乌司他丁对脓毒症致急性肾损伤大鼠肾脏病理及尿相关指标的影响

目的探讨乌司他丁对盲肠结扎穿孔术（CLP）所致大鼠脓毒症急性肾损伤肾脏病理及尿相关指标的影响。方法 SD健康雄性大鼠55只,按随机化原则分成3组：正常对照组5只、模型组25只、乌司他丁治疗组25只,后两组再随机分为5个时间点（1、6、12、24、48 h）,每组每时间点各5只,采用CLP复制脓毒症模型,乌司他丁治疗组造模后立即给予乌司他丁100 000 U/kg,尾静脉注射,分别在各个时间点采血、留尿标本,处死大鼠摘取肾脏,进行肾功能血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）,尿肾损伤分子（KIM-1）、白细胞介素-18（IL-18）和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）检测分析,光镜下观察肾脏病理变化。结果模型组SCr、BUN的浓度CLP术后6 h开始升高,24 h达高峰,48 h开始下降,均显著高于对照组（P〈0.05）,乌司他丁治疗组12、24、48 h均显著低于相应时间点模型组（P〈0.05）。模型组尿KIM-1、NGAL、IL-18含量于CLP术后1 h开始升高,12 h达高峰,24 h开始下降,均显著高于对照组,乌司他丁治疗组6、12、24、48 h均显著低于相应时间点模型组（P〈0.05）。肾脏病理改变明显好于模型组。结论乌司他丁对脓毒症所致急性肾损伤具有肾脏保护作用。     

连续肾脏替代疗法治疗感染性休克致急性肾损伤的临床效果

目的探讨连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗感染性休克(SS)致急性肾损伤(AKI)的临床效果。方法选取京山市人民医院2017年9月—2018年9月收治的SS致急性肾损伤患者80例,采用随机数字表法分为甲组和乙组,各40例。甲组给予间歇式血液透析治疗(IHD),乙组给予CRRT治疗。比较两组治疗后尿量恢复时间、器官支持时间、ICU住院时间、总住院时间及病死率;治疗前,治疗后4、24、72 h血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCR)水平;治疗前、治疗后72 h降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。结果乙组尿量恢复时间、器官支持时间、ICU住院时间、总住院时间短于甲组,病死率低于甲组(P<0.05)。治疗前,治疗后4、24 h两组BUN、SCR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后72 h乙组BUN、SCR水平低于甲组(P<0.05)。治疗前两组PCT、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后72 h乙组PCT、CRP水平低于甲组(P<0.05)。结论CRRT治疗SS致AKI的临床效果较好,能够有效改善患者肾功能、缩短住院时间,且有利于清除炎性因子,提高救治效果。     

乌司他丁对糖尿病脓毒症大鼠急性肾损伤的保护作用

目的 探讨乌司他丁(UTI)对糖尿病脓毒症大鼠肾损害的作用及其机制.方法 采用高脂饲料喂养+腹腔小剂量注射链脲佐菌素方法制备大鼠2型糖尿病模型,取造模成功的大鼠40只随机分为4组,每组10只:糖尿病组(D组)、糖尿病假手术组(S组)、糖尿病脓毒症组(DS组)、糖尿病脓毒症UTI预处理组(U组).另随机抽取同批次大鼠10只,作C组空白对照.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)构建脓毒症模型.U组于CLP前1 h予尾静脉注射UTI 100 kU·kg-1.S组拉出盲肠至腹外放置1 min.于CLP术后12 h,检测各组大鼠肾组织病理情况,定量尿微量白蛋白(UMA),内生肌酐清除率(Ccr),血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)含量,血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,以及肾组织低氧诱导因子-1α(HIF-1α)的蛋白表达水平.结果 与S组相比,DS组大鼠肾脏病理损害明显,UMA、IL-18、TNF-α、MDA、HIF-1α水平增高,Ccr和SOD活性降低(均P<0.05).DS组相比,U组大鼠肾脏病理损害减轻,UMA、IL-18、TNF-α、MDA含量、HIF-1α水平降低,Ccr和SOD活性增高(均P<0.05).结论 UTI可有效改善糖尿病脓毒症所致急性肾损伤大鼠的肾脏功能,其机制可能与抑制炎性反应、降低氧化应激、改善肾脏缺氧情况有关.     

枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用

目的比较局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者早期行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时滤器寿命及预后影响。方法确诊SAKI患者中选择90例KDIGO-Ⅰ期患者进行前瞻性研究,随机分为全身肝素抗凝组(A组,42例)及RCA组(B组,48例)。两组均予以CRRT治疗48 h,并监测CRRT治疗0、12、24、36、48 h时血肌酐(Cr)、血小板(PLT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。比较两组临床出血事件、滤器使用寿命,追踪28 d病死率。结果 CRRT治疗24、36、48 h时A组PLT值显著低于B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。CRRT治疗12、24 h时A组IL-6值及TNF-α值均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组滤器寿命(25.90±7.66)h显著低于B组(37.80±5.72)h,差异有统计学意义(P<0.01)。B组出血发生率(2.08%)低于A组(16.67%),28 d病死率(20.83%)低于A组(45.24%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SAKI患者早期CRRT时使用RCA,与全身肝素抗凝比较,能显著延长滤器使用寿命,减少出血并发症,早期清除炎症介质,降低28 d病死率。     

1例脓毒症合并急性肾损伤患者的药学监护

摘要：临床药师参与1例脓毒症合并急性肾损伤患者的抗感染治疗,结合患者病理生理情况,在疾病治疗过程中协助制定抗感染方案,对抗菌药物的给药方式及治疗方案进行了优化,使感染得到有效控制,治疗有效。临床药师参与临床实践,优化药物治疗方案,为临床合理使用抗菌药物发挥积极的作用。     

脓毒症相关急性肾损伤的早期监测指标

目的 探讨脓毒症相关急性肾损伤早期监测指标的预测价值。方法 2012年1月²014年1月本院重症医学科收治脓毒症患者307例,共245例患者纳入研究,将其根据急性肾损伤诊断标准分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,采用受试者工作特征曲线评价脓毒症相关急性肾损伤早期监测指标的预测价值。结果 54例患者发生急性肾损伤。急性肾损伤组入科后6 h液体正平衡量多于非急性肾损伤组[（723.3±50.2）ml vs（414.5±23.7）ml],差异有统计学意义（P=0.024）;急性肾损伤组入科后6 h血清胱抑素C高于非急性肾损伤组[（1.2±0.1）mg/L vs（0.9±0.1）mg/L],差异有统计学意义（P=0.015）。两组的尿量、尿素氮、尿β₂-微球蛋白、尿微量白蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）。入科后6 h液体正平衡量、血清胱抑素C的AUC-ROC分别为0.892、0.873。入科后6 h液体正平衡量对急性肾损伤的预测价值优于血清胱抑素C。当入科后6 h液体正平衡量为612 ml时,灵敏度和特异度分别为85.8%、91.2%。结论 入科后6 h液体正平衡量是预测脓毒症相关急性肾损伤的良好指标。     

脓毒症急性肾损伤连续性肾脏替代治疗中尿量变化对预后的影响

目的 探讨脓毒症(Sepsis)急性肾损伤(AKI)连续性肾脏替代治疗(CRRT)中尿量变化对预后的影响.方法 收集2018年1月至2019年12月福建医科大学附属三明第一医院重症医学科(ICU)收治的79例脓毒症伴少尿型急性肾损伤2期(AKI 2期)患者作为研究对象,所有患者入院后接受常规治疗和CRRT治疗,治疗过程...     

血必净注射液对脓毒症急性肾损伤的保护作用

目的观察血必净注射液对脓毒症急性肾损伤(AKI)的保护作用。方法收集107医院ICU 2008-09～2010-06发生脓毒症AKI 56例成年患者的临床资料进行回顾性分析。其中,观察期间每天抽血检测C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Cr)、血胱抑素C(Cys-C)等,并监测24 h尿量、患者是否需要肾替代治疗(RRT)及预后等,并根据相关公式计算肾小球滤过率(GFR)。所有患者随机分为血必净治疗组(X组)和对照组(C组),观察两组患者的肾功能指标及总体预后等。结果 X组给予血必净治疗后第3天CRP显著低于C组(P<0.05),治疗第4天开始则X组的Cys-C水平显著低于C组(P<0.05),同时由此计算出的GFR则显著高于C组(P<0.05),而Cr在第5天两组患者之间才有显著性差异(P<0.05)。两组患者中需要RRT的比例和总体病死率无显著性差别(P>0.05)。结论血必净注射液可明显改善脓毒症AKI患者的肾功能指标,对肾功能具有明显的保护作用。     

