重型病毒性肝炎83例临床分析

重型病毒性肝炎病情发展快、并发症多、临床表现复杂、病势凶险、病死率高,是严重威胁人们生命和健康的肝脏疾病。探讨和分析重型病毒性肝炎临床诊治中的有关问题对治疗重型病毒性肝炎经验的积累和降低病死率极为重要。2004年1月至2009年4月我院收治重型病毒性肝炎83例,现将其临床特点、并发症、治疗方法以及预后进行回顾性分析。     

重型病毒性肝炎83例临床分析

重型病毒性肝炎病情发展快、并发症多、临床表现复杂、病势凶险、病死率高,是严重威胁人们生命和健康的肝脏疾病.探讨和分析重型病毒性肝炎临床诊治中的有关问题对治疗重型病毒性肝炎经验的积累和降低死亡率极为重要.2000年1月至2006年8月我院收治重型病毒性肝炎83例,现将其临床特点、并发症、治疗方法以及预后进行回顾性分析.     

慢性乙型重型肝炎12例临床分析

重型肝炎是病毒性肝炎的特殊类型,病情凶险,进展快,并发症多,疗效及预后差.在我国主要由乙型病毒性肝炎引起,并以慢性重型肝炎(CSH)为主,且一直为人们所关注,并采取了多种办法治疗,疗效不佳.因此,正确分析慢性乙型重型肝炎的致病机理,早期发现、准确判断病情、估计预后及时有效地治疗甚为关键.现就我院2005-10～2007-12收治的12例慢性乙型重型肝炎分析如下.     

血浆置换联合血液滤过应用于重型乙型病毒性肝炎的护理

乙型病毒性肝炎的重症患者,其病情常较其他肝炎病毒引起的重型肝炎为重,在临床治疗中相对更为困难。血浆置换之人工肝技术在临床中已较多的用于重型病毒性肝炎的治疗,并取得了一定的效果。但一些危重患者在血浆置换治疗后很快出现肝性脑病,病情进一步进展。为此,我院自2006年10月开展了连续性血液滤过治疗技术,我们在血浆置换的基础上加用连续性血液滤过治疗重型病毒性肝炎,疗效显著提高,现报道如下。     

病毒性肝炎并发自发性腹膜炎细菌学及临床分析

自发性腹膜炎(SBP)是重型病毒性肝炎的严重并发症和使患者病情加重致死的主要原因之一.SBP的临床表现多不典型,极易漏诊和误诊,腹水细菌培养阳性率不高,很难进行有针对性的治疗.本文对139例重型病毒性肝炎中61例并发SBP病例的临床特点、菌株种类及治疗情况进行分析、研究,现报告如下:     

谷胱甘肽辅助治疗慢性重症肝炎的疗效观察

分类号Ｒ５１２．６慢性重型肝炎病情重、并发症多、预后差,目前治疗慢性重型肝炎仍无特效治疗。文献报道谷胱甘肽对病毒性肝炎具有较好的辅助疗效,我们用谷胱甘肽辅助治疗２２例病毒性肝炎并与对照组比较,现报告如下。１资料与方法１．１病例选择诊断根据１９９５年５...     

慢性重型病毒性肝炎患者营养代谢特点与营养不良状况的评估

慢性重型病毒性肝炎患者中不同程度的存在营养不良与代谢障碍,合理的营养支持治疗有助于改善慢性重型病毒性肝炎的病情和预后。如何准确评估此类患者的营养不良状态和给予营养支持治疗,有待开展更多的临床研究。     

改良人工肝方法治疗重型乙型病毒性肝炎患者的护理

目的探讨改良人工肝方法治疗重型乙型病毒性肝炎患者的护理方法和效果。方法对2009年01月至2010年12月我院入住肝科ICU行血浆置换联合连续性血液滤过的改良人工肝方法治疗的52例重型乙型病毒性肝炎患者的护理进行回顾性分析。结果 52例患者经密切的医护配合,有38例（73.1%）患者病情明显好转出院,6例（11.5%）患者死于肝性脑病,8例（15.4%）患者因经济原因而自动出院。在改良人工肝方法的治疗中护理人员不仅要掌握各种护理操作技术,了解重型乙型病毒性肝炎的各种早期表现及相应处理,更重要的是要医护合作,配合做好治疗新方法,术前的充分准备,术中的密切观察,术后的精心护理是治疗成功的关键。结论在重型乙型病毒性肝炎病人治疗护理中,周密细致的治疗方案、严密观察病情变化、加强全面护理、积极有效预防和治疗各种并发症,是重型肝炎救治成功的关键。     

强的松龙治疗重型病毒性肝炎前期体会(附15例报告)

