老年患者过量服用降压药致脑梗死3例报告

例 1 女性 ,70岁。间断血压增高 1年 ,平日血压 (15 0～ 170 ) / (70～ 80 )ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,未系统治疗 ,无脑梗死病史。 1998年 11月 15日因体位变动出现晕厥发作 ,测血压 190 / 110ｍｍＨｇ ,在医院观察室服心痛定10ｍｇ ,并误将医嘱服 1/ 4片的卡托普利 (每片 2 5ｍｇ)服用了 4片 ,3小时后 ,头痛、头晕加重 ,全身无力 ,冷汗淋漓 ,渐至意识不清 ,急查血压 6 0 / 30ｍｍＨｇ。当即予以葡萄糖生理盐水和小量升压药静滴 ,5 0分钟后血压恢复至 12 0 /5 0ｍｍＨｇ,意识转清晰 ,但头痛、头晕、无力等症状未改善。体检 :四肢…     

静滴硝酸甘油致窦性心动过缓1例

1　病例　　女 ,71岁 ,以阵发性胸闷、胸痛 10余年 ,加重 3ｄ经ＥＣＧ和心肌酶谱等检查诊为“不稳定型心绞痛”收入院。既往无窦性心动过缓病史。经口服阿司匹林、卡托普利 ;静滴硝酸甘油 ( 2 0～ 30 μｇ·ｍｉｎ-1)、肝素 ( 10 0ｍｇ·ｄ-1)治疗 3ｄ后上述症状消失。用药至第 7ｄ静滴硝酸甘油 ( 2 5 μｇ·ｍｉｎ-1)开始 90ｍｉｎ时 ,病人出现胸闷、气促、冷汗、面苍白 ,血压由输液前 12 0 /75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)降至 80 /6 0ｍｍＨｇ ,心音低钝。心电监护示心率 39次·ｍｉｎ-1,窦性 ,律齐。快速末梢血糖为 6 0 5ｍｍｏ…     

口服中草药"地雷…致严重心律失常1例

患者男 ,2 9岁。因服“地雷”后全身麻痹 ,胸闷 4ｈ余入院。该患者于 5ｈ前因头痛服用研碎的“地雷”根块约 1ｇ,半小时后感口唇、颜面、躯干皮肤麻木、胸闷 ,曾解黄色水样大便 3次。在当地医院予纳洛酮静滴及护肝药物治疗后转入我院 ,经门诊先行洗胃。患者洗胃后曾发生黑蒙、头晕 1次。既往体健。体格检查 :Ｐ 60次 ｍｉｎ ,ＢＰ 98 5 0ｍｍＨｇ、神清、全身皮肤未见出血点 ,双侧瞳孔等圆等大 ,对光反射存在 ,心率 60次 ｍｉｎ ,律不齐 ,未闻及病理性杂音 ,腹部检查无异常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。初步诊断 :中草药“地雷”中毒。…     

血塞通引起严重过敏反应1例

1　病例患者 ,男 ,76岁 ,以“反复胸闷、胸痛2 0多年 ,加重 1周”为主诉而入院 ,诊断为 :冠心病、房颤、病窦综合征起搏器安装术后、心功能Ⅳ级 ,左上肺癌。既往有青霉素、复方丹参过敏史。入院后予以血塞通 0 5ｇ加入 5 %葡萄糖液 15 0ｍｌ中静滴 ,每日 1次 ,第一天当患者输入上述液体 13 0ｍｌ时 ,突然出现胸闷、憋气、寒颤 ,考虑血塞通引起过敏反应 ,立即停止输液 ,予以非那根 2 5ｍｇ肌内注射 ,硝酸甘油 1ｍｇ舌下含服 ,3ｍｉｎ后患者出现呼吸困难、口唇、颜面紫绀 ,脉搏细数 ,双肺布满哮鸣音、湿音 ,测血压 110 /70ｍｍＨｇ ,考虑血…     

发作性胸闷气急颈静脉怒张肝肿大下肢水肿

1　病历摘要患者男 ,6 0岁 ,农民。因发作性胸闷、气急 3ｄ ,于 1998- 12 - 2 4入院。 3ｄ前劳累后胸闷、呼吸急促伴右下胸痛 ,有濒死感 ,无咳嗽、咳痰 ,立即舌下含化硝酸甘油 0 5ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后缓解。之后上述症状反复发作 ,每日约 2～ 3次 ,当地医生给予硝酸甘油、青霉素静滴 3ｄ无效。 1ｄ前频繁恶心、呕吐 ,拟诊冠心病心绞痛入院。既往有冠心病史 (心电图示心肌缺血 ) 4年 ,间断左下肢水肿史 1年。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 11/8 0ｋＰａ(83/6 0ｍｍＨｇ)。痛苦病容 ,呼吸急促 ,神志清楚 ,语言流利 ,口唇…     

