经胸房缺堵闭术对房室瓣反流的影响及术后并发症分析

目的探讨房室瓣反流程度与经胸房缺堵闭术术后并发症的关系。方法回顾分析2002年1月～2011年3月我科经胸微创房缺堵闭术患者的临床资料,其中资料完全者43例,40例在食道超声、2例在经胸超声辅助下行房缺堵闭术。术后心脏超声随访,观察心脏各指标的变化,房室瓣反流程度及术后并发症等。结果 41例成功,1例术中改为右侧开胸小切口体外循环下房缺修补术,1例术中并发心跳骤停;1例术后并发肾衰,12例术后即时有少量残余漏,1个月后超声复查消失,手术成功率95.3%。术后超声随访显示:右室、右房直径较前缩小;左室直径较前增大;室间隔厚度、二尖瓣血流速度、主动脉瓣血流速度无明显改变;肺动脉瓣血流速度明显降低;二尖瓣反流程度在封堵术后加重,而三尖瓣的反流程度无明显改变;无瓣膜反流或合并二尖瓣轻度反流及三尖瓣中度以下反流的患者,术后未见严重并发症;合并二尖瓣中重度反流或三尖瓣重度反流的患者,封堵后可见严重的并发症,残余漏的发生几率也较大。结论在无瓣膜反流或合并二尖瓣轻度反流或三尖瓣中度以下反流的患者中,经胸房缺堵闭术安全有效;而在二尖瓣中重度反流或三尖瓣重度反流的患者中,术后并发症发生率高,尤其是严重罕见并发症。     

右室流出道人造血管补片出血的防治探讨

在右室流出道至肺动脉严重狭窄的病例中往往需行流出道或跨瓣至肺动脉的流出道补片加宽,才能使梗阻满意解除.矫治完全、提高手术治愈率.若处理不当,预凝不好,可出现致命性的流出道补片大出血.我们曾遇到1例因流出道补片大出血而死亡的病例,现报告如下,并就流出道补片出血的防治进行探讨.1 病例报告患儿,男,6岁.以先心病,法乐氏四联症于1987年10月5日入院.确诊后在全麻中度低温体外循环下行法乐氏四联症心内直视矫治术,术中见右房右室轻度扩大,左、右室构成心尖、主、肺动脉之比约为2.5:1;肺动脉于严重狭窄,左、右肺动脉发育尚好.右室流出道严重狭窄、肌肉肥厚.嵴下型室缺,直径约2.0cm,主动脉骑跨约35%,纵行切开右室漏斗部     

超声诊断右室流出道梗阻的临床价值

 目的 探讨超声对右室流出道梗阻术前诊断的临床价值.方法 收集2005年5月~2008年6月在我院行手术治疗的右室流出道梗阻病例92例,用二维超声心动图观察右室流出道的狭窄情况及合并的各类畸形,用彩色多普勒检测右室流出道及合并畸形的血流动力学改变.结果 超声诊断右室流出道局限性狭窄66例,弥漫性狭窄25例,肺动脉瓣闭锁1例,与手术结果对照右室流出道狭窄部位、程度相符,超声漏诊永存左上腔静脉2例,卵圆孔未闭3例,房间隔大缺损1例.结论 超声检查能准确检测右室流出道梗阻的解剖异常及合并畸形,是术前诊断的首选检查方法,有助于手术方案的选择.     

多发室间隔缺损外科手术方法探讨

目的:探讨多发室间隔缺损外科手术方法。方法:回顾分析15例多发室间隔缺损患者的外科手术治疗结果。切口入路共有4类:(1)右房切口;(2)右室切口;(3)左室切口;(4)右室流出道联合左室切口。分析比较不同入路的手术结果。结果:无手术死亡。发生残余分流3例,无须再次手术治疗。结论:本组病例临床结果良好,但残余漏的发生率仍比较高,术中应常规行经食道超声检查。手术切口选择应根据室缺的位置,尽可能采用右房或右室切口,尽量避免左室切口。     

胎儿心脏三尖瓣反流在胎儿心脏病中的临床诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图在胎儿心脏发育过程中对三尖瓣反流的诊断价值,并评价胎儿预后情况。方法所有受检孕妇孕龄均大于22周,对胎儿心脏进行常规:四腔心、左右流出道及流入道、主肺动脉弓进行二维结构检查,并利用彩色多普勒对各瓣膜区进行检查,利用脉冲多普勒及连续多普勒技术对发现的三尖瓣反流进行探测。结果共检查出胎儿心脏三尖瓣反流病例206例,将三尖瓣反流病例分为以下四类:致命性心脏发育畸形合并三尖瓣反流;可手术治疗胎儿心脏病合并三尖瓣反流;需要提前分娩和药物治疗的胎儿心脏病合并三尖瓣反流;生后能够自愈的三尖瓣反流。结论胎儿心脏超声心动图检查对胎儿心脏三尖瓣反流的详尽描述和定量分析,对胎儿心脏疾病的诊断和评价胎儿预后具有重要的临床意义。     

