肺癌所致恶性胸腔积液联合诊断方法分析

目的 探讨联合应用临床常用的胸膜活检、胸水脱落细胞学检查和胸水与血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）测定等检查方法，在诊断肺癌所致的恶性胸腔积液中的应用价值。方法 回顾性分析2001年1月～2005年4月经病理组织学或细胞学确诊的52例肺癌引起恶性胸脏积液患者的临床资料、诊断方法及化验结果，对比分析其诊断价值。结果 肺腺癌是引起恶性胸腔积液最多见的原因。胸膜活检的诊断阳性率为42．3％～69．2％，随着活检次数的增加累积阳性率也增加；朐水脱落细胞学检查的病理诊断阳性率为73.1％；以上两种方法联合的诊断阳性率为78．8％；胸水CEA、血清CEA、胸水CEA／血清CEA〉1．5对恶性胸腔积液的联合诊断阳性率为80．8％；以上多项检查方法联合对恶性胸腔积液的诊断阳性率为92．3％。结论 胸膜活检、胸水脱落细胞学检查、胸水CEA和血清CEA的测定，以及胸水CEA／血清CEA〉1.5的比值等多项联合，对肺癌所致的恶性胸腔积液的诊断阳性率高。     

良恶性胸水鉴别诊断的若干进展

胸水是一种常见的临床征候 ,可由多种疾病引起。在我国 ,结核性胸水是常见的胸腔积液 ,占胸水病因分布的 19.6 %～ 77.5 % ,肿瘤性胸水占 2 0 %～ 4 0 %。故胸水的病因诊断对疾病治疗、预后至关重要。近年来良恶性胸水的鉴别诊断取得了重要进展 ,本文将从细胞学、肿瘤标志物、细胞因子、补体系统、胸腔镜 5个方面综述如下。1　细胞学检查1.1　肿瘤细胞学　胸水中找到肿瘤细胞是确诊恶性胸水的一种快速、可靠、经济的方法。然而 ,只有当肿瘤侵犯胸壁或直接暴露于胸水中才会有脱落癌细胞。如果是其他间接原因如 :低蛋白血症 ,淋巴管阻塞等引起…     

全自动细胞图像分析系统在良恶性胸水诊断中的价值

目的 通过全自动细胞图像分析系统(Automatic Imaging Cytometer, AICM)进行细胞核DNA定量鉴别良恶性胸水.方法 111例良恶性胸水标本,经离心涂片,每例制成2张薄层细胞片.1张细胞片进行HE染色,用于常规细胞学检测,另1张行Feulgen染色,用全自动细胞图像分析系统进行细胞核DNA定量测定检查.结果 111例胸水标本经临床或病理诊断证实,71例为良性胸水,40例为恶性胸水.AICM-DNA倍体分析在判断良恶性胸腔积水中的敏感性、特异性、准确性及Youden指数分别为90%、100%、96.4%及0.9;而常规细胞学分别为62.5%、84.5%、76.6%和0.47.结论 AICM进行细胞核DNA测定有助于提高胸水阳性诊断率,在良、恶性胸水的鉴别诊断较常规细胞学方法更客观、敏感.     

DNA定量分析法联合癌胚抗原测定在良恶性胸水鉴别诊断中的应用

目的 探讨细胞DNA定量分析法在恶性胸水诊断中的应用价值.方法 324例胸腔积液患者抽取胸水,巴氏染色行脱落细胞学检查,Feulgen染色行细胞DNA定量分析;同时进行胸水和血清癌胚抗原(CEA)测定.结果 脱落细胞学检测良恶性胸水的敏感性61.27%,特异性94.5%,准确率79.94%;细胞DNA定量分析检测良恶性胸水的敏感性为95.07%,特异性为100%,准确率为97.84%;胸水CEA检测良恶性胸水的敏感性为66.9%,特异性为92.3%,准确率为81.17%;血清CEA检测良恶性胸水的敏感性为50%,特异性为84.62%,准确率为69.44%.结论 脱落细胞学联合细胞DNA定量分析及CEA检测可提高良恶性胸水鉴别诊断的准确性.     

