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结直肠癌又称大肠癌，在西方国家占肿瘤死亡的第2位，发病率为56．1／10万。我国结直肠癌发病率约为20．6／10万，占肿瘤死亡的第5位。肝转移是结直肠癌主要的死亡原因之一，约有50％的结直肠癌最终发生肝转移。同时性肝转移约有15％—25％，异时性肝转移为20％左右。不经治疗的肝转移癌中位生存期为5～9个月。不     

结直肠癌肝转移的外科治疗策略

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位之一，50％-60％的结直肠癌患者最终出现肝转移，其中同时性肝转移约为15％～25％，异时性肝转移约为22％-50％[1]。未能获得治疗的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CRLM）患者中位生存时间只有5～12个月。而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40％～58％[2]，遗憾的是在临床上仅有不到10％的患者获得了根治性的肝切除。     

同时性结直肠癌肝转移的外科治疗进展

同时性肝转移占结直肠癌初诊病例的15—25％,是困扰结直肠癌治疗的一大难点和热点。手术治疗目前是结直肠癌及肝转移唯一可能获得治愈希望的治疗手段,切除原发结直肠癌和肝转移病灶术后5年生存率可达34％～38％。但超过85％的初诊患者无法接受手术切除,如何通过综合治疗,提高结直肠癌以及同时性肝转移的手术切除率,延长生存,尤其是同步切除原发和肝转移病灶成为了近期关注的重点。     

结直肠癌肝外转移外科治疗进展

结直肠癌远处转移最常见的部位为肝脏,约占33％～60％,手术切除被认为是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的治疗方法,结直肠癌肝转移手术后5年生存率达到14％～40％,成为普通外科医生关注的热点。但是结直肠癌转移部位中超过半数为肝外转移或肝转移合并肝外转移,其中肝外转移常带来症状,严重影响了患者生活质量,而且虽然手术治疗是肝转移癌的首选治疗方法,但是不可切除的肝外转移是肝转移癌手术禁忌证,因此,肝外转移癌的治疗日趋被普通外科医生所关注。肝外转移癌较常见的部位为肺、脑、卵巢、骨、肾上腺等,现将结直肠癌肝外转移治疗进展综述如下。     

新辅助化疗提高不可切除结直肠癌肝转移手术切除率

一、概述 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,全世界新发病例约100万／年,每年约50万患者因此而死亡。死亡的主要原因是肝转移。肝脏是结直肠癌最常见的,也常常是唯一的转移部位。而结直肠癌诊断时约有10％～25％发现时已伴有肝转移（同时性肝转移）,还有50％～70％最终发展到肝转移,尸检发现结直肠癌肝转移率高达60％～71％。结直肠癌肝转移完全切除后,5年生存期为21％～48％,甚至治愈。     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）

第一部分诊疗指南 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有50％～60％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移，其中绝大多数患者（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6．9个月,5年生存率为0，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为30个月，     

结直肠癌肝转移的治疗现状

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,易发生肝转移。在临床诊断结直肠肿瘤时．15％～25％合并同时性肝转移：国内报道为5％～12％。复旦大学肿瘤医院的资料库显示,结直肠癌同时性肝转移的发生率为10．4％。本文重点综述结直肠癌肝转移的外科治疗和辅助化学治疗。     

结直肠癌同时性肝转移腹腔镜一期手术切除12例临床观察

目的 探讨结直肠癌同时性肝转移腹腔镜一期手术切除的疗效.方法 对2010年4月至2013年4月本院腹腔镜一期手术切除的12例结直肠癌同时性肝转移患者进行回顾性分析.结果 12例患者手术过程顺利,手术时间为225～375 min,平均285 min,出血量为100 ～600 mL,平均230 mL,术后无严重并发症发生.随访8～36个月,8例存活,1例死于肺转移,3例死于腹腔转移.结论 结直肠癌同时性肝转移腹腔镜一期手术切除是安全和有效的.     

32例结直肠癌肝转移的外科治疗

报告３２例结直肠癌肝转移的手术切除效果，其中肝脏有１－３个转移灶者２４例。在２０例为同时性肝转移癌中，转移灶与原发灶行一期切除者１５例，分期（２－４周后）切除者５例，５例为结肠直曲癌局部润转移，与原发灶整块切除，其它手术方式有不规则肝部分切除、肝左外叶切除、肝右后叶切除、肝右叶切除及肝右３叶切除等。全部病例均经病理证实，无手术死亡。３年、５年生存率分别为３７．５％、２５．０％。作者认为肝转移灶数目     

结直肠癌肝转移诊治的有关问题

结直肠癌较为常见。其中 ,约有 2 0 %～ 4 0 %的患者在确诊时已发生同时性肝转移 ,约有 2 2 %～ 50 %在原发灶治疗后发生异时性肝转移。我国原发性肝癌的发病率虽高 ,但仍不及转移性肝癌的二分之一。结直肠癌约 50 %发生肝转移后 ,其中 70 %因肝转移而死亡。因此 ,肝转移癌的有效治疗十分重要。一、转移性肝癌的诊断与鉴别诊断肝脏是结直肠癌经门静脉转移的常见好发部位。无论是结直肠癌初次确诊时发现有肝转移 ,抑或是原发癌根治术后再发生肝转移 ,约有 1/4～ 1/3转移灶局限于一叶 ,大多数均为两叶 ,孤立性肝转移灶较为少见。肝转移灶早期…     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2010）

