卫生部近日出台多个病种临床路径

2011年1月,卫生部网站发布泌尿外科等5个专科共计42个病种的临床路径,要求各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径。此次发布的临床路径涉及泌尿外科的8个病种、神     

社区单病种临床路径的病种筛选

临床路径开发对象的筛选在整个路径实施中起着决定性的作用,许多文献建议开展初期在病种的筛选上尽量选择发病率高、费用比重大、诊断明确、治疗或处置方式简单、平均住院日或平均医疗费用差异小的手术病例。社区开发临床路径时病种的筛选应借鉴医院临床路径的病种筛选原则,并结合社区的现状研究适合社区单病种临床路径的病种筛选方法。     

临床路径的应用效果分析

目的分析实施临床路径过程中的应用情况与存在问题,为大力推广和实施临床路径的医疗管理方式的开展奠定一定的基础。方法从某省级三甲医院2011年实施临床路径病种中选取下肢静脉曲张、子宫肌瘤、冠心病行冠脉介入治疗、白内障、腹腔镜胆囊切除术、半月板损伤6个病种,对已实施临床路径与未实施路径病例进行平均住院日和各项费用对比处理分析。结果实施临床路径后的6个病种的平均住院日有所缩短（P〈O．05）,各项费用有明显减少（P〈O．05）,具有统计学的意义。结论临床路径作为最新的医疗服务管理模式,合理配置医疗资源,切实降低病种费用,值得在临床广泛推广应用。     

临床路径管理对自然分娩住院费用和住院时间的影响

本文通过对广州医学院第一附属医院自然分娩两组患者的临床数据统计分析,发现实施临床路径管理后,临床路径组（实施临床路径患者）的平均住院费用、平均住院日等指标均显著低于对照组（未实施临床路径患者）,而治愈率没有显著变化,表明临床路径管理在自然分娩病种的应用能够规范医疗行为和诊疗过程,缩短住院时间、降低住院费用。     

临床路径对某医院5个病种住院天数和住院费用的影响分析

目的 本研究旨在通过比较某三级甲等综合医院实施临床路径前后的5个病种相关指标的分析,评估临床路径在该院的实施状况及其效果,为医疗机构实施和推广临床路径提供一定的实践依据.方法 主要选取住院人次较多、诊断明确、治疗有效、手术或诊疗差异较小的5个病种,采用回顾性调查方法,利用医院信息科电子病历系统,选择2011年6月至2012年12月实施临床路径的病例作为路径组,选择在2009年6月至2010年12月未实施临床路径的相应病例作为对照组,统计两组病例的住院费用、药品费用、住院天数等情况,并进行分析比较.结果 实施临床路径后的腹股沟疝、老年性白内障、胎膜早破、下肢静脉曲张及声带息肉路径组患者平均住院日均少于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);实施临床路径后的腹股沟疝、老年性白内障和胎膜早破路径组患者平均住院费用及平均药费均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);实施临床路径后的声带息肉路径组患者平均住院费用及平均药费均高于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);下肢静脉曲张路径组和对照组平均住院费用以及平均药费的比较,差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 该医院实施临床路径的5个病种可以缩短病人的平均住院日,降低医疗成本,提高病床周转率,促进医院资源的有效利用,部分病种降低了患者的平均住院费用和平均药费,减少了不合理药物的使用,减轻了患者经济负担.部分病种尚未体现降低患者平均住院费用和平均药费的效果,甚至有所增加.     

临床路径管理在小儿外科病种中的应用评价

目的:总结我院小儿外科4个试点病种临床路径管理的应用效果.方法:将本院实施临床路径管理的小儿外科急性肠套叠、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠症、尿道下裂4个病种共395例作为临床路径组,将2009年入院、第一诊断相同、采用传统管理及常规方法治疗的上述4个病种共859例作为对照组,对两组间各病种的平均住院日、抗生素使用天数和检查费用比进行比较、分析和评价.结果:实施临床路径管理后,上述4个病种的平均住院日、术前平均住院日、抗生素使用天数与对照组比较均有不同程度缩短.除先天性巨结肠症外,其他3个病种的检查费用与对照组比较有明显上升.结论:临床路径管理能缩短住院日及抗生素使用时间,节约医疗资源,合理使用抗生素,值得推广应用.     