<正> 重型病毒性肝炎并发症多,治疗困难。在综合性治疗基础下用糖皮质激素治疗,已有20多年历史,但成功的经验较少,失败的教训较多。所谓重肝前期,指的是肝功能损害,黄疸迅速加深,但仍未达到重肝的临床诊断标准,且病情进行性恶化,有随时陷入肝衰竭危险者,此类病例临床较常见。笔者近2年来用强的松龙治疗重型病毒性肝炎前期15例,疗效较满意,现介绍如下: 材料和方法一、病例选择:患者皆系住院确诊的病毒性肝炎患者。凡入院后食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、乏力、萎靡,不因临床休息和护肝治疗     

小儿重型病毒性肝炎临床分析

小儿重型病毒性肝炎是由多种原因引起的肝功能衰竭危重症候群,临床上以症状不典型、进展快、病情重、易误诊为特征。早诊断、早治疗是提高小儿重型病毒性肝炎成活率的关键。因此,本文就我院近6年所收治的小儿重型肝炎的临床特征进行分析。1临床资料1.1一般资料本组21例为我院19     

人工肝支持系统联合肝脏移植治疗晚期重型肝炎

目的 :总结人工肝支持系统 (ALSS)联合原位肝脏移植治疗晚期重型肝炎患者的经验体会。方法 :回顾性分析本单位 1993年 4月至 2 0 0 3年 2月所实施的 14 2例原位肝脏移植患者的临床资料 ,其中 13例晚期重型肝炎 (慢性重型肝炎 12例、急性重型肝炎 1例 )患者在移植前共进行了33例次的 AL SS治疗 ,并就其疗效与常规内科治疗组、ALSS治疗组 (未施行肝脏移植 )相比较。结果 :AL SS治疗患者临床症状好转 ,肝功能、内毒素等各项实验室指标显著改善 ,能维持的中位时间为 8d(2 d～ 2 2 6 d) ;13例患者在获及合适供肝后均得以顺利实施肝脏移植 ,自首次 ALSS治疗日计算 ,该组患者等待供肝的中位时间为 11d(2 d～ 2 2 6 d) ,移植术前血清胆红素 (TB)水平显著低于患者首次 AL SS治疗前水平 (P=0 .0 2 2 ) ;本组晚期重型肝炎患者半年存活率达 6 1.5 % ,显著高于未施行 ALSS和肝脏移组 (P<0 .0 0 1)。结论 :ALSS能显著改善晚期重型肝炎患者病情 ;1次或多次的 ALSS能有效保证一定的供肝等待时间 ,发挥顺利过渡到肝脏移植的桥梁作用 ;ALSS联合肝脏移植救治晚期重型肝炎患者取得良好疗效     

肝肾联合移植的临床研究(附5例报告)

目的探讨肝肾联合移植的手术技术和临床处理经验.方法给5例患者(2例为肝炎后肝硬化、肝功能不全合并慢性肾功能衰竭,2例为原发性肝癌合并慢性肾功能衰竭,1例为多囊肝、多囊肾)行一期肝肾联合移植.器官切取均采用原位灌注腹部多器官联合切取技术.4例采用改良背驮式(腔静脉成形)原位肝移植术,肾移植采用常规方法;1例采用器官串簇移植技术.结果术后移植肝功能均恢复良好,移植肾发生急性肾功能衰竭2例次.术后并发ARDS 1例次,应激性溃疡1例次.1例患者术后7天死于多器官功能衰竭,其余4例患者经相应治疗后恢复良好.随访13～17个月,4例患者存活.结论肝肾联合移植是治疗肝肾功能不全的有效方法.预防移植肾的急性肾功能衰竭和ARDS是肝肾联合移植的关键环节.     

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治

目的探讨单一应用拉米夫定（LMV）预防肝移植术后乙型肝炎病毒（HBV）再感染的疗效及再感染后抗病毒治疗的疗效。方法回顾性研究单一应用LMV预防HBV再感染的15例肝移植患者,检测肝移植手术前、后乙型肝炎表面标记物及HBV-DNA的变化。结果4例患者术后发生HBV再感染,1a、2a的再感染率分别为6．7％（1／15）和26．7％（4／15）,予以阿德福韦酯治疗,效果良好。结论LMV可以有效的预防肝移植术后HBV的再感染;阿德福韦酯可以安全有效的降低HBVDNA的复制,防止因HBV对LMV耐药引起的对移植肝的损害和病人病情的恶化。     

ChildC级肝炎肝硬化病人肝移植治疗（附5例报告）

目的 探讨ChildC级晚期乙型肝炎肝硬化病人行肝移植的治疗效果。方法 对5例为ChildC级乙型肝炎肝硬化病人（其中1例合并慢性重型肝炎）施行原位肝移植，供肝均来自非肝病死亡者，供肝质量好。结果 术后2wk病人能正常活动，进食、肝功能基本稳定。结论 ChildC级肝炎肝硬化病人进行肝脏移植治疗有确实可靠的疗效。     

TRAITEMENT DE L'HEPATITE VIRALE FULMINANTE PAR TRANSPLANTATION DES CELLULES HEPATIQUES FOETALES HUMAINES——ETUDE PRELIMINAIRE SUR 8 CAS

The authors achieved a clinical study on the treatment of fulminant viral hepatitis by the transplantation of human fetal liver cells. 47fetal livers were used for 8 patients with a survival of 6 cases. The side-effects of this new therapy were analysed and the mechanism of action of fetal liver cells discussed.     