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官．结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有15％～25％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移．而另15％。25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移．其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因．     

同时性结肠直肠癌肝转移的肝转移灶和原发灶同期切除是安全的

在美国结肠直肠癌仍居癌肿病例死亡的第二位，每年死亡数达6．3万人，约1／3病例以上有肝转移，切除转移灶是惟一的治愈方法。同期肝转移是指在结肠直肠癌发生的12个月内出现的转移灶，占新确诊结肠直肠癌肝转移的13％～25％。不少作者主张在原发灶切除后2～3个月再切除肝转移灶，近期对这一概念有     

结直肠癌同时性肝转移的手术疗效分析

目的探讨结直肠癌同时性肝转移的外科治疗临床价值和疗效。方法自2003年5月至2008年10月,对32例结直肠癌同时性肝转移患者行同期切除术为治疗组,同期内未行手术切除的肝转移瘤27例患者为对照组。两组术后以XELox方案化疗。结果治疗组1、3和5年累积生存率为92．5％、53．1％、34．6％。对照组1、3和5年生存率为66．7％、18．5％、0。两组总生存率比较有统计学意义（P〈0．05）。两组临床资料相比较无统计学意义（P〉0．05）。治疗组中有6例患者术后发生胸腔积液,1例膈下积液,3例胆漏,无手术死亡病例。结论结直肠癌肝转移的的根治性切除是患者获得长期生存的有效治疗手段;直肠癌同时性肝转移行同期切除术可提高患者的幸存时闻和幸存后量．改善其预后．     

结直肠癌肝转移危险及预后因素分析

肝脏是结直肠癌最常见的远处转移器官,结直肠癌病人出现肝转移一般预后较差。结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移,对众多的临床以及病理学特征进行的单因素和多因素回归分析提示,影响结直肠癌发生肝转移的危险因素有：浸润深度、淋巴结转移、癌结节、分化程度、癌胚抗原和糖类抗原等。影响结直肠癌肝转移病人预后的因素有：肝转移灶大小及数目、肝外器官转移、原发灶手术切除、肝转移灶手术切除、全身药物治疗等。因此,手术切除肝转移灶、药物治疗获得手术切除机会等治疗模式能够最大程度地提高结直肠癌肝转移病人的存活率。由众多因素组合起来的评分系统,能够较好地预测结直肠癌肝转移病人的预后。     

结直肠癌肝转移的治疗进展

目前,结直肠癌正逐渐成为一个越来越影响当今世界人类健康的问题.而结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因,肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6.9个月,5年生存率接近0[1],而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为35个月,5年生存率达30％～50％[2].故结直肠癌肝转移已成为目前结直肠癌治疗的重点和难点之一.     

结直肠癌肝转移外科治疗进展

正结直肠癌是临床上最常见恶性肿瘤之一,在全球恶性肿瘤发病率中排名第三~([1]),国内排名第五~([2]),且发病率随年龄逐渐上升。结直肠癌发展过程中,最常见的转移部位为肝脏,约50%的结直肠癌患者在疾病过程中发生同时性或异时性肝转移,约15%～25%结直肠癌在确诊时同时伴有肝转移。     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2013）

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官“。结直肠癌肝转移（colorectallivermetastasis）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15％-25％的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移．而另有15％～25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。未经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅6．9月,无法切除患者的5年生存率接近0,而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为35月,5年生存率可达30％-50％。研究表明,有一部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以变为可切除病灶｜8]。因此,应通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估．     

结直肠癌同时性肝转移治疗46例分析

目的:探讨结直肠癌同时性肝转移的有效治疗方法。方法:对1996～2004年收治的46例结直肠癌同时性肝转移的临床资料和随访资料进行回顾性分析。根据治疗方法的不同分为3组:A组21例,为一期切除原发灶和肝转移灶并经肝动脉和门静脉置泵化疗者;B组15例,为单纯原发灶切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗者;C组10例,为原发灶和肝转移灶均未能切除而仅行肝动脉和门静脉置泵化疗者。用KaplanMeier法对病人的生存时间作统计分析。结果:A、B、C3组术后中位生存期分别为38、20和13个月;各组之间术后生存时间的比较均有显著统计学差异(P<0.01)。结论:结直肠癌原发灶和肝转移灶一期手术切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗的疗效最好;肝转移灶无法切除者能将原发灶切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗也可取得较好的疗效;原发灶和肝转移灶未能切除而仅经肝动脉和门静脉置泵化疗的疗效相对较差。对结直肠癌同时性肝转移应采取以手术切除为主的综合措施进行积极治疗。     

结肠、直肠、肛门

中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的诊治与预防;快速康复外科在结直肠手术的应用;直肠癌手术常见并发症的预防和处理;结直肠癌同时性肝转移的同期手术切除;同期肝切除治疗结直肠癌同时性肝转移     

结直肠癌肝转移外科手术新理念

结直肠癌肝转移发生率高,约60％结直肠癌患者最终将发生肝转移,其中30％转移灶局限于肝脏,这为外科治疗提供了有利条件。按照传统的外科手术标准只有约10％～15％结直肠癌肝转移适合手术切除,但是随着手术理念的更新、新化疗药和化疗方案的出现、局部消融方法的应用,结直肠癌肝转移可切除病例数正逐渐增多。结直肠癌肝转移患者的5年总生产率从30％提高到60％。