感染性休克伴急性肾损伤的临床研究

目的：分析感染性休克伴有急性肾损伤（AKI）患者的临床特征和高危因素,探讨感染性休克发生 AKI 的原因。方法回顾性分析112例感染性休克的临床资料,根据急性肾损伤网络（AKIN）分期将感染性休克患者分为不伴有急性肾损伤组（NAKI 组）、AKI 1期组、AKI 2期组、AKI 3期组,比较四组患者的临床特征、实验室指标、抗生素使用及液体复苏情况,并分析了 AKI 的发生与预后的关系。结果AKI 组的 APACHEⅡ评分明显高于 NAKI 组（P ＜0．05）,AKI 2期组与 AKI 3期组血 pH和 HCO －3低于 NAKI 组和 AKI 1期组（P ＜0．05）,AKI 2期组与3期组的 C-反应蛋白（CRP）高于 NAKI 组和 AKI 1期组（P ＜0．05）;AKI 组使用升压药≥2种例数多于 NAKI 组（P ＜0．05）;AKI 组的补液量（休克初6 h）明显多于 NAKI 组（P ＜0．05）;随AKI 病情加重需行机械通气例数明显增多（P ＜0．05）;并且随 AKI 病情加重,器官损害个数逐渐增加（P ＜0．05）。随着 AKI分期的增加,患者的病死率逐渐上升;患者休克后抗生素使用的耽误时间越长,AKI 发生的可能性越大,预后不佳。结论感染性休克中急性肾损伤的发生率高,提示预后不良。AKI 的发生与休克的严重性、全身炎症反应的程度、不适当的液体过负荷及延迟的抗生素使用密切相关。在感染性休克的救治过程中密切监测血流动力学状态,避免液体过负荷,尽早使用有效抗生素或可降低 AKI 的发生,改善预后。     

还原性谷胱甘肽对脑出血急性肾损伤患者肾脏的保护作用

目的探讨还原性谷胱甘肽对脑出血急性肾损伤（AKI）患者肾脏的保护作用。方法急性脑出血并发AKI患者36例为治疗组,36例为对照组,治疗组在对照组相似治疗的基础上予还原性谷胱甘肽治疗,观察2组患者尿量、血BUN、血Scr变化,2组患者需行肾脏替代治疗的病例数、多脏器功能衰竭发生病例数和死亡病例数。结果治疗组患者尿量增加,治疗组血BUN和Scr较对照组明显降低（P〈0.01或P〈0.05）,治疗组死亡例数和肾脏替代治疗例数较对照组明显降低（P〈0.05）。结论还原性谷胱甘肽对脑出血急性肾损伤患者的肾脏功能具有保护作用。     

肾脏疾病患儿急性肾损伤的临床研究

目的：了解肾脏疾病患儿中是否存在急性肾损伤（AKI）,肾脏疾病患儿AKI的发生率和病因构成。方法：收集本院2009年1月～2010年1月住院的100例肾脏疾病患儿进行临床研究,采用成人的AKI诊断标准来诊断AKI。结果：其中符合AKI的诊断标准的有34例（34%）：紫癜性肾炎（HSPN）和狼疮性肾炎（LN）伴发AKI的患儿,所有患儿均表现为血肌酐升高;在肾病综合征（NS）伴发的AKI的患儿中,有66.5%的患儿表现为尿量减少,同时其中19.2%的患儿伴有血肌酐升高。NS基础上发生的AKI中大多数因为环孢素A的副作用、低血容容量、肾小管间质损害等肾外因素导致的,LN和HSPN基础上发生的AKI,都是由于肾小球疾病导致。结论：肾脏疾病患儿急性期,有34%的患儿会发生AKI;原发性NS中,非肾性因素与AKI发生有密切关系,而在LN和HSPN中,基础肾小球疾病是AKI的常见病因。     

感染性休克合并急性肾损伤患者应用HVHF治疗的临床疗效、安全性分析

目的:探讨分析在对感染性休克合并急性肾损伤患者进行治疗时使用高容量血液滤过治疗的效果和安全性.方法:对2016年9月～2019年9月某院收治的感染性休克合并急性肾损伤42例患者进行回顾性分析,进行随机抽取,设为研究和对照两组各21例,用高容量血液滤过(HVHF)治疗的作为研究组,使用肾脏代替治疗(CRRT)的作为对照组...     