实行临床路径管理的效果评价

目的对试行临床路径管理的六个病种手术进行效果评价。方法采用历史对照组研究方法,对六个病种手术实行临床路径前后,患者的平均住院日和平均住院费用变化情况进行综合分析。结果两种不同管理方式,其平均住院日和平均住院费用均有不同程度下降,用成组资料均数比较,P〈0.05,有统计学差异。结论实施临床路径管理能缩短患者平均住院日、降低平均住院费用。     

相关病种实施临床路径前后的医疗效率分析

目的：观察我院相关病种实施临床路径管理的医疗效率变化并作分析。方法：收集我院癫痫、短暂性脑缺血发作（TIA）、乳腺癌和股骨颈骨折4个病种实施临床路径前后共15个月的平均住院日和术前平均住院日资料并作对比。结果：进入临床路径前后4种疾病5个病种路径总的调查病例数均为699例。（普通）癫痫、TIA、股骨颈骨折和乳腺癌在实施临床路径后平均住院日均有不同程度缩短（p均〈0．05）,而难治性癫痫路径前后无显著变化（P=0．099）。乳腺癌术前平均住院日在实施临床路径后缩短（P〈0,05）,股骨颈骨折则无明显变化（P=0．846）。结论：通过实施临床路径,相关病种的平均住院日和术前平均住院日有不同程度优化。同时,临床路径前后指标的变化有助于推断路径制订的合理性和是否具有优化的空间,值得仔细推敲。     

临床路径对输尿管结石住院天数和费用影响的研究

目的 探讨临床路径在输尿管结石经输尿管碎石取石术中的应用效果。方法 采用回顾性调查方法,通过同期对照研究,对2013 年实施与未实施临床路径的输尿管结石经输尿管碎石取石术患者的住院天数、术前住院天数、住院费用和药费等指标进行比较分析。结果 路径组与对照组相比,平均住院日缩短1.72 天,平均住院费用减少3012.47 元,平均药费减少1613.32 元,且差异均有统计学意义（P ＜0.05）;术前平均住院日缩短1.00 天,但差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 实施临床路径后,可以缩短平均住院日,降低病种平均住院费用和平均药费。     

基于临床路径的泌尿外科临床教学改革探索

目的 将临床路径理念引入泌尿外科临床教学工作中,提高在泌尿外科学临床教学中的教学质量,探讨其可行性和有效性。方法 选取临床五年制本科实习医生60人并随机分为两组,一组采用临床路径(Clinical Pathway, CP)教学法 , 另一组采用传统临床带教法,经4周临床教学后应用综合指标评估不同教学方法的效果。结果 通过比较出科考试成绩、临床技能操作成绩以及应用效果和满意度评价等,临床路径组明显优于传统教学组。结论 临床路径教学法应用于泌尿外科临床教学有利于提高临床教学质量。     

WNT信号转导在肝细胞癌发病中的作用

Wnt蛋白及其受体、调节蛋白等一起组成了复杂的信号通路，它与胚胎正常发育、细胞的增殖与分化以及肿瘤形成密切相关。Wnt信号通路与肝细胞癌的关系，近年来受到广泛关注，得到了深入的研究。作者就Wnt信号通路及其调节蛋白之间相互作用，Wnt信号通路与肝细胞癌发生发展、血管形成、侵袭和转移等方面的关系作一综述。     

Diagnostic and therapeutic technology assessment. Radiofrequency catheter ablation of aberrant conducting pathways of the heart.

Radiofrequency catheter ablation has very quickly generated considerable enthusiasm among electrophysiologists because it offers a less invasive alternative to an open surgical procedure and potentially offers an alternative to lifelong drug therapy. Early literature on RF catheter ablation focused on the technical aspects of the procedure. In contrast, the literature of the past several years is dominated by very favorable reports of large series of patients and the experience of individual institutions. The larger series have focused on the treatment of accessory pathways as opposed to AV nodal reentry pathways. The opinions of the DATTA panelists parallel the literature. The panelists considered the technology to be established in terms of its safety and effectiveness as a curative treatment of accessory pathways, and promising in terms of its safety and between promising and established in terms of its effectiveness as a treatment of AV nodal reentrant tachycardias.     

