以癫痫为首发症状的蛛网膜下腔出血1例报告

患者,男,54岁,因反复四肢抽搐、意识不清3小时人院。既往无癫痫及高血压等病史。患者于3小时前睡眠时突然出现四肢抽搐,口吐白沫,口唇青紫,牙关紧闭,呼之不应,症状持续约数分钟后自行缓解。此后反复发作,每次发作间隔约20分钟,发作间歇意识不清。入院前共发作6次。     

破伤风误诊一例

【病例】女，41岁。因突然出现意识不清、全身抽搐、口吐白沫，持续约20分钟，在村卫生所肌注地西泮20mg后抽搐停止，但大小便失禁。10小时后又出现抽搐，急来我院，以癫痫收入院。患者起病后无发热及呕吐，病史由陪送村医生叙述。查体：体温36．8℃，脉搏90／min，呼吸22／min，血压120／80mmHg。意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，牙关紧闭，口吐白沫，颈抵抗，四肢强直性收缩。心肺听诊未闻及异常，腹平软，肝脾未触及。     

以心悸为首发表现的胼胝体出血1例

患者,女,74岁,2012年11月15日入院。入院前1天无诱因出现心悸,恶心欲吐,并摔倒在地,伴短暂意识不清、小便失禁,持续约10分钟后意识转清,但其他症状依然,无胸痛、手足抽搐及肢体活动不利,在家自服＂复方降压片及复方丹参片＂等药物治疗后无好转而住我院。既往＂精神障碍＂病史50年,平素反应迟钝,时有烦躁不安。高血压史20年。体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压200/130mmHg（1mmHg=0.133kPa）。     

以癫痫为首发症状的老年糖尿病非酮症高渗性昏迷

【病例】女,87岁。因反复突发四肢抽搐伴意识不清2小时急诊收入院。2小时前无明显诱因出现间断全身抽搐5次,每次持续5~7分钟后能自行缓解,伴意识障碍、大小便失禁,无牙关紧闭、口吐白沫等,在当地医院就诊,门诊给予地西泮10mg肌内注射,症状未见缓解,遂来我院就诊,门诊以“癫痫持     

弓形体脑病1例

患者，女，32岁，公务员，低热，抽搐伴意识模糊1d入院。人院前1周出现低热（37—38℃）、头痛，以前额及眼眶区为主，呈胀痛。在当地医院以感冒治疗，头痛稍缓解。入院前1d突然出现发作性四肢强直阵挛性抽搐，意识丧失，双目上翻，持续约2-3min缓解，随后出现嗜睡伴尿失禁，反复发作2次。入院后目睹一次抽搐发作，表现同上述。既往无癫痫、脑外伤、脑炎和脑膜炎病史。查体：T37．7℃、P100次／min、R22次／min、BP20／13kPa，神志模糊，反应迟钝，皮肤黏膜无黄染及瘀斑、瘀点，浅表淋巴结无肿大，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗糙，无干、湿罗音，心率104次／min，节律整齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾（-），腹水征（-）。神经系统检查：意识模糊，双瞳孔等大0．35cm，光反应灵敏，眼底检查（-），无面、舌瘫，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射迟钝，左侧病理征（＋）。     

丙戊酸钠致脑损伤一例

患儿男,5年8个月大。家族中无癫痫病史：因间断抽搐2个月,症状加重4d后入院。2个月前开始出现阵发性抽搐,发作时意识不清,口吐白沫,四肢强直,持续约5～15min。在我院行脑电图检查确诊为癫痫,给予门服丙戊酸钠片(VPA)0．2g,3次／d,5d后症状得到控制,此后坚持服药,未再抽搐。4d前患儿突然出现共济失调,意识障碍,癫痫发作频繁。     

以抽搐为主要表现的尿毒症

[病例]男，28岁。因抽搐伴意识丧失20分钟入院。患者发病前无明显诱因出现恶心、干呕，随后出现抽搐，表现为四肢痉挛，双眼球上翻，口吐白沫，意识丧失，无发热及尿、便失禁。在门诊予地西泮10mg静脉注射后收入病房。患者近2周有类似发作3次，前2次具体情况不详，自行缓解后曾在私人诊所诊断为低钙血症，予补钙治疗。病史由胞兄和女友代诉。患者既往体健，无癫痫、肾脏病、颅内感染、寄生虫病和头部外伤病史，家族中无癫痫患者。     