胸水细胞端粒酶活性检测对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

目的：探讨胸水细胞端粒酶活性对良、恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法：用改良的PCR-ELISA法检测37例恶性、32例良性胸水细胞端粒酶活性,并与胸水细胞学、癌胚抗原（CEA）诊断结果进行比较。结果：37例恶性胸腔积液中有26例端粒酶活性阳性（26/37）,阳性率为70.27%,高于良性胸腔积液中端粒酶海性表达（2/32,P＜0.01);端粒酶活性检测诊断恶性胸水敏感性为70.27%,特异性为93.75%,与胸水细胞学诊断符合率为54.05%;其敏感性高于胸水CEA诊断结果（敏感性为51.35%)。结论：胸水细胞端粒酶活性检测作为细胞学检查的辅助手段能提高恶性胸水的诊断率,有助于良、恶性胸腔积液的鉴别诊断。     

胸水染色体检测在胸腔积液患者中的应用研究

目的探讨胸水染色体核型畸变在鉴别良恶性胸腔积液中的作用,并与病理脱落细胞学、腺苷脱胺酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)检测进行比较,以便用于辅助临床良、恶性胸水的诊断与鉴别诊断,对肺癌患者的早期治疗具有重要意义。方法对185例胸水采用细胞遗传学短期培养直接制片法进行染色体检测,并联合脱落细胞学、腺苷脱氨酶、癌胚抗原检查,以染色体多倍体≥10%为恶性胸水,脱落细胞学检查找到癌细胞为阳性标准,ADA以<25μg/L为恶性胸水诊断标准,CEA以>15μg/L为恶性胸水诊断标准,4项指标加以比较。检测前后做好患者心理护理,疼痛护理,健康教育。结果胸水标本成功收集,在185例胸水中检出染色体核型多倍体11例,脱落细胞学检查7例阳性,ADA阳性14例,CEA阳性5例。结论 4项指标经统计学处理,差异有统计学意义。所以采用肺癌胸水制备染色体方法与ADA、CEA、病理脱落细胞学检查可以诊断和鉴别诊断恶性胸水,个体化的心理行为干预护理可以保证检测的顺利完成。     

五种肿瘤标志物联合检测对良恶性胸水鉴别的意义

胸水是呼吸内科临床常见病之一,其中恶性胸水病因中又以肺癌引发者居多,而肺癌的发病率与死亡率在我国有逐年增高的趋势,且许多肺癌患者是以胸水压迫症状为首发临床表现就诊,而良性胸腔积液在临床亦非少见。故而良恶性胸水的鉴别在临床上十分重要。恶性胸水诊断中脱落细胞学确诊的阳性率为60％左右,胸膜活检的阳性率为39％-75％,胸腔镜等有创检查确诊率相对较高,但受患者因素和设备条件的限制较多。     

液基薄层细胞涂片法在恶性胸腔积液中的应用

目的：探讨液基薄层细胞涂片法在明确恶性胸腔积液中的临床价值。方法：收集资料齐全经组织病理学确诊的恶性胸腔积液50例,每例胸水分别采用液基薄层细胞涂片法和常规细胞学涂片法检测,并进行统计学分析。结果：50例恶性胸腔积液中采用液基薄层细胞涂片法确诊41例,其灵敏度为82%,采用常规细胞涂片法确诊29例,其灵敏度为58%。结论：胸水液基薄层细胞涂片法优于常规细胞涂片法,提高了恶性胸腔积液的诊断灵敏度,为临床提供了更为可靠的细胞学病理诊断。     

血性胸水脱落细胞学检查结果42例分析

目的探讨脱落细胞学检查对血性胸水的诊断价值。方法收集2002年1月～2007年10月我院住院的血性胸水患者共42例，回顾性分析其临床特征及脱落细胞学检查结果。结果该组病例经临床多种检查及结合临床表现综合分析均诊断为恶性胸腔积液，经脱落细胞学检查到瘤细胞26例，占全部病例的61．9％。其中肺腺癌23例，占88．46％。结论脱落细胞学检查是确诊血性胸水的重要手段，在临床上易于应用，对血性胸水诊断有重要意义。     