突触内外NMDA受体的分布调控及其生物学功能

N-甲基-D-天冬氨酸（N-Methyl-D-Aspartate,NMDA）受体历来被认为是一把双刃剑。一方面,它可介导钙离子内流,增强突触可塑性,提高神经元兴奋性;另一方面,它的过度开放导致钙离子过量内流,形成钙超载,引起细胞功能紊乱,诱发凋亡,或启动细胞死亡信号转导途径。然而,最近的研究表明NMDA受体的生物学效应并不完全取决于其开放程度,不同部位的NMDA受体可激活不同的信号转导通路,产生相反的生物学效应。其中突触上的NMDA受体活化可通过作用于细胞核内的钙离子信号转导通路,发挥保护神经细胞的作用;而突触外的NMDA受体则可诱发细胞的凋亡甚至死亡途径。两者之间的失衡是神经系统疾病发病的主要机制之一,例如在老年痴呆以及亨廷顿氏病中,均发现有NMDA受体分布的异常。因此,调控NMDA受体的分布为神经退行性疾病的治疗提供一个新的方向。     

骨髓微环境信号通路介导的白血病 耐药机制研究进展

白血病是造血组织异常增生的恶性肿瘤性疾病,虽然对其发病机制的研究越来越深入,但其耐药 和复发仍是世界医学的难题。目前已知骨髓微环境对白血病耐药起着至关重要的作用。骨髓微环境可通过多 条不同的信号通路,促使白血病细胞存活、增殖及抗细胞凋亡等,进而介导白血病的耐药性。     

Capacity of Clinical Pathways—A Strategic Multi-level Evaluation Tool

In this paper we strategically evaluate the efficiency of clinical pathways and their complex interdependencies with respect to joint resource usage and patient throughput. We propose a discrete-event simulation approach that allows for the simultaneous evaluation of multiple clinical pathways and the inherent uncertainty (resource, duration and arrival) that accompanies medical processes. Both the consultation suite and the surgery suite may be modeled and examined in detail by means of sensitivity or scenario analyses. Since each medical facility can somehow be represented as a combination of clinical pathways, i.e. they are conceptually similar, the simulation model is generic in nature. Next to the formulation of the model, we illustrate its applicability by means of a case study that was conducted in a Belgian hospital.     

同型半胱氨酸致炎作用与动脉粥样硬化

高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化形成的独立危险因子,但是其致病机制尚未完全阐明。动脉粥样硬化是一种炎症性疾病,从炎症途径出发研究同型半胱氨酸与动脉粥样硬化的关系得到了人们的关注。本文就高同型半胱氨酸致炎效应在动脉粥样硬化中的作用作一综述。     

Caspase-dependent retinal ganglion cell apoptosis in the rat model of acute diabetes

Background Neural apoptosis is generally believed to be mediated by two distinct pathways, caspase-dependant and caspase-independent pathways. This study investigated the apoptotic pathways involved in retinal ganglion cells in acute diabetes in rats. Methods Diabetes was induced in male Wistar rats by a peritoneal injection of streptozotocin （STZ）. Expression and localization of caspase-3 and apoptosis-inducing factor （AIF） proteins in the retina of diabetic rats was examined by Western blotting and immunohistochemistry analyses. Terminal transferase dUTP nick end labeling （TUNEL） assay and immunofluorescent staining specific for caspase-3 and AIF were applied to analyze for apoptosis of retinal ganglion cells. In addition, a caspase-3 inhibitor DEVD-CHO was injected intravitreally to further determine the apoptotic pathways of retinal ganglion cells triggered in acute diabetes. Results Two weeks after induction of diabetes, a significant increase in caspase-3 protein expression and localization occurred in the nerve fiber layer, ganglion cell layer, and inner plexiform layer of the retina. Four weeks after the onset of diabetes, the increase in caspase-3 expression was profound eight weeks postinduction of diabetes （P 〈0.05）. Meanwhile, no AIF protein expression was detected in this study. In addition, intravitreal administration of the caspase-3 inhibitor DEVD-CHO reduced apoptosis of retinal ganglion cells by its direct inhibitory action on caspase-3. Conclusion Caspase-dependent apoptotic pathways may be the main stimulant of STZ-induced retinal ganglion cell apoptosis in acute diabetes.     

Sirtuins在缺血再灌注损伤中的作用

缺血再灌注损伤是临床上一种复杂的病理生理过程,在器官移植中尤为重要。许多因素都能导致缺血再灌注损伤,如缺血过程中能量的缺失,再灌注过程中氧化应激的损伤均能启动一系列的机制,最终导致细胞死亡和器官的衰竭。由于能广泛调控细胞功能,sirtuins家族受到日益的关注。哺乳动物有7种sirtuins,在胞核和胞浆中表达的sirtuin 1(SIRT1)和在线粒体中表达的sirtuin 3(SIRT3)在多种组织器官中有广泛的表达。在缺血再灌注损伤(IRI)过程中,Sirtuins通过抵抗细胞应激和调节代谢发挥着重要的保护性作用。本文主要综述SIRT1和SIRT3在缺血的过程中抵御能量耗竭发挥的调节作用,及在再灌注过程中如何发挥其抗氧化、抗凋亡及抗炎的功能。