后腹腔镜根治性肾切除术的临床应用

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术的可行性、安全性及临床疗效。方法2003年3月至2008年2月行后腹腔镜根治性肾切除术52例。男29例,女23例。年龄24～78岁,平均年龄57岁。右侧27例,左侧25例。无痛性全程肉眼血尿8例,其余44例为超声体检发现。肿瘤的大小1.5cm×1.8cm～8.7cm×9.2cm,平均3.6cm×4.3cm。肿瘤位于肾上极19例,肾中部15例,肾下极18例。52例均行CT检查,19例行MRI检查。术前临床分期：T1N0M05例,T2N0M045例,T3aN0M02例。结果52例均获成功,无中转开放手术患者,有13例腹膜破裂,有6例术后肩部隐痛,有4例切口皮下气肿,患者均在短期恢复。术后均无使用镇痛剂。手术时间90～230min,平均152min;出血量50～200ml,平均120ml;术后住院时间6～9d,平均7.5d。术后病理报告：肾透明细胞癌49例,囊性肾细胞癌2例,肾颗粒细胞癌1例。随访6～36个月,平均15个月,未见肿瘤复发。结论后腹腔镜根治性肾切除术安全可行、疗效肯定。     

后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察

目的评价后腹腔镜下根治性肾切除术的临床疗效。方法回顾性分析后腹腔镜下根治性肾切除术（A组）及开放性根治性肾切除术（B组）患者的临床资料。A组76例,男49例,女27例。年龄26～75岁,平均53岁。肾肿瘤位于左侧42例,右侧34例;肾上极36例,中极23例,下极17例。肿瘤平均直径5．4（2．0～10．2）cm,肿瘤分期T1 65例,T2 11例。病程5 d～17个月。B组73例,男45例,女28例。年龄18～79岁,平均56岁。肾肿瘤位于左侧35例,右侧38例;肾上极28例,中极21例,下极24例。肿瘤平均直径5．9（2．4～11．7）cm,肿瘤分期T1 54例,T2 19例。病程2 d～24个月。患者均行B超、IVU、逆行造影以及CT和（或）MRI检查确定肿瘤大小、位置、分期、是否有瘤栓和淋巴结转移等。2组患者的年龄、性别、美国麻醉师协会评分（ASA评分）、体重指数（body mass index,BMI）、肿瘤大小、患侧、Fuhrman分级比较,差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。比较2组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间（以患者术后排气时间计算）、止痛药物（双氯芬酸钠）用量、并发症、住院总天数、随访时间、局部复发、切口种植转移等指标。结果A组平均手术时间69（50～175）min,平均术中出血量77（15～500）ml。平均术后肠功能恢复时间1（1～2）d,术后切口感染者5例,出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏者6例,无严重并发症出现。平均术后止痛药物用量50（50～100）mg。平均术后住院6（5～10）d。B组平均手术时间121（80～220）min。平均术中出血量273（120～800）ml。平均术后肠功能恢复时间2（1～3）d,术后出现切口感染者9例,出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏者45例,无严重并发症出现。平均术后止痛药物用量125（100～150）mg。平均术后住院11（7～15）d。A组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后止痛药物用量、术后并发症、术后住院总天数方面明显优于开放手术组（P值均〈0．01）。A组平均随访36．3（12～70）个月,未见局部复发和远处转移者;B组平均随访39．8（12～75）个月,术后15个月失访1例,余均无局部复发,2例T2患者因肾癌肝转移分别于术后18个月和22个月死亡。2组5年无瘤生存率分别为98．1％和96．9％（P〉0．05）。结论后腹腔镜下根治性肾切除术具有微创、安全、可靠等特点。对于T1～T2 N0M0肾癌患者,后腹腔镜下根治性肾切除术的疗效与开放手术相当。     

腹腔镜根治性肾切除术600例经验总结

目的 总结本组腹腔镜根治性肾切除术的经验和技术特点,评价该手术的安全性及疗效.方法 回顾性分析2004年3月-2012年3月首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科实施的600例腹腔镜根治性肾切除术患者的临床资料.经后腹腔途径560例,经腹腔途径40例.男380例,女220例.平均年龄55岁(16～ 84岁).左侧314例,右侧286例.T1N0M0 511例,T2N0M0 74例,T3 N0M0 15例,肿瘤直径2.8～10.5 cm.10例伴有静脉癌栓,左肾静脉癌栓8例,右腔静脉癌栓2例.结果 因术中严重出血和分离困难而中转开放13例,平均手术时间110 min(70 ～320 min),平均术中出血量90 mL(30～ 830 mL).术后肠功能恢复平均时间23 h(19～43 h),术后平均住院时间7 d(5.5～10 d).术后拔除引流管平均时间50 h(36～72 h).输血15例,术后4例患者发生严重并发症.结论 腹腔镜根治性肾切除术是一种安全、有效的治疗方法,随着经验的积累,其手术适应证也不断扩大.     

