肠球菌的耐药性及耐药基因检测

肠球菌广泛分布在自然界，常栖居于人和温血脊椎动物的肠道中。近30年来，由于畜牧业将抗菌药物作为抗菌生长促进剂(Antimicrobial Growth Promoter，AGP)添加在饲料中以增加饲料的利用率和加快动物生长，动物体内的肠球菌在抗菌药物的选择性压力作用下产生了各种耐药菌，甚至出现了多重药物耐药的耐多药菌，然后由人与动物的接触和人食用受耐药菌污染的肉食品而传播给人类。近年来，肠球菌已成为一种重要的医院感染病原菌。本文就肠球菌的耐药性和耐药基因检测作扼要介绍。     

常用的抗菌药物与抗菌特点

1　β-内酰胺类β-内酰胺类抗生素系指化学结构式中具有β-内酰胺环的一大类抗生素 ,包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类及其他非典型 β-内酰胺类抗生素。此类抗生素具有抗菌活性强、毒性低、临床疗效好的优点。侧链的改变形成许多不同抗菌谱和抗菌作用以及各种临床药理学特性的抗生素。( 1)青霉素类主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素 :包括青霉素 G ( penicillin G )、普鲁卡因青霉素 G( Procaine Pehicillin G)、苄星青霉素 G( benzathinepenicillin)和青霉素 V( penicillin V)等。此组青霉素对肺部感染的常见需…     

抗菌药物临床应用研究

刘又宁，现任中国人民解放军总医院呼吸科教授、主任医师、博士生导师，中华呼吸病学会副主任委员，国家药典委员会委员，中华结核和呼吸杂志常务副总编，中国医药导刊、中国呼吸与危重监护杂志副总编，中华医学杂志、中华内科杂志等15种医学杂志的编委、编审组成员。从事呼吸内科临床、研究与教学工作，对呼吸衰竭、抗菌药物合理应用、呼吸生理等方面有精深的研究。获军队科技进步二等奖四项，医疗成果二等奖一项。代表性著作有《机械通气与临床》、《支气管哮喘的基础与临床》。发表中、英、日文论文100余篇。     

抗菌药物的新品种与合理应用

抗菌药物的新品种主要包括头孢菌素、其他β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类和抗真菌药等。由于新品种的广泛应用，细菌耐药性显著增长，临床滥用抗生素的现象还相当普遍。合理应用抗菌药物不仅对及时控制细菌感染，缩短病程和改善预后起着关键的作用，而且对于手术、器官移植、肿瘤化疗与放射等新技术的应用起着不可缺少的保证作用。下面我们着重讨论抗菌药物作用特点和合理应用。     

抗菌药物的临床应用

呼吸系统感染在临床较常见，是老年患者的首要直接死因，合理应用抗感染药物是临床医生的重要本领之一。近年来，由于新的抗菌药物不断上市，致病原的种类分布及耐药性有了很大的变化，同时由于免疫抑制剂、抗肿瘤药物的大量应用及机械通气等有创技术的推广，难治性多重耐药细菌所致呼吸系统医院内感染也有增多趋势。目前在国内临床应用较多的几类抗菌药物分别是β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖甙类，大环内酯类，以下分别介绍这几类药物在临床中的应用：     

豫东地区县级医院抗菌药物使用现状的调查与分析

本文简述我院抗菌药物使用现状及存在的问题,应引起临床医师、药师及相关人员的高度关注,加强抗菌药物的监督管理,提出合理使用抗菌药物的建议,以便于临床抗菌药物的合理使用。     

抗菌药物引起的上消化道出血

本文就抗菌药物引起的上消化道出血的机制及其处理作一概述 ,以期对临床用药有所帮助。1　β 内酰胺类抗生素这类药物引起消化道出血的机制是化学诱导引起维生素K依赖性凝血过程阻断所致的出血 ,因为 β 内酰胺类可抑制肠道内产生维生素K的菌群 ,而致维生素K缺乏。维生素K是肝细胞微粒体羧化酶必需的辅助因子 ,参与凝血酶原前体中谷氨酸的γ 羧化反应 ,其缺乏将使凝血酶原的合成减少和依赖维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的水平降低 ,导致凝血病的发生 ,出现消化道出血等。李家军等〔1〕报道用阿洛西林 (Azlocillin)治疗支气管扩张后…     

细菌抗菌药物耐药基因研究中值得注意的问题（Ⅱ）

本文就细菌抗菌药物耐药基因研究中值得注意的问题继续作介绍。 1关注革兰阴性杆菌产质粒介导的AmpC酶耐药机制 目前国内的革兰阴性杆菌耐药机制研究绝大多数集中在产超广谱13-内酰胺酶（ESBLs），而革兰阴性杆菌产质粒介导的AmpC酶耐药机制研究相对较少。而我们在实际研究工作中已发现，革兰阴性杆菌同时产ESBLs和产质粒介导的AmpC酶并不少见。     

