皮能快愈敷料与自体刃厚皮复合移植修复胫骨骨外露15例

胫骨位于皮下,软组织覆盖少,高能量损伤致骨折的同时多伴有广泛的皮肤软组织损伤,加上局部血液循环差,易发生局部皮肤缺损、缺血坏死、骨外露、骨髓炎、骨不连等并发症,是临床治疗的一大难题。笔者2009年1月至2011年4月采用皮能快愈敷料与自体刃厚皮复合移植修复外伤后小面积胫骨骨外露创面15例,取得较满意效果,现报道如下。     

负压引流专用敷料治疗皮肤软组织缺损并骨外露

目的 探讨负压引流专用辅料治疗骨外露的疗效.方法 2008年5月至2009年9月对18例骨外露患者清创后用负压引流专用敷料(VSD敷料)覆盖,生物半透膜封闭,1～2周后去除敷料,创面新鲜者取刃厚皮片或中厚皮片,植皮再用VSD敷料覆盖,持续负压引流,1周左右去除敷料.结果 15例创面新鲜,肉芽组织丰富,另3例再次覆盖VSD敷料1次后创面新鲜;16例植皮成活,2例去除VSD敷料后边缘少许坏死,积极换药后成活,皮片功能均恢复正常.结论 负压引流专用敷料治疗骨外露效果好,操作简单,护理方便.     

人工真皮在骨、肌腱外露创面中的应用

目的：评价人工真皮应用于骨、肌腱外露创面中的可行性及真实效果。方法选取2010年11月至2014年11月我院骨科应用皮能快愈敷料治疗的外伤后骨、肌腱外露创面患者23例,先进行人工真皮植入,再按常规创面进行自体游离植皮修复。一期清创,移植人工真皮(坏死多污染大的创面先行VSD封闭负压吸引,后再移植人工真皮),2~3周外露的骨、肌腱被类真皮组织生长覆盖后,再行二期移植自体游离皮片手术。结果22例得到3~14个月的随访,1例失访;21例类真皮组织生长良好,骨、肌腱外露处均得到良好覆盖,植皮存活,植皮颜色稍深,弹性好,无慢性溃疡,其周围关节活动功能保持良好,供皮区未见瘢痕形成。1例掌指挫裂伤者指背骨关节及伸指肌腱外露,行一期清创及皮能快愈敷料植入。术后掌背创面愈合良好;手指创面出现创缘皮肤进一步坏死感染,最终行皮瓣移植修复。结论人工真皮应用于骨、肌腱外露创面简便可靠,其不但能有效消除骨、肌腱外露创面,而且保持局部皮肤弹性,能较好地保存小关节活动功能及肌腱滑动功能,是骨、肌腱外露创面修复的较好的选择手段。     

负压封闭引流在骨筋膜室综合征减压中的应用

目的探讨负压封闭引流（VSD）在骨筋膜室综合征切开减压中的应用及效果。方法对16例四肢骨筋膜室综合征患者切开减压后采用VSD持续负压吸引治疗7～10 d,肿消后缝合减压口,对于未能直接缝合者,植皮后重新用VSD敷料覆盖加压包扎,12天后去除VSD敷料。结果对16例骨筋膜室综合征减压患者肢体肿胀7～10 d消退,14例减张口直接缝合,2例游离植皮后再次使用VSD敷料覆盖,植皮完全成活,无一例发生减压口感染。结论 VSD在治疗骨筋膜室综合征切开减压效果可靠、优越,有效降低传统减压术后并发症,缩短治疗时间,便于术后护理。     

皮能快愈敷料在蛇伤性肢体溃疡中的临床应用

目的探讨应用皮能快愈敷料(皮耐克)加自体刃厚皮片复合移植修复蛇伤性肢体溃疡的治疗效果。方法回顾性分析我院2004年4月至2011年11月42例蛇伤性肢体溃疡患者的治疗方法。A组24例,早期清创,予抗感染,改善微循环,感染控制后行植皮或皮瓣修复术;B组16例,予抗感染,改善微循环,早期清创,感染控制后外敷皮能快愈敷料(皮耐克),诱导真皮重建,促进肉芽组织生长,待其肉芽生长满意后行植皮术。结果 A组患者供皮区有不同程度的疤痕及色素改变,肢体部分功能障碍,住院时间长,费用高;B组患者供皮区有不同程度色素沉着,无明显疤痕,肢体功能恢复好。结论皮耐克与自体刃厚皮片复合移植治疗蛇伤性肢体溃疡,既有利于创面愈合,又对供皮区影响小,并降低肢体致残率,是一种较好的治疗方法。     