结核性脑膜炎治愈4 a后出现脑内多发结核瘤1例

1 病例报告 男，42岁。因发作性意识丧失，四肢抽搐4h，于2005—07-08入院。患者于入院前当天凌晨睡眠中家属听见其喘息声，看时发现意识丧失，牙关紧闭，双目上眦，四肢抽搐。持续4～5min后缓解。急来院就诊，入院途中出现抽搐一次，症状同前，门诊以症状性癫痫收入院，入病房过程中再发抽搐一次。既往4a前因发热、头痛、意识障碍在潍坊市人民医院确诊为结核性脑膜炎，经住院治疗3个月痊愈出院。出院时头颅MRI示双侧脑室扩大，交通性脑积水。出院后能从事正常工作，平日无头痛、发热。本次入院前元发热病史。     

亚硝酸盐中毒一例

[病例]男，17岁。因突发意识不清半小时就诊。半小时前突然意识不清，颜面发青，气喘，四肢轻微抽搐，无口角流涎，无尿、便失禁。因患者家属拒绝住院，故在急诊室留观治疗。既往有室间隔缺损病史，否认癫痫病史，否认摄入特殊食物或药物。查体：体温36℃，脉搏120／min，呼吸30／min，血压80／60mmHg。意识不清，躁动不安，全身皮肤青紫，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光感敏，颈软，无抵抗，     

卡马西平中毒致癫痫持续状态1例

1病历摘要女,30岁。以意识不清3 h,伴肢体抽搐1 h,于2005-09-10入院。患者入院前3 h,因与家人争吵后服用卡马西平(CBZ)约100片后出现意识不清,于入院前1 h突发肢体抽搐,发作时眼球上吊、角弓反张、牙关紧闭、颜面青紫,约10 min自行缓解,仍意识不清,反复发作4次,小便失禁。既往癫痫病史10 a余,间断服用卡马西平,已基本控制发作。查体:BP 130/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),意识不清,双瞳孔散大,直径5.5 mm,光反应迟钝,口唇青紫,牙关紧闭,双肺呼吸音清晰,心律齐,HR110次/min,未闻及早搏及杂音。双侧Babinski征( )。实验室检查:血常规WBC 1…     

低血糖抽搐误诊为癫痫1例

患者，女，65岁，因不慎摔伤头部入院。入院6小时后，突然出现右侧肢体抽搐，伴意识丧失，头眼偏向一侧。查体：BP 160／80 mmHg，双侧瞳孔等大等圆，心率120次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，右侧巴彬斯基征阳性。既往无“癫痫”病史，初诊外伤后癫痫，立即给予鲁米钠那0．1肌肉注射，20％甘露醇250 ml静脉滴注，2～3分钟后发作停止，意识恢复正常，行头颅CT及脑电图检查，均未见异常，之后抽搐发作5～6次，每次均持续2～3分钟，患者逐渐出现胡言乱语，答非所问等精神症状，给予抗癫痫治疗未见好转。急查血糖，1．68 mmol／L，立即予50％GS 100ml静脉注射，神志立即转清，且未再出现肢体抽搐，查体未见阳性体征，诊断低血糖抽搐。     

以中枢性呼吸暂停综合征为表现的Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症1例

患者，女，18岁。因间断睡眠中呼吸停止，意识不清，四肢抽搐2天于2006年2月12日入院。患者2天前夜间睡眠中呼吸停止，面色青紫，意识不清，四肢抽搐，呈角弓反张，呼之不应，尿失禁，持续20分钟后能自行缓解，醒后如常人，无头痛头晕等不适，共发作3次，均为夜间睡眠中发病。近3个月来经常夜间遗尿，未予诊治。入院检查：体温36．5℃，脉搏70次／min，呼吸19次／min，血压130／90mmHg（1mmHg-0．133kPa），神清语利，左手痛觉稍减退，余正常。     

慢性肾衰竭误诊为血管性头痛

1 病例资料 男,32岁.主因持续搏动性头痛1个月,加重伴肢体抽搐、意识丧失1 d入院.患者1个月前因持续搏动性头痛就诊我院,门诊考虑"血管性头痛",予布洛芬缓释片对症治疗,症状有所好转.1 d前患者头痛加重并出现肢体抽搐、意识丧失,无恶心、呕吐、发热、盗汗、尿少,无肢体活动障碍,急诊入院.入院后立即予脱水、镇静等处理,抽搐缓解,意识转清.家属诉发病前无感冒病史.查体:体温37.4 ℃,脉搏110/min,呼吸 24/min,血压149/90 mmHg.面色苍白,眼睑、颜面无水肿.双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.     