脓毒症患者发生肾损伤的相关因素分析

目的 探讨脓毒症患者发生急性肾损伤的相关因素,为其预防提供依据。方法 选取收治的315例脓毒症患者作为研究对象,根据病程分为观察组(合并急性肾损伤)和对照组(未合并急性肾损伤)。调查并比较两组的基线资料、病程变化、实验室指标及评分,采用多因素Logistic回归分析筛选出患者发生急性肾损伤的危险因素。结果 315例脓毒症患者中共有151例发生急性肾损伤,发生率为47.9%。观察组的男性比例、年龄、高血压、合并休克的比例显著高于对照组(P＜0.05)。观察组的白蛋白(Alb)、平均动脉压(MAP)、肾小球滤过率(GFR)等显著低于对照组,乳酸、凝血酶原时间(PT)、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、查尔森基础疾病权重指数(WIC)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分等显著高于对照组(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明年龄、MAP、GFR、WIC评分是患者发生急性肾损伤的独立影响因素(P＜0.05)。结论 年龄较大、基础MAP越小、GFR越低、WIC评分越高可显著增加脓毒症患者发生急性肾损伤的风险,建议据此进行积极的预防。     

枸橼酸局部抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中抗凝作用观察

摘 要 目的：比较枸橼酸和肝素局部抗凝对脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中抗凝作用的影响,并观察其安全性,为临床血液滤过抗凝提供依据。方法: 脓毒症急性肾损伤患者72例按入院单双数分为对照组和观察组,两组各36例。对照组和观察组在血液滤过中分别应用肝素钠和枸橼酸进行抗凝。两组患者均连续治疗７d。记录两组血滤管路及滤器寿命,评估滤器凝血分级,检测两组治疗前后SCr、BUN、pH、血钠（Na+）、碳酸氢根浓度（HCO3-）,检测血液滤过前、滤过后8 h、24 h后体外全血活化凝血时间 (ACT）,观察两组患者不良反应。结果: 观察组滤器凝血0～1级比例高于对照组,滤器凝血2～3级比例低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组滤管路及滤器寿命长于对照组(P<0.05)。观察组血液滤过后8 h、24 h ACT均长于对照组(P<0.05)。两组患者滤过后BUN和Scr均低于滤过前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者滤过前后血pH、HCO3-、Na+和两组不良反应比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:应用血液滤过治疗脓毒症急性肾损伤患者能显著改善患者肾功能,枸橼酸局部抗凝对脓毒症急性肾损伤患者血液滤过具有良好的抗凝作用,能够延长滤管路及滤器寿命,且应用较安全。     

肾脏超声参数对感染性休克患者急性肾损伤严重程度的评估价值

目的 分析感染性休克患者入ICU治疗早期血肌酐水平与肾脏超声血流评分（CDFI）、肾动脉阻力指数（RI）及搏动指数（PI）对AKI的预测价值。方法 入选重症医学科诊断为感染性休克患者39例,在治疗早期复苏阶段（3 h内）进行床旁肾脏超声检查和实验室检查,按KIDGO标准分级并分为两组,其中AKI 0～1级组21例,AKI 2～3级组18例,同时记录肾肌酐、CDFI、肾动脉RI及PI。结果 与AKI 0～1级组相比,AKI2～3级组肌酐水平、RI、APACHEⅡ评分和SOFA评分明显升高（P <0.05）,CDFI评分明显下降（P <0.05）,PI差异无统计学意义（P> 0.05）;预测AKI 2～3级ROC曲线分析,肌酐ROC曲线预测价值最佳（AUC值为0.930,P <0.01）,RI(AUC值为0.857,P <0.01)、RI+CDFI(AUC值为0.915,P <0.01)和CDFI(AUC值为0.899,P <0.01)诊断价值较高,PI诊断价值较低（AUC值为0.643,P> 0.01）,ROC曲线AUC值比较中,肌酐与RI...