除术。术前检查心、肺等均正常。术前常规给予苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注 ,阿托品 0 5ｍｇ皮下注射。 30ｍｉｎ后以 1%利多卡因2 0ｍｌ骶管麻醉 ,但效果欠佳 ,改用氯胺酮 2 0 0ｍｇ肌注 ,2ｍｉｎ后 ,突然出现全身抽搐、喉痉挛及呼吸骤停。立即行气管插管 ,正压给氧 (3Ｌ/ｍｉｎ) ,5ｍｉｎ后血氧饱和度、心率、呼吸基本正常 ,但双肺呼吸音粗 ,可闻及湿性啰音 ,且喉痉挛每间隔约 4ｍｉｎ呈阵发性发作 ,给予 2 5 %硫喷妥钠 15ｍｌ,…