氨苄青霉素致急性泛发性发疹性脓疱性皮炎1例

患者男性 ,6 0岁。突发腹痛、恶心、呕吐、大汗、无力、嗜睡 3ｈ入院。入院前有喷洒杀虫脒与 16 0 5混合农药史。体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 76次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 70ｍｍＨｇ。神志模糊 ,皮肤湿冷 ,瞳孔等大等圆 ,直径约 2 .5ｍｍ ,口唇轻度紫绀 ,呼吸浅促 ,两肺底可闻及散在的细湿罗音。心音低钝 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软 ,肝脾肋下未触及。上肢内侧及胸壁可见肌束颤动。诊断 :杀虫脒与 16 0 5混合中毒。立即给予美兰 2 0ｍｇ + 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ静滴 ,另一静脉通道给予阿托品 5ｍｇ和解磷定 1.0静注 ,2…     

静滴白霉素致过敏性休克1例

患者女性 ,2 7岁。平素健康 ,既往有青、链霉素药物过敏史。因患急性扁桃腺炎 ,静滴 5 %葡萄糖液 5 0 0ｍＬ内加 0 8ｇ酒石酸柱晶白霉素。当输注 3ｍｉｎ后 ,患者首先感到喉痒、气短 ,后感心慌、胸闷难受 ;测血压 6 6 7/4 0 0ｋＰａ,呼吸 30 /ｍｉｎ ,立即停止白霉素静滴 ,肌注 30ｍｇ异丙嗪 ;呼吸困难更形加重 ,并有胸前紧缩感 ,又连续几次鼻导管吸氧 ,病人自觉憋气严重 ;查体 :病人烦躁多动 ,手足搐搦状 ,颜面苍白 ,口唇发绀 ,呼吸深快 ,心音微弱 ,节律不整 ,测血压为零 ,脉搏消失 ,肢端湿冷 ,前臂皮肤自输液穿刺针处沿静脉向上可见一…     

吲哚美辛致重症哮喘发作1例

患者男性 ,4 5岁。因气喘反复发作 16年 ,加重 1个月入院。经体检及其它辅助检查 ,诊断为支气管哮喘并发感染 ,给予常规治疗 ,症状缓解。入院后第 17天 ,患者到口腔科门诊拔除龋齿 ,术后口服吲哚美辛 (消炎痛 ) 2 5ｍｇ,服药后4ｈ。患者突然气喘发作 ,颜面青紫 ,极度呼吸困难 ,烦躁不安 ,随之神志不清。体检 :脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 36次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,双上肺闻及少许哮鸣音。急查动脉血气分析示 ｐＨ 7.0 4 8,ＰａＣＯ270ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 4 0 .5ｍｍＨｇ。即上高频喷射通气 ,并给予静滴…     

以脑供血不足为首发症状的主动脉夹层血肿一例

患者 ,男性 ,5 5岁 ,患高血压病 3年。因突发抽搐伴左侧肢体无力 1ｈ就诊。入院前 1ｈ无明显诱因突发全身抽搐 ,伴左侧肢体无力、言语不清、头痛、头晕 ,无明显胸痛及腹痛。入院查体 :血压 180 /10 5ｍｍＨｇ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,神清躁动 ,语言欠流利 ,颈软 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,腹软 ,无压痛 ,双下肢不肿 ,颅神经检查未见异常 ,右侧肢体肌力Ⅴ级 ,左侧肢体肌力Ⅱ级 ,右巴氏征未引出 ,左巴氏征阳性。心电图示心房纤颤伴短阵室速。血常规检查 :ＷＢＣ 5 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .…     

左主干起源于右冠状动脉窦一例

患者 ,男 ,4 1岁 ,反复发作性胸痛、胸闷 2年 ,加重 1周 ,于 2 0 0 1年 5月入院。 2年前在骑车时出现心前区疼痛伴胸闷、憋气、出汗 ,休息 3～ 4ｍｉｎ后症状自行缓解。每年发作 5～ 6次 ,发作时查心电图示窦性心动过缓 ,但无ＳＴ Ｔ改变 ,拟诊“冠心病” ,口服硝酸异山梨酯等治疗。入院前一周类似症状发作 3次。既往有高血压病史 5年 ,服降压 0号等治疗 ,血压控制良好。高血脂 4年 ,间断服用微粒化非诺贝特。吸烟 5年 ,15支 /ｄ。入院查体 :血压 16 0 /110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心脏不大 ,心率 6 6次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理…     

