儿童胡桃夹现象的诊断和静脉内支架置入治疗

目的:探讨儿童胡桃夹现象的影像诊断及介入治疗的作用和预后。方法:采用多普勒超声和血管造影及血管内测压对儿童胡桃夹现象进行诊断,并对3例进行了血管内支架治疗及介入治疗后中长期随访观察。结果:CT检查能很好地显示胡桃夹现象的特征。彩色多普勒检查显示左肾静脉最宽径是最窄径的4．20倍(P=0.005),右肾静脉血流峰值是左肾静脉的1．56倍(P=0．006)。血管造影明确显示左肾静脉受压征象,左、右肾静脉压分别为11．66和 7．50 mmHg,压力差为4．11 mmHg,支架置入后左肾静脉压降为8．16 mmHg。术后随访2-3年,患者症状均消失。结论:多普勒超声和血管造影测压均能对胡桃夹现象提供确诊的重要信息,后者更能客观反映胡桃夹现象的病变程度,并可同时进行有效的介入治疗。血管内支架术简便、安全,长期疗效较好,是治疗儿童胡桃夹现象的重要手段。     

成人胡桃夹综合征介入诊治(附4例报告)

目的探讨成人胡桃夹综合征的临床特点及介入诊治的价值方法4例患者19～39岁,均在外院误诊误治,主要表现为下腹持续疼痛、经量增多、经期延长或反复肉眼血尿B超、CTA及MRA示肾静脉远端扩张或盆腔静脉曲张3例行左肾静脉内放置自膨式支架,1例行左肾静脉重建术结合文献讨论其发病、临床及影像学特点和介入诊治的价值结果术后症状消失,3月及6月分别复查B超和CT示左肾静脉通畅,尿常规正常结论左肾静脉压迫综合征具有一定的临床特点,介入内支架治疗可解除左肾静脉受压     

主动脉夹层或瘤的腔内隔绝术临床评价(附23例报道)

目的:评价应用腔内血管支架治疗腹主动脉瘤的优点。方法:对24例患者行DSA和带膜血管腔内支架植入隔绝手术治疗,其中Stanford B型夹层动脉瘤19例,真性腹主动脉瘤4例,假性腹主动脉瘤1例。所有病例均采用TALENTTM带膜支架移植物系统。术后对所有患者行螺旋CT随访。结果:除1例因胸主动脉夹层破口位于左锁骨下动脉开口处,无法放置腔内血管支架而行开胸手术外,余23例均顺利放入,术后患者症状完全消失,全部患者在随访期间均未出现术前症状,未见相关并发症。结论:应用带膜支架治疗胸主动脉Stanford B型夹层、真性和假性腹主动脉瘤,其效果较单纯开放式手术效果好且不良反应小,值得在临床上推广和应用。     

孤立性肠系膜上动脉夹层介入治疗五例的护理体会

目的探讨裸支架腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层(SMAD)的围手术期护理。方法对采用裸支架载瘤动脉腔内血管重建术治疗孤立性的5例患者,予完善的术前准备,针对性的术后观察、护理。结果在围手术期精心护理下,4例腹痛症状患者术后3周腹痛消失;5例患者介入治疗均获得成功,术后无并发症发生,随访3至12个月效果满意。结论术前充分准备,术后细致观察、护理,为孤立性SMAD介入治疗提供有价值的护理经验。     

创伤性肾动静脉瘘的介入治疗

目的 评价用介入技术治疗创伤性肾动静脉瘘(RAVFs)的安全性和疗效。方法 对8例不适宜做外科治疗的RAVFs患者进行了介入治疗，其中外伤性损伤4例，医源性损伤4例。6例行经导管超选择性肾动脉内钢丝圈栓塞术，2例行被覆膜支架置入患侧肾动脉内封闭瘘口。结果 血管造影显示肾内型动静脉瘘4例，累及肾动脉段-亚段级分支；主干(肾外)型动静脉瘘4例。治疗均获成功，治疗结束时复查血管造影显示瘘口被封闭。轻微并发症1例。医源性RAVFs患者术后失血症状迅速改善，肉眼血尿消失；4例术前存在心脏负荷过度症状患者，闭塞动静脉瘘后症状迅速改善，血管杂音消失。术后肾功能测定均属正常范围，其中2例肾动脉被覆膜支架置入患者，同位素肾扫描显示患侧肾脏形态、功能正常。术后随访10～42个月，2例分别于术后10，18个月死于与RAVFs无关的疾病。6例仍然生存，一般情况良好，未再针对RAVFs进行外科或介入治疗。结论 介入技术，包括经导管超选择性肾动脉内栓塞术和被覆膜支架置入术，是治疗创伤性、复杂型RAVFs的安全、有效的方法。     