后腹腔镜下根治性肾切除术及其应用解剖学研究

目的 总结后腹腔镜下根治性肾切除术,并对镜下肾周区域相关解剖结构进行研究.方法 2006年1月至2008年3月行后腹腔镜下根治性肾切除术85例.肿瘤位于左肾38例,右肾47例;肿瘤直径2.5～10.5 cm,平均(5.5±1.7)cm;T1N0Mo 74例,T2:N0M0 11例.根据肾筋膜外切除原则,在"两个间隙、上下两极间"分离切除患肾,腹侧为肾旁前间隙(后腹膜与肾前筋膜之间),背侧为腰肌前间隙(肾后筋膜与腰肌筋膜之间),上极达膈下,下方到髂窝.术中辨认重要的解剖结构:后腹膜及其返折、肾前筋膜、侧锥筋膜、肾后筋膜、腰大肌及重要血管. 结果 除1例因与周围粘连严重中转开放手术外,其余均获得成功.手术时间50～165 min,中位数65 min.估计失血量25～600ml,中位数58 ml.术中腹膜破裂5例,肾蒂周围小血管损伤出血6例,无重要脏器及大血管损伤.术后平均随访10(2～25)个月,均无瘤生存,无局部复发或发生穿刺通道种植转移. 结论 后腹腔镜下根治性肾切除术时,熟悉重要的镜下解剖结构有利于提高手术安全性、减少副损伤.     

后腹腔镜下根治性肾切除术127例随访

目的 探讨后腹腔镜下根治性肾切除术的治疗效果及预后. 方法后腹腔镜下根治性肾切除术患者127例,随访发生手术并发症患者的预后情况,术后肾功能情况.通过Kaplan-Meier法分析患者1、3年总生存率、无瘤生存率和肿瘤特异生存率,不同病理分期总生存率、无瘤生存率和肿瘤特异生存率,以及不同病理分期生存率之间的差异.使用Karnofsky行为表现量表评估患者术后生活质量. 结果 127例患者随访107例,随访率84.3%.平均随访23(4～51)个月.9例术中术后发生并发症患者预后良好.术后患者1、3年总生存率为95.6%、95.6%,无瘤生存率95.8%、95.8%,肿瘤特异生存率96.8%、96.8%.pT1～T2者3年总生存率,肿瘤特异生存率和无瘤生存率分别为97.1%、98.6%、98.6%;pT3a者分别为90.2%、85.6%、90.2%.pT1～T2与pT3a患者肿瘤特异生存率和无瘤生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).术后患者生活质量评分≥80分者占91.6%(98/107). 结论 后腹腔镜下根治性肾切除术安全有效;并发症发生率低、预后好;患者术后生存率较高,其生存率与肿瘤病理分期相关;患者术后有较好的生活质量.     

腹腔镜下与开放性根治性肾切除术的前瞻性随机对照研究

目的 比较腹腔镜下与开放性根治性肾切除术治疗肾癌的疗效.方法 2006年1月至2009年7月T1～T2肾癌患者62例,随机分为2组,每组31例.分别行腹腔镜下及开放性根治性肾切除术,比较2组住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量、并发症、术后局部复发率、远处转移率及死亡率.取第一类误差α=0.05,第二类误差β=0.10,2种术式术后住院时间均值相差2 d,差异有统计学意义.结果 2组患者术后住院时间分别为(5.4±1.3)及(8.1±2.2)d,中位切口长度分别为8及15 cm,中位术中出血量分别为100及200 ml,差异均有统计学意义(P<0.05).2组手术时间、术后并发症发生率、淋巴结清扫数、局部复发率、远处转移率、死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下根治性肾切除术较开放性根治性肾切除术手术创伤小、住院时间短.     