恶性胸水116例诊断分析

目的：探讨各种辅助检查对恶性胸水的诊断价值。方法：对经病理确诊的恶性胸水１１６例进行回顾性分析。结果 恶性胸水者的胸水ＣＥＡ／血ＣＥＡ比率均大于１．０;纤支镜确诊率６３．３％,胸水脱落细胞检查确诊率６３．８％;胸膜活检确诊率７２．２％,淋巴结活检确诊率１００％,结论 对胸片,胸部ＣＴ、胸水ＣＥＡ／血ＣＥＡ比率提示恶性胸水者,应作纤支镜、胸水脱落细胞检查、胸膜活检,对伴淋巴结肿大者,行淋巴结活检确诊     

免疫荧光法与p53单链构象多态性分析检测胸水肿瘤细胞的结果分析

目的：探讨免疫荧光法与Ｐ５３单链构象多态性分析检测胸水肿瘤细胞,在良、恶性胸水鉴别诊断中的价值。方法采用免疫荧光法、血卟啉荧光法,吖啶橙荧光检测胸水肿瘤细胞：Ｐ５３单链构象多态性分析技术检测Ｐ５３基因突变。结果应用免疫荧光法、血卟啉荧光法、吖啶橙荧光法,通过对８１例恶性胸水患胸水肿瘤细胞的检测,其阳性检出率分别为８８．９％、９１．４％和８６．２％;对１８３例良性胸水患胸水肿瘤细胞的检测,其阳性     

28例多发性骨髓瘤的实验室分析

目的:研究多发性骨髓瘤(Multiple Myelome ,MM)细胞形态学及其他实验室相关指标特征,了解MM 的发病特点,减少误诊率.方法:回顾性分析28例多发性骨髓瘤患者的实验室检查资料.结果:28例多发性骨髓瘤中,20例有不同程度的贫血(血红蛋白平均为89 g/L);22例血沉增加,平均为116.8 mm/h;蛋白尿15例,平均为( );本组中有10例肾功能有病理性改变,尿素氮平均为18.35mmol/L;28例都做尿本周氏,阳性为11例,占39.3%;23例(85.2% )检出M蛋白;26例(92.9% ) 骨髓片中发现原、幼浆细胞及浆细形态异常.23例免疫分型中, IgG型13例、IgA 型3例、轻链型5 例、未分泌型1例、未定型2例.结论:由于MM临床表现复杂多样, 误诊率较高,因此对多发性骨髓瘤患者诊断时,应用骨髓瘤细胞形态学诊断结合实验室相关指标检查,能够提高多发性骨髓瘤诊断的准确性,为临床诊断提供可靠依据.     

应用四步法多平面经食道超声心动图对急性胸主动脉夹层的快速诊断的方法学及安全性的进一步研究

目的:进一步探讨应用”四步法多平面经食道超声心动图”快速诊断急性胸主动脉夹层的方法学、安全性、准确性。方法:对急诊中疑诊为急性胸主动脉夹层的病人进行四步法多平面经食道超声心动图检查。结果:该法的操作时间为平均112±18.20秒,从入院到确诊时间47±11.72分,无严重并发症,诊断急性胸主动脉夹层的确诊率为100%。结论:应用四步法多平面经食道超声心动图快速诊断急性胸主动脉夹层准确性高、安全、无明显并发症,可缩短确诊时间及入院时间,明显降低该病的病死率。     

放射性脊髓损伤的影像分析

目的：提高对放射性脊髓损伤的认识与诊断水平。方法：3例为肺癌,1例为食管癌的患者,在用钴-60或加速器放射治疗后6个月到5年问出现双下肢进行性肌力减弱及节断性感觉异常来复诊,经过体格检查诊断为放射性脊髓损伤,而行脑脊液生化,胸段脊髓CT和MRI检查,结果：损伤平面以下脑脊液压力增高,淋巴细胞和蛋白含量增高。CT检查仅有皮肤及皮下组织变薄。MRI检查除CT可见外,放射野内损伤的脊髓呈稍长或长T1,长T2信号,注射Gd—DTPA后,病变不同程度强化。结论：查体,病史及核磁检查是诊断放射性脊髓损伤的主要方法。     