骨钻孔术联合VSD治疗四肢长骨骨外露27例疗效观察

摘要：目的观察骨钻孔术联合（Vacucon—sealingdrainage,VSD）（负压封闭引流术）治疗四肢长骨骨外露的效果。方法对27例四肢长骨骨外露患者行骨钻孔术及VSD治疗7～10d,创面肉芽生长良好者行中厚皮片或全厚皮片移植,肉芽生长欠佳者予以二次清创及VSD治疗并待创面肉芽新鲜后植皮。同时选择既往住院的同等面积和深度的骨外露患者21例作为对照组,予以常规银锌霜换药,后期行植皮手术治疗。结果治疗组5例因肉芽未完全覆盖外露骨组织行二次VSD治疗,27例患者皮片成活良好,平均住院天数47．7d,随访6个月无复发。对照组平均住院天数为92．3d。结论骨钻孔术联合VSD治疗四肢长骨骨外露操作简单、安全、疗效确切并可缩短患者住院时间。     

人工真皮修复手足部肌腱和骨外露创面临床研究

目的:探讨采用人工真皮修复手足部肌腱和骨外露创面的临床疗效。方法:分析22例手足部损伤同时肌腱和骨外露创面的患者,其中9例患者采用皮能快愈人工真皮结合自体刃厚皮片移植修复方案(对照组),另13例患者采用国产人工真皮移植修复方面(观察组),对比两组患者的植皮人次数、首次植入人工真皮到自体皮片植皮术的间隔时间、自体皮片植皮10d后的皮片成活情况以及随访3个月时破溃发生率,同时采用Vancouver Scar Score量表对瘢痕进行评分。结果:对照组患者7例患者移植次数1例,2例患者为2次,而观察组中9例患者为1次,4例患者为2次,两组对比无统计学差异(P>0.05);对照组患者首次植入人工真皮到自体皮片植皮术的间隔时间要明显短于观察组(P<0.05),但两组在皮片存活率以及瘢痕评分方面不存在统计学差异(P>0.05);在3个月的随访时间中,两组患者均仅有1例患者出现破溃,发生率分别是11.11%、7.69%,不存在统计学差异(P>0.05)。结论:相比于皮能快愈双层人工真皮而言,国产人工真皮尽管需要更长的移植间隔时间,但是在整体手术疗效方面已经基本接近于皮能快愈真皮,值得临床推广。     

负压封闭引流技术治疗骨筋膜室综合征18例临床分析

目的 为探讨负压封闭引流技术(VSD)在治疗骨筋膜室综合征的临床效果.方法 方便选取该院自2014年3月—2016年3月收治的18例骨筋膜室综合征的患者临床资料,所有患者均在确诊骨筋膜室综合征后行筋膜切开减压术联合VSD技术治疗,记录患者术后感染和创面愈合情况.结果 13例创面肉芽生长新鲜,呈颗粒状,予以直接缝合处理,3例创面出现部分肌肉疑似缺血坏死,行清创植皮术,2例创面出现感染征象,行清创及VSD敷料替换治疗后治愈,所有患者经治疗后伤口愈合良好,所有患者均无严重并发症出现,无下肢肌力减退、感觉障碍、关节僵硬等症状.结论 切开减压术联合负压封闭引流技术治疗骨筋膜室综合征能迅速降低筋膜间室内压力,同时避免不能Ⅰ期闭合的创面发生感染的风险,为残留创面的愈合创造良好的基础条件.     