孤立性肠系膜上动脉夹层血管腔内治疗

目的 探讨孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）的DSA表现以及腔内治疗的疗效.方法 4例ISMAD患者,入院后48～96h经过保守治疗后腹痛症状缓解不明显,行肠系膜上动脉造影,后行血管腔内裸支架植入.结果 肠系膜上动脉造影显示肠系膜上动脉真腔变细小,部分对比剂通过破口进入假腔.4例患者共植入6枚裸支架,支架植入后造影显示破口封堵成功,支架腔内血流通畅,假腔消失.术后腹痛症状不同程度缓解,3天后腹痛均消失.结论 DSA是诊断ISMAD可靠的方法;腔内裸支架植入术治疗ISMAD安全、有效.     

胸、腹主动脉病变的血管内治疗

目的探讨胸、腹主动脉病变不同血管内治疗方法的临床疗效。方法7例患者,其中DebakeyⅢ型主动脉夹层5例(4例行一体式支架腔内隔绝术,1例行内膜瓣开窗术);DebakeyⅢ型主动脉夹层外院外科人造血管置换术后降主动脉假性动脉瘤形成1例(行一体式支架腔内隔绝术);肾动脉开口以下腹主动脉瘤1例(行分体式支架腔内隔绝术)。结果5例一体式支架腔内隔绝术均获成功,2例出现Ⅰ型内漏,1例经球囊扩张后内漏消失,1例30 min后内漏减少,未处理;1例内膜瓣开窗术后患者双下肢缺血症状消失;1例分体式支架腔内隔绝术后造影提示动脉瘤消失,无内漏发生。结论应用血管内支架移植物或内膜瓣开窗术治疗胸、腹主动脉病变安全有效,其中分体式支架的临床应用具有更好的前景。     

脾动脉瘤的介入治疗

目的探讨介入血管腔内治疗脾动脉瘤的临床价值。方法 16例脾动脉瘤患者,其中真性脾动脉瘤10例,假性脾动脉瘤6例,介入治疗术前均经血管超声、CT及DSA明确诊断。14例行弹簧圈动脉瘤或载瘤动脉栓塞术,2例采用支架辅助弹簧圈瘤体内填塞。患者术后3天和1周复查血常规和血淀粉酶;术后1周、3个月、6个月CT增强扫描复查。结果 14例弹簧圈栓塞患者术后CT增强扫描均未见栓塞以远脾动脉主干显影,动脉瘤体无对比剂填充,2例支架辅助弹簧圈瘤体内填塞患者术后3个月、6个月CT增强扫描示脾动脉主干及分支血管血流通畅,瘤体无对比剂填充。7例出现低热,8例有左侧季肋区隐痛,低热及腹痛症状均在3～5天缓解或消失,8例载瘤动脉栓塞患者2天血淀粉酶复查有不同程度升高,1周复查时恢复正常。结论介入血管腔内治疗是一种简便、微创、安全、有效的治疗真、假性脾动脉瘤的方法。     

裸支架治疗症状性肠系膜上动脉夹层中长期疗效观察

目的中长期随访观察血管腔内裸支架植入术治疗症状性肠系膜上动脉夹层(SDSMA)的疗效。方法回顾性分析8例接受血管内支架植入术的SDSMA(Yun血管影像学分型方法:Ⅰ型3例,Ⅱa型4例,Ⅱb型1例)患者资料。8例患者均行肠系膜上动脉裸支架植入术,术后以抗凝或终身抗血小板治疗。术后6个月、1年、2年行CTA复查,显示支架内血流通畅,动脉夹层消失。结果 8例患者共植入自膨式裸支架11枚,其中单支架5例,双支架3例。术后造影显示肠系膜上动脉病变段假腔未显影或显影较淡,真腔血流通畅,手术成功率100%。8例患者术后平均随访32个月,期间均无腹痛、腹胀及消化道出血症状。结论血管腔内裸支架植入术治疗症状性肠系膜上动脉夹层安全、有效,中长期效果满意。     