后腹腔镜根治性肾切除术126例报告

目的 探讨后腹腔镜下根治性肾切除术的疗效.方法 2002年11月～2006年6月行后腹腔镜下根治性肾切除术126例.取腰部3个穿刺点入路,肾动脉和静脉均用Hem-o-lok夹闭后切断,输尿管在近髂血管处切断.结果 2例因出血,1例因粘连较重,中转开放手术.平均手术时间115 min(60～255 min);平均术中出血量112 ml(20～1000 ml),2例须输血.并发症7例(精索静脉损伤1例,副肾动脉损伤1例,下腔静脉损伤1例,肾动脉残端出血1例,肾静脉损伤2例,胰尾损伤1例):1例腔静脉损伤,术后随访2年,对健康无影响;1例胰尾漏术后随访1年,肾窝无积液,无胰腺炎;余5例并发症恢复顺利无异常.术后平均住院5 d(4～8 d).病理报告:117例肾透明细胞癌,3例囊性肾细胞癌,2例肾盂移行细胞癌,1例嫌色细胞癌,2例错构瘤,1例嗜酸细胞瘤.1例肾癌术后半年发现肝转移,术后1年因肝转移死亡;其余125例平均随访27个月(1～43个月),未发现肾窝及切口转移,未发现远处转移,无瘤生存.结论 后腹腔镜下根治性肾切除术安全可靠,疗效良好.     

后腹腔镜肾根治性切除术中肾标本取出方法的探索

目的:探讨一次性切口保护套在后腹腔镜肾根治性切除术中的应用及标本取出效率。方法:回顾性分析本院2018年12月至2019年6月接受后腹腔镜肾根治性切除术的37例肾癌患者的临床资料。根据手术后标本取出体外的方法分为观察组(18例)和对照组(19例),观察组使用一次性切口保护套,对照组则使用传统自制标本袋;观察比较两组患者...     

后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术168例

目的 介绍后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术的手术方法及临床效果. 方法对168例肾癌患者实施后腹腔镜下解剖性根治性.肾切除术.肿瘤位于左肾87例,右肾81例.肿瘤直径2.0～6.9 cm,平均4.7 cm.T1.N0M0 92例,T10N0M0.76例.常规制备后腹腔间隙.按顺序分别进入4个相对无血管解部层面进行分离.第一分离层面位于腰肌前间隙,此层面可以在手术初期快速找到肾蒂;第__二分离层面位于Gerota筋膜前叶与融合筋膜之间;第三分离层面位于肾上腺与肾上极之间或膈肌与肾上腺间隙;第四分离层面位丁Gerota筋膜的锥尖部. 结果 168例手术均成功完成,平均手术时间(138±46)min,平均术中出血量(90±30)ml.恢复饮食和下床活动时间分别为1.3 d和1.2 d.术后平均住院日5.8 d.14例发生腹膜破口,未影响手术进行.18例术后有不同程度肩痈,2 d后自行消失.123例随访6～18个月,平均8个月,均无瘤生存. 结论 后腹腔镜下解削性根治性肾切除术具有解剖层次清楚、术中出血少、术野清晰、疗效确切、并发症少、恢复快等优点,为需要根治性肾切除术的患者提供了更好的选择.     

单孔腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌

目的探讨应用单孔腹腔镜手术(laparo endoscopic single-site surgery,LESS)行根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤的临床安全性及可行性。方法 2010年11月至2011年4月,我们应用单孔4通道(Quadport)单孔腹腔镜根治性肾脏切除术技术治疗3例肾脏肿瘤,1例为右侧中央型4.2cm肾肿瘤,另两例分别为左侧肾下极7.4cm和肾中部4.5cm肾肿瘤。经脐部切口将Quadport置入腹腔,采用5mm头部可弯腹腔镜和标准腹腔镜直器械实施标准经腹腔途径腹腔镜根治性肾脏切除术。记录患者手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料,并对结果进行分析。结果本组3例手术均由LESS完成,无加辅助通道、无转标准腹腔镜手术或开放手术完成病例。仔细实施手术步骤,避免过度钝性分离组织造成术中出血是手术顺利进行的基础。采用Quadport减少了器械间的相互干扰。根治性肾脏切除术手术操作时间分别为215、230、170min,估计术中出血量分别为100、100、150ml。本组手术无术中严重并发症。术后留置引流时间分别为4、3、2d,术后住院时间分别为8、10、8d。本组术后无继发性出血和切口感染病例。病理结果示肾透明细胞癌2例,肾嫌色细胞癌1例,无淋巴结转移,病理分期分别为pT1bN0M02例,pT2aN0M01例。本组未见肿瘤侵及肾周围组织。结论 LESS根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤是安全可行的,但需要更多的研究来进一步验证。     

Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy: Intermediate oncological results