三尖瓣下移畸形的治疗

三尖瓣下移畸形又称Ebstein畸形,是一种少见复杂先天性心脏畸形,占先天性心脏病的0.5%～1.0%.超声心动图是诊断三尖瓣下移畸形的一种可靠的方法.手术矫正Ebstein畸形的目的 是消除三尖瓣下移所致房化心室.纠正三尖瓣反流及其他合并畸形,关键是恢复三尖瓣位置和功能.根据具体的病理改变选择适当的手术方式.手术方法有:房化右室折叠术、三尖瓣成形术、一室半术(即Gleen术)、瓣膜置换术、可调式房间隔造口术及Fontan术等.     

三尖瓣下移畸形的治疗

三尖瓣下移畸形又称Ebstein畸形,是一种少见复杂先天性心脏畸形,占先天性心脏病的0.5%～1.0%.超声心动图是诊断三尖瓣下移畸形的一种可靠的方法.手术矫正Ebstein畸形的目的 是消除三尖瓣下移所致房化心室.纠正三尖瓣反流及其他合并畸形,关键是恢复三尖瓣位置和功能.根据具体的病理改变选择适当的手术方式.手术方法有:房化右室折叠术、三尖瓣成形术、一室半术(即Gleen术)、瓣膜置换术、可调式房间隔造口术及Fontan术等.     

ADOⅡ封堵器治疗各类室间隔缺损疗效分析和远期随访结果

【摘要】 目的 观察应用第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器ADOⅡ治疗各类室间隔缺损（VSD）的安全性、有效性和远期随访结果。方法 根据纳入标准筛选2011年1月至2019年6月北部战区总医院采用ADOⅡ封堵器封堵治疗的VSD患者。采用心电图和经胸壁超声心动图（TTE）评价术后即刻、1 d,术后1、3、6、12个月及每年随访的封堵效果和并发症发生情况。结果 共入选93例VSD患者,其中膜周部室间隔缺损（pmVSD）81例,嵴内型VSD 4例,VSD外科修补术后残余瘘7例,VSD封堵术后残余瘘1例。93例患者VSD封堵术均获成功。造影下缺损出口大小为（0.3±0.1） mm。1例（1.1%）患者术后1 d出现脑血管意外,转神经专科治疗。中位随访时间49个月（12～107个月）,未发生感染性心内膜炎、完全房室传导阻滞（CAVB）和死亡并发症。术后轻度残余分流发生率为16.1%（15/93）,第12个月随访时已降至3.2%（3/93）。心脏传导阻滞发生率为6.5%（6/93）,其中1例pmVSD患儿随访28个月仍有间歇完全左束支传导阻滞。术后新发三尖瓣轻度反流2例,随访期反流程度无变化,未见新发主动脉瓣反流。结论 经严格筛选的pmVSD、嵴内型VSD、VSD外科修补/介入封堵术后残余瘘患者接受ADOⅡ封堵器封堵治疗安全有效,远期随访结果良好。     

主动固定电极在右室流出道间隔部起搏的

目的探讨临床应用主动固定电极在右室流出道间隔部起搏的可行性及安全性。方法收集心脏起搏适应证患者118例。其中病态窦房结综合征40例,房室传导阻滞78例。所有患者均采用心室主动固定电极在右室流出道室间隔部起搏。结果118例患者均顺利完成手术,在右室流出道间隔部电极定位成功率为98.3%,起搏参数达到起搏标准,其中出现术中电极穿孔1例,术后电极脱位2例,脱位率1.7%。结论临床应用主动固定电极行右室流出道间隔部起搏安全可行。     