异常J波伴发心室颤动一例

患者男性 ,45岁。反复发生胸闷伴短暂黑 ,近日因过度疲劳突然发生晕厥急诊入院。既往无心脏病及高血压病史 ,心电图亦未见异常。体格检查未发现异常体征 ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。心电图为窦性心律 ,多数导联可见Ｊ波 ,Ｖ2 ～Ｖ6导联明显 ,振幅 0 2～ 0 5ｍＶ ,时限 0 0 4～ 0 0 6ｓ,ＱＴ间期 0 4 0ｓ(图 1)。入院后次日突然头晕、胸闷随即发生晕厥、面色苍白。心电监护示多形室性心动过速 ,频率约 2 0 0 /次ｍｉｎ ,立即给予吸氧、静脉注射利多卡因 10 0ｍｇ ,多巴胺 2 0 0ｍｇ静脉点滴。抢救过程中室性…     

急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例

例 1　 患者男性 ,5 3岁 ,因阵发性胸闷心悸 1年 ,加重 2个月入院。既往高血压病 10年。父于 4年前猝死。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 170 /10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 90ｋｇ ,身高 170ｃｍ ,心肺无异常 ,下肢无浮肿。冠状动脉造影显示 :冠脉左前降支近端管壁不规则 ,回旋支大致正常。右冠脉中段狭窄约5 0 %。术后 2 4ｈ患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓 ,血压 5 0～ 70 / 30～ 40ｍｍＨｇ ,呼吸30～ 40次 /ｍｉｎ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音…     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,49岁。以心前区闷痛 40ｍｉｎ为主诉于 2 0 0 1年 4月 1 9日下午 5 :3 0入院。入院前 40ｍｉｎ无诱因突然发生心前区剧烈闷痛伴大汗、气短、恶心、头晕 ,症状进行性加重而急诊 ,急诊室作心电图诊断为“急性前间壁心肌梗死” ,给予消心痛1 0ｍｇ舌下含化 ,疼痛无减轻 ,硝酸甘油 40 μｇ/ｍｉｎ持续静脉点滴无效 ,以“急性前间壁心肌梗死”收住病房。原发性高血压史 1 0年 ,无糖尿病史。入院体检 :体温 3 5 .8℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 1 3 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,发育正常 ,营养良好 ,…     

怕热、多汗、失语、偏瘫、高热、昏迷

病例摘要患者女 ,30岁 ,因怕热、多汗、消瘦 1年 ,失语、右侧肢体无力 3天 ,发热、昏迷 1天 ,于 2 0 0 0年 6月4日下午 3时急诊入院。 1999年 3月因怕热、多汗、消瘦、心悸 ,右侧肢体无力到我院 ,诊断为“甲亢、脑梗死、右侧肢体偏瘫” ,经抗甲亢和扩血管药治疗后好转 ,右侧肢体能正常活动。患者间断服抗甲亢药。2 0 0 0年 6月 1日多汗、心悸加重 ,到个体诊所予 5 %葡萄糖液 5 0 0ｍｌ加维生素Ｃ 3ｇ、地塞米松 15ｍｇ输注三日 ,6月 1日晚患者言语不清 ,右手活动不灵 ,但能行走。 6月 2日出现失语、流涎。 6月 3日患者意识障碍 ,大小便失禁…     

肌注右旋糖酐铁致心房颤动1例

右旋糖酐铁注射给药时不良反应较多 ,且严重 ,必须严格掌握指征和剂量[1] ,现报告该药引起的心房颤动 (Ａｆ) 1例于后。患者男 ,60岁。因右睾丸鞘膜积液入院。ＨＢ 66ｇ/Ｌ ,余各项检查均正常。 2 0 0 2年 6月 9日下午深部肌注右旋糖酐铁 5 0ｍｇ/ 2ｍｌ,注射后约 1ｍｉｎ ,出现面色发紫 ,胸闷气促。查体 :ＢＰ 10 5 / 3 9ｍｍＨｇ ,脉搏快而不规则。即予平卧 ,给予吸氧、补液 ,静推地塞米松 5ｍｇ,急查心电图 (见图 1) ,图示三导联同步记录 :Ｐ波消失 ,可见大小不一、间隔不均、形态互异的ｆ波 ,Ｒ -Ｒ明显不等 ,平均室率为 90次 /ｍｉｎ。…     