Objectives  To report the intermediate oncological results of laparoscopic radical nephrectomy by retroperitoneal approach. Methods  From 1995 to 2006, 146 consecutive patients with removal of a malignant kidney tumor by laparoscopic retroperitoneal radical nephrectomy were analysed retrospectively. The patients were followed clinically, biologically and radiologically every 6 months. Disease-free survival and specific survival were determined among patients free of metastasis at surgery. Results  Patient’s average age was 61.1 years (25–85). The pathology of these cancers were: 108 clear cell carcinomas, 26 papillary carcinomas, 10 chromophobe carcinomas, and 2 miscellaneous. The T stage were: 105 pT1, 12 pT2, and 29 pT3 (TNM 2002). The Fuhrman grade were: I in 23 cases, II in 70 cases, III in 40 cases, and IV in 9 cases. The surgical margins were positive in 2. No port site recurrence occurred. The average follow-up was 35.4 months (1–137). Five patients had metastatic disease at presentation. Tumor progression was observed among 19 patients, in the form of a local (1) or remote recurrence (18). Fourteen patients died, including 7 because of their tumor. The disease-free survival at 5 and 10 years, were respectively 87.3 and 73.2%, and the cancer-specific survival were 96.2 and 92.0%, respectively. Conclusions  The laparoscopic retroperitoneal radical nephrectomy offers intermediate oncological results compatible with appropriate carcinological efficacy.     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤

【摘要】 目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术的方法和临床应用价值。方法 选取2013年7月至2017年11月在本院收治37例肾脏肿瘤患者施行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾透明细胞癌T1a期23例,T1b期4例,肾错构瘤9例,T1a期肾嫌色细胞癌1例。术中充分游离肾脏和肿块表面脂肪,血管夹阻断肾动脉主干动脉,距肿块边缘正常组织0.5 cm处切除肿块,缝合创面并用Hem-o-lock固定减张。结果 36例成功施行腹腔镜下切除术,其中1例因行肾段动脉阻断未完全,出血较多中转开放手术,2例未行肾动脉阻断。手术时间65～225 min,平均95 min,术中出血量20～1000 mL,平均125 mL,肾动脉阻断时间10～35 min,平均24 min。1例术后2周继发出血,行介入栓塞治疗后出血停止。住院时间11～27 d,平均14.6 d,随访3～27个月,无远期并发症,肿瘤未见复发。结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤创伤小,恢复快,效果显著,值得推广。     

后腹腔镜下与开放根治性肾切除术治疗T1肾癌的疗效比较

目的 评价后腹腔镜下肾癌根治术治疗T1肾癌的临床疗效.方法 T1肾癌患者352例,均由同一组医生完成肾癌根治术,其中行后腹腔镜下手术组185例、开放性手术组167例,2组患者年龄、性别、肿瘤大小、分期、SCr值差异均无统计学意义.分析比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症及生存率的差异.结果 后腹腔镜组与开放手术组手术时间为55～130(75.6±11.2)min与50～140(68.0±10.6)min(P0.05);术中出血量50～1200(110.6±32.3)ml与50～1500(160.8±38.1)ml、术后需用止痛药治疗8例与132例、术后进食时间1～2(1.3±0.5)d与2～5(2.9±1.2)d、术后住院时间3～7(4.6±1.2)d与7～1 4(8.9±1.6)d,差异均有统计学意义(P<0.05).术后中位随访时间25(6～42)个月,2组生存率(85.4%与86.2%)差异无统计学意义(P0.05).结论 与开放性肾癌根治术相比,后腹腔镜下肾癌根治术出血少、恢复快、术后并发症少,已成为T1肾癌手术治疗的金标准.     

经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术的体会

目的:探讨经腹腔途径腹腔镜局限性肾癌根治术的安全性及有效性。方法:回顾分析2008年9月至2013年2月采用经腹腔途径行腹腔镜根治性肾切除术治疗58例局限性肾癌患者的临床资料,其中男39例,女19例,平均(55.0±9.9)岁,左侧35例,右侧23例,肿瘤直径平均(4.6±0.4)cm。结果:57例腹腔镜手术成功,1例中转开放手术。手术时间平均(113.0±21.8)min,术中估计失血量平均(128.0±27.4)ml,术后平均(1.9±0.5)d肛门排气,术后2 d下床活动,无输血及严重并发症发生。术后病理均诊断为肾细胞癌。术后随访12~24个月,无肿瘤复发及穿刺通道转移。结论:经腹腔途径腹腔镜局限性肾癌根治术具有患者创伤小、出血少、康复快的优点,是治疗局限性肾癌安全、有效的术式。     

单孔后腹腔镜下肾切除术九例报告

目的 探讨经腹膜后入路单孔腹腔镜下肾切除术的方法.方法 2009年4-10月行单孔后腹腔镜下肾切除术9例.男6例,女3例.年龄(50.9±14.1)岁.无功能积水肾5例、无功能萎缩肾1例、T_1肾癌3例.左侧5例、右侧4例.气管内插管麻醉,侧卧位,切开法进入腹膜后间隙,置入自制多通道套管.经套管置入30°标准腹腔镜及操作器械行肾切除手术.结果 9例均在单孔后腹腔镜下顺利完成手术.手术时间(121.1±42.3)min,出血量(95.6±60.9)ml.术中无腹膜破裂、大出血、周围脏器损伤,术后无继发出血、切口感染、肠梗阻等并发症.术后4～6 d出院.结论 应用自制多通道套管行单孔后腹腔镜下肾切除手术安全可行、创伤小、切口美观.     