负压封闭引流治疗肢体软组织缺损感染伴骨外露的护理

目的:探讨一次性负压封闭引流(Vacuumsealing drainage,VSD)治疗皮肤软组织缺损,感染,伴骨外露的护理方法。方法:对7例患者行VSD治疗和护理。结果:患者创面感染控制,减轻了医生换药的工作量,后期植皮成活率达98%,植皮区外形丰润平整,患者及家属满意。结论:对VSD治疗软组织损伤,感染伴骨外露的护理重点是保持负压引流的有效性,防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠。对VSD发生的特殊情况给予正确的处理,加强基础护理,功能锻炼。     

皮能快愈敷料联合全厚皮片移植修复手掌部软组织缺损

目的 探讨皮能快愈敷料联合全厚皮片移植修复手掌部软组织缺损的临床效果.方法 2010年1月-2012年8月,采用皮能快愈敷料联合全厚皮片移植修复手掌部软组织缺损15例,男性10例,女性5例;年龄18 ～ 55岁,平均28.6岁.软组织缺损范围（4 cm＆#215;3 cm） ～（9 cm＆#215;6 cm）.对手部外观及功能进行回顾性分析.结果 本组15例术后伤口均Ⅰ期愈合,植皮全部成活.术后随访3～24个月,平均10.5个月,植皮外观饱满平整、不臃肿,质地良好,皮片收缩轻.根据手指关节总活动度（TAM）系统评定法评价手部关节功能：优5例,良8例,可2例;优良率86.7％.结论 皮能快愈敷料联合全厚皮片移植修复手掌部软组织缺损具有操作简单、手术风险及创伤小等优点,临床效果满意,是一种修复手掌部软组织缺损的理想方法,适于基层医院推广使用.     

自体刃厚皮移植联合生物敷料覆盖治疗混合度烧伤的临床分析

目的:探讨自体刃厚皮移植联合生物敷料覆盖治疗混合度烧伤的临床疗效。方法:分析收治的30例不同深度的烧伤患者临床资料,依据创面治疗方式的不同进行随机分为观察组(自体刃厚皮移植联合生物敷料覆盖治疗组)20例和对照组(单纯生自体刃厚皮移植治疗组)10例。结果:观察组烧伤患者术后换药次数、创面愈合时间和换药的疼痛评价均优于对照组,研究结果的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自体刃厚皮移植联合生物敷料覆盖治疗混合度烧伤可以有效的降低换药次数,提高创面愈合效率,减少换药引起的疼痛,值得临床推广应用。     

改良小切口网状减压联合负压封闭引流治疗骨筋膜室综合征的疗效

目的 探讨改良小切口网状减压联合负压封闭引流(VSD)治疗骨筋膜室综合征的临床疗效。方法 将92例骨筋膜室综合征患者根据手术方法不同分为观察组和对照组。观察组47例,行改良小切口网状减压联合VSD治疗;对照组45例,行常规切开筋膜减压治疗。比较两组患者切口愈合情况、创面二期关闭时间、创面愈合时间、肿胀消失时间等指标,评价治疗效果。结果 观察组切口愈合优良率为91.49%,明显高于对照组71.11%,差异有统计学意义(P < 0.05);观察组创面二期关闭时间、创面愈合时间、肿胀消失时间、敷料更换次数分别为(7.95±0.53)d、(15.38±1.53)d、(14.51±2.98)d、(2.53±0.13)次,均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05);观察组植皮率与感染率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 改良小切口网状减压联合VSD治疗骨筋膜室综合征疗效明显优于切开筋膜减压治疗。     