X线平片与16排CT对胸椎小关节紊乱的评价作用

目的：旨在提高胸椎小关节紊乱X线平片、CT诊断水平。方法：对40例X线平片、30例16排CT检查确诊胸椎小关节存在病变影像资料进行分析比较。结果：X线平片不同投照体位可以评价不同胸椎小关节,表现为间隙改变、椎棘突偏斜及增生硬化,对胸椎小关节软组织病变基本无法评价;CT平扫对各胸椎小关节改变均可评价,表现为关节突肥大,骨赘样增生,关节面硬化,关节间隙改变,关节囊及韧带钙化。结论：X线平片及CT检查均能对胸椎小关节紊乱作出正确的评价,造成遗漏的原因是忽视了对胸椎小关节的仔细观察。     

自发性食管破裂7例的诊治体会

目的总结自发性食管破裂（Boerhaave综合征）的诊断和治疗经验,降低病死率。方法1990-02～2010—12共收治7例由基层医院以液气胸或脓气胸诊断行胸腔闭式引流后转诊患者。所有病例入院后继续行胸腔闭式引流,根据病史、体征及胸腔引流瓶内液体的性状,初步考虑为自发性食管破裂,然后急诊行胸部CT、电子胃镜检查,口服美蓝后根据胸腔引流液的性状得以明确诊断。确诊后均禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等。急诊手术6例,继续行患侧单纯胸腔闭式引流及支持对症治疗1例。结果施行急诊手术的6例患者均手术成功,无肺部感染、肺不张、脓胸、食管胸膜瘘、呼吸功能衰竭和心功能衰竭等并发症发生,术后复查胸片显示肺部膨胀良好;施行保守治疗的1例患者,因感染性休克于第5天死亡。结论尽快做出诊断,早期胸腔闭式引流,及时开胸手术修补、术后充分引流和营养支持是提高治愈率的关键。     

经食道超声心动图快速诊断急性胸主动脉夹层的护理

目的探讨应用多平面经食道超声心动图快速诊断急性胸主动脉夹层的护理方法。方法对108例临床拟诊急性胸主动脉夹层的患者行多平面经食道超声心动图检查的护理方法进行回顾性分析。结果2例因不合作无法完成,1例因呕吐无法完成,其余105例病人均积极配合完成检查,无严重不良反应发生。结论严密观察、精心护理是顺利完成多平面经食道超声心动图诊断急性胸主动脉夹层的重要保障。     

胸部手术后并发乳糜胸14例诊治体会

目的:探讨胸部手术后并发乳糜胸的诊治方法。方法:回顾分析胸部手术后并发乳糜胸14例临床资料,其中12例保守治疗,2例行胸导管结扎术。结果:治疗5~50天,14例均治愈。结论:胸部手术后并发乳糜胸患者应首选保守治疗,观察治疗1~2周仍无改善者,应行胸导管结扎术。     

182例胸壁结核的外科治疗

目的 :提高胸壁结核的诊断正确率和手术治愈率。方法 :回顾分析我院 10年来手术治疗胸壁结核182例的经验教训 ,总结出诊断和鉴别诊断方法及治疗原则。结果 :手术治疗的 182例胸壁结核 ,术后 ,6例窦道形成 ,共 9例复发 ,均二次手术治愈 ,其余一期手术治愈。结论 :胸壁结核要与结核性脓胸所致胸壁穿通流注寒性脓肿、肋骨巨细胞瘤、肋软骨炎、等相鉴别 ,胸壁结核不能做一般的切开引流 ,手术前正规抗痨治疗 4～ 6周 ,手术要将病变组织彻底清除干净 ,脓腔大时术后还要放引流 ,术后需采取有效的加压包扎 3周左右 ,术后正规抗痨治疗 6～ 9个月以上     

剖胸术后改良关胸方法的远期疼痛效果观察

目的观察改良与传统关闭胸腔方法在剖胸手术后对手术侧胸部及上腹部疼痛的影响.方法分析2000年5月～2002年8月剖胸手术病例92例,应用改良方法关闭胸腔,下位肋骨上钻孔与上位肋骨缝合,术后疼痛采用视觉模拟评分(VAS)方法,术后随访半年.结果此方法关闭胸腔无手术侧胸部及上腹部明显疼痛感.主要缺点是少数病例术后渗出多.结论用该方法关闭胸腔术后远期效果好,改善了患者术后生活质量,在临床上有应用价值.