经腹腔与腹膜后行腹腔镜肾癌根治术的比较

目的:比较经腹腔和腹膜后方式行腹腔镜肾癌根治术的优缺点。方法:随机将60例肾癌患者分别经腹腔或腹膜后方式行腹腔镜下肾癌根治术,比较两组术中、术后的情况。结果:与经腹腔方式比较,腹膜后方式处理肾动脉平均时间、处理肾静脉平均时间、总的手术平均时间较短。但经腹膜和腹膜后方式在估计出血量、术后住院时间、术中并发症和术后并发症发生率上无明显差异。结论:腹腔镜下经腹腔或腹膜后方式行肾癌根治术均有效,但后者在处理肾门和总的手术时间方面更快。     

后腹腔镜下根治性肾切除术并区域淋巴结清扫术40例报告

目的探讨后腹腔镜下肾癌根治性肾切除术并区域淋巴结清扫术的安全性和疗效。方法2002年1月至2006年7月,行后腹腔镜下肾癌根治区域淋巴结清扫术40例。男22例,女18例,年龄23～70岁,平均53岁。8例以无痛性全程肉眼血尿就诊,32例为体检时B超检查发现。B超检查肿物直径1．5～7．0 cm,平均5．0 cm;肿瘤位于肾上极16例,肾中部10例,肾下极14例。40例均行CT检查,31例行MRI检查,报告肿物大小与B超相符。术前临床分期：T1N0M09例, T2N0M025例,T3N0M06例。结果本组手术时间80～180 min,平均120 min。出血量20～300 ml,平均50 ml。无中转开放手术。术后肠道功能恢复时间（24±12）h,术后住院天数（7±2）d。术后无明显并发症。病理报告：肾透明细胞癌33例,囊性肾细胞癌4例,血管平滑肌脂肪瘤2例,嗜酸细胞瘤1例。送检清扫的淋巴结中,阳性4例,均为透明细胞癌,T21例、T23例。随访6～36个月,平均12个月,1例术后3个月局部复发,后因远处转移死亡,其余39例未发现局部复发和穿刺通道的种植性转移,未发现远处转移,均无瘤生存。结论后腹腔镜下肾癌根治性肾切除术并区域淋巴结清扫术安全可靠,疗效良好。     

腹腔镜与开放手术行根治性肾切除术的效果比较(附33例报告)

目的　评价腹腔镜根治性肾切除术的临床价值。　方法　回顾分析腹腔镜根治性肾切除 14例 (A组 )及开放性根治性肾切除 19例 (B组 )的临床资料 ,就两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、恢复正常工作时间、手术治疗费用、住院总费用、术后住院总天数、并发症等指标进行比较。　结果　A组在手术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、术后住院总天数、恢复正常工作时间、并发症方面明显优于B组 ,差别有极显著性意义 (P均 <0 .0 1) ;B组在手术操作时间、手术治疗费用、住院总费用优于A组 ,差别有极显著性意义 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。　结论　腹腔镜根治性肾切除术具有术中创伤小 ,术后恢复快 ,疼痛小的优点 ,对于T1～T2bN0 M0 期肾肿瘤 ,效果优于开放手术     

后腹腔镜下与开放式两种肾癌根治术的疗效比较

目的：比较后腹腔镜肾癌根治术和开放肾癌根治术的治疗效果。方法：行后腹腔镜肾癌根治术32例，开放肾癌根治术20例，比较两种方法的手术时间、出血量、住院时间、手术效果的差别。结果：后腹腔镜手术时间为50～240min，平均120min，全部手术顺利，出血50～70ml，平均60ml，均未输血，平均住院7d；开放手术时间为120～360min，平均200min，出血100～300m1．平均200ml，均未输血，平均住院10d。结论：后腹腔镜肾癌根治术同开放肾癌根治术相比，出血少，恢复快，但手术效果相当。因此，后腹腔镜肾癌根治术是今后的发展方向。