外固定架联合带蒂皮瓣治疗胫骨骨折术后感染并骨外露16例临床研究

目的 总结外固定支架联合带蒂皮瓣移位治疗小腿骨折术后感染、软组织缺损骨外露的临床效果.方法 2005～2008年收治小腿骨折术后感染、骨髓炎、骨及钢板外露者16例.软组织缺损范围4 cm×3 cm～14 cm×8 cm,骨外露范围3 cm×2 cm～8 cm×3 cm.病程为术后2～6个月.分别采用同侧小腿外、内侧血管蒂逆行岛状皮瓣各4例、顺行和逆行筋膜(肌)皮瓣8例修复胫前创面.皮(肌)瓣切取范围为6 cm×4 cm～16 cm×10 cm.供区创面采用游离全厚皮植皮或刃厚皮植皮.术后患者均获随访,随访时间6个月至2年.结果 术后皮瓣边缘部分感染坏死3 例,经换药处理后创缘Ⅱ期愈合,其中2例遗留小窦道,术后3个月窦道闭合.其他患者皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合,供区植皮均成活.皮瓣外形满意,质地优良,无明显臃肿.3 例出现外固定、支架针道感染,外固定取出后痊愈.骨折不愈合2 例,经控制感染局部植骨后愈合.其他患者于术后2～4 个月X线片复查见骨痂形成,术后6～10个月骨折基本愈合.结论 外固定支架联合带蒂皮瓣治疗胫骨骨折术后感染并骨外露是一种安全有效的方法.     

11例烧伤并发骨筋膜室综合征临床分析

目的:探论烧伤并发骨筋膜室综合征的预防与治疗措施。方法:在4156例烧伤病例中,有11例并发骨筋膜综合征,按其中性别、年龄、伤后发生时间、发生部位进行比较分析。结果:11例烧伤并发骨筋膜综合征有6例发生在伤后2~4天,5例发生在伤后5~9天,其中4例截肢,1例死亡,7例植皮修复创面。结论:对烧伤肢体的创面深度准确判断,及时地充分减压,是对烧伤并发骨筋膜室综合征的最主要预防与治疗措施。     

VSD持续负压封闭吸引在骨筋膜室综合征切开减压术后的应用及护理

目的探讨负压封闭引流技术对骨筋膜室综合征的疗效及护理体会。方法自2009年1月至2011年12月采用VSD技术治疗骨筋膜室综合征12例。结果所有病例均经过二期缝合手术创面愈合好,无并发症发生。结论 VSD在治疗骨筋膜室综合征切开减压效果可靠、优越,有效降低传统减压术后并发症、缩短治疗时间、减少治疗费用、减轻患者经济负担。     

自体富血小板血浆联合封闭负压引流治疗老年骨外露创面的临床效果观察

摘要：目的探讨自体富血小板血浆(PRP)联合负压封闭引流(VSD)技术治疗老年下肢骨外露创面的临床疗效。方法将2015年1月至2017年1月我院符合纳入标准的44例下肢骨外露老年患者随机分为PRP+VSD组22例和VSD组22例。VSD组患者在清创术后行创面持续VSD治疗,一周更换一次敷料,创面达到植皮条件后行网状植皮。PRP+VSD组患者制备自体富血小板血浆,清创后于创缘和创基内直接注射并予以PRP凝胶覆盖表面,行创面持续VSD治疗,一周更换敷料,重复上述治疗直至创面达到植皮条件,行网状植皮术。治疗两个周期,计算术后7d、14d创面肉芽组织覆盖比率,术后14d患者VAS疼痛评分,术后6个月疤痕评分并记录两组患者治疗期间的不良反应。对所得数据行t检验及检验。结果治疗1个周期,PRP+VSD组和VSD组患者术后7d创面新生肉芽组织覆盖率分别为(22.5±2.30)和(15.5±1.18),差异有统计学意义(P<0.05);治疗2个周期,PRP+VSD组和VSD组患者术后14d创面新生肉芽组织覆盖率分别为(95.8±0.65)和(87.8±0.61),差异有统计学意义(P<0.05);PRP+VSD组患者术后14d VAS疼痛评分及术后6个月疤痕评分均显著低于VSD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VSD联合PRP治疗老年患者下肢骨外露创面可有效缩短创基床准备时间,缓解瘢痕增生,提高伤口的愈合质量,临床治疗效果较为确切,值得推广。     