硝苯吡啶对低氧性肺动脉高压的疗效观察

目的：探讨硝苯吡啶对低氧性肺动脉高压（HPH）的疗效观察。方法：在海拔5 000 m以上高原,对临床确诊的20例HPH患者口服硝苯吡啶10mg/次,每日2次,服用3个月,治疗前后采用超声心动图检测右室舒张末前后径（RVED）、右室前壁厚度（RVAW）、右室流出道（RVOT）、肺动脉主干内径（MPA）和三尖瓣反流,同时采血检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）的含量。结果：治疗后较治疗前RVED、RVAW、RVOT、MPA降低,有非常显著性差异（P〈0.05或0.01）;三尖瓣反流发生率明显降低（P〈0.01）;治疗后较治疗前SOD、NOS、NO增高,MDA降低,有显著性差异（P〈0.05或0.01）。结论：硝苯吡啶对低氧性低肺动脉高压具有一定的治疗作用,除钙拮抗外,还存在抗氧化作用。     

Double outlet right ventricle presenting in an adult woman: a case report

Double outlet right ventricle (DORV) is a congenital cardiac malformation that occurs in 1%-3% of individuals with congenital heart defects. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) may play an important role in the anatomy of the ventricular septal defect, functional status of both ventricles, and in identifying any residual stenosis or regurgitation or coexistent anomalies. Here, we present a case of a 28-years-old woman who came to our emergency department with shortness of breath. The patient felt shortness of breath on exertion and improved with rest. Clinical examination showed no abnormalities except low oxygen saturation of 65%. After echocardiography and cardiac MRI were done, it was concluded that she had a double outlet right ventricle with peri membranous ventricular septal defect (VSD), pulmonary hypertension, and pericardial effusion. This study highlights the role of cardiac MRI in assessing DORV.     

Right ventricular wall "ischemia" findings using a dual isotope protocol

A 74-year-old man with a history of diabetes and arterial hypertension, presented with right ventricular failure, remarkable jugular venous distension, hepatomegaly, and swelling of the lower extremities. He was complaining of atypical chest pain and was referred for an echocardiogram and a myocardial perfusion SPECT imaging study. The echocardiogram showed normal left ventricular function with a dilated right atrium and right ventricle, severe tricuspid regurgitation, pulmonary hypertension, and an atrial septal defect with bidirectional shunt. The SPECT images showed normal left ventricular function with no areas of induced ischemia but an impressive right ventricle with severe dilatation and hypertrophy. A right ventricular "perfusion abnormality," consistent with ischemic changes, seen on stress but less evident on rest images was demonstrated on the dual isotope (Tl-201 rest/Tc-99m MIBI stress) protocol but not seen on the single isotope study (rest/stressTc-99m MIBI). Coronary angiogram showed diffuse coronary atherosclerosis but without significant obstruction.     

房颤导管消融联合左心耳封堵治疗后新发并发症影响因素的分析

目的 探讨非瓣膜性房颤患者在"一站式"治疗中新发并发症的影响因素及术中经食管超声心动图的应用.方法 选取射频消融联合左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者88例,围手术期行经食管超声心动图检查,术中结合X线造影指导Wantchman封堵器选择及释放,评估治疗效果及露肩、残余分流等新发并发症的影响因素.结果 术中及术后左心耳封堵...     

Roentgenology of tetralogy of Fallot

If the patient is cyanotic and has EKG evidence of right ventricular hypertrophy, tetralogy can be suggested from the plain chest film. The characteristic plain film findings are a slightly enlarged heart with an elevated apex, a prominent aorta, an inconspicuous pulmonary artery and decreased pulmonary vascularity. Helpful associated findings are a right aortic arch and disproportionate decrease in left pulmonary vascularity. If the heart is large, an additional anomaly, especially atrial defect, should be suspected.

Angiography is often needed to distinguish tetralogy from pseudotruncus, truncus, transposition, single ventricle and double outlet right ventricle. Angiography is vital for alerting the surgeon to the anatomy of the obstruction.

Obstruction to right ventricular outflow may be demonstrated at any one or combination of five levels: the infundibulum, pulmonary valve, valve ring, main pulmonary artery or left pulmonary artery.     

产前超声对胎儿先天性心脏病的诊断价值

目的:探讨胎儿先天性心脏病(简称先心病)的超声诊断价值。方法:采用彩色多普勒超声对41875例孕20周以上的胎儿常规进行心脏普查,并与尸解及生后心脏手术结果及随访结果对照。结果:发现20例胎儿有先天性心脏缺陷,其中完全性心内膜垫缺损2例,原发孔性房间隔缺损3例,单心房、单心室、右室双出口、三尖瓣下移畸形各2例,室间隔缺损5例,法乐四联症2例。产前超声确诊16例,漏诊4例。结论:21孕周以上常规采用顺序显示法(四腔切面-五腔切面-左室长轴切面-大动脉短轴切面)进行胎儿心脏超声检测对先心病的诊断具有重要价值。     