抽搐因由肾受损 并非源于神经病——1例慢性肾衰竭误诊为癫痼发作的教训

患者女，49岁。因抽搐伴意识障碍3小时入院。患者于3小时前无明显诱因下出现四肢抽搐，伴意识障碍，未能自行缓解，在当地医院予地西泮10mg肌内注射后，患者仍反复抽搐，诊断为“癫痫发作”急转我院。患者有慢性肾衰竭病史半年。否认癫痫病史及精神病病史。体格检查：体温36．3℃，脉搏82次／分，呼吸19次／分，血压150／95mmHg。发育正常，营养欠佳，烦躁不安，频繁短暂发作性抽搐，口、眼向右侧歪斜，面部轻度水肿，贫血貌，双瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射存在。浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大，咽无充血，双肺呼吸音稍粗。心率82次／分，节律整齐，心尖区闻及2级收缩期吹风样杂音，腹部正常。脊柱无异常，双下肢水肿，生理反射正常，病理反射未引出。     

CT诊断的小儿透明隔囊肿二例

1 病例资料[例1] 女,12岁。半日来无诱因突发抽搐3次,以“癫痫”急诊入院。发作时两眼上翻、凝视,口吐白沫,口角歪斜,口唇发绀,四肢抽动,意识不清,持续约5分钟后自行缓解。反复发作3次,发作后入睡,醒后意识清楚,伴头晕、呕吐数次,无大小便失禁,无发热、头痛。既往无头颅外伤史,无抽搐史。临床诊断为癫痫。     

QT延长需查因否则险象易环生——1例先天性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室性心动过速的误诊教训

患者女，50岁。因1h前突发昏厥急诊入院。患者于1h前因过度劳累出现意识不清，呼之不应，四肢抽搐，5min后意识转清，由家人送本院就诊。在就诊时患者再次出现意识不清，四肢抽搐，即收住院。本次发病以来，无发热、外伤、腹泻。既往无高血压病史。体格检查：体温36℃，脉搏未能触及，叹息样呼吸，血压测不出。意识不清，四肢抽搐，对光反射迟钝，双肺未闻及啰音，心音弱，听诊困难。马上予以心电监护，提示尖端扭转型室性心动过速（室速），心室率220次／分。即用直流电100J同步电复律，1次复律成功。     

先天性巨脑回畸形伴胼胝体发育不全致惊厥1例

患儿女,3个月,因反复抽搐1d而入院。患儿系C1P1母孕41+4周剖宫产,否认窒息史,出生体重3200g,生后一般情况良好,入院前1d出现抽搐,表现为面部发绀、双眼凝视、双手握拳、四肢强直,每次持续约数十秒至1min,可自然缓解,类似发作11次,发作后入睡,发作间歇神志清,反应尚可。母孕产史无异常,父母体健,否认家族性遗传病史。查体:T37.1℃,P126次/min,R26次/min,神志清,反应可,     

系统性红斑狼疮致急性心肌梗死一例

患者女，30岁，因“持续性心前区疼痛5h”入院。患者于入院前5h无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，休息后不能自行缓解，向左侧肩部放散，伴大汗，并呕吐胃内容物1次。既往：关节痛病史3年，无畸形及活动障碍，未正规诊治；脱发病史2年；近2年月经不规律。入院查体：T36．0℃，P90次／min，R20次／min，BP130／80mmHg。口腔有两处溃疡，双肺未闻及干湿啰音，心界正常，心率80次／min，律齐，     

以室颤为首发症状的急性心肌梗死1例报告

1病历资料 患者男,42岁,发作性左胸部疼痛4h,于2005年4月11日上午9时来诊.自述4h前活动中出现左胸部闷痛、出汗、恶心、呕吐,持续约10min缓解,共发作3次.门诊做心电图基本正常,以冠心病、心绞痛收入病房观察.查体:T 36.0℃,P 80次/min,Bp120/80mmHg,神志清,自述胸痛停止,听诊双肺呼吸音清,心率80次/min.入院后5min患者突感左胸部不适,随即意识不清,抽搐,大动脉搏动消失,叹息样1158呼吸.     

抽搐因由肾受损并非源于神经病——1例慢性肾衰竭误诊为癫(癎)发作的教训

患者女,49岁.因抽搐伴意识障碍3小时入院.患者于3小时前无明显诱因下出现四肢抽搐,伴意识障碍,未能自行缓解,在当地医院予地西泮10 mg肌内注射后,患者仍反复抽搐,诊断为"癫(癎)发作"急转我院.患者有慢性肾衰竭病史半年.否认癫(癎)病史及精神病病史.体格检查:体温36.3 ℃,脉搏82次/分,呼吸19次/分,血压150/95 mmHg.