封闭负压引流技术在皮肤软组织缺损骨外露的治疗

目的探讨负压封闭引流（VSD）技术在治疗皮肤软组织缺损骨外露中的I临床作用。方法2008年12月-2010年5月采用VSD技术结合二期创面手术治疗16例足踝部、小腿皮肤软组织缺损骨外露的患者．创面范围3cm×2cm-8cm×6cm之间。结果3例患者应用一次VSD肉芽组织生长充分、新鲜,创面缩小,周围组织爬行封闭伤口：12例2-3次VSD治疗后,行全厚、游离植皮后全部一次成活。1例第一次VSD后出现感染,经历4次清创及VSD技术后,游离植皮封闭伤13,术后无并发症发生。16例患者术后获6-12个月（平均1．3个月）随访,植皮均成活,皮瓣弹性、色泽良好,修复肢体功能良好。结论封闭负压吸引胫骨骨外露能够有效促进肉芽组织生长,并将其完全覆盖。无一例发生创面感染。游离植皮表面再次使用VSD敷料覆盖后,植皮存活率100％,存活面积在95％～100％之间。结论VSD技术能充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长、缩短治愈时间,是治疗皮肤软组织缺损骨外露的一种简便、有效方法。     

负压封闭引流技术在四肢骨筋膜室综合征治疗中的应用

目的:评价负压封闭引流技术(VSD)在四肢骨筋膜室综合征的治疗作用。方法:对2009年12月～2012年12月收治的18例骨筋膜室综合征的患者采取切开减张术加负压封闭引流技术(VSD)进行治疗,持续引流8～12天,保持负压为40～50kpa。结果:18例骨筋膜室综合征患肢全部得到迅速控制,肢体肿胀消退,切开减压创面肉芽生长新鲜,无发生创面感染。引流后伤口全部2期直接缝合,肢体外形满意。结论:封闭负压引流技术可减少感染概率,显著改善骨筋膜室综合征切开减张术后患者的预后,有效预防并发症的发生,加速伤口愈合。     

支架外固定联合负压封闭引流治疗胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征的效果分析

目的：研究支架外固定联合负压封闭引流(VSD)治疗胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征(OCS)的临床效果。方法：将2014年4月～2017年4月于我院治疗的54例胫骨平台骨折并发OCS患者分为对照组(26例)和观察组(28例),所有患者均给予药物、减压、清创等常规治疗,采用单边支架外固定的基础上,对照组采用常规凡士林纱布覆盖创面,观察组采用VSD,比较两组患者消肿时间、换药次数等住院指标、骨折愈合情况以及临床结局,记录植皮及感染情况。结果：观察组患者肿胀消退时间、住院时间、创面愈合时间、换药次数以及抗菌药物使用时间均显著低于对照组;观察组骨折愈合率显著高于对照组,畸形愈合率显著低于对照组;观察组治愈率显著高于对照组;观察组植皮率、切口裂开、感染发生率均显著低于对照组。结论：支架外固定联合VSD治疗胫骨平台骨折并发OCS能促进创面及骨折愈合,降低住院时间与换药次数,改善临床结局。     

游离植皮及负压封闭引流治疗双足大面积皮肤脱套伤1例报告

目的报道1例双足皮肤脱套伤的手术方法及疗效。方法Ⅰ期予以清除血运不良的软组织,截断外露的趾骨及部分跖骨,将剩余血运良好的软组织包绕剩余的骨面并缝合,同时应用VSD技术封闭创面;Ⅱ期行VSD更换,同时观察创面软组织存活程度,确定植皮面积。Ⅲ期行清创切痂取游离大腿内侧刃厚皮片及中厚皮片修复双足创面,再次应用VSD技术封闭创面,将剩余的刃厚皮片置于0.9%生理盐水内放入-4℃的冰箱内储存。Ⅳ期行VSD更换,同时观察创面,确定大部分刃厚皮片存活,部分中厚皮片坏死,清创切痂后,将剩余刃厚皮片植入。Ⅴ期拆除VSD并使用本院自制药剂"双花解毒洗药"外洗患肢,直至创面皮肤完全愈合。结果Ⅲ期术后缝合处小部分刃厚皮片坏死、部分中厚皮片坏死,Ⅳ期刃厚皮片植皮大片成活,患肢外型、功能恢复尚可。结论双足大面积皮肤脱套伤不可直接缝合原皮,刃厚、中厚皮片植皮联合VSD技术是治疗双足大面积皮肤脱套伤的一种安全,有效的方法,值得推广应用。