经食管超声心动图在偏心型封堵器治疗室间隔缺损微创镶嵌术中的应用

目的 研究经食管超声心动图(TEE)指导、监测偏心型封堵器在经胸微创行室间隔缺损镶嵌术中的临床价值.资料与方法 回顾性分析利用偏心型封堵器成功治疗的16例室间隔缺损的镶嵌术,术前TEE详细观察缺损部位、大小及周边的解剖关系,供术者选择合适封堵器,指导、监测整个封堵过程,评价即刻封堵效果.结果 TEE测得术前室间隔缺损直径3～6mm,平均(4.56±0.75) mm,使用的偏心型封堵器直径5～8mm,平均(6.06±0.71) mm.TEE显示封堵器与室间隔缺损边缘吻合紧密,主动脉瓣反流无加重,2例封堵器边缘存在细小左向右分流(分流束＜1.5mm).随访1、3、6个月,封堵器位置正常,无残余分流,未出现主动脉瓣反流.左心房、室径线较术前明显减小,基本恢复正常水平.结论 在TEE指导和监测下,应用偏心型封堵器治疗主动脉瓣下室间隔缺损的微创镶嵌术创伤小,安全性高,近期疗效满意.     

15例单心室磁共振诊断

作者报告１５例单心室ＭＲＩ，均经心血管造影（ＣＡＧ）检查证实，５例经手术证实。１１例左室型单心室ＭＲＩ表现为主腔肌小梁纤细，８例有流出小腔，２例为右侧房室瓣部分骑跨流出腔。４例右室型单心室ＭＲＩ表现为主腔肌小梁粗大，半月瓣下有圆锥肌。１５例单心室主要合并畸形有单心房结构５例，肺动脉狭窄８例，房耳并列１例。经与ＣＡＧ和超声心动图（ＵＣＧ）比较，作者认为：对单心室的诊断，ＭＲＩ优于ＵＣＧ，基本达到ＣＡ     

内脏心房异位综合征的电子束CT诊断

目的 探讨电子束CT（EBCT）在内脏心房异位综合征系统性诊断中的价值。方法 对10例内脏心房异位综合征病例进行回顾性分析。患儿年龄从7个月至17岁不等，平均9.5岁。EBCT增强单层和连续容积扫描各5例。范围自胸廓入口至中上腹。所有病例均行超声心动图和心血管造影，6例行手术。结果 （1）EBCT诊断右房异构8例，双侧形态学右房耳、右叶性对称肝、双侧动脉上支气管、双右肺及完全性肺静脉异常连接 均清晰显示，其中7例提示心内膜垫缺损、肺动脉狭窄并主动脉右弓右降，6例见右室双出口，2例见左侧膈疝。上腹均未见脾。（2）EBCT诊断左房异构2例，均见双侧形态学左房耳、左叶性对称肝、双侧动脉下支气管、双左肺、右室双出口、肺动脉狭窄、下腔静脉肝段缺如及主动脉右弓右降，1例见心内膜垫缺损。2例右上腹均见多个脾块。（3）EBCT检出异常数为116个，而心血管造影和超声分别为65和43个。6例手术所见与EBCT一致。结论 EBCT能够良好显示心脏大血管各节段的形态和连接，在对内脏心房异位综合征诊断治疗密切相关的心房形态、肺静脉异常连接的部位、肺动脉发育情况以及其他胸腹脏器异常的检出方面，具有明显优势，是1种重要的系统性诊断内脏心房异位综合征的方法。     

房室不一致右室双出口心血管造影诊断：附10例报告

本文报道了１０例经心血管造影证实的房室不一致右室双出口病例。患者均为男性，年龄２～１１岁，平均４．３岁。全部病例室间隔缺损位于肺动脉瓣下，且都有肺动脉狭窄。其中５例为单发右位心，４例存在双侧上腔静脉。可能为一畸形综合征。     

国产封堵器介入治疗房间隔缺损的临床应用

目的：探讨国产房间隔封堵器介入治疗房间隔缺损的疗效及安全性。方法：22例房间隔缺损患者，在经胸超声心动图的指引下，应用国产房间隔封堵器行介入治疗。通过临床症状观察及超声心动图、心电图、胸片等检查评价疗效及安全性。结果：22例封堵治疗成功21例，成功率95．45％。术后近期及中远期随访症状缓解，封堵器位置稳定，房间隔水平无分流，无并发症发生。结论：国产房间隔封堵器介入治疗房间隔缺损安全有效。