葡萄球菌耐药基因检测

葡萄球菌属(Staphylococcus)共有葡萄球菌32个种，15个亚种，引起人类疾病的重要菌种有金黄色葡萄球菌(S．aureus)、表皮葡萄球菌(S．epidermidis)，头状葡萄球菌(S．capitis)，人型葡萄球菌(S．hominis)和腐生葡萄球菌(S．saprophyticus)。金黄色葡萄球菌的致病性主要与各种侵袭性酶类(血浆凝固酶、透明质酸酶、磷脂酶、触     

抗菌药物的应用分析

自从20世纪20年代青霉素问世,近半个世纪以来,抗菌药物是目前临床上应用最广、发展迅速、药物品种最多的药物之一,可供选择的抗菌药物越来越多。它一方面为我们提供了与各种病原微生物作斗争的武器,挽救了许多人的生命,保障了人类的健康。但另一方面,抗菌药物的滥用也加速了耐药菌株产生的速度,抗菌药物的耐药性日趋严重,抗菌药物的不合理应用是真菌感染的最危险因素,大大的增加了治疗的难度。细菌耐药性的出现和蔓延使得人类在抗感染治疗方面又面临许多新的问题。因此,了解细菌耐药性的产生,避免临床不合理使用抗菌药物,帮助临床医生合理使…     

浅谈抗菌药物的合理使用

如何合理使用抗菌药物一直是临床关注的的重要问题,这对降低医疗费用、提高疗效、减少药物毒副作用、减少耐药菌株都具有重要意义.现就有关临床应用抗菌药物的情况进行分析,为临床用好、用巧抗菌药物提供帮助.     

浅谈抗菌药物的合理使用

如何合理使用抗菌药物一直是临床关注的的重要问题,这对降低医疗费用、提高疗效、减少药物毒副作用、减少耐药菌株都具有重要意义。现就有关临床应用抗菌药物的情况进行分析,为临床用好、用巧抗菌药物提供帮助。     

浅谈抗菌药物管理信息系统建设

以卫生部颁布规范为基础进行我院抗菌药物管理信息系统设计和实施,并在此基础上结合医院信息系统和应用环境,实现了相应的信息系统功能及配套具备消息机制平台和抗菌药物控制细化扩展功能。经过近1年使用,建立了整合医院信息资源的平台,并利用其中的扩展功能为抗菌药物进一步深入管控做出了有益的探索。     

某院抗菌药物专项整治前后β-内酰胺类抗菌药物用量分析

目的了解该院抗菌药物专项整治活动前后β-内酰胺类抗菌药物用量的变化趋势,为临床合理用药提供依据。方法选取2011年上半年、2011年下半年及2012年上半年该院信息系统中β-内酰胺类抗菌药物的基本信息,以2011年上半年为基准,分析β-内酰胺类抗菌药物的用量变化。结果该院β-内酰胺类抗菌药物的使用金额、药占比、用药频度、药品限定日费用都呈大幅下降趋势。结论该院抗菌药物专项整治后成效显著。     

引入PDCA规范抗菌药物应用的探讨

目的：规范抗菌药物的合理应用，减少耐药菌株的产生。方法：应用PDCA循环法，通过计划、实施、检查、处理四个阶段。建立有效的组织管理体系，制定严格的规章制度，加强培训与宣传教育，提高医师合理用药水平，加大督查力度，提高细菌及药敏送检率，制定管理质量标准，认真督查考核。结果：山东省滨州市立医院抗菌药物使用率由原来的85％下降为66％。不合理使用率由原来40％下降为17％。结论：PDCA循环法是规范抗菌药物应用的一种科学管理方法。     

鲍曼不动杆菌耐消毒剂-磺胺类耐药表型及耐药基因的检测

目的:了解广东省中山地区鲍曼不动杆菌耐消毒剂-磺胺类的耐药表型和基因表型的分布及其关系。方法:用VITEK-2 Compact高级专家系统判定2010年1～9月405株鲍曼不动杆菌对消毒剂-磺胺类的耐药表型检测,并对其中30株多重耐药鲍曼不动杆菌采用PCR方法检测qacE△1-sul1基因。结果:405株鲍曼不动杆菌耐消毒剂-磺胺类的耐药表型模式RESISTANT为201株(49.6%),WILD为185株(45.7%),RESISTANT+WILD为19株(4.7%)。30株多重耐药菌株检出耐消毒剂-磺胺类的耐药表型模式为ESISTANT 12株,WILD 15株,RESISTANT+WILD 3株。结论:临床分离的鲍曼不动杆菌多重耐药严重,qacE△1-sul1基因携带率为100%。     

临床常用消毒剂对烧伤创面细菌抑菌作用的比较

烧伤创面感染的防治是烧伤创面治疗的重要环节。目前由于局部和全身抗菌药物的应用,细菌耐药菌株不断出现,因此定期了解烧伤创面外用消毒剂的抗菌特性具有重要的意义。本观察通过对4种临床上常用的烧伤创面外用消毒剂对烧伤创面分离出的5种细菌的抑菌特性进行比较,以期为临床烧伤创面外用消毒剂的使用提供循证医学依据。1临床资料2002-2004年我院治疗的烧伤患者50例,按常规方法从其创面上取样分离培养及鉴定了金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、假单孢绿脓杆菌、大肠杆菌和阴沟杆菌5种常见细菌。将5种细菌分别接种于肉汤琼脂糖平板上,琼脂板上…