术前即时血浆置换对慢性重型肝炎肝移植的价值

目的评价术前血浆置换对慢性重型肝炎肝移植手术过程及预后的影响。方法回顾性分析我中心2004年8月至2008年10月连续82例慢性重型肝炎肝移植患者的临床资料,其中56例于肝移植术前2～3h行血浆置换治疗。结果慢性重型肝炎患者血浆置换后,肝功能、凝血功能显著改善（P〈0.01）。血浆置换组术中出血量少,输血量也少（P〈0.01）;术后脱呼吸机早（P〈0.05）,胃肠功能及意识恢复快,有显著性差异（P〈0.01）。两组患者术后近期并发症率、1个月生存率无显著性差异。结论肝移植术前血浆置换能改善慢性重型肝炎患者的术前状况,虽不能降低术后并发症发生率及提高术后生存率,但有利于慢性重型肝炎患者肝移植手术的顺利进行和术后早期恢复。     

肝脏移植术后乙肝复发的综合防治

乙肝终末期肝病患者肝脏移植术后乙肝复发是影响患者长期存活的重要因素.本文重点介绍肝脏移植术后乙肝复发的机制及影响因素;提出肝脏移植术后乙型肝炎病毒再感染及乙肝复发的诊断标准;探讨预防乙肝复发的各种方案的优劣,指出拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白联合用药方案是目前报道的最为有效的预防方案.笔者认为,肝脏移植术后乙肝复发需进行综合防治,治疗从移植前开始进行,贯穿术中,术后进行长期乃至终生防治.     

脑死亡无偿器官捐献肝脏移植2例报道

目的总结并探讨脑死亡无偿器官捐献肝脏移植在我国临床实施的可行性.方法昆明市第一人民医院于2011年12月至2012年1月期间共完成2例脑死亡无偿器官捐献工作.2例供体确诊为脑死亡,应用机械通气、血管活性药物等治疗维持供体器官灌注.受体1男性,术前诊断乙肝后性肝硬化,肝功能失代偿,child-pugh C级,MELD评分29分;受体2男性,术前诊断乙肝后性肝硬化,原发性肝癌,child-pugh C级,MELD评分26分.结果 2例脑死亡供体均顺利无偿捐献肝脏,2例受体均顺利接受肝脏移植手术并康复出院,目前随访移植肝功能良好.结论脑死亡无偿器官捐献肝脏移植的临床实施顺利,可以在我国逐渐推广实行,对缓解我国目前器官短缺状况起到相当重要的作用.     

肝移植术后丙型肝炎复发抗病毒疗效分析

目的分析肝移植术后HCV复发抗病毒治疗疗效。方法我院2005年1月-2010年6月收治的12例肝移植术后HCV复发给予干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的患者,采用小剂量递增的方法进行治疗。观察HCV RNA载量、快速病毒学应答（RVR）、早期病毒学应答（EVR）、治疗结束时病毒学应答（ETVR）、持续病毒学应答（SVR）以及抗病毒治疗中的不良反应。结果 12例抗病毒开始治疗时间平均为移植后15个月（2-36个月）,7例完成了标准抗病毒疗程。12例中,3例获得RVR,9例EVR,8例ETVR,3例SVR。3例获得SVR中,2例HCV RNA基因型为1b,1例2a;2例获得RVR,3例均获得EVR。抗病毒治疗中,5例提前终止治疗,其中1例因粒细胞显著下降、2例因急性排斥反应、1例因严重感染以及1例因过敏反应。结论肝移植术后抗HCV治疗SVR较低,在抗病毒治疗过程中,应严密监测药物不良反应,集落刺激因子有助于患者完成抗病毒疗程。     

肝移植术后肝穿刺活检的临床意义

目的：探讨经皮肝穿刺病理活检在肝移植术后并发症诊断及鉴别诊断中的意义。方法：对9例10次肝移植术后35次肝穿刺活检病理结果结合临床进行分析。结果：35次肝穿刺病理结果中,22次(62．8％)呈阳性,包括急性排斥反应、CMV感染、HBV感染、药物性肝损害、肝瘀胆等。1例患者肝穿刺术后出现腹腔内大出血须行剖腹手术。结论：肝穿刺活检对肝移植术后排斥反应的早期诊断及鉴别诊断具有决定性意义,在术后1周内应进行肝穿刺活检以早期诊断或除外排斥反应,应注意尽量避免肝穿刺术后并发症。