平板运动试验诱发变异型心绞痛和交接区逸搏心律

例 1:患者男 ,4 9岁 ,因活动后胸闷 ,气急半年就诊。无高血压、高血脂、糖尿病史。检查使用意大利ＤＥＬＴＡ6 12型平板运动仪 ,采用Ｂｒｕｃｅ方案 ,预期最大心率 171次 /ｍｉｎ ,85 %目标心率 14 6次 /ｍｉｎ。运动前ＢＰ115 / 75ｍｍＨｇ ,心电图示 (图 1) :肢体导联低电压。运动 6ｍｉｎ ,ＢＰ14 0 / 85ｍｍＨｇ ,心率 113次 /ｍｉｎ ,ＳＴ -Ｔ无异常。运动 15ｍｉｎ ,ＢＰ15 0 /75ｍｍＨｇ ,心率 14 2次 /ｍｉｎ ,ＳＴＶ4～ 6水平下移 1～ 2 7ｍｍ ,病人感胸闷、疲乏 ,终止运动。运动后 1ｍｉｎ ,感胸闷 ,心悸加重ＢＰ8 0 / 5 0ｍｍＨ…     

肌肉注射盐酸奈福泮引起过敏性休克二例

例 1　患者男 ,43岁。因颈椎病 ,于 2 0 0 0年 1月 2 3日收入院。既往健康 ,无药物过敏史。入院后第 2天晚 2 2 :0 0 ,患者诉右上肢疼痛难忍 ,给予盐酸奈福泮 (平痛新 ) 2 0ｍｇ肌注 ,5ｍｉｎ后患者诉心悸、面部麻木搔痒感 ,随即出现面色苍白、大汗淋漓、全身起荨麻疹伴搔痒。当时查体 :ＢＰ80 / 45ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。Ｐ110次 /分 ,脉细数 ,心肺未见异常。立即给予异丙嗪 5 0ｍｇ肌注 ,中等流量持续吸氧 ,10 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ加氢化可的松 2 0 0ｍｇ、维生素Ｃ 5ｇ静点 ,10 %葡萄糖酸钙 2 0ｍｌ静推 ,又补液 15 0 0ｍｌ…     

巯甲丙脯酸致少见不良反应6例

巯甲丙脯酸 (卡托普利 ,ＣＴＰ)临床应用广泛 ,现将我们遇到的一些巯甲丙脯酸的少见不良反应报告如下。例 1.男 ,6 0岁。因头痛头晕 8年加重 1周 ,于 1998- 0 3- 10就诊。体检 :血压 2 2 6 6 / 14 6 6ｋＰａ ,心率 80 /ｍｉｎ ,心律规整 ,双肺未见异常。心电图 :窦性心律 ,偶发房性早搏 ,Ａ型预激。予以双氢克尿塞 (ＤＨＣＴ) 2 5ｍｇ ,每日 1次 ,ＣＴＰ 2 5ｍｇ ,每日 3次。服药后 40ｍｉｎ右面部麻木肿胀 ,查 :右面颊、口唇肿胀 ,但无胸闷、憋气、呼吸困难及声音嘶哑。加用苯海拉明 2 5ｍｇ ,维生素Ｃ 0 2ｇ口服。 2ｈ后无好转 ,右面颊…     

消心痛致过敏性休克1例

患者女性 ,93岁。因语言不清、右侧肢体活动失灵 2ｈ于 1998年 11月 2 1日入院。经颅脑ＣＴ检查确诊为脑梗死 ,经脱水降低颅内压及静滴蝮蛇抗栓酶治疗 ,病情稳定 ,血压 2 4 /13ｋＰａ。因心电图提示窦性心动过缓 ,心肌缺血 ,于 12月 3日给消心痛 10ｍｇ每日 3次改善心肌供血治疗。患者服消心痛 30ｍｉｎ后突然出现憋喘、意识模糊及四肢厥冷 ,血压 8/6ｋＰａ ,双肺未闻及啰音 ,心率 10 2 /ｍｉｎ ,律齐。心电图示窦性心动过速 ,心肌缺血。诊断为过敏性休克。即吸氧 ,静滴多巴胺、间羟胺等急救治疗 ,2 0ｍｉｎ后血压升至14 /9ｋＰａ ,患者意识…     

第284例——发作性头晕、心悸3年,加重伴晕厥、憋气15天

病历摘要患者 ,女 ,2 9岁。因发作性头晕、心悸 3年 ,加重伴晕厥、憋气 15天于 2 0 0 1年 12月 31日入院。患者于 1998年情绪激动后突发头晕、心悸 ,无胸痛、咯血、憋气、黑朦、意识丧失及肢体活动障碍 ,休息后可缓解。此后类似发作 5～ 6次 ,性质同前 ,未予诊治。 2 0 0 1年 12月 16日洗澡时晕倒、伴意识丧失 ,无四肢抽搐和大小便失禁 ,5～ 10ｍｉｎ后意识自行恢复。其后渐觉憋气 ,伴腹围增大、下肢水肿、少尿约 2 0 0ｍｌ/ｄ ,外院予利尿治疗后浮肿有所减轻 ,但憋气进行性加重。 12月2 8日赴外院查血沉 2ｍｍ/ 1ｈ ;胸部Ｘ片 (图 1)示 :双…