平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变腔内治疗

目的 探讨腔内治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变的效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月采用腔内微创治疗和血运重建的21例平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变患者,所有患者均在置管溶栓后接受腔内血管重建,术后3、6、9、12个月随访,每年复查主动脉CTA.结果 21例均置管溶栓24 h,完全采用裸支架倒Y型腔内重建11例(植入主动脉裸支架和外周自膨裸支架41枚),覆膜支架对吻成形2例(植入Gore Viabahn支架4枚),Gore Excluder覆膜支架腔内重建8例,技术成功率为100％.围手术期无死亡患者及严重并发症发生,所有患者术后下肢缺血症状均得到缓解.术后随访6～24个月,未见支架移位及内漏发生,裸支架治疗组1例术后8个月髂动脉支架内血栓闭塞,予以药物保守治疗;Gore Excluder覆膜支架组1例术后18个月一侧髂支远端狭窄,予以裸支架成形后通畅;其余移植物随访期通畅.结论 腔内微创治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞近、中期效果好,但需个体化选择治疗方案,以提高手术成功率,降低并发症发生率.     

肠系膜上动脉夹角的多层螺旋CT成像研究

目的利用多层螺旋CT血管成像测量肠系膜上动脉(SMA)近段与腹主动脉(AA)夹角、左肾静脉(LRV)上缘与SMA开口部下缘距离及其两者对左肾静脉形态的影响。方法使用40排多层螺旋CT,回顾性分析157例腹部CT增强及4例胡桃夹综合征患者SMA近段与腹主动脉夹角的大小,左肾静脉(LRV)上缘与SMA开口部下缘的距离及明确两者对左肾静脉形态的影响。结果 157例腹部CT增强检查中,肠系膜上动脉近段与腹主动脉夹角为(53±17)°,4例胡桃夹综合征患者为(31±4)°;健康人左肾静脉上缘与SMA开口部下缘距离为(0.64±0.36)cm,4例胡桃夹综合征患者为(0.33±0.10)cm,差异均有统计学意义(P<0.05)。肠系膜上动脉近段与腹主动脉夹角的大小及左肾静脉与SMA开口部下缘间的距离影响左肾静脉压力,当夹角<35°及距离<0.30 cm时左肾静脉受压,更易出现胡桃夹现象。结论多层螺旋CT血管成像可准确测量SMA近段与AA夹角并显示SMA与左肾静脉解剖关系,对胡桃夹现象的诊断有重要意义。     

Nutcracker or left renal vein compression phenomenon: multidetector computed tomography findings and clinical significance

The use of multidetector computed tomography (MDCT) in routine abdominal explorations has increased the detection of the nutcracker phenomenon, defined as left renal vein (LRV) compression by adjacent anatomic structures. The embryology and anatomy of the nutcracker phenomenon are relevant as a background for the nutcracker syndrome, a rare cause of hematuria as well as other symptoms. MDCT examples of collateral renal vein circulation (gonadal, ureteric, azygous, lumbar, capsular) and aortomesenteric (anterior) and retroaortic (posterior) nutcracker phenomena in patients with no urologic complaint are shown as well as studies performed on patients with gross hematuria of uncertain origin. Incidental observation of collateral veins draining the LRV in abdominal MDCT explorations of asymptomatic patients may be a sign of a compensating nutcracker phenomenon. Imbalance between LRV compression and development of collateral circulation may lead to symptomatic nutcracker syndrome.     

彩色多普勒超声诊断直立性蛋白尿患儿胡桃夹综合征的价值

目的: 评价彩色多普勒超声诊断直立性蛋白尿患儿胡桃夹综合征的应用价值.材料和方法: 直立性蛋白尿患儿与健康儿童(各30例),平卧位及站立15min后站立位,分别测量左肾静脉最窄及最宽处内径(a、b)、峰值流速(Va、Vb ),计算b/a,Va /Vb并做统计学分析.结果: 平卧位时患儿组b/a＞3占93.3%(28/30),Va/Vb＞4占73.3%(22/30),健康组分别为10.0%(3/30),6.7%(2/30);站立15min后,患儿组b/a＞5占80.0%(24/30),Va /Vb＞6占60.0%(18/30),健康组各比值无显著性变化.以上两组对照差异显著(P＜0.05).结论: 彩色多普勒超声能为直立性蛋白尿患儿是否存在胡桃夹综合征提供可靠的诊断依据.     

肠系膜上动脉分型与胡桃夹综合征关系的MSCT评价

目的 探讨肠系膜上动脉(SMA)形态与胡桃夹综合征之间的关系.资料与方法 54例肾脏增强扫描患者按SMA形态(A型和B型)分成两组,测量SMA近段与远段的夹角和SMA与从的夹角,并进行统计学分析.结果 两型SMA与腹主动脉(AA)的夹角有统计学差异,同时B型SMA更易发生胡桃夹综合征.结论 MSCT可以很好地评价SMA与胡桃夹综合征之间的关系.     

双排螺旋CT在前胡桃夹综合征诊断中的应用价值

目的:探讨双排螺旋CT在前胡桃夹综合征诊断中的应用价值。方法:回顾性分析6例经临床诊断为前胡桃夹综合征患者的双排螺旋CT影像学资料及临床资料。结果:6例前胡桃夹综合征均显示肠系膜上动脉压迫左肾静脉征象:腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角平均为18°;左肾静脉穿肠系膜上动脉夹角时明显受压,其前后径受压前后之比约4:1;其中2例显示左侧精索静脉扩张,1例显示左侧卵巢静脉扩张。结论:综合应用双排螺旋CT平扫、增强扫描及多种图像后处理技术能够清楚显示腹主动脉和肠系膜上动脉与受压的左肾静脉三者之间的解剖关系,并能发现增强扫描平衡期双肾实质密度差异及精索静脉或卵巢静脉曲张等表现,可作为前胡桃夹综合征确诊的一种重要手段。     

Coexistence of superior mesenteric artery syndrome and nutcracker phenomenon

Superior mesenteric artery (SMA) syndrome is a rare cause of upper gastrointestinal obstruction. Nutcracker syndrome occurs as the result of external compression of the left renal vein. Although they share a similar pathophysiology, SMA and nutcracker syndrome occurring simultaneously is rare. In this case report, we discuss the pathophysiology and unique computed tomography findings in a 25-year-old female patient diagnosed with SMA syndrome who was also incidentally found to have a coexisting nutcracker phenomenon. Due to similar pathogenesis, radiologists should consider the possibility of coexistence of these rare syndromes in appropriate patients.     

Endovascular stent placement for the treatment of nutcracker phenomenon in three pediatric patients

Invasive treatment for nutcracker syndrome is controversial, especially in patients with a pediatric onset. Most patients are treated conservatively for a relatively long time, but severe hematuria with an intermittent exacerbation remained unchanged. Three pediatric patients presented with hematuria associated with or without mild proteinuria and were diagnosed as having nutcracker syndrome. The authors performed self-expandable endovascular stent placement across the left renal vein in these pediatric patients. Severe gross hematuria completely subsided after treatment and no serious complications are noted during 2- or 3-year follow-up; moreover, all patients have good physical development.     

Right nutcracker syndrome associated with left-sided inferior vena cava,hemiazygos continuation and persistant left superior vena cava: a rare combination

The term nutcracker syndrome refers to compression of left renal vein between aorta and superior mesenteric artery causing renal venous hypertension. Right nutcracker syndrome associated with a left-sided inferior vena cava is an extremely rare anomaly. Reported two cases in English literature were diagnosed by ultrasonography and computed tomography angiography in adulthood. Herein, we present a case of right nutcracker syndrome with left-sided inferior vena cava and hemiazygos continuation in a 12-year-old girl.     

Percutaneous nitinol stent implantation in the treatment of nutcracker syndrome in young adults

The present report describes three young adults with nutcracker syndrome caused by left renal vein stenosis managed with nitinol stent implantation. The patients treated included a 20-year-old woman with persistent microhematuria and dyspareunia and two 18-year-old men with proteinuria, hematuria, and flank pain. All three patients were asymptomatic after a follow-up of 14-18 months.